多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)及重要性2015821

1、廣西桂東人民醫(yī)院檢驗(yàn)科廣西桂東人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 何何瑋瑋4 什什么是多重耐藥菌么是多重耐藥菌12 如何應(yīng)對(duì)多重耐藥菌如何應(yīng)對(duì)多重耐藥菌3 多多重耐藥重耐藥菌的重要性菌的重要性多重耐藥細(xì)菌多重耐藥細(xì)菌(MDR)12泛耐藥細(xì)菌泛耐藥細(xì)菌 ( PDR)3全耐藥細(xì)菌全耐藥細(xì)菌(XDR)Company Logov 多重耐藥細(xì)菌多重耐藥細(xì)菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：指細(xì)：指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物主要分類(lèi)的菌對(duì)常用抗菌藥物主要分類(lèi)的3類(lèi)或以上耐藥。類(lèi)或以上耐藥。定定 義義臨床常用抗臨床常用抗 菌藥物類(lèi)別菌藥物類(lèi)別1. 頭孢菌素類(lèi)（一、二、三、四代頭孢）頭孢菌素類(lèi)（一

2、、二、三、四代頭孢）2. 碳青酶烯類(lèi)（亞胺培南、美羅培南等）碳青酶烯類(lèi)（亞胺培南、美羅培南等）3. -內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑（克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦）內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑（克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦）4. 喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）5. 氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、阿米卡星等）氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、阿米卡星等）Company Logov 泛耐藥細(xì)菌（泛耐藥細(xì)菌（ pan-drug-resistant bacteria,PDR) ：指細(xì)菌：指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，僅對(duì)粘菌素和替加環(huán)素敏感。對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，僅對(duì)粘菌素和替加環(huán)素敏感。定定 義義臨床

3、常用抗臨床常用抗 菌藥物類(lèi)別菌藥物類(lèi)別1. 頭孢菌素類(lèi)（一、二、三、四代頭孢）頭孢菌素類(lèi)（一、二、三、四代頭孢）2. 碳青酶烯類(lèi)（亞胺培南、美羅培南等）碳青酶烯類(lèi)（亞胺培南、美羅培南等）3. -內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑（克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦）內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑（克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦）4. 喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）5. 氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、阿米卡星等）氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、阿米卡星等）6.多粘菌素多粘菌素7.替加環(huán)素替加環(huán)素Company Logov 全耐藥細(xì)菌（全耐藥細(xì)菌（extensively drug resistant bacteria,X

4、DR)：指對(duì)所有分類(lèi)的常用抗菌藥物全部耐藥，包括多粘菌素和替指對(duì)所有分類(lèi)的常用抗菌藥物全部耐藥，包括多粘菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。定定 義義臨床常用抗臨床常用抗 菌藥物類(lèi)別菌藥物類(lèi)別1. 頭孢菌素類(lèi)（一、二、三、四代頭孢）頭孢菌素類(lèi)（一、二、三、四代頭孢）2. 碳青酶烯類(lèi)（亞胺培南、美羅培南等）碳青酶烯類(lèi)（亞胺培南、美羅培南等）3. -內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑（克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦）內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑（克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦）4. 喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）5. 氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、阿米卡星等）氨基糖苷類(lèi)（慶

5、大霉素、阿米卡星等）6.多粘菌素多粘菌素7.替加環(huán)素替加環(huán)素Company Logo我我院監(jiān)測(cè)的院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株包括多重耐藥菌株包括 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌）細(xì)菌(肺炎克雷伯菌屬、大腸埃希菌肺炎克雷伯菌屬、大腸埃希菌) 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB） 多重耐藥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA） 耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌（耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌（CRE） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）本次課重

6、點(diǎn)本次課重點(diǎn)多重耐藥菌的重要性為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？ 過(guò)多使用、不合理使用抗過(guò)多使用、不合理使用抗生素，造生素，造成細(xì)菌基成細(xì)菌基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移移多重耐多重耐藥藥菌的發(fā)生和發(fā)展菌的發(fā)生和發(fā)展我院參加我院參加廣西區(qū)耐廣西區(qū)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)合理并規(guī)范使用抗生素合理并規(guī)范使用抗生素Company Logo實(shí)實(shí) 例例v 2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱(chēng)為“超級(jí)病菌”的 MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病v 2007年11月：新華社記者內(nèi)

7、參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn) MRSA感染患者 v 2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案的通知v 2007年12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專(zhuān)家研討會(huì)v 中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)v 2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知實(shí)實(shí) 例例Company Logo2014年, 第一季度, 182014年, 第二季度, 272014年, 第三季度, 552014年, 第四季度, 182015年, 第一季度, 502015年, 第二季度, 582014年2015年 2014年年、2015年年ESBL-ECO檢出率檢出率(%)比較比較2014年, 第

8、一季度, 242014年, 第二季度, 112014年, 第三季度, 262014年, 第四季度, 132015年, 第一季度, 162015年, 第二季度, 252014年2015年 2014年年、2015年年ESBL-KPN檢出率檢出率(%)比較比較2014年, 第一季度, 29 2014年, 第二季度, 25 2014年, 第三季度, 38 2014年, 第四季度, 46 2015年, 第一季度, 562015年, 第二季度, 582014年2015年2014年年、2015年年MRSA檢出率檢出率(%)比較比較Company Logo細(xì)菌名稱(chēng)細(xì)菌名稱(chēng)抗菌藥物抗菌藥物第一季度第一季度耐藥率

9、耐藥率第二季度第二季度耐藥率耐藥率第三季度第三季度耐藥率耐藥率第四季度第四季度耐藥率耐藥率肺炎克雷伯菌屬亞胺培南0001美羅培南0001大腸埃希菌亞胺培南0000美羅培南0000實(shí)實(shí) 例例我院2014年碳青霉烯類(lèi)藥物監(jiān)測(cè)我院2015年碳青霉烯類(lèi)藥物監(jiān)測(cè)細(xì)菌名稱(chēng)細(xì)菌名稱(chēng)抗菌藥物抗菌藥物第一季度第一季度耐藥率耐藥率第二季度第二季度耐藥率耐藥率第三季度第三季度耐藥率耐藥率第四季度第四季度耐藥率耐藥率肺炎克雷伯菌屬亞胺培南03.3-厄他培南08.3-大腸埃希菌亞胺培南00-厄他培南03.8-Company Logo多重耐藥菌的六大多重耐藥菌的六大危害危害治療效果不佳毒性可能增加住院時(shí)間長(zhǎng)治療費(fèi)用高醫(yī)療

10、安全的質(zhì)量降低病人病死率高本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)如何應(yīng)對(duì)多重耐藥菌為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？Company Logo對(duì)對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及報(bào)告流程多重耐藥菌的檢測(cè)及報(bào)告流程臨床科室送檢臨床科室送檢標(biāo)本標(biāo)本微生物室分離微生物室分離培養(yǎng)培養(yǎng)培養(yǎng)出致病菌、培養(yǎng)出致病菌、鑒定、藥敏試驗(yàn)鑒定、藥敏試驗(yàn)如檢出多重耐如檢出多重耐藥菌藥菌報(bào)告單中提示是報(bào)告單中提示是哪種多重耐藥菌哪種多重耐藥菌株株作為危急值立即電作為危急值立即電話報(bào)告臨床科室及話報(bào)告臨床科室及醫(yī)院感染管理科并醫(yī)院感染管理科并記錄在危急值記錄記錄在危急值記錄本本每季度整理、匯總細(xì)菌流行病學(xué)監(jiān)測(cè)資料，定每季度整理、匯總細(xì)菌

11、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)資料，定期報(bào)告醫(yī)院感染管理科期報(bào)告醫(yī)院感染管理科本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)檢驗(yàn)科微生物報(bào)告單檢驗(yàn)科微生物報(bào)告單Company Logo檢驗(yàn)科微生物報(bào)告單檢驗(yàn)科微生物報(bào)告單Company Logo細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告Company Logo多重耐藥菌定植多重耐藥菌定植/感染患者病房管理感染患者病房管理Company Logo本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)Company Logo重要措施重要措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生 通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播Company Logo培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容

12、易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作每進(jìn)行一個(gè)操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000個(gè)細(xì)菌個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的某位護(hù)士的手印手印培養(yǎng)培養(yǎng)24小時(shí)小時(shí)后后Company Logo我院對(duì)多重耐藥菌的必要隔離措施我院對(duì)多重耐藥菌的必要隔離措施多重耐藥菌的隔離措施：多重耐藥菌的隔離措施：1、首選單間隔離，無(wú)條件時(shí)可將同種病原菌感染患者或定植患者安置、首選單間隔離，無(wú)條件時(shí)可將同種病原菌感染患者或定植患者安置在同一房間。掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)牌。在同一房間。掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)牌。2、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，用后消毒。、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，用后消毒。3、接觸患

13、者的傷口、潰瘍面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、接觸患者的傷口、潰瘍面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)應(yīng)戴手套；預(yù)計(jì)與患者或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)痰液、糞便時(shí)應(yīng)戴手套；預(yù)計(jì)與患者或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)穿隔離衣；近距離操作如吸痰、插管可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)戴穿隔離衣；近距離操作如吸痰、插管可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。4、加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔和消毒。、加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔和消毒。5、病人出院做好床單位終末消毒處理。、病人出院做好床單位終末消毒處理。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。7、