老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、第八章第八章 老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理的護(hù)理學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容1.概述概述（了解）（了解）2.口腔干燥口腔干燥3.消化性潰瘍消化性潰瘍4.慢性便秘慢性便秘5.腸梗阻腸梗阻第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述（一）老年期消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）老年期消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1口腔口腔 牙齒、牙齦、口腔粘膜、唾液腺老化改牙齒、牙齦、口腔粘膜、唾液腺老化改變，影響消化吸收，易出現(xiàn)口干。變，影響消化吸收，易出現(xiàn)口干。2食管食管 食管粘膜萎縮、平滑肌變薄、食管下括食管粘膜萎縮、平滑肌變薄、食管下括約肌松弛，影響食管的蠕動，易致反流性食管炎、約肌松弛，影響食管的蠕動，易致反流性食管

2、炎、食管裂孔疝。食管裂孔疝。3胃胃 胃粘膜微動脈硬化，血流減少，對損傷的胃粘膜微動脈硬化，血流減少，對損傷的修復(fù)能力降低，并出現(xiàn)不同程度的腸化生；幽門修復(fù)能力降低，并出現(xiàn)不同程度的腸化生；幽門螺桿菌發(fā)生率以及胃潰瘍發(fā)生率明顯高于年輕人。螺桿菌發(fā)生率以及胃潰瘍發(fā)生率明顯高于年輕人。4小腸小腸 老化改變使腸蠕動減弱、排空時間延遲、老化改變使腸蠕動減弱、排空時間延遲、小腸吸收能力減低。小腸吸收能力減低。5大腸大腸 粘膜萎縮、肌層變薄、蠕動減弱，致老粘膜萎縮、肌層變薄、蠕動減弱，致老年人易發(fā)生便秘；肛門括約肌張力降低，易導(dǎo)致年人易發(fā)生便秘；肛門括約肌張力降低，易導(dǎo)致大便失禁。大便失禁。6肝臟肝臟 肝臟

3、重量減輕、血流量減少、再生能力肝臟重量減輕、血流量減少、再生能力減退、解毒功能減弱。減退、解毒功能減弱。7膽道膽道 膽囊壁老化改變，易發(fā)生膽囊穿孔和膽膽囊壁老化改變，易發(fā)生膽囊穿孔和膽囊下垂；膽汁減少、粘稠并有大量膽固醇沉積，囊下垂；膽汁減少、粘稠并有大量膽固醇沉積，易發(fā)生結(jié)石、膽囊炎。易發(fā)生結(jié)石、膽囊炎。8胰腺胰腺 老化致胰液分泌減少，對脂肪的吸收能老化致胰液分泌減少，對脂肪的吸收能力降低，易產(chǎn)生脂肪瀉。力降低，易產(chǎn)生脂肪瀉。 （二）護(hù)理評估二）護(hù)理評估1 1病史病史1 1）患病及治療經(jīng)過）患病及治療經(jīng)過 2 2）過去與其他病史）過去與其他病史3 3）心理）心理- -社會資料社會資料4 4）

4、生活史）生活史2 2身體評估身體評估1 1）一般狀態(tài)）一般狀態(tài)2 2）皮膚和粘膜）皮膚和粘膜3 3）腹部檢查）腹部檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1）糞便檢查）糞便檢查 2）腹水檢查）腹水檢查 3）X線檢查線檢查 4）內(nèi)鏡檢查）內(nèi)鏡檢查 5）其他檢查，如超聲顯像、放射性核素）其他檢查，如超聲顯像、放射性核素檢查、檢查、MRI、CT檢查等。檢查等。第二節(jié)第二節(jié) 口腔干燥口腔干燥（一）病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因及發(fā)病機(jī)制1 1局部因素局部因素（1 1）機(jī)體老化：腺體分泌功能降低。）機(jī)體老化：腺體分泌功能降低。（2 2）藥物因素：抗膽堿能藥、抗組胺藥、利尿藥等。）藥物因素：抗膽堿能藥

5、、抗組胺藥、利尿藥等。（3 3）頭頸部放射治療：放射治療損傷唾液腺組織。）頭頸部放射治療：放射治療損傷唾液腺組織。（4 4）口腔呼吸）口腔呼吸2 2全身因素全身因素 特別是特別是“干燥綜合征干燥綜合征”侵害了唾液腺。侵害了唾液腺。3 3精神心理因素精神心理因素 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1癥狀癥狀：主要是口干，并有口腔灼熱感、疼主要是口干，并有口腔灼熱感、疼痛、敏感性降低、厭食干硬食物，吞咽困痛、敏感性降低、厭食干硬食物，吞咽困難。難。2 2體征體征：口腔缺乏光澤潤滑感，唾液減少，口腔缺乏光澤潤滑感，唾液減少，舌運(yùn)動受阻影響說話、進(jìn)食和吞咽，舌苔舌運(yùn)動受阻影響說話、進(jìn)食和吞咽，舌苔干燥、

6、唇干脫屑、口角皸裂。干燥、唇干脫屑、口角皸裂。3 3并發(fā)癥并發(fā)癥：牙齒的齲壞牙齒的齲壞（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1腺體的分泌量測定腺體的分泌量測定 含糖法含糖法 2X線造影線造影 3實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（四）診斷要點(diǎn)（了解）（四）診斷要點(diǎn)（了解） 主要根據(jù)病人口干的突出主訴，結(jié)合病史、主要根據(jù)病人口干的突出主訴，結(jié)合病史、口腔檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷。口腔檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷。（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn) 目前尚無特殊治療方法，主要是緩解目前尚無特殊治療方法，主要是緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。（六）常用護(hù)理診斷（六）常用護(hù)理診斷/ /問題、措施及依據(jù)問題

7、、措施及依據(jù)1 1有感染的危險有感染的危險 與唾液分泌減少所致口腔自潔與唾液分泌減少所致口腔自潔能力下降、口腔潰瘍有關(guān)能力下降、口腔潰瘍有關(guān)（1 1）增加唾液分泌及減少口干感）增加唾液分泌及減少口干感（2 2）禁飲酒）禁飲酒（3 3）保持口腔衛(wèi)生）保持口腔衛(wèi)生（4 4）重視對牙齒、牙齦的保?。┲匾晫ρ例X、牙齦的保健（5 5）戴義齒者注意口腔保健）戴義齒者注意口腔保?。? 6）心理疏導(dǎo)）心理疏導(dǎo)2 2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與唾液分泌與唾液分泌減少引起的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。減少引起的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。（1 1）補(bǔ)充營養(yǎng)）補(bǔ)充營養(yǎng)（2 2）制定飲食計(jì)劃

8、和食譜）制定飲食計(jì)劃和食譜（3 3）保證良好的進(jìn)餐環(huán)境）保證良好的進(jìn)餐環(huán)境（4 4）其他）其他 如吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食或按醫(yī)囑如吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食或按醫(yī)囑補(bǔ)充營養(yǎng)，定期檢測營養(yǎng)狀況等。補(bǔ)充營養(yǎng)，定期檢測營養(yǎng)狀況等。 （七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)1 1飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)2 2口腔清潔指導(dǎo)口腔清潔指導(dǎo)第三節(jié)第三節(jié) 消化性潰瘍消化性潰瘍（一）病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因及發(fā)病機(jī)制 1胃黏膜的防御能力削弱胃黏膜的防御能力削弱 2幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HP）感染）感染 3非甾體類抗炎藥作用非甾體類抗炎藥作用 4可能與老年人小動脈硬化性血管病變可能與老年人小動脈硬化性血管病變有關(guān)有關(guān)（二）臨床表現(xiàn)（

9、二）臨床表現(xiàn)1 1癥狀癥狀 （1 1）一般無典型的消化性潰瘍的疼痛表現(xiàn)）一般無典型的消化性潰瘍的疼痛表現(xiàn)（2 2）非特異性表現(xiàn)：腹部飽脹感，食欲不）非特異性表現(xiàn)：腹部飽脹感，食欲不振，惡心及無痛性嘔吐；體重減輕；心悸、振，惡心及無痛性嘔吐；體重減輕；心悸、頭暈、胸悶等繼發(fā)性貧血表現(xiàn)。頭暈、胸悶等繼發(fā)性貧血表現(xiàn)。2 2體征體征 上腹部局限性輕壓痛上腹部局限性輕壓痛3 3并發(fā)癥并發(fā)癥（1 1）出血）出血：最常見：最常見（2 2）穿孔）穿孔：第：第2位位（3 3）幽門梗阻）幽門梗阻（4 4）癌變）癌變（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 1胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢

10、查：是是確確診診老年人消化性潰瘍的老年人消化性潰瘍的首選首選檢查方法。檢查方法。2 2X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查3 3幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢測（四）診斷要點(diǎn)（了解）四）診斷要點(diǎn)（了解） 根據(jù)癥狀并結(jié)合胃鏡根據(jù)癥狀并結(jié)合胃鏡 X線鋇餐檢查進(jìn)行診斷線鋇餐檢查進(jìn)行診斷（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)1 1休息休息2 2飲食治療飲食治療：選用無刺激、易消化食物，少食多餐。選用無刺激、易消化食物，少食多餐。3 3降低胃酸的藥物治療降低胃酸的藥物治療：包括抗酸藥和抑制胃酸分包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥，如氫氧化鋁、泌藥，如氫氧化鋁、H2H2受體拮抗劑（受體拮抗劑（H2RAH2RA）和質(zhì)子）和質(zhì)子泵抑制劑（泵

11、抑制劑（PPIPPI）4 4胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜保護(hù)劑：常選用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀（常選用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀（CBSCBS）5 5根除根除HPHP治療治療：常用鉍劑或常用鉍劑或PPIPPI為主，另加兩種抗生為主，另加兩種抗生素的三聯(lián)方案。素的三聯(lián)方案。6 6手術(shù)治療手術(shù)治療 （六）常用護(hù)理診斷（六）常用護(hù)理診斷/ /問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù)1 1疼痛疼痛 腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥有關(guān)炎癥有關(guān)（1 1）去除病因：與病人共同尋找和去除誘發(fā)、加重）去除病因：與病人共同尋找和去除誘發(fā)、加重潰瘍及疼痛的因素，如服用非甾體抗炎藥者應(yīng)立潰瘍及疼痛的因素，如服用

12、非甾體抗炎藥者應(yīng)立即停藥。即停藥。（2 2）疼痛的護(hù)理：觀察疼痛情況，特別注意有無穿）疼痛的護(hù)理：觀察疼痛情況，特別注意有無穿孔征象；并采用相應(yīng)措施緩解疼痛?？渍飨螅徊⒉捎孟鄳?yīng)措施緩解疼痛。（3 3）飲食調(diào)理：）飲食調(diào)理：注意進(jìn)餐方式；注意進(jìn)餐方式；選擇營養(yǎng)豐富、選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物易消化的食物（4 4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，觀察療效及不良反應(yīng)。）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，觀察療效及不良反應(yīng)。2 2潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 上消化道出血、穿孔。上消化道出血、穿孔。（1 1）病情觀察）病情觀察 1 1）監(jiān)測有無出血征象）監(jiān)測有無出血征象 2 2）監(jiān)測有無穿孔征象）監(jiān)測有無穿孔征象（2 2）一旦出血

13、應(yīng)積極治療，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。）一旦出血應(yīng)積極治療，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo) 1 1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 2 2飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 3 3就診指導(dǎo)就診指導(dǎo)第四節(jié)第四節(jié) 慢性便秘慢性便秘（一）病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因及發(fā)病機(jī)制1 1飲食因素飲食因素2 2飲水不足飲水不足3 3活動減少活動減少4 4結(jié)腸肛門解剖生理的老化改變結(jié)腸肛門解剖生理的老化改變5 5藥物作用藥物作用6 6神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病7 7精神精神心理障礙心理障礙（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1癥狀癥狀：排便次數(shù)減少，每周少于排便次數(shù)減少，每周少于3 3次，有次，有的完全沒有主動性排便的沖動。多伴有排的完全沒

14、有主動性排便的沖動。多伴有排便困難，糞便干結(jié)呈球狀，排便時間延長便困難，糞便干結(jié)呈球狀，排便時間延長(1530min)(1530min)，有便后不盡感。，有便后不盡感。2 2體征體征：部分病人在左下腹可捫及腸管，肛部分病人在左下腹可捫及腸管，肛門指檢可觸及硬結(jié)糞塊。門指檢可觸及硬結(jié)糞塊。3 3并發(fā)癥并發(fā)癥：最常見：最常見糞便嵌塞、痔瘡出血。糞便嵌塞、痔瘡出血。（三）診斷要點(diǎn)（三）診斷要點(diǎn)（了解）（了解） 根據(jù)排便次數(shù)少于每周根據(jù)排便次數(shù)少于每周3 3次，并且排便費(fèi)力，次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少等可以做出診斷。糞質(zhì)硬結(jié)、量少等可以做出診斷。（四）治療要點(diǎn)（四）治療要點(diǎn) 對癥治療對癥治療，制

15、定長期綜合治療方案：飲食，制定長期綜合治療方案：飲食療法、行為療法、藥物治療、灌腸治療等。療法、行為療法、藥物治療、灌腸治療等。（五）常用護(hù)理診斷（五）常用護(hù)理診斷/ /問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù)便秘便秘 與腸蠕動減少、藥物不良反應(yīng)有關(guān)與腸蠕動減少、藥物不良反應(yīng)有關(guān)（1 1）評估病人排便情況）評估病人排便情況（2 2）合理的飲食結(jié)構(gòu)：攝入富含維生素的食物，保）合理的飲食結(jié)構(gòu)：攝入富含維生素的食物，保證每天的飲水量在證每天的飲水量在150015002000ml2000ml左右。左右。（3 3）排便習(xí)慣訓(xùn)練：通過定時排便，養(yǎng)成良好的排）排便習(xí)慣訓(xùn)練：通過定時排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。便習(xí)慣。

16、（4 4）營造良好的排便環(huán)境：盡量讓老年人取自然正）營造良好的排便環(huán)境：盡量讓老年人取自然正常的排便姿勢；不要催促，以免老年人緊張；注常的排便姿勢；不要催促，以免老年人緊張；注意保護(hù)其隱私。意保護(hù)其隱私。（5 5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的鍛煉）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的鍛煉（6 6）適當(dāng)鍛煉）適當(dāng)鍛煉（7 7）開塞露通便法）開塞露通便法（8 8）人工取便法）人工取便法（9 9）灌腸通便）灌腸通便（1010）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理 （六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)1 1飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)2 2建立正常的排便行為建立正常的排便行為3 3保證有良好的排便環(huán)境保證有良好的排便環(huán)境4 4用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)第五節(jié)第

17、五節(jié) 腸梗阻腸梗阻l腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時，腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時，稱為稱為腸梗阻腸梗阻(intestinal obstruction)(intestinal obstruction)l其病情多變，發(fā)展迅速，若不及時處理常其病情多變，發(fā)展迅速，若不及時處理常會危及病人生命，尤其是絞窄性腸梗阻。會危及病人生命，尤其是絞窄性腸梗阻。（一）病因與分類（一）病因與分類1 1按原因分類：按原因分類：（1 1）機(jī)械性腸梗阻）機(jī)械性腸梗阻：最常見：最常見（2 2）動力性腸梗阻）動力性腸梗阻（3 3）血運(yùn)性腸梗阻）血運(yùn)性腸梗阻2 2按腸壁血運(yùn)有無障礙分類：按腸壁血運(yùn)有無障礙分類：（

18、1 1）單純性腸梗阻）單純性腸梗阻（2 2）較窄性腸梗阻）較窄性腸梗阻（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1癥狀癥狀（1 1）腹痛腹痛：單純性腸梗阻單純性腸梗阻多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，病人自覺有病人自覺有“氣塊氣塊”在腹中竄動，并受阻于某一在腹中竄動，并受阻于某一部位；當(dāng)腹痛的間歇期不斷縮短并成為劇烈的持部位；當(dāng)腹痛的間歇期不斷縮短并成為劇烈的持續(xù)性腹痛時，可能為續(xù)性腹痛時，可能為絞絞窄性腸梗阻窄性腸梗阻；麻痹性腸梗麻痹性腸梗阻阻則常表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。則常表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。（2 2）嘔吐嘔吐：高位腸梗阻高位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔時，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐主要是胃、十

19、二指腸內(nèi)容物；吐主要是胃、十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻低位腸梗阻時，時，嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為糞狀物；嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為糞狀物；麻痹性腸梗麻痹性腸梗阻阻的嘔吐多呈溢出性。的嘔吐多呈溢出性。（3 3）腹脹腹脹：高位腸梗阻高位腸梗阻因嘔吐頻繁常無明顯因嘔吐頻繁常無明顯的腹脹；的腹脹；低位腸梗阻低位腸梗阻及及麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻則腹脹則腹脹明顯。明顯。（4 4）肛門排氣排便停止肛門排氣排便停止：完全性腸梗阻完全性腸梗阻多無多無肛門排氣排便；肛門排氣排便；絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻可有血性粘液可有血性粘液便排出。便排出。 2 2體征體征（1 1）腹部：）腹部：機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻可見腸型和蠕動波，腹脹可見腸型和蠕動波，腹脹不對稱不對稱, ,腹部有壓痛，或出現(xiàn)腹膜刺激征；腹部有壓痛，或出現(xiàn)腹膜刺激征；絞窄性絞窄性腸梗阻腸梗阻可有移動性濁音陽性；可有移動性濁音陽性；機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻者腸者腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻時腸鳴音減弱或消失。時腸鳴音減弱或消失。（2 2）全身：由于嘔吐和禁食易出現(xiàn)）全身：由于嘔吐和禁食易出現(xiàn)脫水體征脫水體征，可有，可有低血容量性休克低血容量性休克或或中毒性休克中毒性休克表現(xiàn)。表現(xiàn)。（3 3）直腸指檢：觸及腫塊可能為直腸腫瘤；如見