室上性心動過速的分類及射頻消融

1、房性心動過速n分為自律性、折返性和紊亂性房性心動過速n一、自律性房性心動過速 n病因：嚴重器質性心臟病和洋地黃中毒自律性房性心動過速自律性房性心動過速n心電圖：n P波形態(tài)與竇性不同n心房率通常為150-200次/分n發(fā)作開始時可有心率逐漸加速（溫醒現象）n P波之間 的等電位線存在n可伴有房室傳導阻滯自律性房性心動過速自律性房性心動過速n治療：n 如心室率快（140次/分），由洋地黃中毒所致，或有血流動力學障礙時要緊急處理。n 洋地黃中毒引起者：n停用洋地黃；n如血清鉀不高，口服或靜脈補鉀n已有高鉀者，可選用普萘洛爾、普羅帕酮等n 非洋地黃中毒者：n應用洋地黃、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑n不能

2、轉為竇性心律，可用IA、IC或III類藥。n射頻消融折返性房性心動過速折返性房性心動過速n病因：n 常發(fā)生在器質性心臟病人，特別有心房病變者。n心電圖：n 與自律性房速相似，但電刺激能發(fā)和終止心動速n治療：n 同陣發(fā)性室上性心動過速。紊亂性房性心動過速：紊亂性房性心動過速：n病因：多見COPD和充血性心衰的老年人，n亦可見于洋地黃中毒與低血鉀病人n心電圖 :紊亂性房性心動過速：紊亂性房性心動過速：n心電圖：n 3種或以上形態(tài)不同的P波，PR間期各不相同n心房率100-150次/分；n部分P波不下傳致心室率不規(guī)則。n治 療：n原發(fā)病的治療。洋地黃引起者應用鉀鹽。n抗心律失常藥：維拉帕米、普羅帕酮

3、、胺碘酮 房室結折返性心動過速的發(fā)生機制：房室結折返性心動過速的心電圖房室結折返性心動過速的心電圖nQRS形態(tài)可正?；蚧蝞 心率140250次/分，節(jié)律整齊；n P波為逆行性（、aVF倒置），常見不到P波或逆行P波位于QRS波終末部n起始突然，通常由一個房早誘發(fā)，房早經慢徑路下傳，產生一個長PR間期，隨后出現心動過速。 n臨床表現：n 1.心動過速起止突然、持續(xù)長短不一n2.心悸、暈眩、心絞痛、心衰或休克。取決于心室快慢、持續(xù)時間及原有心臟病變程度n治療：n一、終止急性期發(fā)作n刺激迷走神經：頸動脈竇按摩，Valsalva動作n腺苷與鈣通道阻滯劑n洋地黃與阻滯劑nIA、IC、III類抗心律失常

4、藥n升壓藥：低血壓患者n直流電復律：有血流動力學障礙n治療：n二、預防復發(fā)n洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或受體阻斷劑n三、經導管消融術nPR0.12；nQRS波起始部位粗鈍波，終未部分正常；波起始部位粗鈍波，終未部分正常；n繼發(fā)性繼發(fā)性ST-T改變改變n A、B型預激：根據型預激：根據V1導聯(lián)導聯(lián)QRS波主波方波主波方向向 A 型 預 激B 型 預 激n心房沖動提前激動心室的部分或全部，或心室沖動提前激動心房的一部分或全部。n 房-室旁道(kent束)n 房-希氏束旁道n 結-室纖維n 分支-室纖維正向性房室折返性心動過速 n2.反向性房室折返性心動過速n QRS寬大畸形，節(jié)律整齊；nQRS波前可見P波，P波與QRS波有固定關系n此型心動過速易與室速混淆n3.預激綜合癥合并房顫或房撲：n 可產生極快的心室率，甚至演變?yōu)槭翌?n治 療n如無其它心律失常，無需治療n合并正向房室折返性心動過速：治療同房室結折返性心動過速n合并房顫或房撲：如有暈厥、低血壓，電復律n 藥物可用：IC類或III類，不能用洋地黃、維拉帕米n3. 經導管消融或外科手術主動脈主動脈RVOTRVOT上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔