解讀《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析建議》

1、心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析解讀解讀侯英楠侯英楠 心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析指南心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析指南 心電圖臨床應(yīng)用已達(dá)心電圖臨床應(yīng)用已達(dá)107107年，獲諾貝爾醫(yī)學(xué)年，獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獎(jiǎng)8585年，成為第四大臨床常規(guī)檢查。在急性年，成為第四大臨床常規(guī)檢查。在急性冠脈綜合征的診療中，心電圖早期檢出對(duì)早冠脈綜合征的診療中，心電圖早期檢出對(duì)早期干預(yù)功不可沒(méi)，同時(shí)也是診斷心律失常最期干預(yù)功不可沒(méi)，同時(shí)也是診斷心律失常最有效的手段。此外，還對(duì)電解質(zhì)紊亂、遺傳有效的手段。此外，還對(duì)電解質(zhì)紊亂、遺傳性心電異常和心臟結(jié)構(gòu)異常、抗心律失常藥性心電異常和心臟結(jié)構(gòu)異常、抗心律失常藥物或其他藥物的監(jiān)測(cè)、非心臟手術(shù)術(shù)

2、前的評(píng)物或其他藥物的監(jiān)測(cè)、非心臟手術(shù)術(shù)前的評(píng)估、篩選高危職業(yè)個(gè)體等起到重要作用。估、篩選高危職業(yè)個(gè)體等起到重要作用。 19781978年，年，ACCF(ACCF(美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)）美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)）推出心電圖專家共識(shí)，包括心電圖解析推出心電圖專家共識(shí)，包括心電圖解析和術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)、心電圖記錄和術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)、心電圖記錄的質(zhì)量、計(jì)算機(jī)診斷心臟病、心電圖的的質(zhì)量、計(jì)算機(jī)診斷心臟病、心電圖的臨床應(yīng)用、心電圖性價(jià)比以及心電圖未臨床應(yīng)用、心電圖性價(jià)比以及心電圖未來(lái)方向等諸方面。歐洲也隨即推出了心來(lái)方向等諸方面。歐洲也隨即推出了心電圖量化的國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)（電圖量化的國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)（CSE

3、CSE）。）。19901990年，年，AHAAHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）發(fā)布了計(jì)算機(jī)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）發(fā)布了計(jì)算機(jī)心電圖技術(shù)推薦標(biāo)準(zhǔn)，心電圖技術(shù)推薦標(biāo)準(zhǔn)，19921992年，年，AHA/ACCFAHA/ACCF聯(lián)合發(fā)表了心電圖應(yīng)用指南。聯(lián)合發(fā)表了心電圖應(yīng)用指南。 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛進(jìn)展，數(shù)字信號(hào)采集與隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛進(jìn)展，數(shù)字信號(hào)采集與處理、自動(dòng)測(cè)量、自動(dòng)診斷等方面均取得了長(zhǎng)處理、自動(dòng)測(cè)量、自動(dòng)診斷等方面均取得了長(zhǎng)足發(fā)展，對(duì)心電圖的標(biāo)準(zhǔn)化提出了新挑戰(zhàn)?；惆l(fā)展，對(duì)心電圖的標(biāo)準(zhǔn)化提出了新挑戰(zhàn)?；诖耍诖?，AHAAHA聯(lián)合聯(lián)合ACCFACCF、HRSHRS（美國(guó)心律學(xué)會(huì)）對(duì)（美國(guó)心律學(xué)會(huì)）對(duì)心電圖

4、標(biāo)準(zhǔn)化和解析進(jìn)行更新，并被國(guó)際計(jì)算心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析進(jìn)行更新，并被國(guó)際計(jì)算機(jī)心電圖協(xié)會(huì)認(rèn)可。機(jī)心電圖協(xié)會(huì)認(rèn)可。 本次更新旨在：本次更新旨在： 審核目前記錄和解析心電圖的技術(shù)現(xiàn)狀。審核目前記錄和解析心電圖的技術(shù)現(xiàn)狀。 簡(jiǎn)化和統(tǒng)一各種描述性的診斷術(shù)語(yǔ)。簡(jiǎn)化和統(tǒng)一各種描述性的診斷術(shù)語(yǔ)。20072007年年發(fā)表了發(fā)表了“心電學(xué)及其技術(shù)心電學(xué)及其技術(shù)”、“心電圖術(shù)語(yǔ)心電圖術(shù)語(yǔ)”兩部分，兩部分，20092009年年3 3月最新發(fā)表了后面四部分：月最新發(fā)表了后面四部分：“室內(nèi)傳導(dǎo)障礙室內(nèi)傳導(dǎo)障礙”、“STST段，段，T T波，波，U U波和波和QTQT間間期期”、“心腔肥大心腔肥大”和和“急性心肌缺血梗急性

5、心肌缺血梗死死”。指南分六部分 前兩部分為前兩部分為20072007年發(fā)表內(nèi)容：年發(fā)表內(nèi)容： “ “心電圖及其技術(shù)心電圖及其技術(shù)” “ “心電圖診斷術(shù)語(yǔ)心電圖診斷術(shù)語(yǔ) ” ” 后四部分為后四部分為20092009年年3 3月發(fā)表內(nèi)容：月發(fā)表內(nèi)容： “ “室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯” “ “STST段、段、T T波、波、U U波和波和QTQT間期間期” “ “心臟肥大心臟肥大” “ “急性心肌缺血急性心肌缺血/ /梗死梗死” ” 68-第一部分第一部分 心電圖及其技術(shù)心電圖及其技術(shù) 1.1.解釋常規(guī)心電圖及其相關(guān)技術(shù)關(guān)系，幫助理解釋常規(guī)心電圖及其相關(guān)技術(shù)關(guān)系，幫助理解現(xiàn)代心解現(xiàn)代心 電學(xué)；電學(xué)；

6、2.2.確定心電圖規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；確定心電圖規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)； 3.3.明確導(dǎo)聯(lián)安放位置、心電圖測(cè)量和記錄方法，明確導(dǎo)聯(lián)安放位置、心電圖測(cè)量和記錄方法，規(guī)范自動(dòng)測(cè)量、自動(dòng)分析結(jié)論。規(guī)范自動(dòng)測(cè)量、自動(dòng)分析結(jié)論。 68- 該部分闡述靜息心電圖及其技術(shù)之該部分闡述靜息心電圖及其技術(shù)之間的關(guān)系，討論心電圖的代表波形間的關(guān)系，討論心電圖的代表波形及其測(cè)量方法，特別強(qiáng)調(diào)了能夠自及其測(cè)量方法，特別強(qiáng)調(diào)了能夠自動(dòng)測(cè)量、自動(dòng)導(dǎo)出診斷報(bào)告的數(shù)字動(dòng)測(cè)量、自動(dòng)導(dǎo)出診斷報(bào)告的數(shù)字信號(hào)采集及計(jì)算機(jī)信號(hào)處理技術(shù)，信號(hào)采集及計(jì)算機(jī)信號(hào)處理技術(shù)，并重申了導(dǎo)聯(lián)位置、記錄方法及波并重申了導(dǎo)聯(lián)位置、記錄方法及波形。形。 包括心電信號(hào)采樣和處理、低

7、頻和高頻濾波包括心電信號(hào)采樣和處理、低頻和高頻濾波技術(shù)、導(dǎo)聯(lián)及波形測(cè)量技術(shù)、同步采集導(dǎo)聯(lián)技術(shù)、導(dǎo)聯(lián)及波形測(cè)量技術(shù)、同步采集導(dǎo)聯(lián)綜合測(cè)量技術(shù)、心電圖壓縮數(shù)據(jù)的傳輸、存綜合測(cè)量技術(shù)、心電圖壓縮數(shù)據(jù)的傳輸、存儲(chǔ)和恢復(fù)、肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)的電極放置、儲(chǔ)和恢復(fù)、肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)的電極放置、標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)來(lái)源及導(dǎo)聯(lián)間關(guān)系、加壓肢體標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)來(lái)源及導(dǎo)聯(lián)間關(guān)系、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)來(lái)源及胸前導(dǎo)聯(lián)、同步采集導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)狀、導(dǎo)聯(lián)來(lái)源及胸前導(dǎo)聯(lián)、同步采集導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)狀、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)交替排列信息形式、軀干和肢體導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)交替排列信息形式、軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量減少與增加、肢體聯(lián)位置的變化、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量減少與增加、肢體導(dǎo)聯(lián)與胸前導(dǎo)聯(lián)

8、切換、導(dǎo)聯(lián)位置錯(cuò)誤、心電導(dǎo)聯(lián)與胸前導(dǎo)聯(lián)切換、導(dǎo)聯(lián)位置錯(cuò)誤、心電圖自動(dòng)化解析等諸方面。圖自動(dòng)化解析等諸方面。 專家共識(shí)推薦選擇性使用專家共識(shí)推薦選擇性使用CabreraCabrera肢肢體導(dǎo)聯(lián)排列順序，應(yīng)避免將具體導(dǎo)體導(dǎo)聯(lián)排列順序，應(yīng)避免將具體導(dǎo)聯(lián)分為前壁導(dǎo)聯(lián)、下壁導(dǎo)聯(lián)及側(cè)壁聯(lián)分為前壁導(dǎo)聯(lián)、下壁導(dǎo)聯(lián)及側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)。應(yīng)按正規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)命名劃分，導(dǎo)聯(lián)。應(yīng)按正規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)命名劃分，分為分為、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF及及V1-V6V1-V6導(dǎo)聯(lián)?？梢罁?jù)導(dǎo)聯(lián)?？梢罁?jù)STST段改變出現(xiàn)的段改變出現(xiàn)的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷缺血相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷缺血/ /梗死部位，在梗死部位，在缺血缺血/ / 梗死區(qū)定位時(shí)，仍推薦

9、使用梗死區(qū)定位時(shí)，仍推薦使用前壁、下壁等名詞。前壁、下壁等名詞。（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)排列順序（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)排列順序雙雙極極肢肢體體導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)單單極極肢肢體體導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián) 愛(ài)氏定律愛(ài)氏定律 六軸系統(tǒng)六軸系統(tǒng) CabreraCabrera提出的肢體導(dǎo)聯(lián)排列順序已經(jīng)提出的肢體導(dǎo)聯(lián)排列順序已經(jīng)應(yīng)用應(yīng)用2525年，年，20002000年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ESC/ACC)ESC/ACC)指南推薦指南推薦其作為其作為1212導(dǎo)聯(lián)心電圖的通用排列方式。導(dǎo)聯(lián)心電圖的通用排列方式。CabreraCabrera排序除有助于心肌缺血梗死排序除有助于心肌缺血梗死的定位外，也有助于計(jì)算

10、額面電軸。的定位外，也有助于計(jì)算額面電軸。- -aVRaVR的應(yīng)用還有助于提高梗死相關(guān)血管的應(yīng)用還有助于提高梗死相關(guān)血管的判定、危險(xiǎn)性評(píng)估等。的判定、危險(xiǎn)性評(píng)估等。 目前心電圖診斷心肌缺血目前心電圖診斷心肌缺血/ /梗死的梗死的STST段診段診斷標(biāo)準(zhǔn)中斷標(biāo)準(zhǔn)中“2 2個(gè)或個(gè)或2 2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)STST段抬段抬高超過(guò)正常上限高超過(guò)正常上限”，這里相鄰導(dǎo)聯(lián)是指解，這里相鄰導(dǎo)聯(lián)是指解剖學(xué)相鄰導(dǎo)聯(lián)即按解剖學(xué)順序排列的相鄰剖學(xué)相鄰導(dǎo)聯(lián)即按解剖學(xué)順序排列的相鄰導(dǎo)聯(lián)。常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)心電圖中，胸前導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)。常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)心電圖中，胸前導(dǎo)聯(lián)V1V6V1V6是從右前至左側(cè)的解剖學(xué)順序排列，是從右前至左側(cè)的解剖

11、學(xué)順序排列，但肢體導(dǎo)聯(lián)則不然，肢體導(dǎo)聯(lián)按解剖學(xué)順但肢體導(dǎo)聯(lián)則不然，肢體導(dǎo)聯(lián)按解剖學(xué)順序排列，從左上至右下依次為序排列，從左上至右下依次為aVLaVL、- -aVRaVR（aVRaVR導(dǎo)聯(lián)的負(fù)向?qū)?lián)的負(fù)向+30+30）、）、aVFaVF、.這種排列順序稱這種排列順序稱CabreraCabrera排列方式。排列方式。胸前導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置(正極)V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與第5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)電路連接方式電路連接方式CabreraCabrera導(dǎo)聯(lián)圖示導(dǎo)聯(lián)圖示-300+30+60+90+120 Cabrera導(dǎo)聯(lián)反

12、映心臟額面的解剖毗鄰關(guān)系，即從左上、基底部到右下；表現(xiàn)為aVL、I、-aVR（導(dǎo)聯(lián)aVR反轉(zhuǎn)）、aVF和導(dǎo)聯(lián)。 胸前導(dǎo)聯(lián)反映心臟橫面的解剖毗鄰關(guān)系；即從右前方（V1）到左外側(cè)（V6）。68-圖圖7 威爾遜肢體導(dǎo)聯(lián)圖示威爾遜肢體導(dǎo)聯(lián)圖示0+30+60+90+120-30-15068-常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)排序：肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)排序：肢體導(dǎo)聯(lián)P P、QRSQRS、T T波無(wú)演變規(guī)律波無(wú)演變規(guī)律68-Cabrera導(dǎo)聯(lián)排序：肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)排序：肢體導(dǎo)聯(lián)P、QRS、T波有演變規(guī)律波有演變規(guī)律68-（二）軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化（二）軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化 專家共識(shí)指出，通過(guò)軀干電極記錄的專家共識(shí)指出，通過(guò)軀

13、干電極記錄的心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)心電圖，坐位和心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)心電圖，坐位和立位記錄的心電圖也不等同于標(biāo)準(zhǔn)臥立位記錄的心電圖也不等同于標(biāo)準(zhǔn)臥位心電圖，特殊位置記錄的心電圖必位心電圖，特殊位置記錄的心電圖必須清楚標(biāo)明。須清楚標(biāo)明。不同體位心電圖描記不同體位心電圖描記仰臥位仰臥位左側(cè)位左側(cè)位右側(cè)位右側(cè)位坐位坐位立位立位68-（三）導(dǎo)聯(lián)數(shù)量減少（三）導(dǎo)聯(lián)數(shù)量減少 人工合成人工合成1212導(dǎo)聯(lián)心電圖不等同于標(biāo)導(dǎo)聯(lián)心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1212導(dǎo)聯(lián)心電圖，不能代替標(biāo)準(zhǔn)心導(dǎo)聯(lián)心電圖，不能代替標(biāo)準(zhǔn)心電圖推薦常規(guī)使用。所有人工合成電圖推薦常規(guī)使用。所有人工合成1212導(dǎo)聯(lián)心電圖必須清楚標(biāo)明，且一導(dǎo)聯(lián)心電圖必須清

14、楚標(biāo)明，且一般適用于監(jiān)護(hù)心律等，不推薦為心般適用于監(jiān)護(hù)心律等，不推薦為心電圖常規(guī)使用方法。電圖常規(guī)使用方法。（四）導(dǎo)聯(lián)數(shù)量增加（四）導(dǎo)聯(lián)數(shù)量增加 在下壁在下壁AMIAMI時(shí)推薦增加右胸導(dǎo)聯(lián)記錄，時(shí)推薦增加右胸導(dǎo)聯(lián)記錄，但不建議在無(wú)下壁心梗時(shí)記錄。在但不建議在無(wú)下壁心梗時(shí)記錄。在ACSACS而選擇而選擇STST段抬高證據(jù)依賴的治療時(shí)推段抬高證據(jù)依賴的治療時(shí)推薦使用增加后胸導(dǎo)聯(lián)記錄，對(duì)無(wú)薦使用增加后胸導(dǎo)聯(lián)記錄，對(duì)無(wú)ACSACS的的患者，不建議常規(guī)增加。由于患者，不建議常規(guī)增加。由于STST段向段向量有助于提高量有助于提高AMIAMI的診斷分類，在心電的診斷分類，在心電圖的自動(dòng)報(bào)告中建議增加圖的自動(dòng)

15、報(bào)告中建議增加STST段額面電段額面電軸。軸。增加導(dǎo)聯(lián)數(shù)量增加導(dǎo)聯(lián)數(shù)量 急性下壁心肌梗死時(shí)：加描急性下壁心肌梗死時(shí)：加描V V3R3R、V V4R4R、V V5R5R和和V V6R6R； ACSACS有有STST段抬高時(shí)：加描段抬高時(shí)：加描V V7 7、V V8 8、V V9 9； STST向量診斷向量診斷AMIAMI有價(jià)值：建議分析報(bào)告增加有價(jià)值：建議分析報(bào)告增加STST段測(cè)量值。段測(cè)量值。 心電圖自動(dòng)報(bào)告心電圖自動(dòng)報(bào)告 凡心電圖儀出具的自動(dòng)報(bào)告均須經(jīng)醫(yī)生審閱認(rèn)。 68- （五）心電圖的自動(dòng)報(bào)告（五）心電圖的自動(dòng)報(bào)告心電圖的計(jì)算機(jī)報(bào)告是心心電圖的計(jì)算機(jī)報(bào)告是心電工作者的輔助工具，所電工作者的

16、輔助工具，所有基于計(jì)算機(jī)的心電圖報(bào)有基于計(jì)算機(jī)的心電圖報(bào)告必須經(jīng)醫(yī)生審閱。告必須經(jīng)醫(yī)生審閱。第二部分第二部分 心電圖診斷術(shù)語(yǔ)心電圖診斷術(shù)語(yǔ) 本部分簡(jiǎn)明列表，提供了心電圖診斷的本部分簡(jiǎn)明列表，提供了心電圖診斷的 主要術(shù)語(yǔ)主要術(shù)語(yǔ) 次要術(shù)語(yǔ)次要術(shù)語(yǔ) 修飾語(yǔ)修飾語(yǔ) 比較術(shù)語(yǔ)比較術(shù)語(yǔ) 基本術(shù)語(yǔ)包括：基本術(shù)語(yǔ)包括：1414類類 117117種術(shù)語(yǔ)，種術(shù)語(yǔ)， 大部分是非描述性能獨(dú)立表達(dá)臨床意義的術(shù)語(yǔ)。大部分是非描述性能獨(dú)立表達(dá)臨床意義的術(shù)語(yǔ)。68- 首要的診斷術(shù)語(yǔ)包括首要的診斷術(shù)語(yǔ)包括1414個(gè)類別共個(gè)類別共117117種診斷術(shù)語(yǔ)，種診斷術(shù)語(yǔ)，大部分是非描述性的且能獨(dú)立表達(dá)臨床意義。次大部分是非描述性的且

17、能獨(dú)立表達(dá)臨床意義。次要診斷術(shù)語(yǔ)（附加術(shù)語(yǔ)）分為兩部分，一部分為要診斷術(shù)語(yǔ)（附加術(shù)語(yǔ)）分為兩部分，一部分為建議性術(shù)語(yǔ)，建議臨床醫(yī)生隨訪；一部分為考慮建議性術(shù)語(yǔ)，建議臨床醫(yī)生隨訪；一部分為考慮性術(shù)語(yǔ)，至少不除外一種心電圖的異常。首要診性術(shù)語(yǔ)，至少不除外一種心電圖的異常。首要診斷術(shù)語(yǔ)和次要診斷術(shù)語(yǔ)構(gòu)成斷術(shù)語(yǔ)和次要診斷術(shù)語(yǔ)構(gòu)成“核心術(shù)語(yǔ)核心術(shù)語(yǔ)”。修飾。修飾性詞匯用來(lái)修飾診斷術(shù)語(yǔ)，僅能限制而不能改變性詞匯用來(lái)修飾診斷術(shù)語(yǔ)，僅能限制而不能改變核心術(shù)語(yǔ)的意義。簡(jiǎn)明比較性術(shù)語(yǔ)表明核心術(shù)語(yǔ)的意義。簡(jiǎn)明比較性術(shù)語(yǔ)表明6 6種值得注種值得注意的心電圖改變。專家共識(shí)還制定了單獨(dú)及聯(lián)合意的心電圖改變。專家共識(shí)還制定

18、了單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，列出了常用的組合型術(shù)語(yǔ)，應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，列出了常用的組合型術(shù)語(yǔ)，通常是由首要術(shù)語(yǔ)、次要術(shù)語(yǔ)及修飾術(shù)語(yǔ)組合而通常是由首要術(shù)語(yǔ)、次要術(shù)語(yǔ)及修飾術(shù)語(yǔ)組合而來(lái)。來(lái)。 影像學(xué)技術(shù)包括的超聲、影像學(xué)技術(shù)包括的超聲、MRIMRI等都表等都表明目前的明目前的MIMI部位描述性術(shù)語(yǔ)需要修改，部位描述性術(shù)語(yǔ)需要修改，國(guó)際動(dòng)態(tài)心電圖及無(wú)創(chuàng)性心電學(xué)會(huì)推國(guó)際動(dòng)態(tài)心電圖及無(wú)創(chuàng)性心電學(xué)會(huì)推薦使用新的診斷性術(shù)語(yǔ)，但最新推出薦使用新的診斷性術(shù)語(yǔ)，但最新推出的專家共識(shí)認(rèn)為目前尚無(wú)足夠的證據(jù)的專家共識(shí)認(rèn)為目前尚無(wú)足夠的證據(jù)來(lái)廢除已有的術(shù)語(yǔ)，因此，仍列出傳來(lái)廢除已有的術(shù)語(yǔ)，因此，仍列出傳統(tǒng)術(shù)語(yǔ)，當(dāng)

19、證據(jù)充足時(shí)再予以更新。統(tǒng)術(shù)語(yǔ)，當(dāng)證據(jù)充足時(shí)再予以更新。 首要診斷術(shù)語(yǔ)：主題明確，可操作性強(qiáng)。首要診斷術(shù)語(yǔ)：主題明確，可操作性強(qiáng)?！皣?guó)標(biāo)國(guó)標(biāo)”中竇房或房室傳導(dǎo)阻滯中竇房或房室傳導(dǎo)阻滯“建議建議”中為竇房或房室阻滯，省略中為竇房或房室阻滯，省略“傳導(dǎo)傳導(dǎo)”二字；二字；期前收縮，統(tǒng)稱為早搏；期前收縮，統(tǒng)稱為早搏；用竇性停搏，用竇性停搏，刪去刪去“竇性靜止竇性靜止”一詞；一詞；“建議建議”中莫氏中莫氏型型度傳導(dǎo)阻滯中的度傳導(dǎo)阻滯中的度，我們認(rèn)為要度，我們認(rèn)為要上、下文統(tǒng)一，應(yīng)更正為上、下文統(tǒng)一，應(yīng)更正為“二度二度”較為合較為合理。理。 第三部分第三部分 室內(nèi)傳導(dǎo)障礙室內(nèi)傳導(dǎo)障礙 1.1.定義正常的定義

20、正常的QRSQRS波時(shí)限；波時(shí)限；2.2.定義平均心電軸；定義平均心電軸；3.3.非特意性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙；非特意性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙；4.4.不建議自動(dòng)報(bào)告使用的術(shù)語(yǔ)。不建議自動(dòng)報(bào)告使用的術(shù)語(yǔ)。68- 20092009年專家共識(shí)補(bǔ)充和修訂了新的年專家共識(shí)補(bǔ)充和修訂了新的正常正常QRSQRS波群時(shí)限和心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙波群時(shí)限和心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙（Intrsventricular Conduction Intrsventricular Conduction DisturbancesDisturbances）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將心室內(nèi)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙定義為室上性激動(dòng)下傳心室，傳導(dǎo)障礙定義為室上性激動(dòng)下傳心

21、室，在心室內(nèi)的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，引起在心室內(nèi)的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，引起QRSQRS波波群形態(tài)或時(shí)限異?！，F(xiàn)將其中關(guān)于心室群形態(tài)或時(shí)限異?！，F(xiàn)將其中關(guān)于心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙標(biāo)準(zhǔn)化解讀如下。內(nèi)傳導(dǎo)障礙標(biāo)準(zhǔn)化解讀如下。 20092009年專家共識(shí)重視對(duì)年專家共識(shí)重視對(duì)QRSQRS波群的整波群的整體時(shí)限測(cè)量，建議應(yīng)用體時(shí)限測(cè)量，建議應(yīng)用1212導(dǎo)聯(lián)同步整體導(dǎo)聯(lián)同步整體測(cè)量測(cè)量QRSQRS波群時(shí)限，精確制定正常心室內(nèi)波群時(shí)限，精確制定正常心室內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)限的界限。從定義上理解，傳導(dǎo)時(shí)限的界限。從定義上理解，QRSQRS波波群的整體時(shí)限要長(zhǎng)于單個(gè)導(dǎo)聯(lián)或某幾個(gè)群的整體時(shí)限要長(zhǎng)于單個(gè)導(dǎo)聯(lián)或某幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)得的導(dǎo)聯(lián)測(cè)得的QRSQRS波

22、群的時(shí)限。一般胸前導(dǎo)波群的時(shí)限。一般胸前導(dǎo)聯(lián)聯(lián)QRSQRS波群時(shí)限長(zhǎng)于肢體導(dǎo)聯(lián)。波群時(shí)限長(zhǎng)于肢體導(dǎo)聯(lián)。（一）正常（一）正常QRSQRS波群時(shí)間波群時(shí)間 （與測(cè)量方法、年齡和性別有關(guān)）（與測(cè)量方法、年齡和性別有關(guān)） 4 4歲，歲，90ms90ms； 4-164-16歲，歲，100ms100ms； 1616歲，歲，110ms110ms。68-（二）關(guān)于額面（二）關(guān)于額面QRSQRS平均電軸平均電軸 針對(duì)目前臨床對(duì)針對(duì)目前臨床對(duì)QRSQRS電軸偏移的分類方電軸偏移的分類方法不一致，法不一致，20092009年專家共識(shí)確定了年專家共識(shí)確定了QRSQRS電軸電軸的偏移的分類法：成人正常的偏移的分類法：成

23、人正常QRSQRS電軸電軸30309090。電軸。電軸-30-30為電軸左偏，為電軸左偏，-30-30- -4545為電軸中度左偏，為電軸中度左偏，-45-45-90-90為電為電軸顯著左偏，軸顯著左偏，9090120120為電軸中度右偏，為電軸中度右偏，120120180180為電軸顯著右偏。為電軸顯著右偏。年齡年齡心電軸心電軸正常值正常值異常值異常值偏移情況偏移情況1616歲歲-30-309090-30電軸左偏電軸左偏-30-45中度左偏中度左偏-45-90顯著左偏顯著左偏90120中度右偏中度右偏120180顯著右偏顯著右偏8 81616歲歲0 0120120120120電軸右偏電軸右偏

24、5 58 8歲歲0 0140140140140電軸右偏電軸右偏0 0電軸左偏電軸左偏1 15 5歲歲5 5100100100100電軸右偏電軸右偏1 1月月1 1歲歲1010120120120120電軸右偏電軸右偏1010-90電軸左偏電軸左偏新生兒新生兒3030190190190190-90極度右偏極度右偏3030-90電軸左偏電軸左偏 指南修訂了心電軸正常值，總結(jié)如表. 68-（三）非特導(dǎo)性室內(nèi)傳導(dǎo)異常（三）非特導(dǎo)性室內(nèi)傳導(dǎo)異常 20092009年專家共識(shí)定義非特導(dǎo)性室內(nèi)年專家共識(shí)定義非特導(dǎo)性室內(nèi)傳導(dǎo)異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人傳導(dǎo)異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人QRSQRS波群時(shí)波群時(shí)限限110ms110m

25、s，8 81616歲兒童歲兒童QRSQRS波群時(shí)限波群時(shí)限90ms90ms，8 8歲以下兒童歲以下兒童QRSQRS波群時(shí)限波群時(shí)限80ms80ms，且達(dá)不到右束支阻滯或左束支，且達(dá)不到右束支阻滯或左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則稱為非特異性室阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則稱為非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。內(nèi)傳導(dǎo)障礙。非特異性或不確定性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯非特異性或不確定性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（以往稱不定型、末梢性室內(nèi)阻滯）（以往稱不定型、末梢性室內(nèi)阻滯） 不符合左、右束支傳導(dǎo)阻滯標(biāo)準(zhǔn)，不符合左、右束支傳導(dǎo)阻滯標(biāo)準(zhǔn)，QRSQRS時(shí)限時(shí)限延長(zhǎng)；延長(zhǎng)； QRSQRS時(shí)限：成人時(shí)限：成人110ms110ms； 8-168-16歲歲90ms90m

26、s； 8 8歲歲80ms80ms者。者。 68-20092009年年AHAAHA、ACCFACCF、HRSHRS心電圖指南推薦的完全性右束支傳導(dǎo)心電圖指南推薦的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：成人成人QRSQRS波群時(shí)限波群時(shí)限120120毫秒，毫秒，4-64-6歲兒童歲兒童100100毫秒，毫秒，4 4歲以歲以下兒童下兒童9090毫秒。毫秒。V1V1或或V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群呈波群呈rsrrsr，rsRrsR或或RsrRsr型，型，RR或或rr波通波通常比初始常比初始R R波寬；少數(shù)情況下，波寬；少數(shù)情況下，V1V1和和/ /或或V2V2導(dǎo)聯(lián)僅表現(xiàn)為單純導(dǎo)聯(lián)

27、僅表現(xiàn)為單純的的R R波增寬有切跡的圖形。波增寬有切跡的圖形。成人成人、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S S波時(shí)限波時(shí)限r(nóng)r波時(shí)限，或波時(shí)限，或S S波時(shí)限波時(shí)限4040毫秒。毫秒。V5V5和和V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波時(shí)間正常，單波時(shí)間正常，單V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R峰時(shí)間峰時(shí)間5050毫秒。毫秒。同時(shí)滿足前三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可作出診斷，當(dāng)同時(shí)滿足前三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可作出診斷，當(dāng)V1V1導(dǎo)聯(lián)上僅表現(xiàn)為單純導(dǎo)聯(lián)上僅表現(xiàn)為單純的的R R波（伴或不伴切跡）時(shí)，應(yīng)滿足第四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。波（伴或不伴切跡）時(shí)，應(yīng)滿足第四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。20092009年年AHAAHA、ACCFACCF、HRSHRS心電圖指南對(duì)完全性左束支阻滯心電圖指南對(duì)完全性左束支阻

28、滯的心電圖表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：的心電圖表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：成人成人QRSQRS波群時(shí)限波群時(shí)限120120毫秒，毫秒，4-164-16歲兒童歲兒童100100毫秒，毫秒，4 4歲以下兒童歲以下兒童 90 90毫秒；毫秒；、aVLaVL、V5V5和和V6V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬切跡或粗鈍的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬切跡或粗鈍的R R波；波；、V5V5和和V6V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)導(dǎo)聯(lián)無(wú)q q波；波；V5V5和和V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R峰時(shí)限峰時(shí)限6060毫秒，但毫秒，但V1V1、v2v2、V3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R峰時(shí)峰時(shí)限正常；限正常；ST-TST-T波的方向通常與波的方向通常與QRSQRS波群主波方向方向相反；波群主波方向方向相反

29、；在在QRSQRS波群為正向的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)直立波群為正向的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)直立T T波（正向同向性）波（正向同向性）可為正常；可為正常；在在QRSQRS波群為負(fù)向的導(dǎo)聯(lián)上波群為負(fù)向的導(dǎo)聯(lián)上STST段壓低和段壓低和/ /或或T T波倒置（負(fù)波倒置（負(fù)向同向性）應(yīng)視為異常；向同向性）應(yīng)視為異常；左束支阻滯時(shí)，可使額面左束支阻滯時(shí)，可使額面QRSQRS心電軸向右、向左（或向心電軸向右、向左（或向上）偏移。上）偏移。 20092009年年AHAAHA、ACCFACCF、HRSHRS心電圖指南推薦的左前分心電圖指南推薦的左前分支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 額面額面QRSQRS心電軸在心電軸在-4

30、5-45-90-90； aVLaVL導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qRqR型；型； aVLaVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R峰時(shí)限峰時(shí)限4545毫秒；毫秒； QRSQRS波群時(shí)限波群時(shí)限120120毫秒。毫秒。 20092009年年AHAAHA、ACCFACCF、HRSHRS心電圖指南推薦的左后分心電圖指南推薦的左后分支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 成人額面成人額面QRSQRS心電軸在心電軸在+90+90+180+180； aVLaVL導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rSrS型；型； 和和aVFaVF導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qRqR型；型； QRSQRS波群時(shí)限波群時(shí)限120-1.0mV.-1.0mV. （4 4）、）、T T波低平：波低平：

31、T T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R R波振幅波振幅的的1/101/10。 （5 5）、）、T T波平坦：波平坦：、aVLaVL、V2V6V2V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波振幅在波振幅在0.1-0.1mV0.1-0.1mV，而，而、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波波振幅振幅0.3mV0.3mV。 T T波異常的判定標(biāo)準(zhǔn)波異常的判定標(biāo)準(zhǔn) 20092009年專家共識(shí)建議用高尖、對(duì)稱、雙向、年專家共識(shí)建議用高尖、對(duì)稱、雙向、低平和倒置等對(duì)低平和倒置等對(duì)T T波進(jìn)行定性描述波進(jìn)行定性描述、aVLaVL、V2-V6V2-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波振幅波振幅-0.1-0.1-0.5mV-0.5mV定義為定義為T T波倒置

32、；波倒置；-0.5-0.5-1.0mV-1.0mV為為T T波深倒置；波深倒置；-1.0mV-1.0mV為巨大倒置為巨大倒置T T波。波。 T T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R R波振幅的波振幅的1/101/10為為T T波低波低平；平；T T波平坦是指波平坦是指、aVLaVL、V4V4V6V6導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)，T T波波振幅在振幅在0.10.1-0.1mV-0.1mV，其中，其中、aVLaVL、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)R R波波振幅振幅0.3mV0.3mV。 對(duì)于對(duì)于T T波輕微異常的情況，很難找出具體的原波輕微異常的情況，很難找出具體的原因，因而將其稱為輕度或不確定因，因而將其稱為輕度或不確定T T波異常

33、比較合適。波異常比較合適。4 4、T T波超射波超射 5 5、巨大倒置、巨大倒置T T波波 6 6、兒童性幼稚、兒童性幼稚T T波波1 1、一般性、一般性T T波波 2 2、冠狀、冠狀T T波波 3 3、非對(duì)稱性、非對(duì)稱性T T波波2 2、T T波倒置改變波倒置改變（三）（三）U U波異常波異常 （1 1）V V2 2、V V3 3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)U U波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明顯，顯，U U波振幅約為波振幅約為0.33mV0.33mV或或T T波振幅的波振幅的11%11%； （2 2）U U波具有頻率依賴性：心率波具有頻率依賴性：心率95bpm95bpm時(shí)很時(shí)很少出現(xiàn)；而心動(dòng)過(guò)

34、緩時(shí)少出現(xiàn)；而心動(dòng)過(guò)緩時(shí)U U波振幅增加，心率低波振幅增加，心率低于于65bpm65bpm者中約者中約90% 90% 可出現(xiàn)可出現(xiàn)U U波；波； （3 3）V V2 2-V-V5 5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)U U波倒置屬于異常；波倒置屬于異常； （4 4）指南建議：心電圖報(bào)告應(yīng)描述）指南建議：心電圖報(bào)告應(yīng)描述U U波倒置、波倒置、 TUTU融合，或融合，或U UT T。68-1.1.單導(dǎo)聯(lián)描記的心電圖，取最長(zhǎng)的單導(dǎo)聯(lián)描記的心電圖，取最長(zhǎng)的QTQT間期，通常出現(xiàn)在間期，通常出現(xiàn)在V2V2、V3V3導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。2.2.如果如果V2V2、V3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QTQT間期比其他導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)間期比其他導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)4040毫秒以上，可毫

35、秒以上，可能測(cè)量有誤，應(yīng)結(jié)合其他導(dǎo)聯(lián)確定能測(cè)量有誤，應(yīng)結(jié)合其他導(dǎo)聯(lián)確定QTQT間期值。間期值。3.3.對(duì)心電圖自動(dòng)分析系統(tǒng)測(cè)量的對(duì)心電圖自動(dòng)分析系統(tǒng)測(cè)量的QTQT間期延長(zhǎng)進(jìn)行人工測(cè)間期延長(zhǎng)進(jìn)行人工測(cè)量予以證實(shí)。量予以證實(shí)。4.4.當(dāng)當(dāng)T T波與波與U U波融合難以辨認(rèn)時(shí)，通常選擇波融合難以辨認(rèn)時(shí)，通常選擇aVRaVR和和aVLaVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)（U U波不明顯）來(lái)測(cè)量波不明顯）來(lái)測(cè)量QT QT 間期，或沿間期，或沿T T波降支最陡峭波降支最陡峭的部分做切線，將其與的部分做切線，將其與TPTP段的交點(diǎn)作為段的交點(diǎn)作為T T波終點(diǎn)，但波終點(diǎn)，但測(cè)得的測(cè)得的QTQT間期可能低于實(shí)際值。間期可能低于實(shí)際值

36、。5.5.建議多導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖，顯示一段排列和疊加的建議多導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖，顯示一段排列和疊加的心電圖，有助于明確心電圖，有助于明確QTQT間期測(cè)量的起點(diǎn)和終點(diǎn)，以更間期測(cè)量的起點(diǎn)和終點(diǎn)，以更準(zhǔn)確地測(cè)量準(zhǔn)確地測(cè)量QTQT間期。鑒于間期。鑒于QTQT間期延長(zhǎng)的重要臨床意義，間期延長(zhǎng)的重要臨床意義，需要對(duì)自動(dòng)分析計(jì)算的需要對(duì)自動(dòng)分析計(jì)算的QTQT間期值進(jìn)行人工測(cè)量校正。間期值進(jìn)行人工測(cè)量校正。（四）（四）QTQT間期間期T波與U波融合時(shí)QT間期測(cè)量方法示意圖TP段68-1.1.建議應(yīng)用線性回歸函數(shù)法計(jì)算心率校正的建議應(yīng)用線性回歸函數(shù)法計(jì)算心率校正的QTQT間期（間期（QT-QT-rate c

37、orrection)rate correction)，而不用，而不用BazettsBazetts公式，而且在心公式，而且在心電圖報(bào)告中應(yīng)標(biāo)明應(yīng)用的計(jì)算公式，不建議在電圖報(bào)告中應(yīng)標(biāo)明應(yīng)用的計(jì)算公式，不建議在RRRR間期變間期變異較大時(shí)（如心房顫動(dòng)），或異較大時(shí)（如心房顫動(dòng)），或T T波終點(diǎn)難以辨認(rèn)時(shí)，計(jì)波終點(diǎn)難以辨認(rèn)時(shí)，計(jì)算心率校正的算心率校正的QTQT間期。間期。2.2.建議除心率校正以外，根據(jù)性別和年齡校正建議除心率校正以外，根據(jù)性別和年齡校正QTQT間期。間期。QTQT間期延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：女性間期延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：女性460460毫秒，男性毫秒，男性450450毫秒。毫秒。QTQT間期縮短的標(biāo)準(zhǔn)：男

38、性或女性間期縮短的標(biāo)準(zhǔn)：男性或女性390390毫秒。毫秒。3.3.建議在室內(nèi)傳導(dǎo)障礙時(shí)應(yīng)用建議在室內(nèi)傳導(dǎo)障礙時(shí)應(yīng)用QTQT和和JTJT校正公式。必須在確校正公式。必須在確認(rèn)后，才能將上述值加入心電圖自動(dòng)分析中，提供恰當(dāng)認(rèn)后，才能將上述值加入心電圖自動(dòng)分析中，提供恰當(dāng)?shù)男Ｕ齾?shù)。的校正參數(shù)。4.4.建議對(duì)不同條件下記錄的一系列心電圖進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)，建議對(duì)不同條件下記錄的一系列心電圖進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)，應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，記錄標(biāo)準(zhǔn)心電圖，測(cè)量應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，記錄標(biāo)準(zhǔn)心電圖，測(cè)量QTQT間期間期盡可能由一位醫(yī)生負(fù)責(zé)一個(gè)患者或研究項(xiàng)目的全部分析盡可能由一位醫(yī)生負(fù)責(zé)一個(gè)患者或研究項(xiàng)目的全部分析過(guò)程。

39、過(guò)程。（五）（五）QTcQTc間期間期 （六）（六）QTQT間期離散度間期離散度 建議常規(guī)心電圖報(bào)告中不建議常規(guī)心電圖報(bào)告中不應(yīng)包括應(yīng)包括QTQT間期離散度，但鑒于心間期離散度，但鑒于心室復(fù)極不均一性對(duì)惡性室性心律室復(fù)極不均一性對(duì)惡性室性心律失常的發(fā)生有重要意義，鼓勵(lì)繼失常的發(fā)生有重要意義，鼓勵(lì)繼續(xù)研究能反映復(fù)極離散度增加的續(xù)研究能反映復(fù)極離散度增加的體表心電圖指標(biāo)。體表心電圖指標(biāo)。 第五部分：心臟肥大的心電圖表現(xiàn)第五部分：心臟肥大的心電圖表現(xiàn) 這份報(bào)告用了這份報(bào)告用了“肥大肥大”而不是而不是“擴(kuò)大擴(kuò)大”。在。在19781978年年BethesdaBethesda（貝塞斯達(dá)（貝塞斯達(dá) ）會(huì)議建

40、議用）會(huì)議建議用“擴(kuò)大擴(kuò)大”，但是，但是“肥大肥大”在近年的研究報(bào)告在近年的研究報(bào)告中應(yīng)用較為廣泛。中應(yīng)用較為廣泛。 本部分介紹了心臟肥大及其合并癥的診斷標(biāo)本部分介紹了心臟肥大及其合并癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)術(shù)語(yǔ)問(wèn)題。指出準(zhǔn)、相關(guān)術(shù)語(yǔ)問(wèn)題。指出QRSQRS波電壓可因年波電壓可因年齡、性別、種族、體型、電極位置等影響心齡、性別、種族、體型、電極位置等影響心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。68-左心室肥大左心室肥大 （1 1）診斷左心室肥大應(yīng)使用證實(shí)有效的電壓計(jì)算標(biāo)）診斷左心室肥大應(yīng)使用證實(shí)有效的電壓計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，不推薦應(yīng)用單一的電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；準(zhǔn)，不推薦應(yīng)用單一的電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2 2）自動(dòng)報(bào)告應(yīng)具體標(biāo)明使用何

41、種標(biāo)準(zhǔn)，具體哪些）自動(dòng)報(bào)告應(yīng)具體標(biāo)明使用何種標(biāo)準(zhǔn)，具體哪些指標(biāo)異常；有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)已知的影響準(zhǔn)確指標(biāo)異常；有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)已知的影響準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行校正，包括性別、種族和體型等因性的因素進(jìn)行校正，包括性別、種族和體型等因素；素；（3 3）不推薦）不推薦 “ “勞損、壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷勞損、壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷”等術(shù)等術(shù)語(yǔ)用于與左心室肥大相關(guān)的診斷描述中，并謹(jǐn)慎語(yǔ)用于與左心室肥大相關(guān)的診斷描述中，并謹(jǐn)慎使用使用“可能、很可能和邊緣性可能、很可能和邊緣性”等術(shù)語(yǔ)；等術(shù)語(yǔ)；（4 4）由于存在爭(zhēng)議，出現(xiàn)完全性左束支阻滯時(shí)，診）由于存在爭(zhēng)議，出現(xiàn)完全性左束支阻滯時(shí)，診斷左心室肥大宜慎重（我們建議應(yīng)結(jié)

42、合心電向量斷左心室肥大宜慎重（我們建議應(yīng)結(jié)合心電向量圖、其它形態(tài)學(xué)檢查，明確診斷）。圖、其它形態(tài)學(xué)檢查，明確診斷）。 68- 20092009年年AHAAHA、ACCFACCF和和HRSHRS心電圖指南推薦心電圖指南推薦右束支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)右束支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)為：為： 在存在右束支傳導(dǎo)阻滯的情況下，若在存在右束支傳導(dǎo)阻滯的情況下，若V1V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的S S波波0.2mV0.2mV；V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R R波波 1.5 mV1.5 mV；QRSQRS心電軸左偏到心電軸左偏到-30-30，且，且導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的S S波波+ +胸導(dǎo)聯(lián)最大胸導(dǎo)聯(lián)最大R/SR/S波

43、之和波之和 3.0mV3.0mV，均可提示合并左心室肥大。這，均可提示合并左心室肥大。這些標(biāo)準(zhǔn)的診斷敏感性為些標(biāo)準(zhǔn)的診斷敏感性為46466868，特，特異性為異性為57577171。 左束支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥大：左束支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥大： 在有左束支傳導(dǎo)阻滯的情況下，準(zhǔn)確地診斷出左在有左束支傳導(dǎo)阻滯的情況下，準(zhǔn)確地診斷出左心室肥大較為困難。眾多研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)左束心室肥大較為困難。眾多研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)左束支傳導(dǎo)阻滯患者都有解剖學(xué)上的左心室肥大。由支傳導(dǎo)阻滯患者都有解剖學(xué)上的左心室肥大。由于存在爭(zhēng)議，有左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)診斷左心室肥于存在爭(zhēng)議，有左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)診斷左心室肥大亦慎重。有學(xué)者發(fā)

44、現(xiàn)大亦慎重。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)V2V2導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的S S波振幅與波振幅與V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的的R R波振幅之和波振幅之和4. 5mV4. 5mV，其診斷左心室肥大的敏，其診斷左心室肥大的敏感性為感性為86%86%，特異性為，特異性為100100。 20092009年年AHAAHA、ACCFACCF和和HRSHRS心電圖指南復(fù)習(xí)了文獻(xiàn)上心電圖指南復(fù)習(xí)了文獻(xiàn)上發(fā)表的各個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性，其中左發(fā)表的各個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性，其中左心房異常的心房異常的P P波改變及波改變及QRSQRS波群時(shí)限波群時(shí)限155155毫秒的心毫秒的心電圖表現(xiàn)常提示合并有左心室肥大，且具有較高電圖表現(xiàn)常提示合并有左心室肥

45、大，且具有較高的診斷特異性。的診斷特異性。右心室肥大右心室肥大 （1 1）在被證實(shí)有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不推薦應(yīng)用）在被證實(shí)有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不推薦應(yīng)用單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2 2）診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)年齡、性別、種族和體型進(jìn)行）診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)年齡、性別、種族和體型進(jìn)行校正；校正；（3 3）對(duì)右心室肥大的診斷應(yīng)結(jié)合臨床情況，如：）對(duì)右心室肥大的診斷應(yīng)結(jié)合臨床情況，如：先天性心臟病、心臟瓣膜病或慢性肺部疾病病先天性心臟病、心臟瓣膜病或慢性肺部疾病病史等。史等。 右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥大：在有右束支傳右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥大：在有右束支傳導(dǎo)阻滯的情況下，診斷右心室肥大至今仍缺乏可導(dǎo)阻滯的

46、情況下，診斷右心室肥大至今仍缺乏可靠的標(biāo)準(zhǔn)?？康臉?biāo)準(zhǔn)。 經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：心電圖出現(xiàn)心電軸明顯右偏經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：心電圖出現(xiàn)心電軸明顯右偏（+110+110）；）；V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)RR波振幅明顯增高（波振幅明顯增高（1.5mV1.5mV）；）；V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的S S波明顯加深（波明顯加深（0.5mV0.5mV），），可提示合并右心室肥大?？商崾竞喜⒂倚氖曳蚀?。 左束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥大：左束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥大： 左束支傳導(dǎo)阻滯常掩蓋右心室肥大，使診斷右心左束支傳導(dǎo)阻滯常掩蓋右心室肥大，使診斷右心室肥大變得十分困難。室肥大變得十分困難。雙心室肥大雙心室肥大 （1 1）診

47、斷雙心室肥大必須符合右心室肥大）診斷雙心室肥大必須符合右心室肥大和左心室肥大兩個(gè)診斷指標(biāo)，但敏感性較低；和左心室肥大兩個(gè)診斷指標(biāo)，但敏感性較低； （2 2）左心室肥大時(shí)電軸右偏、多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出）左心室肥大時(shí)電軸右偏、多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大雙向現(xiàn)高大雙向R/SR/S復(fù)合波均提示可能存在雙側(cè)復(fù)合波均提示可能存在雙側(cè)心室肥大。心室肥大。68-心房心房(P(P波波) )異常異常 （1 1）不正常的）不正常的P P波應(yīng)稱為左、右心房異波應(yīng)稱為左、右心房異常，而不是心房擴(kuò)大、負(fù)荷過(guò)重、勞損常，而不是心房擴(kuò)大、負(fù)荷過(guò)重、勞損或肥厚；或肥厚； （2 2）診斷心房異常應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用多種心）診斷心房異常應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用多種心電圖

48、診斷指標(biāo)；電圖診斷指標(biāo)； （3 3）房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲是心房異常的一種，）房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲是心房異常的一種，尤其是尤其是P P波增寬但不伴左心房（波增寬但不伴左心房（P P波后半波后半部分）或右心房（部分）或右心房（P P波前半部分）成份的波前半部分）成份的振幅增高時(shí)。振幅增高時(shí)。68-第六部分：急性缺血第六部分：急性缺血/ /梗死梗死 本部分目的是重新審查現(xiàn)有心電圖標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)本部分目的是重新審查現(xiàn)有心電圖標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于缺血于缺血/ /梗死的部分。梗死的部分。 建議關(guān)注：建議關(guān)注：1.1.急性冠脈綜合征超急性急性冠脈綜合征超急性 期期STST段改變；段改變； 2.2.再灌注后期再灌注后期T T波改變；波改變；

49、 3.3.慢性期慢性期QRSQRS波改變。波改變。68- 主要討論內(nèi)容：主要討論內(nèi)容： （1 1）STST段抬高、壓低的意義和重要性；段抬高、壓低的意義和重要性； （2 2）解剖學(xué)上鄰近導(dǎo)聯(lián)的概念；）解剖學(xué)上鄰近導(dǎo)聯(lián)的概念； （3 3）STST段改變的閾值；段改變的閾值； （4 4）STST段抬高段抬高/ /壓低與閉塞動(dòng)脈和梗死區(qū)域的相壓低與閉塞動(dòng)脈和梗死區(qū)域的相關(guān)性；關(guān)性； （5 5）缺血后）缺血后T T波改變；波改變； （6 6）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時(shí)心肌缺血）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時(shí)心肌缺血/ /梗死診斷；梗死診斷； （7 7）QRSQRS波定量改變估計(jì)心肌梗死的面積。波定量改變估計(jì)心肌梗死的面積。6

50、8-STST段改變的閾值（與性別、年齡有關(guān)）段改變的閾值（與性別、年齡有關(guān)）（1 1）男性：）男性：V V2 2與與V V3 3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)J J點(diǎn)抬高在點(diǎn)抬高在4040歲者不應(yīng)歲者不應(yīng)超過(guò)超過(guò)0.2mV0.2mV（原（原0.30.3）；其他導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)）；其他導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV0.1mV；4040歲者不應(yīng)超過(guò)歲者不應(yīng)超過(guò)0.25mV0.25mV；（2 2）女性：）女性：V V2 2及及V V3 3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)J J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過(guò)點(diǎn)抬高不應(yīng)超過(guò)0.15mV0.15mV；其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.1mV0.1mV；（3 3）V V3R3R與與V V4R4R導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)J J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過(guò)點(diǎn)抬高不應(yīng)

51、超過(guò)0.05mV0.05mV，只有，只有3030歲以下男性歲以下男性V V3R3R與與V V4R4R導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)J J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過(guò)點(diǎn)抬高不應(yīng)超過(guò)0.1mV0.1mV；（4 4）V V7 7到到V V9 9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)J J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過(guò)點(diǎn)抬高不應(yīng)超過(guò)0.05mV0.05mV；（5 5）所有人群，）所有人群，J J點(diǎn)壓低在點(diǎn)壓低在V V2 2及及V V3 3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)- -0.05mV0.05mV，在其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)，在其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)-0.1mV-0.1mV。 68-STST段改變與閉塞動(dòng)脈及梗死區(qū)域的相關(guān)性段改變與閉塞動(dòng)脈及梗死區(qū)域的相關(guān)性 （1 1）應(yīng)提示閉塞的血管、血管閉塞的部位及心）應(yīng)提示閉塞的血管、血管閉塞的部位及心肌受累的區(qū)域；肌受累的區(qū)域； （2 2）當(dāng)）當(dāng)、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、V V1 1-V-V4 4導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)波及導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)波及V V5 5）STST段抬高，段抬高，、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段壓低，應(yīng)提示段壓低，應(yīng)提示左前降支近左前降支近 端閉塞導(dǎo)致的廣泛前壁或前基底部端閉塞導(dǎo)致的廣泛前壁或前基底部心肌缺血或梗死；心肌缺血或梗死；