小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房

1、小兒支氣管肺炎小兒支氣管肺炎content病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例分析病例分析 患者劉等之女，女，1月5天，因“咳嗽5天，伴加重一天”于2017-11-22入院?；純簨寢尨V5天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，伴侯中痰鳴音，鼻塞流涕，無氣喘及呼吸困難，于自服藥（具體不詳），仍有咳嗽，今為癥狀加重，至我院門診，門診擬：“肺炎”收入我科住院治療。病程中患兒神志清楚，精神可，無寒顫凈角，吃奶睡眠可，二便未見明顯異常。content病程中患兒神志清楚，精神可，無寒顫凈角，吃奶睡眠可，二便未見明顯異常。患兒系足月順產(chǎn)，生后一般情況可，混合喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，生長發(fā)育與正常同齡兒相仿，按計(jì)劃免疫接種。既往

2、健康狀況一般，既往有反復(fù)“咳嗽”病史，否認(rèn)嬰兒濕疹史，否認(rèn)高熱驚厥史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。父母體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。content查體查體 入院查體：T 37.1,P 126次分，R32次分，體重 5Kg,神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，無鼻翼扇動，全身皮膚彈性可，無明顯脫水癥，無皮疹及出血點(diǎn)，末梢循環(huán)好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，口唇紅潤，咽輕度腫血，扁桃體度腫大，表面未見膿性分泌物；頸軟，氣管居中，無三凹征，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在濕性啰音；心律126次分，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟，未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活

3、動自如，生理反射存在，病理反射未引出。content查體查體 輔助檢查：胸片（2017-11-22人民醫(yī)院）示：雙上肺炎入院診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽 風(fēng)寒咳 嗽 西醫(yī)診斷：肺炎 醫(yī)師簽名：楊香梅 2017年11月22日content概述概述支氣管肺炎支氣管肺炎支氣管肺炎為小兒時(shí)期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。content病因病因 內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒

4、易患支氣管肺炎 環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系content病因病因 病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等 近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。content病理生理病理生理循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂content臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、輕度一、輕度 輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促1. 發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有

5、痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。content臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、重癥二、重癥 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。content鑒別診斷鑒別診斷 病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。 支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞

6、伴感染時(shí)，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。 肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)及胸部X線檢查。 毛細(xì)支氣管炎：多見于6個(gè)月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作 性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細(xì)濕羅音。 支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時(shí)，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)抗感染對癥治療content抗感染抗感染明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者

7、宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。content對癥治療對癥治療有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷氣體交換受損氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效清理呼吸道無效與呼吸道分與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)力排痰有關(guān)體溫過高體溫過高與肺部感染有關(guān)與肺

8、部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢道通暢 患兒體溫恢復(fù)正?；純后w溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營養(yǎng)患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)content環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施護(hù)理措施病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22，適度55-60為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。con

9、tent氧療氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超過40。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。content保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流。必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻

10、。content發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱。如果體溫在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法。必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。 content營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動。對重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量

11、，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。content密切觀察病情密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。content密切觀察病情密切觀察病情密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)

12、、是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。content健康教育健康教育指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動，及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。content2017-11-22護(hù)理記錄護(hù)理記錄16:21 患者因“咳嗽兩天伴發(fā)熱一天”以“風(fēng)寒咳嗽”收入院。遵醫(yī)囑予兒童混合喂養(yǎng)，識別袖帶已系。患兒T37.1，完善相關(guān)檢查。遵醫(yī)囑予抗感染霧化祛痰等對癥治療。中醫(yī)治療；疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，方選三拗湯合止止咳散加減。conten