腦積水護(hù)理查房

1、主要內(nèi)容 1、腦積水的定義 2、腦積水的病因 3、腦積水的臨床表現(xiàn) 4、治療方式 5、腦積水患者的護(hù)理什么是腦積水腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。通常以腦脊液循環(huán)通腔擴(kuò)大的一種病癥。通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等膜下腔積液、硬膜下積液等

2、。腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻二、腦脊液分泌過多三、腦脊液吸收障礙一、腦脊液循環(huán)通道受阻1.先天畸形：可能及父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見

3、于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。二、腦脊液分泌過多先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。三、腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。腦積水的分類一、依據(jù)病理分類梗阻性腦積水交通性腦積水外部性腦積水二、依據(jù)病因分類創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水三、依據(jù)發(fā)病速度急性腦積水慢性腦積水正常顱內(nèi)壓腦積水靜止性腦積水四、依據(jù)年齡分類嬰幼兒腦積水年長兒童及成人腦積水腦積水的臨床表現(xiàn)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視

4、力模糊，視神經(jīng)乳頭水典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張變；部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，正常壓力腦積水是交通性腦

5、積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，但腦快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，但腦脊液壓力正?；蚪咏＃史Q正常壓力腦積水。脊液壓力正?；蚪咏?，故稱正常壓力腦積水。CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟(jì)失調(diào)、尿失禁（三聯(lián)征），應(yīng)及腦萎縮鑒別。濟(jì)失調(diào)、尿

6、失禁（三聯(lián)征），應(yīng)及腦萎縮鑒別。診斷臨床特征臨床特征 成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力；頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力；嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，抽搐，顫，斜視，可伴有語言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，抽搐，智力低下。智力低下。影像學(xué)特征影像學(xué)特征 CT征象是腦室擴(kuò)大，中度及重度腦積水通過一次征象是腦室擴(kuò)大，中度及重度腦積水

7、通過一次掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進(jìn)行掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進(jìn)行性擴(kuò)大才能診斷。梗阻性腦積水在性擴(kuò)大才能診斷。梗阻性腦積水在CT上有上有3個(gè)征個(gè)征象：額角上外側(cè)部圓形擴(kuò)大；顳角擴(kuò)大；象：額角上外側(cè)部圓形擴(kuò)大；顳角擴(kuò)大；腦室周圍低密度。腦室周圍低密度。治療非手術(shù)治療：適用于早期或病情較輕，發(fā)展非手術(shù)治療：適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有：加機(jī)體的水分排出，其方法有：1.應(yīng)用利尿劑，如甘露醇、速尿、乙酰唑胺、應(yīng)用利尿劑，如甘露醇、速尿、乙酰唑胺、雙氫克尿噻等。雙氫克尿噻等。2.經(jīng)

8、前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液治療手術(shù)治療：適用于腦室內(nèi)壓力較高或者經(jīng)手術(shù)治療：適用于腦室內(nèi)壓力較高或者經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水嚴(yán)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水嚴(yán)重腦積水如頭圍超過重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質(zhì)、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者。能障礙及畸形者。手術(shù)方式：手術(shù)方式：1.解除梗阻的手術(shù)，如顱后窩解除梗阻的手術(shù)，如顱后窩減壓術(shù)；減壓術(shù)；2.分流術(shù)，腦室分流術(shù)，腦室體腔分流術(shù)；體腔分流術(shù)；3.建立旁路引流術(shù)，如側(cè)腦室建立旁路引流術(shù)，如側(cè)腦室枕大池枕大池引流術(shù)引流術(shù) 護(hù)理問題1.頭痛2.嘔吐3.發(fā)

9、作性意識(shí)障礙4.術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理5.潛在并發(fā)癥6.治療是否能達(dá)到患者的預(yù)期頭痛頭痛1.根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位2.給予患者安靜、舒適的環(huán)境3.遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛的癥狀，并注意觀察藥物的療效和副作用4.告知患者及家屬疼痛的原因或誘因，可以給患者聽些舒緩的音樂、或分散其注意力等放松技巧5.合理飲食，避免便秘嘔吐嘔吐1.出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助患者取坐位或者側(cè)臥位。預(yù)防誤吸2.清理嘔吐物，更換清潔床單3.劇烈嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑用藥、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)發(fā)作性意識(shí)障礙發(fā)作性意識(shí)障礙1.移除可能損傷患者的物品，備好開口器或和壓舌板，穿著松緊適宜的衣褲。2.建立并保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位頭偏向一

10、側(cè)，打開氣道，備好吸痰用物，及時(shí)清除口鼻分泌物及嘔吐物3.抽搐時(shí)勿按壓自體，觀察患者抽搐發(fā)作時(shí)的病情及生命征變化，并做好記錄4.加床欄，必要時(shí)遵醫(yī)囑并在患者家屬知情同意的情況下進(jìn)行適當(dāng)約束。5.降低顱內(nèi)壓：抬高床頭或半臥位，遵醫(yī)囑給予藥物治療。6.定時(shí)監(jiān)測(cè)生命征，按醫(yī)囑要求嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及意識(shí)情況，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生，并按要求記錄。7.定時(shí)檢查病人膀胱有無潴留，按摩下腹部促進(jìn)排便，保持會(huì)陰部清潔。術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：、心理護(hù)理：腦積水病人病程長，并常伴有偏癱、視力下腦積水病人病程長，并常伴有偏癱、視力下降等癥狀，形成嚴(yán)重的心理障礙，加之社

11、降等癥狀，形成嚴(yán)重的心理障礙，加之社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，對(duì)手術(shù)普會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，對(duì)手術(shù)普遍存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的治療效果。遍存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的治療效果。我們應(yīng)耐心的對(duì)病人做好心理疏導(dǎo)工作，我們應(yīng)耐心的對(duì)病人做好心理疏導(dǎo)工作，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人了解手幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人了解手術(shù)的意義、方法、疾病的轉(zhuǎn)歸和手術(shù)后恢術(shù)的意義、方法、疾病的轉(zhuǎn)歸和手術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，明白該手術(shù)成功的復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，明白該手術(shù)成功的典型病例，使病人和家屬對(duì)手術(shù)有充分的典型病例，使病人和家屬對(duì)手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，消除顧慮及緊張情緒，積極主心理準(zhǔn)備，消除顧慮及緊張

12、情緒，積極主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2、增加營養(yǎng)、增加營養(yǎng) 腦積水病人術(shù)前大多有頭痛、嘔吐現(xiàn)象，腦積水病人術(shù)前大多有頭痛、嘔吐現(xiàn)象，故在護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察其營養(yǎng)的狀況，故在護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察其營養(yǎng)的狀況，術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)藥物的飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)藥物和電解質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，矯正電解和電解質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，矯正電解質(zhì)的紊亂，以提高手術(shù)耐受能力。如有軟質(zhì)的紊亂，以提高手術(shù)耐受能力。如有軟弱無力、脫水等癥狀，根據(jù)檢查的結(jié)果，弱無力、脫水等癥狀，根據(jù)檢查的結(jié)

13、果，加強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、加強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充高維生素的飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)藥物和電解質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，營養(yǎng)藥物和電解質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，矯正電解質(zhì)的紊亂，以提高手術(shù)耐受能力矯正電解質(zhì)的紊亂，以提高手術(shù)耐受能力術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：3、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備 術(shù)前術(shù)前1天按開顱常規(guī)剃頭，徹底清天按開顱常規(guī)剃頭，徹底清潔頭部，備皮范圍包括頭部、頸部、潔頭部，備皮范圍包括頭部、頸部、胸部及腹部的皮膚，并注意臍部的胸部及腹部的皮膚，并注意臍部的清潔。配合醫(yī)生做好頭皮切口，分清潔。配合醫(yī)生做好頭皮切口，分流

14、管皮下隧道的皮膚標(biāo)記。術(shù)前流管皮下隧道的皮膚標(biāo)記。術(shù)前810小時(shí)禁食水，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑小時(shí)禁食水，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑以保證睡眠。術(shù)前以保證睡眠。術(shù)前30分鐘靜脈給予分鐘靜脈給予抗生素?？股?。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理： 1）體位）體位 全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，以防嘔吐誤吸，全身麻醉清保持呼吸道的通暢，以防嘔吐誤吸，全身麻醉清醒后床頭抬高醒后床頭抬高1530以利引流，減輕腦水腫的以利引流，減輕腦水腫的反應(yīng)。反應(yīng)。 2）病情觀察）病情觀察 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)

15、情況，及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，如病肢體活動(dòng)情況，及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，如病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心、視力障礙及煩躁不安人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心、視力障礙及煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，靜脈快速滴注等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，靜脈快速滴注20%的的甘露醇甘露醇125毫升，密切觀察意識(shí)狀態(tài)的改變，警毫升，密切觀察意識(shí)狀態(tài)的改變，警惕顱內(nèi)血腫及腦疝的發(fā)生。惕顱內(nèi)血腫及腦疝的發(fā)生。 3）保持呼吸道通暢：氧流量為）保持呼吸道通暢：氧流量為24L/min，清醒，清醒病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人定時(shí)吸痰，及時(shí)清除呼病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人定時(shí)吸痰，及時(shí)清除呼吸道分沁物。吸道分沁物。 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理： 4）保持分流管

16、通暢：）保持分流管通暢：a、抬高床頭、抬高床頭15-30，以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜，以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。脈淤血。 5）切口的護(hù)理：顱內(nèi)感染是分流手術(shù)最）切口的護(hù)理：顱內(nèi)感染是分流手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，一般認(rèn)為是術(shù)野皮膚危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，一般認(rèn)為是術(shù)野皮膚感染或細(xì)菌穿過腸壁污染分流管導(dǎo)致顱內(nèi)感染或細(xì)菌穿過腸壁污染分流管導(dǎo)致顱內(nèi)逆行性感染。因此術(shù)后尤其要保持切口敷逆行性感染。因此術(shù)后尤其要保持切口敷料干燥清潔，注意觀察腹部切口敷料有無料干燥清潔，注意觀察腹部切口敷料有無滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激

17、所致。腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護(hù)理。密切觀察體溫的變化，并做好心理護(hù)理。密切觀察體溫的變化，每天測(cè)體溫四次，并加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口每天測(cè)體溫四次，并加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口的愈合。的愈合。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理： 6）留置尿管護(hù)理：防擠壓、扭曲）留置尿管護(hù)理：防擠壓、扭曲脫落，定時(shí)更換。脫落，定時(shí)更換。 7）防褥瘡護(hù)理：每）防褥瘡護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次，小時(shí)翻身一次，保持床單清潔干燥，注意病人皮膚保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。清潔，每天床上擦浴一次。 8）飲食護(hù)理：肛門排氣后方可進(jìn)）飲食護(hù)理：肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、流質(zhì)飲食，給予高蛋白

18、、高熱量、高維生素易消化飲食，早期不可進(jìn)高維生素易消化飲食，早期不可進(jìn)易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時(shí)腹部濕熱敷刺激蠕動(dòng)。等，必要時(shí)腹部濕熱敷刺激蠕動(dòng)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 1）感染）感染 2）低顱壓綜合征）低顱壓綜合征 3）分流管堵塞）分流管堵塞 4）消化道癥狀）消化道癥狀潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥（1）感染）感染 常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化

19、，若體溫單元的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫超過超過40，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時(shí)注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、時(shí)注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。潛在并發(fā)癥（2）低顱壓綜合征：術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因）低顱壓綜合征：術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因有兩：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直立時(shí)腦有兩

20、：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直立時(shí)腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流；其癥狀表現(xiàn)室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流；其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)讓為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。分流裝置設(shè)計(jì)不合理者，應(yīng)術(shù)前測(cè)顱壓，脈點(diǎn)滴。分流裝置設(shè)計(jì)不合理者，應(yīng)術(shù)前測(cè)顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥（3）分流管堵塞）分流管堵塞 分流管阻塞包括腦室端分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系

21、腦組織、血凝塊及脈絡(luò)叢引起。分多系腦組織、血凝塊及脈絡(luò)叢引起。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大及面部床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大及面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增嘔吐等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術(shù)前的癥高的癥狀有無減輕和消除

22、，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動(dòng)自由伸常變換體位，使分流管隨腸蠕動(dòng)自由伸直而防止折管阻塞。直而防止折管阻塞。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥（4）消化道癥狀：腦室）消化道癥狀：腦室腹腔分流術(shù)后患腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對(duì)腹膜的刺激所致。因此，術(shù)后應(yīng)脊液對(duì)腹膜的刺激所致。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，輕者可時(shí)，