洗手穿衣戴手套 劉琳

1、 劉琳劉琳 外科手消毒、穿脫手術(shù)衣及外科手消毒、穿脫手術(shù)衣及無菌手套無菌手套一一 外科手消毒外科手消毒手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語和定義手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語和定義 手衛(wèi)生（手衛(wèi)生（handhand hygiene)hygiene)：為醫(yī)務(wù)人員洗手：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手（洗手（hand washing)hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，祛除手部皮膚污垢皂液）和流動水洗手，祛除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)

2、(antiseptic handrubbing)：醫(yī)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。部暫居菌的過程。 外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。居菌和減少常居菌的過程。洗手指征洗手指征 直接接觸直接接觸不同患者不同患者前后，前后，或或從一個從一個患者患者身體身體的污染部位移動

3、到清潔部位時。的污染部位移動到清潔部位時。 接觸接觸患者患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 接觸接觸患者患者周圍環(huán)境及物品后。周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。洗手方法洗手方法 濕手濕手 取液取液 揉搓及其方法（揉搓及其方法（6 6步洗手法或步洗手法或7 7步）步） 沖洗沖洗 干燥干燥 護膚護膚洗手洗手+ +衛(wèi)生手

4、消毒指征衛(wèi)生手消毒指征 接觸顧客的血液、體液和分泌物以及被傳接觸顧客的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病顧客進行檢查、治療、護理直接為傳染病顧客進行檢查、治療、護理或處理傳染顧客污物之后?；蛱幚韨魅绢櫩臀畚镏?。外科手消毒定義：外科手消毒定義： 是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂、皂液或是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂、皂液或洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒的重要性外科手消毒的重要性 手上皮膚微生物可分兩大類：常居菌和暫居

5、菌。手上皮膚微生物可分兩大類：常居菌和暫居菌。 常居菌可在皮膚上生長繁殖，并可重復(fù)分離，常居菌可在皮膚上生長繁殖，并可重復(fù)分離，一般方法不易殺滅。暫居菌是在工作中臨時污一般方法不易殺滅。暫居菌是在工作中臨時污染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在皮膚染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在皮膚上繁殖。上繁殖。 暫居菌的組成往往與從事的工作有關(guān)，與醫(yī)院暫居菌的組成往往與從事的工作有關(guān)，與醫(yī)院感染關(guān)系密切，一般來源于環(huán)境。所以進入手感染關(guān)系密切，一般來源于環(huán)境。所以進入手術(shù)室更要嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒，避免交叉感染術(shù)室更要嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒，避免交叉感染事故發(fā)生，確保手術(shù)順利完成。事故發(fā)生，確保手術(shù)順利完成

6、。 外科手消毒的目的外科手消毒的目的 清除指甲、手、前臂的污垢和暫居菌，清除指甲、手、前臂的污垢和暫居菌，將將常常居菌減少到最低程度，抑制微生物的居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生。進行外科手術(shù)或其他按外科手快速再生。進行外科手術(shù)或其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。術(shù)洗手要求的操作之前。 外科手消毒應(yīng)遵循的原則：外科手消毒應(yīng)遵循的原則：先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)不同患者之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。重新進行外科手消毒。所有醫(yī)務(wù)人員掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證所有醫(yī)務(wù)人員掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。洗手與手消毒效

7、果。 洗手之前應(yīng)當(dāng)先戴好帽子、洗手之前應(yīng)當(dāng)先戴好帽子、口口罩、剪短指甲、摘除手部罩、剪短指甲、摘除手部飾物，挽起衣袖。飾物，挽起衣袖。外科手消毒揉搓法時間要求外科手消毒揉搓法時間要求 外科洗手消毒整個過程外科洗手消毒整個過程 不少于不少于5 5分鐘分鐘 其中清洗雙手及前臂每個步驟不少于其中清洗雙手及前臂每個步驟不少于1515秒秒，整個洗手過程不少于，整個洗手過程不少于2 2分鐘分鐘 消毒雙手及前臂過程不少于消毒雙手及前臂過程不少于3 3分鐘分鐘 第一步第一步 清潔洗手清潔洗手1 1 流動水流動水濕潤雙手、前臂、上臂下濕潤雙手、前臂、上臂下1/31/3 2 2、取適量洗手液，按照七步洗手、取適量

8、洗手液，按照七步洗手法法掌心相對，手指合攏，掌心相對，手指合攏，相互揉搓相互揉搓。 掌心對手背沿指縫相互搓揉，交換進行。掌心對手背沿指縫相互搓揉，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互搓揉掌心相對，雙手交叉指縫相互搓揉 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)，交換進行。旋轉(zhuǎn)，交換進行。 握住拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換手進行重復(fù)動作。握住拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換手進行重復(fù)動作。指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復(fù)動作指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復(fù)動作。環(huán)行揉搓腕部、前臂至肘上環(huán)行揉搓腕部、前臂至肘上1/31/3處，換手進處，換手進行重復(fù)動作。行重復(fù)動作。沖洗雙側(cè)手指、手掌、手背沖洗雙側(cè)手指、手掌

9、、手背手抬高手抬高水順手水順手、前前臂向肘部流下，不可倒流臂向肘部流下，不可倒流擦干手、手臂：取無菌毛巾擦干手、手臂：取無菌毛巾擦干雙手擦干雙手將毛巾對折成三角將毛巾對折成三角形搭在一側(cè)手臂上形搭在一側(cè)手臂上另一只手握住兩角順勢向上至肘部擦干另一只手握住兩角順勢向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。 第二步第二步 手消毒方法手消毒方法 1 1、取適量手消毒液于一側(cè)手心、取適量手消毒液于一側(cè)手心2 2、另一手指尖在該手掌心內(nèi)搓揉另一手指尖在該手掌心內(nèi)搓揉 3 3、將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至手背、手腕將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至手背、手腕4 4、將剩余手消毒

10、液、將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下前臂、上臂下1/31/35 5、取適量手消毒液于另一側(cè)手心、取適量手消毒液于另一側(cè)手心6 6、重復(fù)手消毒法、重復(fù)手消毒法2 2、3 3、4 4步驟步驟7 7、取適量手消毒液，重復(fù)七步洗手、取適量手消毒液，重復(fù)七步洗手法法雙手掌心相對揉搓雙手掌心相對揉搓掌心對手背沿指縫相互搓揉，交換進行。掌心對手背沿指縫相互搓揉，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互搓揉掌心相對，雙手交叉指縫相互搓揉彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)，彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)，交換進行。交換進行。一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓搓雙手交替雙手交替指尖合攏在另一

11、手掌心旋轉(zhuǎn)揉指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓搓雙手交替雙手交替揉搓手腕揉搓手腕雙手交替雙手交替雙手懸空置胸前雙手懸空置胸前 1.1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。的部位。 2.2.手指不得涂抹指甲油。手指不得涂抹指甲油。 3.3.使用無菌紗布按要求擦干雙手，紗布應(yīng)一用一使用無菌紗布按要求擦干雙手，紗布應(yīng)一用一消毒。消毒。 4.4.沖洗雙手時避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。沖洗雙手時避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。 5.5.沖洗時水由指尖流向肘部避免倒流。沖洗時水由指尖流向肘部避免倒流。 6.6.洗手看時間，每步驟不得少于洗手看時間，每步驟不得少

12、于1515秒。秒。 7.7.消毒后雙手不得觸及有菌物品。消毒后雙手不得觸及有菌物品。外科手消毒的注意事項：外科手消毒的注意事項：二二 穿手術(shù)衣、戴無菌手套穿手術(shù)衣、戴無菌手套 手臂消毒后手臂消毒后, ,只能清除皮膚表面的細(xì)菌只能清除皮膚表面的細(xì)菌, ,任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌的細(xì)菌, ,在手術(shù)過程中在手術(shù)過程中, ,這些細(xì)菌會逐漸移這些細(xì)菌會逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長。因而，在手到皮膚表面并迅速繁殖生長。因而，在手臂消毒后臂消毒后, ,必須穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套必須穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套, ,方可進行手術(shù)方可進行手術(shù), ,以減少傷口

13、污染。若連續(xù)以減少傷口污染。若連續(xù)進行第二次手術(shù)時進行第二次手術(shù)時, ,應(yīng)更換手套和手術(shù)衣應(yīng)更換手套和手術(shù)衣, ,并再次用消毒液消毒手及前臂。并再次用消毒液消毒手及前臂。穿無菌手術(shù)衣的目的穿無菌手術(shù)衣的目的1 1、防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物感染病人防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物感染病人2 2、建立無菌屏障。建立無菌屏障。 手臂消毒后手臂消毒后, ,取手術(shù)衣取手術(shù)衣( (手不得觸及下面的手手不得觸及下面的手術(shù)衣術(shù)衣),),雙手提起衣領(lǐng)雙手提起衣領(lǐng)兩端兩端, ,遠離胸前及手術(shù)遠離胸前及手術(shù)臺和其它人員臺和其它人員, ,認(rèn)清手認(rèn)清手術(shù)衣無菌面術(shù)衣無菌面, ,抖開手術(shù)抖開手術(shù)衣衣, ,反面

14、朝向自己。反面朝向自己。后開襟式手術(shù)衣的穿法后開襟式手術(shù)衣的穿法將手術(shù)衣向空中輕將手術(shù)衣向空中輕拋拋，兩手臂順勢插入，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。袖內(nèi)，并略向前伸。由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶背部衣帶, ,穿衣者將手向前伸出衣袖。穿衣者將手向前伸出衣袖。 穿上手術(shù)衣后穿上手術(shù)衣后, ,稍彎稍彎腰腰, ,使腰帶懸空使腰帶懸空( (避免避免手指觸及手術(shù)衣手指觸及手術(shù)衣),),兩兩手交叉提起腰帶中段手交叉提起腰帶中段( (腰帶不交叉腰帶不交叉) )將手術(shù)將手術(shù)衣帶遞于巡回護士衣帶遞于巡回護士巡回護士從背后系好腰巡回護士從背后系好腰帶帶( (

15、避免接觸穿衣者的避免接觸穿衣者的手指手指) )。穿手術(shù)衣時穿手術(shù)衣時, ,不得用未戴不得用未戴手套的手拉衣袖或接手套的手拉衣袖或接觸其它處觸其它處, ,以免污染以免污染 全遮蓋式手術(shù)衣穿法全遮蓋式手術(shù)衣穿法: :穿衣方法基本與后開襟式手術(shù)衣相同，不同穿衣方法基本與后開襟式手術(shù)衣相同，不同之處在于當(dāng)穿上手術(shù)衣、戴好手套后，由之處在于當(dāng)穿上手術(shù)衣、戴好手套后，由巡回護士用無菌持物鉗或由器械護士將腰巡回護士用無菌持物鉗或由器械護士將腰帶自術(shù)者身后繞到前面?zhèn)鬟f給術(shù)者，術(shù)者帶自術(shù)者身后繞到前面?zhèn)鬟f給術(shù)者，術(shù)者自己將腰帶系扎于腰部前方。無菌手術(shù)衣自己將腰帶系扎于腰部前方。無菌手術(shù)衣可遮蓋手術(shù)者背部使其成為

16、無菌區(qū)?？烧谏w手術(shù)者背部使其成為無菌區(qū)。穿無菌手術(shù)衣的穿無菌手術(shù)衣的注意事項注意事項1 1、穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進行，四周有足夠的穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)空間，穿衣者面向無菌區(qū)，以免手術(shù)衣抖開過以免手術(shù)衣抖開過程中被污染。程中被污染。2 2、雙手提起衣領(lǐng)兩端，輕輕向前上方抖開，并雙手提起衣領(lǐng)兩端，輕輕向前上方抖開，并檢查手術(shù)衣有無破洞。檢查手術(shù)衣有無破洞。 3 3、手術(shù)衣不能觸及地面、周圍的人或物，否則手術(shù)衣不能觸及地面、周圍的人或物，否則應(yīng)立即更換應(yīng)立即更換。4 4、巡回護士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時，雙手不可觸及手巡回護士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時，雙手不可觸及手術(shù)衣外

17、面；術(shù)衣外面；5 5、穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前將手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前， 雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。腋下。6 6、未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位戴無菌手套目的：戴無菌手套目的： 防止手術(shù)過程中皮膚深部的常防止手術(shù)過程中皮膚深部的常居居菌隨汗液菌隨汗液帶到手的表面帶到手的表面。戴無菌手套的方法戴無菌手套的方法1 1、掀開手套袋，捏住手套掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內(nèi)面

18、口的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、），取出手套，分清左、右側(cè)。右側(cè)。（注意：沒有戴無（注意：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面），不能碰到手套的外面）2 2、顯露顯露右右側(cè)手套口，將側(cè)手套口，將右右手插入手套內(nèi)，戴好手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。無菌面）。3 3、用已戴上手套的用已戴上手套的右右手指插入手指插入左左手手套口翻折部的內(nèi)手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助面（即手套的外面），幫助左左手插入手套并戴好手插入手套并戴好（已（已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚），