疝補(bǔ)片培訓(xùn)資料

1、 什么是疝？什么是疝？ 疝是指人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的疝是指人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的部部位位,通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。簡(jiǎn)言之就是腸管或腹內(nèi)組織通過(guò)破損到了腹壁外。簡(jiǎn)言之就是腸管或腹內(nèi)組織通過(guò)破損到了腹壁外。 疝的種類疝的種類v腹股溝斜疝：疝囊會(huì)墜入陰囊，常見(jiàn)于青壯年，腹股溝斜疝：疝囊會(huì)墜入陰囊，常見(jiàn)于青壯年，比例超過(guò)比例超過(guò)60%。v腹股溝直疝：疝囊直接自后向前突出，一般不腹股溝直疝：疝囊直接自后向前突出，一般不進(jìn)入陰囊。進(jìn)入陰囊。v股疝：發(fā)生在大腿的最高處，疝囊墜入股管，股疝：發(fā)生在大腿的最高處，疝囊墜入股管，易發(fā)生

2、嵌頓，多為女性。易發(fā)生嵌頓，多為女性。v切口疝：發(fā)生在以前的手術(shù)切口部位。切口疝：發(fā)生在以前的手術(shù)切口部位。v其它疝：復(fù)發(fā)疝，臍疝等。其它疝：復(fù)發(fā)疝，臍疝等。 疝氣的傳統(tǒng)治療疝氣的傳統(tǒng)治療1.口服藥物療法：口服藥物療法：2.外敷藥加壓療法：外敷藥加壓療法：3.傳統(tǒng)的張力手術(shù)縫補(bǔ)法傳統(tǒng)的張力手術(shù)縫補(bǔ)法 手術(shù)原理：直接把缺損組織的邊緣縫合，由意手術(shù)原理：直接把缺損組織的邊緣縫合，由意大利的大利的Bassini醫(yī)生在醫(yī)生在19世紀(jì)開(kāi)創(chuàng)，但存在明世紀(jì)開(kāi)創(chuàng)，但存在明顯的張力缺陷，即組織開(kāi)裂而復(fù)發(fā)。顯的張力缺陷，即組織開(kāi)裂而復(fù)發(fā)。疝氣的手術(shù)修補(bǔ)治療疝氣的手術(shù)修補(bǔ)治療國(guó)內(nèi)目前常用的無(wú)張力疝修補(bǔ)：國(guó)內(nèi)目前常用

3、的無(wú)張力疝修補(bǔ)：平片修補(bǔ)法平片修補(bǔ)法網(wǎng)塞修補(bǔ)法網(wǎng)塞修補(bǔ)法腹腔鏡等其他方法腹腔鏡等其他方法平片無(wú)張力修補(bǔ)法平片無(wú)張力修補(bǔ)法Lichtenstein手術(shù)手術(shù)1984年年 Lichtenstein（李金斯坦醫(yī)生）（李金斯坦醫(yī)生） 首先采用首先采用這種方法，并首次提出無(wú)張這種方法，并首次提出無(wú)張力疝修補(bǔ)的概念。力疝修補(bǔ)的概念。Lichtenstein手術(shù)是將補(bǔ)手術(shù)是將補(bǔ)片與腹股溝管壁縫合，精索經(jīng)補(bǔ)片片與腹股溝管壁縫合，精索經(jīng)補(bǔ)片打孔引出。國(guó)際上把李金斯坦手術(shù)打孔引出。國(guó)際上把李金斯坦手術(shù)視為疝手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。視為疝手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)法疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)法 該手術(shù)是將網(wǎng)塞和平片結(jié)該手術(shù)是

4、將網(wǎng)塞和平片結(jié)合在一起，即用聚丙烯卷合在一起，即用聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損，然成傘狀填塞疝環(huán)缺損，然后用平片加強(qiáng)腹股溝管后后用平片加強(qiáng)腹股溝管后壁，傘狀填塞物及平片分壁，傘狀填塞物及平片分別固定。我國(guó)于別固定。我國(guó)于1997年引年引進(jìn)此種手術(shù)并在全國(guó)開(kāi)展進(jìn)此種手術(shù)并在全國(guó)開(kāi)展腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)laparascopic repair of inguinal hernia 1982年首次行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)并取得成年首次行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)并取得成功，雖然腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)的實(shí)施對(duì)減輕患者的功，雖然腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)的實(shí)施對(duì)減輕患者的疼痛有一定的好處，但費(fèi)用高，技術(shù)高，相比其他

5、疼痛有一定的好處，但費(fèi)用高，技術(shù)高，相比其他手術(shù)并無(wú)優(yōu)勢(shì)。手術(shù)并無(wú)優(yōu)勢(shì)。疝修補(bǔ)材料概述疝修補(bǔ)材料概述 目前在世界上使用的疝修補(bǔ)材料可分為四目前在世界上使用的疝修補(bǔ)材料可分為四大類：第一類為不可吸收的聚酯補(bǔ)片、大類：第一類為不可吸收的聚酯補(bǔ)片、聚丙烯補(bǔ)片、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片；第二類為聚丙烯補(bǔ)片、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片；第二類為可吸收的聚羥基乙酸、聚乳酸羥基乙酸；第三可吸收的聚羥基乙酸、聚乳酸羥基乙酸；第三類為復(fù)合補(bǔ)片；第四類為脫細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)類為復(fù)合補(bǔ)片；第四類為脫細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)補(bǔ)片（補(bǔ)片（AEM）。）。一、聚酯補(bǔ)片一、聚酯補(bǔ)片Polyester MeshPolyester Mesh 1939

6、1939年發(fā)明，是乙烯二醇（年發(fā)明，是乙烯二醇（ethylene glycolethylene glycol）和對(duì)苯二酸和對(duì)苯二酸(terephthalic acid)(terephthalic acid)的聚酯聚合體。的聚酯聚合體。19561956年首先采用，與聚丙烯網(wǎng)片相比，聚酯網(wǎng)片柔年首先采用，與聚丙烯網(wǎng)片相比，聚酯網(wǎng)片柔韌性好，但抗張力能力僅為前者的韌性好，但抗張力能力僅為前者的1/31/3，而且并發(fā)癥，而且并發(fā)癥多，抗感染力差。多，抗感染力差。二、聚丙烯補(bǔ)片二、聚丙烯補(bǔ)片polypropylene Mesh 由聚丙烯纖維編織而成，為單層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由聚丙烯纖維編織而成，為單層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，

7、是目前最常用的腹壁缺損修補(bǔ)材料。目前國(guó)內(nèi)市是目前最常用的腹壁缺損修補(bǔ)材料。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上銷售的聚丙烯網(wǎng)有三種場(chǎng)上銷售的聚丙烯網(wǎng)有三種: 為單絲股網(wǎng)片，雙為單絲股網(wǎng)片，雙絲股網(wǎng)片，多絲股網(wǎng)片。絲股網(wǎng)片，多絲股網(wǎng)片。 三、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片三、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片E-PTFE 1963年日本人使用特殊工藝處理年日本人使用特殊工藝處理制成了膨制成了膨化聚四氟乙烯，此材料化聚四氟乙烯，此材料1975年首先年首先被介紹使用于被介紹使用于人工血管，人工血管，1983年開(kāi)發(fā)出膨化聚四年開(kāi)發(fā)出膨化聚四氟乙烯軟組織氟乙烯軟組織補(bǔ)片（補(bǔ)片（soft tissue patch,STP）并用）并用于臨床。于臨床。此補(bǔ)片

8、為微孔性生物材料此補(bǔ)片為微孔性生物材料, 與腹腔臟與腹腔臟器接觸時(shí)不易器接觸時(shí)不易形成粘連為其優(yōu)點(diǎn)。形成粘連為其優(yōu)點(diǎn)。四、聚羥基乙酸和聚乳酸羥基乙酸四、聚羥基乙酸和聚乳酸羥基乙酸 聚羥基乙酸和聚乳酸羥基乙酸網(wǎng)起初是作為聚羥基乙酸和聚乳酸羥基乙酸網(wǎng)起初是作為已成功使用的緩慢吸收的縫合材料的副產(chǎn)品被發(fā)已成功使用的緩慢吸收的縫合材料的副產(chǎn)品被發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)，在90天左右被完全吸收。臨床上最早報(bào)道用天左右被完全吸收。臨床上最早報(bào)道用于修補(bǔ)受傷的脾和腎。此類材料只能作為暫時(shí)性修于修補(bǔ)受傷的脾和腎。此類材料只能作為暫時(shí)性修補(bǔ)材料補(bǔ)材料,再用不吸收補(bǔ)片進(jìn)行二期修補(bǔ)。再用不吸收補(bǔ)片進(jìn)行二期修補(bǔ)。五、復(fù)合材料疝補(bǔ)片

9、五、復(fù)合材料疝補(bǔ)片為了減少手術(shù)后的疼痛和不為了減少手術(shù)后的疼痛和不適感覺(jué)適感覺(jué),2004 年產(chǎn)生了用年產(chǎn)生了用-葡聚糖包被的聚丙烯網(wǎng)為葡聚糖包被的聚丙烯網(wǎng)為假體治療腹股溝疝的臨床客假體治療腹股溝疝的臨床客觀和主觀指標(biāo)。經(jīng)過(guò)觀和主觀指標(biāo)。經(jīng)過(guò)113 例例Lichtenstein 手術(shù)和腹腔手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)鏡手術(shù),初步結(jié)論為此種材料初步結(jié)論為此種材料能明顯減少手術(shù)后疼痛和不能明顯減少手術(shù)后疼痛和不適的發(fā)病率適的發(fā)病率,提高生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量。六、脫細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)補(bǔ)片（六、脫細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)補(bǔ)片（AEM） 脫細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)是由同種異體的真皮組脫細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)是由同種異體的真皮組織采用脫細(xì)胞

10、技術(shù)，去除能引起宿主免疫排斥反織采用脫細(xì)胞技術(shù)，去除能引起宿主免疫排斥反應(yīng)的所有成分，完整保留了細(xì)胞外基質(zhì)和立體支應(yīng)的所有成分，完整保留了細(xì)胞外基質(zhì)和立體支架結(jié)構(gòu)。宿主細(xì)胞在支架上生長(zhǎng)架結(jié)構(gòu)。宿主細(xì)胞在支架上生長(zhǎng) ，分泌新的細(xì)，分泌新的細(xì)胞外基質(zhì)成分，形成自身組織，完成對(duì)缺損組織胞外基質(zhì)成分，形成自身組織，完成對(duì)缺損組織的修復(fù)和重建。的修復(fù)和重建。 疝補(bǔ)片總結(jié)疝補(bǔ)片總結(jié) 總之，現(xiàn)在市場(chǎng)上以聚丙烯材料為主，復(fù)總之，現(xiàn)在市場(chǎng)上以聚丙烯材料為主，復(fù)合可吸收材料發(fā)展很快，覆蓋中高端市場(chǎng)。腹合可吸收材料發(fā)展很快，覆蓋中高端市場(chǎng)。腹股溝疝的修補(bǔ)材料進(jìn)展很快，材料和結(jié)構(gòu)越來(lái)股溝疝的修補(bǔ)材料進(jìn)展很快，材料和結(jié)

11、構(gòu)越來(lái)越符合生理，發(fā)展方向向操作簡(jiǎn)單、患者舒適、越符合生理，發(fā)展方向向操作簡(jiǎn)單、患者舒適、并發(fā)癥少、質(zhì)量輕、可吸收、生物材料等方向并發(fā)癥少、質(zhì)量輕、可吸收、生物材料等方向發(fā)展。發(fā)展。 泰力近期產(chǎn)品線泰力近期產(chǎn)品線vTRULENE疝氣補(bǔ)片疝氣補(bǔ)片vTRUGLYDE縫線縫線vTRUWAX骨蠟骨蠟泰力泰力trulene疝補(bǔ)片疝補(bǔ)片 平片系列平片系列 網(wǎng)塞系列網(wǎng)塞系列平片系列平片系列型號(hào)型號(hào)尺寸尺寸TM6116X11CM10 片片/盒盒TM7157.5X15CM10 片片/盒盒TM15115X51CM10 片片/盒盒v采用聚丙烯單絲編織，具有優(yōu)異的彈性、堅(jiān)固、網(wǎng)孔大等特點(diǎn)。v適應(yīng)癥：腹股溝直疝、斜疝，

12、復(fù)發(fā)疝。網(wǎng)塞系列網(wǎng)塞系列v邊緣光滑，易于縫合或者釘夾；適當(dāng)?shù)目讖酱笮∨c織物厚度比率令纖維組織快速生長(zhǎng)、融合進(jìn)入網(wǎng)片，保證良好愈合;v適應(yīng)癥：腹股溝直疝、斜疝，復(fù)發(fā)疝，股疝等。PL3.8自主成型 3.8CM 10 片/盒泰力可吸收疝補(bǔ)片泰力可吸收疝補(bǔ)片聚丙烯包被可吸收材料，面向高端客戶的高值產(chǎn)品聚丙烯包被可吸收材料，面向高端客戶的高值產(chǎn)品人工合成可吸收縫線人工合成可吸收縫線v PGA制造的人工合成可吸收編織縫線v 強(qiáng)力降解曲線完美配合人體傷口的愈合進(jìn)程，傷口支撐時(shí)間約28-35天，完全吸收時(shí)間約60-90天。;v 適應(yīng)癥：泌尿外科手術(shù)；胃腸道手術(shù)；婦產(chǎn)科手術(shù)；骨科手術(shù)等中期吸收手術(shù)的縫合；。骨蠟

13、骨蠟骨蠟是經(jīng)消毒的蜂蠟骨蠟是經(jīng)消毒的蜂蠟(70%)和凡和凡士林士林(30%)的混合物，產(chǎn)品為白的混合物，產(chǎn)品為白色或淡黃色，具有良好的軟化性色或淡黃色，具有良好的軟化性能，用手搓揉變軟后能塑型，無(wú)毒。能，用手搓揉變軟后能塑型，無(wú)毒。作用原理是用物理方法堵住骨髓部作用原理是用物理方法堵住骨髓部毛細(xì)血管滲血的一種材料，可用于毛細(xì)血管滲血的一種材料，可用于各種急救病人骨滲血時(shí)止血。各種急救病人骨滲血時(shí)止血。 醫(yī)用縫針主要用于縫合組織和貫穿結(jié)扎，要求醫(yī)用縫針主要用于縫合組織和貫穿結(jié)扎，要求由高質(zhì)量和高韌度的不銹鋼制成，其強(qiáng)度應(yīng)保由高質(zhì)量和高韌度的不銹鋼制成，其強(qiáng)度應(yīng)保證它們能攜帶縫線材料以最小的阻力穿

14、過(guò)組織證它們能攜帶縫線材料以最小的阻力穿過(guò)組織且組織拖曳降至最低，其韌性要保證它們?cè)谡矍医M織拖曳降至最低，其韌性要保證它們?cè)谡蹟嗲皶?huì)先傾向于彎曲，使操作者提前感覺(jué)到這斷前會(huì)先傾向于彎曲，使操作者提前感覺(jué)到這種信號(hào)，以便及時(shí)采取措施，其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要保種信號(hào)，以便及時(shí)采取措施，其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要保證操作過(guò)程中的穩(wěn)定性和可靠性，使醫(yī)生操作證操作過(guò)程中的穩(wěn)定性和可靠性，使醫(yī)生操作更順手、更放心。更順手、更放心。 醫(yī)用縫針根據(jù)針尖形狀可分為以下幾類：醫(yī)用縫針根據(jù)針尖形狀可分為以下幾類：(1)圓針：圓圓針：圓錐形針尖及圓滑針體，能輕易地穿透組織，無(wú)切割作用，孔道小錐形針尖及圓滑針體，能輕易地穿透組織，無(wú)切割作用，

15、孔道小而損傷輕。多用于縫合皮下組織、胃腸道、胸腹膜、血管、神經(jīng)而損傷輕。多用于縫合皮下組織、胃腸道、胸腹膜、血管、神經(jīng)鞘等；鞘等；(2)角針：針尖及針體截面均呈三角形，其鋒利的針尖及切角針：針尖及針體截面均呈三角形，其鋒利的針尖及切割性的刃緣，易于穿透堅(jiān)韌強(qiáng)厚、難以穿刺的組織但在針道下割性的刃緣，易于穿透堅(jiān)韌強(qiáng)厚、難以穿刺的組織但在針道下會(huì)留下較大的孔道，易破壞周圍的組織、血管，損傷較大，多用會(huì)留下較大的孔道，易破壞周圍的組織、血管，損傷較大，多用于縫合皮膚，骨膜、腱膜、軟骨、瘢痕組織等。角針又分為正角于縫合皮膚，骨膜、腱膜、軟骨、瘢痕組織等。角針又分為正角針及反角針，反角針的損傷略小于正角針

16、；（針及反角針，反角針的損傷略小于正角針；（3）鏟針：鏟形針尖）鏟針：鏟形針尖及薄而扁平的針體，提供精細(xì)手術(shù)所的最高平穩(wěn)度，特別適合及薄而扁平的針體，提供精細(xì)手術(shù)所的最高平穩(wěn)度，特別適合眼科使用；另外，醫(yī)用縫針還可根據(jù)縫針形態(tài)分為：彎針、直眼科使用；另外，醫(yī)用縫針還可根據(jù)縫針形態(tài)分為：彎針、直針，根據(jù)針體弧度分為：針，根據(jù)針體弧度分為：14弧、弧、38弧、弧、l2弧、弧、58弧等?；〉?。 傳統(tǒng)醫(yī)用縫針為針尾側(cè)向打孔穿線方式，因此其尾部明傳統(tǒng)醫(yī)用縫針為針尾側(cè)向打孔穿線方式，因此其尾部明顯粗于針體，組織損傷較大，且使用不方便。現(xiàn)在，隨著科技的發(fā)顯粗于針體，組織損傷較大，且使用不方便?，F(xiàn)在，隨著科技的發(fā)展，加工工藝水平的提高，針尾激光縱向打孔針線連接方式成為目展，加工工藝水平的提高，針尾激光縱向打孔針線連接方式成為目前世界上最先進(jìn)的連接方式，使得縫線與縫針成為連續(xù)的整體，即前世界上最先進(jìn)的連接方式，使得縫線與縫針成為連續(xù)的整體，即無(wú)損傷縫合針線無(wú)損傷縫合針線醫(yī)用縫針的選擇醫(yī)用縫針的選擇(1) 堅(jiān)韌的組織，應(yīng)選用較粗的圓針、三角針；柔軟的組