神經(jīng)內(nèi)科癥狀學(xué)

1、 l頭痛l意識(shí)障礙l語言障礙l感覺障礙l運(yùn)動(dòng)障礙一、頭痛一、頭痛l 各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。 顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu) 顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等 牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮 頭痛 分類分類l偏頭痛l高顱壓性頭痛l顱外局部因素所致頭痛l神經(jīng)性頭痛1、偏頭痛、偏頭痛l原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙l表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛 兩側(cè) 伴惡心、嘔吐 視覺征兆（視物模糊、閃光） 但多數(shù)并無先兆l緩解方式：在暗處休息 睡眠后 服用止痛藥物2、高顱壓性頭痛、高顱壓性頭痛l原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等l特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛 呈陣發(fā)性加劇 伴有噴射狀嘔吐

2、及視力障礙。3 3、神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)性頭痛l特點(diǎn)： 無固定部位 多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛， 伴有心悸、失眠、多夢(mèng)、緊張等癥狀。 4、顱外局部因素所致頭痛、顱外局部因素所致頭痛l眼源性頭痛 ：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng) 炎、眶內(nèi)腫瘤等l耳源性頭痛 ：急性中耳炎、乳突炎等l 鼻源性頭痛 ：鼻竇炎癥從哪些方面從哪些方面來描述頭痛呢來描述頭痛呢l 頭痛部位頭痛的描述頭痛的描述1 頭痛部位頭痛部位2 頭痛發(fā)生形式頭痛發(fā)生形式3 頭痛性質(zhì)頭痛性質(zhì)4 頭痛加重因素頭痛加重因素5 頭痛程度頭痛程度6 頭痛伴發(fā)癥狀頭痛伴發(fā)癥狀7 頭痛先兆癥狀頭痛先兆癥狀頭痛的部位 1、整個(gè)頭部疼痛、整個(gè)頭部疼痛 2、局部頭痛、局部

3、頭痛 應(yīng)詢問在哪一側(cè)，是前額頭頂或枕后。應(yīng)詢問在哪一側(cè)，是前額頭頂或枕后。 顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)病變引起的頭痛部位可以相顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)病變引起的頭痛部位可以相 當(dāng)精確當(dāng)精確, ,如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和顳動(dòng)如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和顳動(dòng) 脈炎引起的頭痛。脈炎引起的頭痛。 發(fā)作性一側(cè)頭痛常見于偏頭痛。發(fā)作性一側(cè)頭痛常見于偏頭痛。 幕上病灶常導(dǎo)致額、顳部頭痛。幕上病灶常導(dǎo)致額、顳部頭痛。 后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和 頸背部。頸背部。3、部位變幻不定的頭痛、部位變幻不定的頭痛 高度提示良性病變高度提示良性病變頭痛發(fā)生形式3、頭痛發(fā)作常在、頭痛發(fā)作常在 凌晨還是夜間凌晨還是夜間

4、顱內(nèi)腫瘤病人常在凌晨頭痛顱內(nèi)腫瘤病人常在凌晨頭痛 而使睡眠中斷；而使睡眠中斷； 叢集性頭痛多在夜間睡眠后發(fā)作。叢集性頭痛多在夜間睡眠后發(fā)作。4、周期性發(fā)作、周期性發(fā)作 如果有周期性發(fā)作，則應(yīng)注意如果有周期性發(fā)作，則應(yīng)注意 與季節(jié)、氣候、飲食和睡眠的與季節(jié)、氣候、飲食和睡眠的 關(guān)系，女性患者尚應(yīng)詢問與月關(guān)系，女性患者尚應(yīng)詢問與月 經(jīng)周期的關(guān)系。經(jīng)周期的關(guān)系。1、突然發(fā)生還是緩慢加重、突然發(fā)生還是緩慢加重動(dòng)動(dòng)脈瘤破裂引起的頭痛癥狀立即脈瘤破裂引起的頭痛癥狀立即達(dá)高峰；達(dá)高峰；偏頭痛發(fā)作在數(shù)小時(shí)內(nèi)強(qiáng)度逐漸偏頭痛發(fā)作在數(shù)小時(shí)內(nèi)強(qiáng)度逐漸增加；增加；顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛呈緩慢進(jìn)展顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛呈緩慢進(jìn)展

5、。2 、是發(fā)作性還是持續(xù)性、是發(fā)作性還是持續(xù)性三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、從集性三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、從集性頭痛呈發(fā)作性；頭痛呈發(fā)作性；顱內(nèi)占位病變引起的頭痛呈持顱內(nèi)占位病變引起的頭痛呈持續(xù)性。續(xù)性。頭痛性質(zhì)頭痛頭痛性質(zhì)：性質(zhì)：脹痛脹痛鈍痛鈍痛隱痛隱痛鉆痛鉆痛跳痛跳痛箍緊痛箍緊痛爆裂痛爆裂痛刀割痛刀割痛燒灼痛燒灼痛1 1、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛呈閃電樣刀割痛；、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛呈閃電樣刀割痛；2 2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛； 3 3、血管性頭痛常為跳痛；血管性頭痛常為跳痛； 4 4、顱內(nèi)腫瘤多為鈍痛或脹痛；顱內(nèi)腫瘤多為鈍痛或脹痛； 5 5、蛛網(wǎng)膜下腔出血多

6、為爆裂痛；蛛網(wǎng)膜下腔出血多為爆裂痛；頭痛加重因素 1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經(jīng)期過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經(jīng)期 誘發(fā)頭痛提示良性病因誘發(fā)頭痛提示良性病因 2 2、洗臉、咀嚼洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經(jīng)痛誘發(fā)顏面痛提示三叉神經(jīng)痛 3 3、吞咽吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經(jīng)痛引起咽后壁痛可見于舌咽神經(jīng)痛 4 4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內(nèi)高壓可使顱內(nèi)高壓 引起的頭痛加重引起的頭痛加重頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有、頭痛伴有閃光感閃光感常提示偏頭痛；常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵頸部發(fā)僵常常 提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；提示蛛網(wǎng)膜下腔出血； 3、

7、頭痛伴有、頭痛伴有噴射狀嘔吐噴射狀嘔吐應(yīng)考慮是否應(yīng)考慮是否 為顱內(nèi)壓高。為顱內(nèi)壓高。頭痛先兆癥狀暗點(diǎn)、閃光、異彩等暗點(diǎn)、閃光、異彩等視覺先兆是診斷典型視覺先兆是診斷典型偏頭痛的重要依據(jù)之一偏頭痛的重要依據(jù)之一。二、意識(shí)障礙二、意識(shí)障礙（一）相關(guān)概念l意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別 及觀察能力。l意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一 種精神狀態(tài)。（二）意識(shí)障礙的程度（二）意識(shí)障礙的程度l嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查l昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查l淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)l深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)（三）特殊類型的意識(shí)障礙（三）特殊類型的意識(shí)障礙l1、去皮質(zhì)綜合征

8、：大腦皮質(zhì)損害 特點(diǎn)：對(duì)外界刺激無反應(yīng) 無意識(shí)睜閉眼 、眼球能活動(dòng) 姿勢(shì)：上肢屈曲，下肢伸直 存在睡眠醒覺周期 l2、無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷） 損壞部位：腦干部位和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 特點(diǎn)：注意周圍人，貌似醒覺 不能使其真正清醒 存在睡眠和覺醒周期 三、語言障礙三、語言障礙分類： 分為失語癥和構(gòu)音障礙l失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病人的聽說讀寫能力喪失或殘缺。l構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。（一）失語癥（一）失語癥l 運(yùn)動(dòng)性失語：口語表達(dá)障礙l 感覺性失語：口語理解嚴(yán)重障礙l 傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損l 命名性失語：不能說出物件的名稱及

9、人名l 完全性失語：所有語言功能均有明顯障礙l 失寫：不能書寫或?qū)懗龅木渥映Ｓ羞z漏錯(cuò)誤l 失讀：不識(shí)文字、詞句、圖畫（二）構(gòu)音障礙（二）構(gòu)音障礙 發(fā)音含糊不清 而用詞準(zhǔn)確四、感覺障礙四、感覺障礙（一）相關(guān)概念l感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。l感覺障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。（二）感覺分類（二）感覺分類l內(nèi)臟感覺l特殊感覺：視、聽、嗅、味l一般感覺：淺感覺(痛、溫、觸） 深感覺（運(yùn)動(dòng)、位置、振動(dòng)） 復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺）（三）感覺障礙的表現(xiàn)（三）感覺障礙的表現(xiàn)1、抑制性癥狀l 完全性感覺缺

10、失：在同一部位各種感覺都缺失。l分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保持者。 2、刺激性癥狀l感覺過敏l感覺過度l感覺異常l感覺倒錯(cuò)l疼痛五、運(yùn)動(dòng)障礙五、運(yùn)動(dòng)障礙（一）分類l癱瘓：單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱瘓。l僵硬：痙攣、僵直、強(qiáng)直l不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運(yùn)動(dòng)l共濟(jì)失調(diào)：小腦性、大腦性、脊髓性（二）肌力分級(jí)（二）肌力分級(jí)l 0級(jí)，完全癱瘓l 1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。l 2級(jí)，肢體能在床面移動(dòng)，但不能抬起。l 3級(jí)，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻 力l 4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。l 5級(jí)，正常肌力

11、癱瘓的概念 癱瘓：癱瘓：是指隨意動(dòng)作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為是指隨意動(dòng)作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓功能性癱瘓和和器質(zhì)性癱瘓器質(zhì)性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運(yùn)動(dòng)癥性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓）、下運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)元癱瘓（又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓）、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（又稱周圍性或遲緩性癱瘓經(jīng)元癱瘓（又稱周圍性或遲緩性癱瘓) )和肌病癱瘓。病變和肌病癱瘓。病變部位不同，癱瘓的形式不同。部位不同，癱瘓的形式不同。 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的比

12、較臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癱瘓的分布癱瘓的分布 范圍廣，偏癱、單癱和截癱范圍廣，偏癱、單癱和截癱 范圍局限，以肌群為主范圍局限，以肌群為主肌張力肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓?jiān)龈?，呈痙攣性癱瘓 減低，呈遲緩性癱瘓減低，呈遲緩性癱瘓反射反射 腱反射亢進(jìn)，淺反射消失腱反射亢進(jìn)，淺反射消失 腱反射減弱或消失，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射病理反射 陽性陽性 陰性陰性肌萎縮肌萎縮 無無 顯著顯著肌電圖肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常 ， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常， 無無 失神經(jīng)電位失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位有失

13、神經(jīng)電位 癱瘓的描述發(fā)病形式：發(fā)病形式：急性還是慢性，起病誘因，急性還是慢性，起病誘因，癥狀波動(dòng)和進(jìn)展情況。癥狀波動(dòng)和進(jìn)展情況。癱瘓部位：癱瘓部位：四肢癱、偏癱、單癱、交叉性四肢癱、偏癱、單癱、交叉性癱瘓、僅累積部分肌群的癱瘓。癱瘓、僅累積部分肌群的癱瘓。如果為肢體癱瘓，應(yīng)注意遠(yuǎn)端如果為肢體癱瘓，應(yīng)注意遠(yuǎn)端和近端的比較。和近端的比較。癱瘓性質(zhì)和程度：癱瘓性質(zhì)和程度：痙攣性癱瘓還是遲緩性癱瘓；痙攣性癱瘓還是遲緩性癱瘓；是否影響坐、立、行走、進(jìn)是否影響坐、立、行走、進(jìn)食、言語、呼吸或上下樓等食、言語、呼吸或上下樓等動(dòng)作，或是否影響精細(xì)動(dòng)作動(dòng)作，或是否影響精細(xì)動(dòng)作。癱瘓伴隨癥狀：癱瘓伴隨癥狀：有無肢體感覺麻木、疼痛、有無肢體感覺麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎縮等，以及抽搐和肌肉萎縮等，以及括約肌功能障礙等。括約肌功能障礙等。癱瘓的類型類型類型 癱瘓?zhí)攸c(diǎn)癱瘓?zhí)攸c(diǎn) 病變部位病變部位單癱單癱 單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能 大腦半球、脊髓前角細(xì)胞，大腦半球、脊髓前角細(xì)胞， 或無力或無力 周圍神經(jīng)和肌肉周圍神經(jīng)和肌肉偏癱偏癱 一側(cè)面部和肌肉癱瘓一側(cè)面部和肌肉癱瘓 一側(cè)大腦半球病變（如內(nèi)一側(cè)大腦半球病變（如內(nèi)