神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查——感覺運(yùn)動(dòng)部分

1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺運(yùn)動(dòng)部分感覺運(yùn)動(dòng)部分Company Logo感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查淺感覺(superficial sensation) 1深感覺（Deep Sensation） 2復(fù)合或皮質(zhì)感覺（synaesthesia or cortical sensation ）3感覺分布與定位Company Logo淺感覺淺感覺(superficial sensation) Company Logo淺感覺淺感覺(superficial sensation) Company LCompany LCompany LCompany LCompany Logo深感覺深感覺（Deep Sen

2、sation） 輕捏患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右讓病人說出肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其減退的程度。囑病人閉目，檢查者將其肢體擺放成某種姿勢(shì)，讓病人說出所放的位置或用對(duì)側(cè)相應(yīng)肢體摹仿。 將振動(dòng)著的音叉(128Hz)置放在病人肢體骨隆起處如內(nèi)外踝、腕關(guān)節(jié)、鎖骨、橈骨等處的皮膚上，讓病人回答有無震動(dòng)感覺，檢查時(shí)要上下對(duì)比，左右對(duì)比。 位置覺(position sensation 運(yùn)動(dòng)覺(motor sensation) 振動(dòng)覺(vibration) Company Logo深感覺深感覺（Deep Sensation）Company LCompany Logo復(fù)合感

3、覺復(fù)合感覺(synaesthesia) 實(shí)體覺實(shí)體覺(stereognosis) 定位覺定位覺(skin topethesia) 圖形覺圖形覺(graphesthesia) 兩點(diǎn)辨別感覺兩點(diǎn)辨別感覺(two-point discrimination) 檢查時(shí)囑病人檢查時(shí)囑病人閉目，將物體閉目，將物體如鉛筆、橡皮、如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病鑰匙等置于病人手中，讓其人手中，讓其觸摸后說出物觸摸后說出物體的名稱。檢體的名稱。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)。側(cè)。測(cè)定觸覺定位測(cè)定觸覺定位能力的檢查，能力的檢查，醫(yī)師用手指輕醫(yī)師用手指輕觸皮膚某處，觸皮膚某處，讓病人用手指讓病人用手指出被觸位置。出被觸位置。

4、 囑病人閉目，囑病人閉目，檢查者用竹簽檢查者用竹簽或筆桿在病人或筆桿在病人皮膚上畫一幾皮膚上畫一幾何圖形何圖形(圓形、圓形、方形、三角形方形、三角形等等)或數(shù)字或數(shù)字,看看病人能否辨別。病人能否辨別。 檢查時(shí)囑病人檢查時(shí)囑病人閉目，將物體閉目，將物體如鉛筆、橡皮、如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病鑰匙等置于病人手中，讓其人手中，讓其觸摸后說出物觸摸后說出物體的名稱。檢體的名稱。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)。側(cè)。Company LCompany Logo感覺障礙的定位感覺障礙的定位 Company Logo感覺障礙的定位感覺障礙的定位 Company Logo運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（c

5、oordination movement）肌肉容積肌肉容積（muscle bulk）不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)（involuntary movement）姿勢(shì)和步態(tài)姿勢(shì)和步態(tài)（stance and gait）肌張力肌張力（muscle tone）肌力肌力（muscle strength）Company Logo肌肉萎縮或肥大肌肉萎縮或肥大記錄其部位、分布和記錄其部位、分布和范圍，確定是全身性范圍，確定是全身性、偏側(cè)性、對(duì)稱性還、偏側(cè)性、對(duì)稱性還是局限性，限于某周是局限性，限于某周圍神經(jīng)支配區(qū)，還是圍神經(jīng)支配區(qū)，還是某關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。某關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。肌肉容積肌肉容積Company Logo肌張力增高肌張

6、力增高肌肉堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)肌肉堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增大，關(guān)節(jié)動(dòng)阻力增大，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍縮小?？蛇\(yùn)動(dòng)范圍縮小?？杀憩F(xiàn)為痙攣性或強(qiáng)表現(xiàn)為痙攣性或強(qiáng)直性直性。見于周圍神見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。及小腦病變等。 肌張力減低肌張力減低肌肉弛緩松軟，被肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退或消失，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或消失，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，有時(shí)呈范圍擴(kuò)大，有時(shí)呈過度屈伸現(xiàn)象。見過度屈伸現(xiàn)象。見于周圍神經(jīng)、脊髓于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病前角灰質(zhì)及小腦病變等。變等。 肌張力（肌張力（muscle tone）Company LCompany Logo不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)(involu

7、ntary movement) 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(chorea) 肌束顫動(dòng)肌束顫動(dòng)(fasciculation) 手足搐搦手足搐搦(tetany)手足徐動(dòng)手足徐動(dòng)(athetosis) 扭轉(zhuǎn)痙攣扭轉(zhuǎn)痙攣(torsion dystonia) 肌陣攣肌陣攣(myoclonus) 震顫震顫(tremor) Company Logo共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)(ataxia) 由小腦及其傳入、傳出纖維損害引起，病變位于小腦蚓部由小腦及其傳入、傳出纖維損害引起，病變位于小腦蚓部、見于腫瘤、酒精中毒等。主要表現(xiàn)為軀干性、見于腫瘤、酒精中毒等。主要表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)，位于小腦者表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)性位于小腦者表

8、現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)。常伴有小腦損害。常伴有小腦損害的其它癥狀。閉眼時(shí)明顯。的其它癥狀。閉眼時(shí)明顯。 為額葉及顳葉損傷，由于額葉腦橋小腦束及顳葉小腦腦橋?yàn)轭~葉及顳葉損傷，由于額葉腦橋小腦束及顳葉小腦腦橋束受損發(fā)生對(duì)側(cè)小腦半球功能障礙，常致對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)性束受損發(fā)生對(duì)側(cè)小腦半球功能障礙，常致對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)，同時(shí)對(duì)側(cè)肢體肌張力增高，病理反射陽(yáng)性。，同時(shí)對(duì)側(cè)肢體肌張力增高，病理反射陽(yáng)性。 脊髓后根、后索、腦干內(nèi)側(cè)等部位損害時(shí)，由于深感覺傳脊髓后根、后索、腦干內(nèi)側(cè)等部位損害時(shí)，由于深感覺傳導(dǎo)障礙，病人不能正確了解肢體的確切位置和運(yùn)動(dòng)方向而導(dǎo)障礙，病人不能正確了解肢體的確切位置和

9、運(yùn)動(dòng)方向而導(dǎo)致導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)走路抬腳高，落腳重，同時(shí)有深感覺。表現(xiàn)走路抬腳高，落腳重，同時(shí)有深感覺減弱。睜眼較輕，閉眼時(shí)明顯加重。減弱。睜眼較輕，閉眼時(shí)明顯加重。 由前庭系統(tǒng)損害引起，主要表現(xiàn)為行走時(shí)向一側(cè)傾倒、前由前庭系統(tǒng)損害引起，主要表現(xiàn)為行走時(shí)向一側(cè)傾倒、前庭性眼球震顫等前庭刺激癥狀。睜眼減輕、閉眼加重。庭性眼球震顫等前庭刺激癥狀。睜眼減輕、閉眼加重。 Company Logo共濟(jì)失調(diào)如何檢查？共濟(jì)失調(diào)如何檢查？共濟(jì)失調(diào)的檢查方法共濟(jì)失調(diào)的檢查方法 檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，首先可觀察病人的日常動(dòng)作如檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，首先可觀察病人的日常動(dòng)作如穿衣、進(jìn)食、系扣、取物、站、行走等是否正確協(xié)調(diào)，

10、穿衣、進(jìn)食、系扣、取物、站、行走等是否正確協(xié)調(diào)，不協(xié)調(diào)時(shí)其運(yùn)動(dòng)的速度、范圍、方向、及力度均發(fā)生障礙。不協(xié)調(diào)時(shí)其運(yùn)動(dòng)的速度、范圍、方向、及力度均發(fā)生障礙。 指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)(finger nose test) 指指試驗(yàn)指指試驗(yàn)(finger- finger test) 輪替動(dòng)作輪替動(dòng)作(alternate motion) 跟跟-膝膝-脛試驗(yàn)脛試驗(yàn)(heel-knee-tibia test) 閉目難立閉目難立(Romberg)征征 聯(lián)合屈曲征聯(lián)合屈曲征(combined flexure sign) Company LCompany Logo姿勢(shì)和步態(tài)姿勢(shì)和步態(tài)（stance and gait）痙攣

11、性剪式步態(tài)痙攣性剪式步態(tài)蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài)跨閾步態(tài)跨閾步態(tài)觀察步態(tài)時(shí)可囑觀察步態(tài)時(shí)可囑患兒按指令行走患兒按指令行走、轉(zhuǎn)彎和停止，、轉(zhuǎn)彎和停止，注意其起步、抬注意其起步、抬足、落足、步幅足、落足、步幅、步基、方向、步基、方向、節(jié)律、停步和協(xié)節(jié)律、停步和協(xié)調(diào)動(dòng)作的情況。調(diào)動(dòng)作的情況。根據(jù)其需要上課根據(jù)其需要上課囑其足跟行走、囑其足跟行走、足尖行走和足跟足尖行走和足跟挨足尖直線行走挨足尖直線行走痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)肌病步態(tài)肌病步態(tài)Company Logo肌力肌力（muscle strength）0級(jí)級(jí)肌肉無任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）肌肉無任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）1級(jí)級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)

12、節(jié)，僅在觸摸肌肉是感覺到肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉是感覺到2級(jí)級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，肢體不能肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，肢體不能抬離床面抬離床面3級(jí)級(jí)肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)級(jí)能做對(duì)抗阻力的活動(dòng)，但較正常差能做對(duì)抗阻力的活動(dòng)，但較正常差5級(jí)級(jí)正常肌力正常肌力Company Logo肌群肌力的檢查肌群肌力的檢查肩肩外展外展內(nèi)收內(nèi)收肘肘/腕腕/指指屈屈伸伸髖髖屈屈伸伸外展外展內(nèi)收內(nèi)收膝膝屈屈伸伸踝踝背屈背屈跖屈跖屈趾趾背屈背屈跖屈跖屈Company Logo肌肉肌力檢查方法肌肉肌力檢查方法頸叢頸叢岡上肌岡上肌 岡下肌岡下肌 胸大肌胸大肌 背闊肌背闊肌 三角肌三角肌 肱二、三頭肌肱二、三頭肌 拇長(zhǎng)拇長(zhǎng)伸伸肌肌 拇長(zhǎng)拇長(zhǎng)展展肌肌 拇長(zhǎng)拇長(zhǎng)屈屈肌肌 指淺屈肌指淺屈肌 橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌 尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌 小指展肌小指展肌 腰叢腰叢髂腰肌髂腰肌 股四頭肌股四頭肌 骶叢骶叢臀大肌臀大肌股二頭肌股二頭肌 脛骨前肌脛骨前肌 拇長(zhǎng)伸肌拇長(zhǎng)伸肌 趾長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌 腓腸肌腓腸肌 Company Logo岡上肌岡上肌 岡下肌岡下肌 胸大肌胸大肌 Company Logo背闊肌背闊肌 三角肌三角肌Company Log