胰島素使用劑量與調(diào)節(jié)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上掌握胰島素的注射量 胰島素生理分泌量胰島素成人每日合成量約48個(gè)單位，每小時(shí)1個(gè)單位（為基礎(chǔ)分泌，24小時(shí)分泌24個(gè)單位），三餐每餐約8個(gè)單位。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)成人胰腺全部切除后，每日胰島素的生理需要量為U左右。因此，從理論上講，即使胰島功能完全喪失，每日胰島素用量也只需U左右。但是，體內(nèi)外許多因素可影響胰島素的用量，而且藥用胰島素不同于內(nèi)生胰島素，個(gè)體對藥用胰島素的敏感性不同，故胰島素用量宜從小劑量開始，一般先用U/d，每隔天調(diào)整一次劑量，直至血糖控制良好。 1u胰島素可以降低多少血糖濃度對胰島素敏感的人，1單位胰島素可降低血糖2.7mmol/L。計(jì)算方法：正常情況下，

2、1U胰島素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值為2.7mmol/L。 胰島素1單位可消化糖1015克，因勞動(dòng)需多吃一兩（50克）主食時(shí)，需追加胰島素5單位，也就是1單位胰島素可降低10克主食增高的血糖。 經(jīng)典的Sliding Scale換算方法:血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10UUCSF Medical Cente

3、r 在正常情況下，胰島素促進(jìn)1克糖原合成約需0.36mmol的鉀。 胰島素初始用量的估算與調(diào)整糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（）=空腹血糖（mmol/L）*18-100*10*體重(公斤)*0.610002100為血糖正常值(mg/dl)； *18為mmol轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù)；x10換算每升體液中高于正常血糖量；x0.6是全身體液量為60%；1000是將血糖mg換算為克；2是2克血糖使用1胰島素。 簡化公式：每日胰島素用量（）(FBS克數(shù)0.1)

4、23體重Kg數(shù) 例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計(jì)算結(jié)果為每日量2030單位。 為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3量。 粗略公式： 空腹血糖mmol/L1.8日胰島素量。 空腹血糖mg/dl10日胰島素量。2、按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1胰島素。3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情輕，0.4-0.5/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0/kg。4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一個(gè)+需4胰島素。5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，

5、上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（二）怎樣分配胰島素用量按上述估算的情況，每日三餐前15-30分鐘注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2-4小時(shí)，因此午餐前用量最?。欢鄶?shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾

6、正常的病人。依據(jù)前3-4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量。 空腹血糖7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰島素1.4單位；餐后2小時(shí)血糖10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰島素1單位。尿糖1個(gè)“”增加胰島素24單位。從短效胰島素變?yōu)?0R時(shí)劑量計(jì)算：日總劑量不變，將總量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。 胰島素劑量算法1.強(qiáng)化治療 ITT初始劑量的

7、確定一日量(FBS克數(shù)0.1)23體重Kg數(shù)例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計(jì)算結(jié)果為每日量2030單位。 按24小時(shí)尿糖定量計(jì)算一日胰島素用量24小時(shí)尿糖克數(shù)23按病情輕重估計(jì):全胰切除病人一日需要4050單位，病人可從每日1824單位用起。國外主張 1型病人按0.50.8u/Kg體重,不超過1.0； 2型初始劑量按0.30.8u/Kg體重2.常規(guī)治療每日一次注射:每日需20單位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或預(yù)混胰島素(諾和靈30R或50R);或睡前注射NPH。每日二次注射:適合每日需要量2030單位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一

8、天量的1/3;多用NPH,或預(yù)混胰島素, 如:諾和靈30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例為1: 24,病情重,胰島素需要量大者,需三餐前注射RI或諾和靈R常規(guī)治療不能滿意控制者,如無強(qiáng)化治療的禁忌癥, 有條件可ITT3.靜脈給藥胰島素治療酮癥時(shí)：持續(xù)靜脈滴注RI,每小時(shí)每公斤體重0.1單位，血糖下降到250mg/dl時(shí),應(yīng)輸注葡萄糖+RI：糖與RI的比例約為36克 :1 單位 RI，尿酮未轉(zhuǎn)陰,RI劑量同上，尿酮已轉(zhuǎn)陰性,可每小時(shí)靜脈滴注23單位RI,夜間每小時(shí)靜脈滴注12單位如果是糖尿病的病人掛瓶時(shí)是以糖：胰島素 1：3或4對消的-胰島素劑量如何調(diào)節(jié)胰島素劑量如何調(diào)節(jié)是患者難以

9、掌握的問題，需要反復(fù)向患者講解。（1）FBG（空腹血糖）或餐前血糖在35mmol/L時(shí)，胰島素用量減少23U， 57mmol/L不增不減; 7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰島素1U。PBG（餐后血糖） 10mmol/L，每增高2mmol/L加胰島素1U。腎糖閾正常時(shí)，餐前尿糖（+），胰島素增加2U，合并尿酮體陽性時(shí)胰島素增加4U，可根據(jù)病情輕重選擇不同的計(jì)算方法，其劑量為1次量不超過6U，量大應(yīng)分次加入。若1日血糖高低波動(dòng)超過10mmol/L時(shí)，表示胰島素過量。（2）發(fā)熱患者胰島素在原劑量上增加20%。（3）吸煙的患者注射胰島素時(shí)應(yīng)戒煙，否則胰島素用量將增加20%。（4）婦女每次經(jīng)

10、前及妊娠末期3個(gè)月，胰島素劑量需要增加。（5）豬胰島素改用人胰島素時(shí)，用量要減少20%。（6）胰島素吸入量比注射量要增加34倍。（7）若睡前用了中效胰島素，而清晨血糖8mmol/L，可測一次凌晨3點(diǎn)血糖，若血糖4mmol/L示胰島素不足，稱“黎明現(xiàn)象”;血糖4mmol/L示胰島素過量，稱蘇木杰反應(yīng)?？谠E“3點(diǎn)血糖測一遍，蘇三黎四能分辨”。（8）胰島素不能代替飲食控制，特別是肥胖、少動(dòng)多吃的患者，若不改變生活方式，不但血糖不能控制，還會(huì)增加體重。對于按標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動(dòng)量計(jì)算的食譜進(jìn)食，血糖仍高者，調(diào)節(jié)的原則是:對消瘦者增加胰島素不減飲食;而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量和加用雙胍藥。（9）因某種原因臨時(shí)需要多吃1兩主食（50g）時(shí)，需要增加胰島素5U。（10）口服降糖藥聯(lián)合中效胰島素，可減少胰島素劑量，減輕口服降糖藥副