經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定 ppt課件

1、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折治療胸腰椎骨折天津市第三中心醫(yī)院骨科天津市第三中心醫(yī)院骨科李曉東李曉東 肖聯(lián)平肖聯(lián)平 江毅江毅 江漢江漢研討背景研討背景研討背景研討背景微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)開(kāi)展的重要方向之學(xué)開(kāi)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的主一，是當(dāng)代外科的主題題 研討背景研討背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮

2、椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎體后凸成形術(shù)椎體后凸成形術(shù)研討背景研討背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)可結(jié)合椎體成形術(shù)可結(jié)合椎體成形術(shù)*普通資料普通資料2019年8月至 2019年 1月，收治14例無(wú)神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男 9例，女 5例年齡 ：24 66歲，平

3、均 44. 7歲緣由：交通事故傷 5例，高處墜落傷 7例，重物砸傷2例節(jié)段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4例普通資料普通資料Denis分型：?jiǎn)渭兙o縮性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。術(shù)前傷椎節(jié)段后凸 Cobbs角：1940，平均 25.4骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：020% ,平均 12. 6%手術(shù)資料及方法手術(shù)資料及方法器械：美國(guó)雅培公司消費(fèi)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘 ，復(fù)位與固定均在 4個(gè)小切口1.5cm內(nèi)完成定位定位刺入定位針刺入定位針進(jìn)入椎弓根進(jìn)入椎弓根改換導(dǎo)絲改換導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張通道逐級(jí)擴(kuò)張通道骨皮質(zhì)擴(kuò)口骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入

4、螺釘植入螺釘游離肌間隙游離肌間隙植入固定棒植入固定棒初步固定初步固定鎖緊尾帽鎖緊尾帽效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評(píng)價(jià)影像學(xué)目的，隨訪察看治療效果，進(jìn)展回想性分析術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個(gè)月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術(shù)后2周在腰部支具維護(hù)下下床活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT結(jié)果結(jié)果手術(shù)時(shí)間：80150 min，平均 112 min術(shù)中出血：70160 ml，平均 110 ml平均住院時(shí)間：619 d，平均 12 d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無(wú)轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)者隨訪時(shí)間：418個(gè)月，平均10.9月結(jié)果結(jié)果Cobbs角：術(shù)前平均 25.4，術(shù)后 4Cobb角糾正率：

5、平均為88. 2 % 骨塊侵入椎管矢狀徑：術(shù)前平均12.6%，術(shù)后減少至4. 3%1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動(dòng)，遺留腰背部疼痛； 其他13例患者療效稱心結(jié)論結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn) 19VS討論討論傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口手術(shù)切口大大小小組織損傷程度組織損傷程度重重輕輕手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)短短止痛藥物用量止痛藥物用量大大小小下地活動(dòng)下地活動(dòng)晚晚早早住院時(shí)間住院時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)短短恢復(fù)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)短短骨折愈合骨折愈合慢慢快快傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛

6、剝離和反復(fù)牽拉的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死椎旁肌肉缺血壞死和纖維化和纖維化頑固性腰背部頑固性腰背部生硬與疼痛生硬與疼痛不剝離骶棘肌，損傷的不剝離骶棘肌，損傷的組織輕組織輕最大限制減少椎旁肌的最大限制減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷血管神經(jīng)損傷維護(hù)脊柱軟組織的平衡維護(hù)脊柱軟組織的平衡到達(dá)與開(kāi)到達(dá)與開(kāi)放手術(shù)同放手術(shù)同樣的療效樣的療效順應(yīng)癥廣泛：?jiǎn)位螂p節(jié)順應(yīng)癥廣泛：?jiǎn)位螂p節(jié)段固定段固定組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快快器械簡(jiǎn)便，易于操作器械簡(jiǎn)便，易于操作微創(chuàng)手術(shù)順應(yīng)證微創(chuàng)手術(shù)順應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫

7、截面減小椎管橫截面減小1 /4以內(nèi)以內(nèi)無(wú)脊髓或脊神經(jīng)損傷無(wú)脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無(wú)血腫、無(wú)異物椎管內(nèi)無(wú)血腫、無(wú)異物微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)勝利的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識(shí)、豐富的開(kāi)放手術(shù)閱歷及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù) 。微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn) 操作全過(guò)程在 C形臂 X線透視監(jiān)視下進(jìn)展。透視時(shí)球管投影面必需與椎體垂直 ，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大 ，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。椎弓根螺釘置入留意“E角和“F 角。微創(chuàng)手術(shù)操作本卷須知微創(chuàng)手術(shù)操作本卷須知椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)：在椎弓根投影“眼睛的外側(cè)緣。最好位于 X線正位片椎弓根的 3:00或 9:00處。穿刺針尖抵達(dá)“眼睛內(nèi)側(cè)緣時(shí) ，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過(guò)淺那么有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險(xiǎn)。側(cè)位投照像上穿刺針經(jīng)過(guò)椎弓根中心軸與終板平行。左側(cè)位于左側(cè)位于9點(diǎn)處點(diǎn)處右側(cè)位于右側(cè)位于3點(diǎn)處點(diǎn)處俯臥位時(shí)俯臥位時(shí)進(jìn)針點(diǎn)定位進(jìn)針點(diǎn)定位病例選擇病例選擇周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位微創(chuàng)手術(shù)忌諱證微創(chuàng)手術(shù)忌諱證兩個(gè)以上椎體緊縮性骨折兩個(gè)以上椎體緊縮性骨折椎弓根有骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手有出血傾向，不能耐受手術(shù)術(shù)典型病例典型病例1殷某，男，歲，1，術(shù)前X線片典型病例典型病例1殷