腫瘤患者的營養(yǎng)干預

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上二、腫瘤病人的營養(yǎng)干預絕大部分腫瘤病人都存在不同的營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良將不利于病人的康復。腫瘤無限制地生長，消耗機體大量的能量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，而抗腫瘤治療的不良反應又嚴重影響了病人對營養(yǎng)的攝入，因而在病人接受治療或治療過程，醫(yī)務人員應充分估計病人的營養(yǎng)狀況，有利于針對性進行營養(yǎng)干預。 營養(yǎng)支持 目的是提供給機體適當?shù)臓I養(yǎng)底物，維持機體的組成以及生理和免疫功能，幫助病人安全渡過治療階段，減少或避免由于治療引起的不良反應，維持良好的生活質(zhì)量。（一） 營養(yǎng)干預的目的對腫瘤病人營養(yǎng)干預的目的不僅是要滿足病人的需要，改善其營養(yǎng)狀況，增強其免疫功能，提高其對手術、放療、化療的

2、耐受性，更應重視改善病人的生理功能和提高生活質(zhì)量，（二） 營養(yǎng)干預的途徑臨床營養(yǎng)干預是指經(jīng)口、胃腸道或腸外途徑為病人提供較全面的營養(yǎng)素，包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種營養(yǎng)支持方式，使病人獲得滿足代謝需要的各種營養(yǎng)素，避免了饑餓、營養(yǎng)不良與營養(yǎng)有關的并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日，促進了早日的康復。1、 腸外營養(yǎng) 指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需氨基酸和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等。目的是病人在無法正常進食的狀況下仍能維持營養(yǎng)狀況、增加體重和促進創(chuàng)傷愈合。腸外營養(yǎng)分為 完全腸外營養(yǎng)和部分腸外營養(yǎng)。 （1）、適應癥 嚴重營養(yǎng)不良者、胃腸道功能障礙者、

3、因疾病或治療限制不能敬胃腸道攝食者、高分解代謝狀態(tài)，抗腫瘤治療期間不能正常飲食者、重要臟器功能不全。（2）禁忌癥 胃腸功能正常且適宜腸內(nèi)營養(yǎng)者或5天內(nèi)可恢復胃腸功能者；、嚴重代謝紊亂需要控制著、不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷者。2、腸內(nèi)營養(yǎng)指經(jīng)胃腸道，包括口和喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需要營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。隨著近年來對胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的深入研究，逐步認識到胃腸道在免疫防御中的重要地位。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)通路的種類分別是鼻胃管、鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口、經(jīng)皮內(nèi)下空場造口、手術放置為造口管、等。（1） 適應癥 病人凡有營養(yǎng)支持指證、胃腸道有功能者，可以利用者，適宜接受腸

4、內(nèi)營養(yǎng)，其中包括：吞咽和咀嚼困難者、意識障礙或昏迷、消化道疾病、高分解代謝狀態(tài)、慢性消耗性疾病。（2） 禁忌癥 腸梗阻、消化道活動性出血者、腹腔或腸道感染者、嚴重腹瀉或吸收不良者、休克者。（三） 腫瘤病人營養(yǎng)干預的指證和觀點1、營養(yǎng)供給途徑 針對能經(jīng)口飲食，但攝入不足的非手術治療的腫瘤病人提出了經(jīng)口途徑營養(yǎng)支持或管飼途徑給予腸內(nèi)營養(yǎng)的指南。2、腫瘤臨終期病人的營養(yǎng)干預 3、營養(yǎng)配方 三、腫瘤病人營養(yǎng)干預的護理（一）及時評價病人的營養(yǎng)狀況2009年ESPEN 腸外營養(yǎng)指南指出，營養(yǎng)評價應該在所有腫瘤病人確診時即開始，并且在每次復診時都應再次評估，使病人有機會在一般狀況惡化前就開始營養(yǎng)干預，或有機

5、會恢復正常的營養(yǎng)狀況。故護士應正確掌握營養(yǎng)風險的篩查方法及評價營養(yǎng)狀況的相關指標，及時正確評估病人營養(yǎng)狀況的動態(tài)變化，為臨床醫(yī)師制定營養(yǎng)干預方案與評價營養(yǎng)支持效果提供依據(jù)。（二）幫助病人建立良好的飲食習慣良好的飲食習慣對維持病人的健康起重要作用。護士應根據(jù)病人營養(yǎng)狀況的評價結(jié)果，結(jié)合疾病和治療對營養(yǎng)素的需求，在充分考慮病人的飲食嗜好、個體耐受性和經(jīng)濟狀況的基礎上，與醫(yī)師、營養(yǎng)師共同為病人制定可操作性的營養(yǎng)干預方案，幫助病人建立良好的飲食習慣。落實好健康教育 護士應該運用深入淺出的語言，告知病人建立良好飲食習慣改變既飲食或生活習慣的必要性。評估病人的飲食 在制定飲食計劃時，易根據(jù)病人的經(jīng)濟狀況、

6、年齡、疾病種類、喜好等設計治療飲食，宜用蘑菇、人參、魚、海參、蛋清、蔬菜；雞、肉、鴨適量；牛乳、雞蛋宜少用；禁用肥肉、奶油、蛋黃、動物油、煎炸、煙熏、罐頭。幫助和鼓勵病人選擇適宜的飲食類型 基本膳食包括普食、軟食、半流食飲食、流食飲食。（三） 腸外營養(yǎng)支持的護理1、 正確配置全營養(yǎng)混合液（TNA） 營養(yǎng)液配置后須在24小時用完；2、 營養(yǎng)液輸注過程中的注意事項 （1） TNA輸注采用持續(xù)輸入或循環(huán)入的方法，時間1620小時。（2） TNA輸注開始速度4060ml/h，逐步增加速度，（3） 加強觀察（4） 營養(yǎng)液與其他藥物同時輸注的注意事項： 目前不主張TNA營養(yǎng)液中添加抗生素，嚴禁與TNA不相

7、容的藥物同時混用。3、 正確選擇腸外營養(yǎng)液輸注途徑 一般使用中心靜脈輸注。4、 嚴格無菌技術5、 加強觀察與和評估 準確記錄出入量 尿量6、 并發(fā)癥的預防和觀察 感染性并發(fā)癥是腸外營養(yǎng)最為嚴重的并發(fā)癥之一。 代謝性并發(fā)癥（四） 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理1、選擇適宜腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑系經(jīng)過加工和消化，為更易消化吸收或無需消化既能吸收的食品。2、選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液的投予途徑 投予途徑包括經(jīng)口和管飼3、選擇營養(yǎng)液的輸注方式 根據(jù)喂養(yǎng)尖端位于所在位置和胃腸道承受能力， 4、控制營養(yǎng)液輸注的濃度、速度和溫度 營養(yǎng)液的濃度為4.18kj/ml 營養(yǎng)液的輸注量200250ml/量 營養(yǎng)液輸注的速度20ml/h起， 營養(yǎng)液的溫度與體溫為宜5、并發(fā)癥的觀察與預防 腹瀉是主要原因腹瀉的處理 藥物控制腹瀉腹瀉的預防措施 停用抗生素 必須使用抗酸藥 選用適合個體的營養(yǎng)制劑 調(diào)整滲透壓 避免TNA污染 控制滴數(shù) 必要時使用止瀉劑感染的預防 并發(fā)癥是誤吸導致的吸入性肺炎和因空腸造瘺滑入腹腔而導致急性腹膜炎 其次是為腸道感染。1、誤吸的預防 妥善固定 取合適體位 及時