科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本目錄

1、科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本目錄1 、 科 室人員基本情況2、科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)3、科室質(zhì)控員職責(zé)4、科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度5、科室質(zhì)量與安全管理小組名單6、科室質(zhì)量管理目標(biāo)7、科室質(zhì)量與安全管理年度工作計劃8、科室質(zhì)量控制小組月度活動記錄9、科室質(zhì)量控制小組活動季度小、半年、全年總科室人員基本情況姓名性別出生年月職稱職務(wù)何年何月何學(xué)校 畢業(yè)學(xué)歷備注科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)1 、科室質(zhì)控管理小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員3-6 人組成；科室主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人。2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、 藥物使用規(guī)范并組織實施；

2、制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責(zé)。3、 在質(zhì)控中心、醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量工作。4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問題，查找醫(yī)療、護(hù)理、管理隱患，自評工作優(yōu)劣。5、按照相關(guān)規(guī)定，主動報告醫(yī)療不良事件，按時報送院內(nèi)主管部門?？剖屹|(zhì)控員職責(zé)1 、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室計量儀器的使用期管理，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。2、臨床科室質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護(hù)士

3、長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。3、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄，每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結(jié)，半年和年終有一次總結(jié)。4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。5、向院質(zhì)量管理部門匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議?？剖屹|(zhì)量與安全管理

4、小組工作制度1 、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日、每周、每月質(zhì)控。2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)每月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)總結(jié)，對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄。3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識。4、 對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、 醫(yī)囑、申請單、護(hù)理文件等），對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實?？瀑|(zhì)量與安全管理小組成員名單組長:組員:姓名職務(wù)職稱組長組員科室質(zhì)量管理目標(biāo)（年）（科室質(zhì)量管理目標(biāo)主要包括數(shù)量和質(zhì)量兩個方面，是科室全年的奮斗目標(biāo)，是 考核科主任和科室工作的重要依據(jù)。）科室質(zhì)量與安全管理年度工作計劃（ 年度）科室質(zhì)量控制小組月度活動記錄活動時間: 活動地點：主持人：參加人員：記錄者：月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：收住 例，出院（含轉(zhuǎn)出）例，收入萬元與去年同期分別增長（減少） ,%,%。門診診次：醫(yī)療文件質(zhì)量：住院病歷甲級率：;處方合格率：;門診病歷合格率：。核心制度執(zhí)行情況:病人滿意度：醫(yī)療糾紛及有效投訴發(fā)生數(shù)：住院時間超過30 天患者人數(shù)：非計劃再次手術(shù)人數(shù)（外科）醫(yī)療安全不良事件：結(jié)果評價