噎食的急救(新)

1、主要內(nèi)容： 噎食的預(yù)防和護(hù)理 噎食的急救 食管的三個(gè)狹窄食管的三個(gè)狹窄1、第一個(gè)狹窄第一個(gè)狹窄食管起始部，（相當(dāng)于環(huán)食管起始部，（相當(dāng)于環(huán) 狀軟骨處）距上切牙狀軟骨處）距上切牙15cm。2、第二個(gè)狹窄、第二個(gè)狹窄食管與左支氣管交叉處，食管與左支氣管交叉處， (相當(dāng)于胸骨角處），距上切牙相當(dāng)于胸骨角處），距上切牙25cm。3、第三個(gè)狹窄、第三個(gè)狹窄食管穿過膈肌食管裂孔處食管穿過膈肌食管裂孔處 （相當(dāng)于劍突下），距上切牙（相當(dāng)于劍突下），距上切牙40cm。 概念噎食噎食：進(jìn)食時(shí)食物（團(tuán)塊）卡在咽喉部或食道的狹窄處，：進(jìn)食時(shí)食物（團(tuán)塊）卡在咽喉部或食道的狹窄處，咽不下去，也咯不出來，造成氣管的壓迫為

2、噎食咽不下去，也咯不出來，造成氣管的壓迫為噎食,也可也可能是誤入氣管能是誤入氣管。噎食是由于氣管受到了壓迫會出現(xiàn)通。噎食是由于氣管受到了壓迫會出現(xiàn)通氣障礙，甚至死。氣障礙，甚至死。 正常情況下噎食是不會發(fā)生，因?yàn)檠屎聿坑芯_的正常情況下噎食是不會發(fā)生，因?yàn)檠屎聿坑芯_的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)進(jìn)食反射功能，進(jìn)食時(shí)自動封閉氣進(jìn)食反射功能，進(jìn)食時(shí)自動封閉氣管，開放食管，食物通過咽喉部可以自然進(jìn)入食道。管，開放食管，食物通過咽喉部可以自然進(jìn)入食道。 概述 有有8080的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。 全球每年約有全球每年約有40004000多人因噎食猝死，其中多人因噎食猝

3、死，其中至少有三分之一的噎食病人被誤診而延誤至少有三分之一的噎食病人被誤診而延誤了搶救時(shí)機(jī)。了搶救時(shí)機(jī)。 阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等?？鄣?。易發(fā)人群高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致進(jìn)高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致進(jìn)食反射功能出現(xiàn)差錯(cuò)食反射功能出現(xiàn)差錯(cuò)腦干神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進(jìn)食反射功能下降或缺失腦干神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進(jìn)食反射功能下降或缺失精神科病人尤其精神科病人尤其老年精神病患者老年精神病患者 生理性原因生理性原因1、吞咽功能障礙：吞咽功能障礙的老人在進(jìn)食、吞咽

4、功能障礙：吞咽功能障礙的老人在進(jìn)食時(shí)，消化液分泌量減少食物不能正常通過咽喉時(shí)，消化液分泌量減少食物不能正常通過咽喉部或食管，因而造成阻塞。部或食管，因而造成阻塞。2、牙齒脫落：不能充分切碎大塊食物。、牙齒脫落：不能充分切碎大塊食物。3、吞咽運(yùn)動障礙吞咽無力：咽下困、吞咽運(yùn)動障礙吞咽無力：咽下困 難。難。4、食管肌肉蠕動減慢：食管排空時(shí)間延緩。、食管肌肉蠕動減慢：食管排空時(shí)間延緩。5、反射遲鈍：吞咽反射、收縮、蠕動不同步。、反射遲鈍：吞咽反射、收縮、蠕動不同步。6、進(jìn)食速度過快、食物過干。、進(jìn)食速度過快、食物過干。7、帶假牙的老人誤將假牙咽下等。、帶假牙的老人誤將假牙咽下等。病理性原因病理性原因

5、1、腦血管病變后遺癥：咀嚼障礙、吞咽能腦血管病變后遺癥：咀嚼障礙、吞咽能 力降低或消失。力降低或消失。2、反流性食管炎：局部炎癥、水腫。、反流性食管炎：局部炎癥、水腫。3、舌后墜。、舌后墜。4、食道狹窄或腫瘤壓迫，影響食物通過。、食道狹窄或腫瘤壓迫，影響食物通過。5、口腔出血，血塊阻塞上呼吸道。、口腔出血，血塊阻塞上呼吸道。 心理性因素心理性因素1、精神過度緊張。精神過度緊張。2、抑郁癥。、抑郁癥。3、思維、精神異常。、思維、精神異常。4、情緒激動、躁動。、情緒激動、躁動。5、情緒過于悲傷、思慮。、情緒過于悲傷、思慮。6、進(jìn)食時(shí)說笑、哭泣、進(jìn)食時(shí)說笑、哭泣。其他因素其他因素1、進(jìn)食速度過快：不

6、咀嚼，大口吞咽。進(jìn)食速度過快：不咀嚼，大口吞咽。2、進(jìn)食姿勢：長期臥床進(jìn)食，食物通、進(jìn)食姿勢：長期臥床進(jìn)食，食物通 過食道很慢，引起食物積聚食道。過食道很慢，引起食物積聚食道。3、進(jìn)食種類：食入大塊食物或干硬、進(jìn)食種類：食入大塊食物或干硬、 粘滯的食物，或一次食入量太多。粘滯的食物，或一次食入量太多。4、進(jìn)食方法不正確，尤其臥床老人。、進(jìn)食方法不正確，尤其臥床老人。精神科病人易發(fā)的原因吞咽困難：服用抗精神病藥物或電痙攣治療導(dǎo)致錐體吞咽困難：服用抗精神病藥物或電痙攣治療導(dǎo)致錐體 外系副作用，影響吞咽活動，甚至進(jìn)食難；外系副作用，影響吞咽活動，甚至進(jìn)食難；搶奪食物：有的患者因搶食急驟吞咽而發(fā)生噎食

7、；搶奪食物：有的患者因搶食急驟吞咽而發(fā)生噎食；暴飲暴食：電痙攣后意識模糊的情況下倉促進(jìn)食暴飲暴食：電痙攣后意識模糊的情況下倉促進(jìn)食 。 預(yù)防為主預(yù)防為主 入院前入院前噎食評估噎食評估一、病史采集（噎食史）一、病史采集（噎食史）二、做到四宜：二、做到四宜： 食物宜軟食物宜軟 進(jìn)食宜慢進(jìn)食宜慢 飲酒宜少飲酒宜少 心宜平靜。心宜平靜。噎食的預(yù)防和護(hù)理噎食的預(yù)防和護(hù)理普普 食食：普通食物。軟軟 食食：面條軟飯類半流食半流食：各種粥類、泥類、羹類、稀、軟、爛，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽流食流食：液態(tài)食物，湯、汁等噎食的預(yù)防和護(hù)理噎食的預(yù)防和護(hù)理要求病人進(jìn)食時(shí)注意力集中，不要講話，要求病人進(jìn)食時(shí)注意力

8、集中，不要講話，看電視等看電視等進(jìn)食速度宜慢進(jìn)食速度宜慢同時(shí)準(zhǔn)備水或飲料同時(shí)準(zhǔn)備水或飲料每口食物不宜過多每口食物不宜過多噎食的預(yù)防和護(hù)理噎食的預(yù)防和護(hù)理嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓病人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。 噎食的預(yù)防和護(hù)理噎食的預(yù)防和護(hù)理盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品噎食的預(yù)防和護(hù)理噎食的預(yù)防和護(hù)理一旦發(fā)生噎食，從后部環(huán)抱住病人，手掌突然一旦發(fā)生噎食，從后部環(huán)抱住病人，手掌突然猛壓胃部（或?qū)⒗先说沽⒈穑?，然后就近用猛壓胃部（或?qū)⒗先说沽⒈穑缓缶徒貌蜕?、筷子、或開口器撐開患者口

9、腔，用手摳餐勺、筷子、或開口器撐開患者口腔，用手摳出口中和咽部的食物出口中和咽部的食物如無明顯緩解，應(yīng)立即喉結(jié)下穿刺通氣，以緩如無明顯緩解，應(yīng)立即喉結(jié)下穿刺通氣，以緩解呼吸困難，也可用氣管插管加壓呼吸解呼吸困難，也可用氣管插管加壓呼吸 噎食的預(yù)防1 1、加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)健康教育 對健康飲食開展指導(dǎo)：規(guī)律、均衡、適量、小對健康飲食開展指導(dǎo)：規(guī)律、均衡、適量、小口喂食、細(xì)嚼慢咽、飯前先喝少量湯，口中含口喂食、細(xì)嚼慢咽、飯前先喝少量湯，口中含有食物時(shí)應(yīng)避免大笑、講話、行走或跑步。發(fā)有食物時(shí)應(yīng)避免大笑、講話、行走或跑步。發(fā)現(xiàn)面、頸部或吞咽不舒適要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)面、頸部或吞咽不舒適要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員

10、。指導(dǎo)病人自救處理方法。指導(dǎo)病人自救處理方法。2、注重開餐工作注重開餐工作 開餐時(shí)加強(qiáng)觀察病人的食量、食速及體位，暴飲暴食開餐時(shí)加強(qiáng)觀察病人的食量、食速及體位，暴飲暴食的要加以控制數(shù)量和速度，小口送食。出現(xiàn)吞咽困難的要加以控制數(shù)量和速度，小口送食。出現(xiàn)吞咽困難、面肌痙攣、唇舌震顫等癥狀者，要給予稀、軟的流、面肌痙攣、唇舌震顫等癥狀者，要給予稀、軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，緩慢進(jìn)餐、協(xié)助喂食、不可催促病質(zhì)或半流質(zhì)飲食，緩慢進(jìn)餐、協(xié)助喂食、不可催促病人，忌食饅頭、餅及堅(jiān)硬的、長條、大塊食物，若須人，忌食饅頭、餅及堅(jiān)硬的、長條、大塊食物，若須吃可將饅頭、餅泡在湯或牛奶、豆?jié){中充分軟化、搗吃可將饅頭、餅泡在

11、湯或牛奶、豆?jié){中充分軟化、搗碎成半流質(zhì)，長條、大塊的食物切成細(xì)塊充分咀嚼。碎成半流質(zhì)，長條、大塊的食物切成細(xì)塊充分咀嚼。3 3、心理護(hù)理心理護(hù)理 當(dāng)病人出現(xiàn)錐體外系癥狀時(shí)，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、當(dāng)病人出現(xiàn)錐體外系癥狀時(shí)，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、喪失信心、失眠、拒食等情緒反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員緊張、喪失信心、失眠、拒食等情緒反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要給予關(guān)心、支持、引導(dǎo)、幫助病人樹立信心、全身要給予關(guān)心、支持、引導(dǎo)、幫助病人樹立信心、全身放松、積極應(yīng)對，指導(dǎo)合理進(jìn)食，保證營養(yǎng)。放松、積極應(yīng)對，指導(dǎo)合理進(jìn)食，保證營養(yǎng)。4 4、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 對癥處理、配合搶救。對癥處理、配合搶救。噎食的護(hù)理噎食的護(hù)理1、

12、做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理 患者飲食時(shí)突然發(fā)生窒息狀態(tài)，意識模糊，毫無心理患者飲食時(shí)突然發(fā)生窒息狀態(tài)，意識模糊，毫無心理準(zhǔn)備。當(dāng)患者意識恢復(fù)后回憶起窒息情景時(shí)往往感精準(zhǔn)備。當(dāng)患者意識恢復(fù)后回憶起窒息情景時(shí)往往感精神緊張焦慮，有害怕心理，對再次進(jìn)食易產(chǎn)生恐懼情神緊張焦慮，有害怕心理，對再次進(jìn)食易產(chǎn)生恐懼情緒，嚴(yán)重者產(chǎn)生拒食意念。此時(shí)我們護(hù)理人員應(yīng)主動緒，嚴(yán)重者產(chǎn)生拒食意念。此時(shí)我們護(hù)理人員應(yīng)主動熱情地去安慰患者，講明病情和飲食的重要性，引導(dǎo)熱情地去安慰患者，講明病情和飲食的重要性，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實(shí)，解除其思想顧慮，消除其不良情緒，患者面對現(xiàn)實(shí)，解除其思想顧慮，消除其不良情緒，幫助其從不安、煩悶、恐

13、懼、害怕等情緒中擺脫出來幫助其從不安、煩悶、恐懼、害怕等情緒中擺脫出來。同時(shí)與患者家屬密切協(xié)作，減輕患者的心理壓力，。同時(shí)與患者家屬密切協(xié)作，減輕患者的心理壓力，使其正確對待飲食。使其正確對待飲食。2 2、做好飲食護(hù)理做好飲食護(hù)理 對年齡較大、咀嚼功能不良和吞咽反射遲鈍的患者，對年齡較大、咀嚼功能不良和吞咽反射遲鈍的患者，需采取集中進(jìn)餐方式?；颊哌M(jìn)食時(shí)護(hù)理人員在現(xiàn)場巡需采取集中進(jìn)餐方式?；颊哌M(jìn)食時(shí)護(hù)理人員在現(xiàn)場巡視，叮囑患者細(xì)嚼慢咽。同時(shí)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)調(diào)視，叮囑患者細(xì)嚼慢咽。同時(shí)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免帶刺食物及黏性食物如年糕，避免整飲食結(jié)構(gòu)，避免帶刺食物及黏性食物如年糕，避免

14、團(tuán)塊大的食物如芋頭、肉圓、水果等。食物不宜過燙團(tuán)塊大的食物如芋頭、肉圓、水果等。食物不宜過燙，以免因燙而加快吞咽速度，以免因燙而加快吞咽速度特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn)噎食的臨床表現(xiàn)：噎食的臨床表現(xiàn)：輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難重者意識喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止，重者意識喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止， 脈搏微弱，血壓下降。脈搏微弱，血壓下降。 一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進(jìn)食，爭分奪秒就地?fù)尵龋坏┌l(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進(jìn)食，爭分奪秒就地?fù)尵龋瑫r(shí)呼叫其他在崗醫(yī)護(hù)人員共同組織搶救。同時(shí)呼叫其他在崗醫(yī)護(hù)人員共同組織搶救。噎食的搶救原則：噎食

15、的搶救原則：搶救方法美國學(xué)者發(fā)明了簡便易行、美國學(xué)者發(fā)明了簡便易行、 人人都能掌握的急救法人人都能掌握的急救法 海氏法適用于他救和自救海氏法適用于他救和自救目的和方法目的和方法 目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通暢，目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通暢， 緩解呼吸困難。緩解呼吸困難。方法及適應(yīng)癥方法及適應(yīng)癥 1、立位腹部沖擊法（清醒者）、立位腹部沖擊法（清醒者） 2、臥位腹部沖擊法（昏迷者）、臥位腹部沖擊法（昏迷者） 3、立位胸部沖擊法（清醒者、立位胸部沖擊法（清醒者) 4、臥位胸部沖擊法（昏迷者）、臥位胸部沖擊法（昏迷者） 5、自行救助法、自行救助法立位腹部沖擊法立位腹部沖擊法適

16、應(yīng)癥：清醒病人適應(yīng)癥：清醒病人步步 驟：驟： 病人站立，護(hù)士位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰間，病人站立，護(hù)士位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手握住左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做4 4次，然后次，然后再拍打后背數(shù)次，常可將食物咳出。再拍打后背數(shù)次，?？蓪⑹澄锟瘸觥ＥP位腹部沖擊法：臥位腹部沖擊法：適應(yīng)癥：已昏迷的病人；適應(yīng)癥：已昏迷的病人； 身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的食物阻塞者。身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的食物阻塞者。步步 驟：驟： 讓病人仰臥，護(hù)士右手掌壓在病人上腹部（

17、注意不讓病人仰臥，護(hù)士右手掌壓在病人上腹部（注意不要壓住胸骨劍突，防止在沖擊壓迫時(shí)，導(dǎo)致胸骨骨要壓住胸骨劍突，防止在沖擊壓迫時(shí)，導(dǎo)致胸骨骨折），左手壓在右手上，雙手分指扣緊，二臂伸直，折），左手壓在右手上，雙手分指扣緊，二臂伸直， 用力向上、向下沖擊壓迫，反復(fù)沖擊用力向上、向下沖擊壓迫，反復(fù)沖擊4次，然后查看次，然后查看 口腔，如有食物，用手摳出?？谇唬缬惺澄?，用手摳出。胸部沖擊法：胸部沖擊法：適應(yīng)癥：病人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法；適應(yīng)癥：病人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法； 清醒病人。清醒病人。步步 驟：病人坐位，護(hù)士站在病人身后，雙手從其腋下穿過驟：病人坐位，護(hù)士站在病人身后，雙手

18、從其腋下穿過 至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病人胸骨中部，至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病人胸骨中部， 右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨 4次，直到食物被咳出。次，直到食物被咳出。注意點(diǎn)：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。注意點(diǎn)：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。戳推部位腹部戳推部位腹部戳推部位胸部戳推部位胸部戳推部位自救適應(yīng)癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時(shí)，旁邊無人，或即適應(yīng)癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時(shí)，旁邊無人，或即 使有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利使有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利 用用2 23 3分鐘分鐘左右神志尚清醒的時(shí)間自救。左右神志尚清醒的時(shí)間自救。方方 法：可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直法：可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直 然后使腹部上端然后使腹部上端(劍突下，俗稱心窩部劍突下，俗稱心窩部)靠在一靠在一 張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿 轉(zhuǎn)角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取轉(zhuǎn)角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取 得同樣的效果得同樣的效果氣管食物被沖出