婦產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用方案試行

1、婦產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用方案（試行）一、圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物1、方案中所列藥物可作為抗菌藥物選藥時(shí)參考，但是由于社區(qū)和醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌耐藥性不斷變化，需要根據(jù)實(shí)際情況相應(yīng)調(diào)整用藥方案。2、給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在術(shù)前開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中 的藥物已達(dá)到有效濃度。3、血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過(guò)程，如手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量超過(guò)1500m1術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充用藥1次。如果選用半衰期長(zhǎng)達(dá)78h的頭抱曲松, 則術(shù)中無(wú)須補(bǔ)充用藥。4、一般應(yīng)短程使用：術(shù)前用藥一次，術(shù)后可再用一次或數(shù)次至術(shù)后24h;若病人存在感染高危因素，用藥可延長(zhǎng)到術(shù)后 48h。連續(xù)用藥多日甚

2、至用到拆線是沒(méi)有必要的，并 不能進(jìn)一步降低手術(shù)感染發(fā)生率。5、密切監(jiān)測(cè)術(shù)后感染指標(biāo)：體溫變化情況，術(shù)后 3天、術(shù)后7天復(fù)查血象和CRP6、術(shù)前已存在感染或術(shù)中發(fā)現(xiàn)感染，不屬于預(yù)防性用藥范圍，需治療性用藥。7、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥抗感染治療，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥 敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。二、預(yù)防手術(shù)感染的其他措施1、盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)。2、做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積 極治療原有感染等。3、術(shù)前行白帶常規(guī)、陰道分泌物培養(yǎng)，了解陰道細(xì)菌情況。4、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹

3、底止血。切口的感染與失活組 織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切。5、可放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流 物盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流物不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指證。6、局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，但抗生素溶 液沖洗創(chuàng)腔或傷口并無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡。剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用(1)用藥選擇：氨卞西林、頭抱口坐咻、頭抱吠辛。(2)無(wú)感染高危因素者，術(shù)前用藥一次，預(yù)防用藥至 術(shù)后24小時(shí)。(3)存在以下情況者，可預(yù)防用藥至術(shù)后 48小時(shí)： 術(shù)前診斷為前置胎盤或胎盤早剝；術(shù)前陰道流血時(shí) 間12小時(shí)；胎膜早破12小時(shí)；

4、妊娠合內(nèi)科疾 ?。盒呐K病、貧血(血紅蛋白0 90g/L)、糖尿病、甲 亢等；體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降者； 術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)或雙側(cè)附件月中瘤切除術(shù)；術(shù)中至術(shù)后24小時(shí)總失血量400ml;急診 剖呂產(chǎn)術(shù)/o治療性應(yīng)用(1)應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎、絨毛膜羊膜炎等炎癥； 術(shù)前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；羊水R度 或以上混濁；術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；術(shù)前或術(shù)后體溫、 血像、CRP異常升高；術(shù)后下腹痛、惡露增多伴有 臭味；術(shù)后切口愈合不良或感染。(2)用約選擇：氨葦西林、頭抱曲松、頭抱他呢、頭抱嚷歷、頭抱美 口坐、氨葦西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西 林/舒巴坦、頭抱哌酮/

5、舒巴坦、甲硝唾(或替硝唾)。順產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用(1)無(wú)感染高危因素者，口服抗菌藥物預(yù)防感染：進(jìn) 入第二產(chǎn)程時(shí)，予口服抗菌藥物一次，預(yù)防用藥至產(chǎn) 后24小時(shí)。用藥選擇：氨卞四林膠囊、阿莫四林膠 囊、頭抱拉止膠囊、頭抱氨卞膠囊、頭抱吠辛酯片、 頭抱克歷膠囊。(2)存在以下情況者，預(yù)防用藥至產(chǎn)后48小時(shí)：術(shù) 前診斷為前置胎盤或胎盤早剝；術(shù)前陰道流血時(shí)間>12小時(shí)；胎膜早破12小時(shí)；妊娠合內(nèi)科疾?。?心臟病、貧血(血紅蛋白0 90g/L)、糖尿病、甲亢等； 體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降者；廠程 延長(zhǎng)；產(chǎn)時(shí)至產(chǎn)后24小時(shí)總失血量400ml;胎 盤滯留、粘連、殘留等；軟產(chǎn)道裂傷；

6、急產(chǎn)。治療性應(yīng)用(1)應(yīng)用指征：產(chǎn)前已存在陰道炎、盆腔炎、絨毛膜羊膜炎等炎癥； 產(chǎn)前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；羊水R度 或以上混濁；產(chǎn)前或產(chǎn)后體溫、血像、CRP異常升高；產(chǎn)后下腹痛、惡露增多有臭味；會(huì)陰側(cè)切口 愈合不良或感染。(2)用約選擇：氨葦西林、頭抱曲松、頭抱他呢、頭抱嚷歷、頭抱美 口坐、氨葦西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西 林/舒巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦、甲硝唾(或替硝唾)。子宮肌瘤剔除術(shù)/子宮切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用(1)用藥選擇：氨卞西林、頭抱口坐咻、頭抱吠辛。(2)無(wú)感染高危因素者，術(shù)前用藥一次，預(yù)防用藥至 術(shù)后24小時(shí)。(3)存在以下情況者，預(yù)防用藥至術(shù)后48小時(shí)：手

7、 術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間達(dá) 2小時(shí)以上、或失血量超過(guò) 400m 1合并內(nèi)科疾病：心臟病、貧血(血紅蛋白 090g/L)、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、甘養(yǎng)不良 等。治療性應(yīng)用(1)應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；術(shù)前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；術(shù) 前或術(shù)后體溫、血像、CRP異常升高；術(shù)后切口愈 合不良或感染。(2)用藥選擇：氨葦西林、頭抱曲松、頭抱他呢、頭抱嚷歷、頭抱美 口坐、氨葦西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西 林/舒巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦、甲硝唾(或替硝唾)、 左氧氟沙星、劃、丙沙星。子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)切除圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用(1)用藥選擇：氨卞西林、頭抱

8、口坐咻、頭抱吠辛。(2)無(wú)感染高危因素者，術(shù)前用藥一次，預(yù)防用藥至 術(shù)后24小時(shí)。(3)存在以下情況者，預(yù)防用藥至術(shù)后48小時(shí)：手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間達(dá) 2小時(shí)以上、或失血量超過(guò)400m1;合并內(nèi)科疾?。盒呐K病、貧血(血紅蛋白0 90g/L)、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、甘養(yǎng)不良等。治療性應(yīng)用(1)應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；術(shù)前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；術(shù)前或術(shù)后體溫、血像、 CR皆常升高。(2)用約選擇：氨葦西林、頭抱曲松、頭抱他呢、頭抱嚷歷、頭抱美 口坐、氨葦西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西 林/舒巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦、甲硝唾(或替硝唾)、 左氧氟沙星、劃、丙

9、沙星。異位妊娠破裂出血：輸卵管切除術(shù)/修補(bǔ)術(shù)等圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用(1)用藥選擇：氨卞四林、頭抱口坐咻、頭抱吠辛。(2)無(wú)感染高危因素者，術(shù)前用藥一次，預(yù)防用藥至術(shù)后24小時(shí)。(3)存在以下情況者，預(yù)防用藥至術(shù)后48小時(shí)：手 術(shù)時(shí)間達(dá)2小時(shí)以上、或失血量超過(guò) 400m 1術(shù)中 同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)或雙側(cè)附件月中瘤切除術(shù)者；陰道流血時(shí)間> 12小時(shí)；合并內(nèi)科疾?。盒呐K病、貧血(血紅蛋白0 90g/L)、糖尿病、甲亢、免疫功能 低下、營(yíng)養(yǎng)/、良等。治療性應(yīng)用(1)應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；術(shù)前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；術(shù) 前或術(shù)后體溫、血像、CRP異常升高

10、；術(shù)后切口愈 合不良或感染。(2)用約選擇：氨葦西林、頭抱曲松、頭抱他呢、頭抱嚷歷、頭抱美 口坐、氨葦西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西 林/舒巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦、甲硝唾(或替硝唾)、 左氧氟沙星、劃、丙沙星。宮頸切、切術(shù)/診刮術(shù)/清宮術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用(1)無(wú)感染高危因素者，口服抗菌藥物預(yù)防感染：術(shù) 前1小時(shí)予口服抗菌藥物一次，預(yù)防用藥至術(shù)后24小時(shí)。用藥選擇：氨卞四林膠囊、阿莫四林膠囊、頭 抱拉止膠囊、頭抱氨卞膠囊、頭抱吠辛酯片、頭抱克 質(zhì)膠囊。(2)存在以下情況者，預(yù)防用藥至術(shù)后48小時(shí)：術(shù) 中至術(shù)后24小時(shí)總失血量400ml;合內(nèi)科疾?。?心臟病、貧血(血紅蛋白0 90g/

11、L)、糖尿病、甲亢等； 局齡(> 70歲)、體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗 力下降者。治療性應(yīng)用(1)應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；術(shù)前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；術(shù)前或術(shù)后體溫、血像、 CRP#常升高；下腹疼痛伴陰道分泌物臭味。(2)用約選擇：氨卞西林、頭抱曲松、頭抱他呢、頭抱嚷歷、頭抱美 口坐、氨葦西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西 林/舒巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦、甲硝唾(或替硝唾)、 左氧氟沙星、劃、丙沙星。盆腔膿腫清除術(shù)經(jīng)驗(yàn)性選藥方案急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體 /支原體的混合感染，有聯(lián)合用約指征：(1)頭抱吠辛+甲硝唾/替硝口坐；(2)頭抱曲松

12、/頭抱他呢/頭抱曝匹+甲硝唾/替硝唾；(3)左氧氟沙星/環(huán)丙沙星+甲硝唾/替硝唾；(4)頭抱美口坐+阿奇毒素/紅毒素；(5)頭抱哌酮舒巴坦+阿奇霉素/紅霉素；(6)氨葦西林舒巴坦/阿莫四林克拉維酸十阿奇霉素/ 紅毒素根據(jù)病原體培養(yǎng)和約敏 結(jié)果調(diào)整用藥方案(1)取宮頸分泌物和盆腔膿性分泌物化驗(yàn)：革蘭染 色涂片(快速初步鑒別細(xì)菌)；細(xì)菌培養(yǎng)；支原 體、衣原體培亦。(2)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。附表：常用抗菌藥物成人用法用量參考藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用注射用氨卞西林鈉注射用氨¥西林鈉2g+ NS 100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔68小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)

13、用約至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑里為一日48g,分2 4次給藥；重癥感染患者一日 劑量可以增加至12g, 一日最 局劑量為14g。注射用氨卞四林鈉/ 舒巴坦鈉注射用氨葦西林鈉/舒巴坦鈉3g+ NS 100ml術(shù)前30分鐘靜滴；每隔68M用介U里為一日 68g,刀一24次給藥；一日最高劑量為12g。小時(shí)用藥一次，至術(shù)后 24小時(shí)止；必要時(shí)用約 至術(shù)后48小時(shí)止。注射用阿莫四林鈉/克拉維酸鉀注射用阿莫西林鈉/克拉 維酸鉀 1.2g+ NS 100ml 術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔 68小時(shí)用約一次，至 術(shù)后24小時(shí)止；必要時(shí) 用藥至術(shù)后48小時(shí)止。常用劑量為一日3.64.8g, 分34次給藥。注射用阿莫

14、四林/舒巴坦鈉注射用阿莫西林/舒巴坦 鈉 0.75g +NS 100ml 術(shù) 前30分鐘靜滴；每隔 68小時(shí)用約一次，至 術(shù)后24小時(shí)止；必要時(shí) 用藥至術(shù)后48小時(shí)止。常用劑里為一日2.256g,分 34次給藥；危重感染可增至 一日 9g。藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用注射用頭抱睡咻鈉注射用頭抱唾咻鈉 1g+ NS 100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔68小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用約至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑里為一日14g,分2 4次給藥；嚴(yán)重感染可增加至 一日 6g。注射用頭抱吠辛鈉注射用頭抱吠辛鈉 1.5g + NS100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔68小時(shí)用 藥一次

15、，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用約至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量為一日2.254.5g , 分34次給藥；嚴(yán)重感染可 增加至一日6g。注射用頭抱曲松鈉注射用頭抱曲松鈉1g +常用劑量每次為12g,每日NS 100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔12小時(shí)用藥 一次，至術(shù)后24小時(shí)止； 必要時(shí)用約至術(shù)后48小 時(shí)止。1次；嚴(yán)重感染或由中度敏感 菌引起之感染，劑量可增至 4g,每日1次。注射用頭抱曝歷鈉注射用頭抱嚷歷鈉1g+ NS 100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔68小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用約至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量每日為26g,分2 3次給藥；嚴(yán)重感染者每68 小時(shí)23g, 一日

16、最圖劑量不 超過(guò)12g。藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用注射用頭抱他呢注射用頭抱他呢1g + NS100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔68小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用約至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量每日為24g,分2 3次給藥；嚴(yán)重感染可增加至 一日6g,分23次給藥。注射用頭抱美睡鈉注射用頭抱美唾鈉1g+NS100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔812小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用約至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量每日為12g,分2 次給藥；嚴(yán)重感染可增加至一日4g o注射用頭抱哌酮鈉/ 舒巴坦鈉注射用頭孑S哌酮鈉/舒巴 坦鈉1g+ NS 100ml術(shù)前 30分鐘靜滴；

17、每隔12 小時(shí)用約一次，至術(shù)后24小時(shí)止；必要時(shí)用約 至術(shù)后48小時(shí)止。常用劑量每日為24g,分2 次給藥；嚴(yán)重感染可增加至一日8g o甲硝唾注射液甲硝唾注射液 0.5g/100ml 術(shù)前 60 分 鐘靜滴；每隔8小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用約至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量每日為1.5g,分3次 給藥。藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用替硝唾注射液替硝唾注射液 0.8g/200ml 術(shù)前 60 分 鐘靜滴；每隔12小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用約至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量每日為1.6g,分12次給藥。鹽酸左氧氟沙星注射液鹽酸左氧氟沙星注射液 0.2g + NS

18、250ml 術(shù)前 3 小時(shí)靜滴（滴注時(shí)間/、 得少于2小時(shí)）；每隔12 小時(shí)用約一次，至術(shù)后 24小時(shí)止；必要時(shí)用約 至術(shù)后48小時(shí)止。常用劑量每日為0.4g,分2次 給藥；嚴(yán)重感染可增加至一日 0.6g o滴注時(shí)間為每250ml不得少于 2小時(shí)，500ml不得少于3小 時(shí)。乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注 射液 0.2g/100ml術(shù)前 60分鐘靜滴（滴注時(shí)間 不得少于30分鐘）；每隔 12小時(shí)用約一次，至術(shù)后24小時(shí)止；必要時(shí)用 約至術(shù)后48小時(shí)止。常用劑量每日為0.20.4g, 分2次給藥；嚴(yán)重感染可增加 至一日0.8g。滴注時(shí)間/、少于30分鐘。注射用乳糖酸紅霉素注射用乳糖酸紅霉素0.5g + NS500ml,術(shù)前 2 小時(shí)靜滴（滴注時(shí)間/、常用劑量每日為12g,分3 4次給藥。濃度一般小于 1mg/ml,緩慢靜滴。得少于60分鐘）；每隔 68小時(shí)用約一次，至 術(shù)后24小時(shí)止；必要時(shí) 用藥至術(shù)后48小時(shí)止。藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用注射用阿奇霉素注射用阿奇霉素0.5g + NS250ml,術(shù)前2小時(shí)靜 滴（滴注時(shí)間/、得少于60分鐘）；每隔24小時(shí) 用約一次，至術(shù)后24小 時(shí)止；必要時(shí)用約至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量每日為0.5g,一日一 次。濃度為1mg/ml,滴注時(shí)間為3 小時(shí)；濃度為2mg/ml,滴