疼痛的藥物治療

1、感知調(diào)節(jié)傳導轉換2 傳導傳導 對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚 硬膜外阻滯硬膜外阻滯 局麻局麻1 轉換轉換 NSAIDS COX-2 抑制劑抑制劑 關節(jié)腔內(nèi)注射關節(jié)腔內(nèi)注射 局麻局麻4 下行調(diào)節(jié)下行調(diào)節(jié) 曲馬多曲馬多 阿片類阿片類3 感知感知 阿片類阿片類 曲馬多曲馬多Adapted from Julius & Basbaum. Nature 2001;413(6852):203 不同藥物在疼痛產(chǎn)生通路上的作用點不同不同藥物在疼痛產(chǎn)生通路上的作用點不同第一階梯：第一階梯： NSAID 分類分類水楊酸類水楊酸類阿斯匹林阿斯匹林苯胺類苯胺類對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚( (泰諾林泰諾林/ /百服寧百服

2、寧) )非那西林非那西林有機酸類有機酸類奈基烷酸奈基烷酸奈丁美酮奈丁美酮（瑞力芬）（瑞力芬）吲哚類（酪酸）吲哚類（酪酸）消炎痛（吲哚美辛）消炎痛（吲哚美辛）舒林酸（奇諾力）舒林酸（奇諾力）昔康類昔康類美洛昔康美洛昔康（莫比可）（莫比可）丙酸、苯乙酸丙酸、苯乙酸奈普生奈普生布洛芬布洛芬( (芬必得芬必得) )雙氯芬酸雙氯芬酸( (扶他林扶他林) )昔布類昔布類羅非西布羅非西布( (萬絡萬絡) )塞來西布塞來西布( (西樂葆西樂葆) )NSAID第一階梯：第一階梯： NSAID 分類分類水楊酸類水楊酸類阿斯匹林阿斯匹林花生四烯酸前列腺素催化酶環(huán)氧化酶環(huán)氧化酶(COX)(COX)（有兩種COX異構體

3、） COX-ICOX-I結構酶存在于多種組織人體正常成分誘導產(chǎn)物PGE2等可保護胃粘膜 COX-IICOX-II誘導酶存在于炎癥部位炎癥誘導產(chǎn)生誘導產(chǎn)物PG導致炎癥介質釋放,誘發(fā)疼痛和炎癥前列腺素劑量依賴的毒性劑量依賴的毒性不能耐受不能耐受, , 消化不良消化不良胃腸出血胃腸出血潰瘍，出血潰瘍，出血 / / 穿孔穿孔上消化道上消化道腎腎液體潴留液體潴留, ,浮腫，高血壓浮腫，高血壓腎功能不全腎功能不全 / / 衰竭衰竭 急性急性 / / 慢性慢性心衰心衰抗血小板作用抗血小板作用血管性水腫血管性水腫, ,支氣管痙攣支氣管痙攣促使血液丟失促使血液丟失高致敏性高致敏性NSAIDs 關注安全性關注安全

4、性Graumlich JF. Postgrad Med. 2001;109(5):117-20, 123-8.Calculated from: Blower AL et al., Aliment Pharmacol Ther, 1997曲馬多 疼痛輔助用藥：抗癲癇藥物疼痛輔助用藥：抗癲癇藥物最近十幾年抗癲癇藥物已經(jīng)用來治療許多非癲癇疾病最近十幾年抗癲癇藥物已經(jīng)用來治療許多非癲癇疾病的慢性疼痛的慢性疼痛第一代的抗驚厥藥：卡馬西平、苯妥英鈉第一代的抗驚厥藥：卡馬西平、苯妥英鈉 有鈉通道阻滯作用有鈉通道阻滯作用 對三叉神經(jīng)痛、糖尿病有一定效果對三叉神經(jīng)痛、糖尿病有一定效果第二代抗癲癇藥物：加巴噴丁、

5、普瑞巴林第二代抗癲癇藥物：加巴噴丁、普瑞巴林 不阻滯鈉通道不阻滯鈉通道,不良反應更少不良反應更少 慢性疼痛合并電擊樣痛有效果慢性疼痛合并電擊樣痛有效果 對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療有效對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療有效疼痛輔助用藥：抗抑郁藥物疼痛輔助用藥：抗抑郁藥物分為：三環(huán)抗抑郁藥分為：三環(huán)抗抑郁藥(TCAD) 、選擇性血清素攝取抑、選擇性血清素攝取抑制藥制藥(SSRI) 、血清素去甲腎上腺素攝取抑制藥、血清素去甲腎上腺素攝取抑制藥(SNRI) 、單胺氧化酶抑制藥、單胺氧化酶抑制藥(MAOI)阿米替林阿米替林是非選擇性去甲腎上腺素和是非選擇性去甲腎上腺素和5羥色胺的重羥色胺的重 吸收抑制劑吸收抑制劑新

6、的抗抑郁藥物：新的抗抑郁藥物：文拉法辛文拉法辛 、舍曲林、度羅西汀、舍曲林、度羅西汀 選擇性選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑羥色胺重吸收抑制劑 新型抗抑郁藥新型抗抑郁藥,抑制去甲腎上腺素和抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺重吸收羥色胺重吸收 與老的抗抑郁藥比較：抗膽堿能副作用更小與老的抗抑郁藥比較：抗膽堿能副作用更小地西泮、舒樂安定、氯硝基安定等苯二氮卓地西泮、舒樂安定、氯硝基安定等苯二氮卓 類藥類藥與大腦邊緣系統(tǒng)內(nèi)與大腦邊緣系統(tǒng)內(nèi)BZ受體結合受體結合,開放氯離子通道開放氯離子通道,激動激動GABA 受體受體 鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌松、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌松、抗驚厥作用抗驚厥作用其作用依次表現(xiàn)為抗焦慮遺忘、鎮(zhèn)靜、催眠其作用依次表現(xiàn)為抗焦慮遺忘、鎮(zhèn)靜、催眠疼痛輔助用藥：抗焦慮藥物疼痛輔助用藥：抗焦慮藥物疼痛輔助用藥：局部藥物疼痛輔助用藥：局部藥物局部藥物局部藥物:包括利多卡因和辣椒素包括利多卡因和辣椒素辣椒