冠心病及其防治

1、冠心病及其防治冠心病及其防治 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 冠心病的危害冠心病的危害 認(rèn)識冠心病及其危險因素認(rèn)識冠心病及其危險因素 膽固醇和冠心病的關(guān)系膽固醇和冠心病的關(guān)系 如何預(yù)防和控制冠心?。咳绾晤A(yù)防和控制冠心??？ 血脂治療中的常見問題解答血脂治療中的常見問題解答心臟和冠狀動脈心臟和冠狀動脈心臟心臟是一個強(qiáng)而有力的泵是一個強(qiáng)而有力的泵，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官液輸送到身體各重要器官供應(yīng)心臟本身的動脈稱作供應(yīng)心臟本身的動脈稱作“冠狀動脈冠狀動脈”心臟和冠狀動脈心臟和冠狀動脈什么是冠心??？什么是冠心病？ 冠心病的冠心病的形成形成是由于膽固醇嵌入動脈是由于膽固醇嵌入動

2、脈內(nèi)壁，使冠狀動脈狹窄內(nèi)壁，使冠狀動脈狹窄冠狀動脈的冠狀動脈的狹窄狹窄會使供應(yīng)心臟的血流會使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌減少，導(dǎo)致心肌供血不足供血不足 心絞心絞痛痛冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞堵塞管腔，使心肌完全失去供血管腔，使心肌完全失去供血 心梗心?；蚧蜮棱滥懝檀寂c冠心病的關(guān)系膽固醇與冠心病的關(guān)系膽固醇是一種身體必需的脂肪膽固醇是一種身體必需的脂肪30%30%來源于食物，來源于食物，70%70%由肝臟合成由肝臟合成血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時，血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時，會嵌入血管壁，引起管腔狹窄會嵌入血管壁，引起管腔狹窄因此血液中膽固醇異

3、常因此血液中膽固醇異常 冠心病發(fā)作的危險性冠心病發(fā)作的危險性動脈粥樣硬化的進(jìn)程動脈粥樣硬化的進(jìn)程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程動脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程冠心病有哪些表現(xiàn)？1/3左右的冠心病患者可以沒有任何癥狀。其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見的就是心絞痛。冠心病的表現(xiàn)有哪些？冠心病的表現(xiàn)有哪些？ 心絞痛心絞痛v胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至頸部、左肩或手臂。散至頸部、左肩或手臂。 心肌梗塞心肌梗塞v心絞痛心絞痛v氣促，出汗氣促，出汗v頭暈、惡心、嘔吐頭

4、暈、惡心、嘔吐v心律失常、心悸心律失常、心悸嚴(yán)重情況下，猝死嚴(yán)重情況下，猝死主要癥狀 胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動或興奮時、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘； 運(yùn)動或勞累時出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛； 易疲勞或氣短； 惡心或胃部燒灼感； 汗多； 心悸或心跳不規(guī)律等。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1 1癥狀癥狀 典型：典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛發(fā)作性心前區(qū)疼痛 臨床特點(diǎn)為：臨床特點(diǎn)為：（3）放射性 左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。（1）部位 主要在胸骨體上、中段后或心前區(qū)。（2）性質(zhì) “四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶

5、感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發(fā)作時患者被迫停止正在進(jìn)行的活動。（4 4）誘因）誘因 常由常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克、吸煙、休克等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動的的當(dāng)時當(dāng)時發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。（5 5）持續(xù)時間）持續(xù)時間 疼痛多在疼痛多在35min35min內(nèi)內(nèi)逐漸消失。發(fā)生逐漸消失。發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周頻率可數(shù)日至數(shù)周1 1次，亦可一日數(shù)次。次，亦可一日數(shù)次。（6 6）緩解性緩解性 去除誘因、停止活動去除誘因、停止活動( (

6、休息休息) )、使用硝、使用硝酸甘油制劑可緩解。酸甘油制劑可緩解。藥物治療硝酸酯類：硝酸酯類：硝酸甘油；硝酸甘油；消心痛消心痛（硝酸異山硝酸異山梨醇酯梨醇酯） 受體阻滯劑受體阻滯劑：美托洛爾美托洛爾；普萘洛爾普萘洛爾維拉帕維拉帕米米( (異搏定異搏定) ) ；硝苯硝苯地平地平( (心痛定心痛定) )：阿司匹林：阿司匹林(ASA)(ASA)中藥中藥：復(fù)方血栓通、救心復(fù)方血栓通、救心丹丹、地奧心血康、地奧心血康冠心病的主要危險因素冠心病的主要危險因素 可以改變可以改變/ /控制的因素控制的因素v“壞壞”膽固醇膽固醇LDL-CLDL-C過高過高v高血壓高血壓v糖尿病糖尿病v吸煙吸煙v“好好”膽固醇膽

7、固醇HDL-CHDL-C過低過低不能改變的因素不能改變的因素 v冠心病家族史冠心病家族史v性別性別v年齡年齡其他危險因素其他危險因素生活方式危險因素生活方式危險因素v肥胖肥胖( (體重指數(shù)體重指數(shù)28)28)v缺乏運(yùn)動缺乏運(yùn)動v致動脈粥樣硬化性飲食致動脈粥樣硬化性飲食新興的危險因素新興的危險因素v空腹血糖空腹血糖/ /糖耐量異常糖耐量異常v為什么要控制危險因素？為什么要控制危險因素？降低死亡率降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件降低引發(fā)的心血管事件( (心梗、猝死心梗、猝死) )減少血運(yùn)重建術(shù)減少血運(yùn)重建術(shù)( (冠脈成型冠脈成型/ /搭橋術(shù)搭橋術(shù)) )減少住院減少住院/ /醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用提高生活質(zhì)

8、量提高生活質(zhì)量控制危險因素，預(yù)防冠心病控制危險因素，預(yù)防冠心病 危險因素危險因素 v膽固醇異常膽固醇異常v高血壓高血壓v糖尿病糖尿病v吸煙吸煙 控制危險因素控制危險因素v控制膽固醇控制膽固醇v控制血壓控制血壓v控制血糖控制血糖v戒煙戒煙我們能做些什么？我們能做些什么？定期做血脂檢查定期做血脂檢查如果異常，應(yīng)調(diào)脂治療如果異常，應(yīng)調(diào)脂治療什么是血脂異常？什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過 高 過低Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP

9、. Am J Med. 1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關(guān)系膽固醇與冠心病的關(guān)系1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 ( (死亡數(shù)死亡數(shù)/1000)/1000)血清膽固醇血清膽固醇 ( (mg/dl)mg/dl)總膽固醇水平總膽固醇水平 1%1% 冠心病危險性冠心病危險性 2%2%每每10001000人中冠心病發(fā)病數(shù)人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇血清膽固醇 ( (mg/dl)mg/dl)Framingham 研究研究 (n=5209)多重危險因素干預(yù)試驗(yàn)多重危險因素干預(yù)試驗(yàn)( (MRFIT) (n=361,662)MRFIT) (n=361,662)204204205-234205-23

10、4235-264235-264265-294265-294 2952951501502002002502503003000 050504040303020201010總膽固醇水平總膽固醇水平 1% 1% 冠心病危險性冠心病危險性 2%2%( RR) LDL-C : 4.1 膽固醇和冠心病膽固醇和冠心病/ /中風(fēng)的關(guān)系中風(fēng)的關(guān)系 患病率（% %） 高膽固醇血癥的患病率高膽固醇血癥的患病率 J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411中國人群中血脂代謝異常人數(shù)：中國人群中血脂代謝異常人數(shù)：1.6 1.6 億億降脂治療的益處降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟

11、病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福.好的治療方案臨床研究顯示降脂益處臨床研究顯示降脂益處4S4S研究結(jié)果：研究結(jié)果：心肌梗塞后心肌梗塞后/ /心絞痛患者服用辛伐他汀心絞痛患者服用辛伐他汀( (舒降之舒降之) )6 6年年：總死亡危險性總死亡危險性-30%中風(fēng)危險性中風(fēng)危險性-30%冠心病死亡危險性冠心病死亡危險性-42%需要進(jìn)行需要進(jìn)行PTCA/冠脈搭橋術(shù)危險性冠脈搭橋術(shù)危險性-37%HPS HPS 研究顯示，在研究顯示，在TC3.5mmol/LTC3.5mmol/L的的冠心病高危冠心病高危患者患者中中 舒降之舒降之40mg40mg的益處更卓越的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇

12、LDL-C達(dá)達(dá)48%甘油三酯甘油三酯TG達(dá)達(dá)33%高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達(dá)達(dá)13%總死亡率下降達(dá)總死亡率下降達(dá)13%13% 舒降之舒降之40mg40mg長期安全性與安慰劑相似長期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處臨床研究顯示降脂益處* IVUSIVUS研究：辛伐他汀治療研究：辛伐他汀治療縮小縮小動脈粥樣硬動脈粥樣硬化斑塊體積化斑塊體積控制膽固醇的措施控制膽固醇的措施 合理飲食合理飲食 適度運(yùn)動適度運(yùn)動 藥物治療藥物治療 冠心病防治的首要目標(biāo)冠心病防治的首要目標(biāo) 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 總膽固醇總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇

13、 沒有動脈粥樣硬化 沒有危險因素 5.72mmol/L5.72mmol/L (220mg/dl)(220mg/dl) 3.64mmol/L3.64mmol/L (140mg/dl)(140mg/dl) 沒有動脈粥樣硬化 有冠心病危險因素 (如高血壓、糖尿病、吸煙) 5.20mmol/L 5.20mmol/L (200mg/dl)(200mg/dl) 3.12mmol/L 3.12mmol/L (120mg/dl)(120mg/dl) 動脈粥樣化(如冠心病) 4.68mmol/L4.68mmol/L (180mg/dl)(180mg/dl) 2.6mmol/L2.6mmol/L (100mg/d

14、l)(100mg/dl) 極高?；颊叩亩x和目標(biāo)極高?；颊叩亩x和目標(biāo)極高危患者：極高?；颊撸簐確診的動脈粥樣硬化心血管疾病確診的動脈粥樣硬化心血管疾病 + + 多個危險因素多個危險因素 ( (例如例如, , 糖尿病糖尿病) ) + + 嚴(yán)重的和控制不良的危險因素嚴(yán)重的和控制不良的危險因素 ( (例如例如, ,吸煙吸煙) ) + + 代謝綜合征代謝綜合征 ( (高甘油三酯高甘油三酯, ,低低HDL-C; HDL-C; 尤其是尤其是TG TG 200mg/dL+200mg/dL+非非HDL-CHDL-C 130mg/dL130mg/dL且且HDL-C40mg/dLHDL-C40mg/dL) )

15、+ + 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征目標(biāo)值目標(biāo)值LDL-C70 mg/dL(1.82mmol/L)LDL-C 20% 20%目標(biāo)：目標(biāo)：LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L)LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L)高危患者的定義和目標(biāo)高?；颊叩亩x和目標(biāo)控制高血壓控制高血壓 高血壓是一種常見疾病高血壓是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個主要危險因素心病的一個主要危險因素 控制高血壓，可采取控制高血壓，可采取v定期運(yùn)動定期運(yùn)動v控制體重控制體重v減少鹽攝入量減少鹽攝入量v藥物降壓藥物降壓 中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南(2005(

16、2005) )血壓控制目標(biāo)：血壓控制目標(biāo)：普通高血壓普通高血壓 140/90mmHg糖尿病或腎病糖尿病或腎病 130/80mmHg糖尿病糖尿病+ +腎病腎病 125/75mmHg老年人高血壓老年人高血壓( (收縮壓收縮壓) ) 150mmHg控制糖尿病控制糖尿病 2 2型糖尿病是心血管病的高危人群型糖尿病是心血管病的高危人群 2 2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的非糖尿病患者的3-43-4倍倍因此，對糖尿病患者因此，對糖尿病患者 控制血糖非常重要控制血糖非常重要 控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格尿病

17、患者更嚴(yán)格改變不良生活方式改變不良生活方式戒煙戒煙健康飲食健康飲食控制體重控制體重減輕精神壓力減輕精神壓力適量運(yùn)動適量運(yùn)動限制飲酒限制飲酒戒煙戒煙012345678910死亡率死亡率急性心梗急性心梗冠心病猝死冠心病猝死心血管事件心血管事件吸煙吸煙非吸煙非吸煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較健康飲食健康飲食低低膽固醇、低脂膽固醇、低脂低低鹽鹽低低糖糖多吃多吃v谷類谷類v水果、蔬菜水果、蔬菜v家禽、魚家禽、魚少吃少吃v豬肉、牛肉豬肉、牛肉v油炸食物油炸食物v蛋黃蛋黃(一周三個一周三個) ) 高膽固醇血癥膳食療法高膽固醇血癥膳食療法 食物選擇食物選擇 膳食

18、療法膳食療法 - 肉、魚、禽類肉、魚、禽類 共共 33兩兩/ /日，其中，魚每周不小于日，其中，魚每周不小于2 2次次 奶制品奶制品 無脂或無脂或1%1%的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品, , 至少半斤至少半斤/ /日日 蛋類蛋類 2 2個個/ /每周每周 水果水果 中等大小中等大小1-21-2個個 蔬菜蔬菜 8 8兩兩-1-1斤斤 谷物、大米和干豆谷物、大米和干豆 4-64-6兩兩/ /日日 選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。 必要時：2-3克植物固醇 _合理的飲食結(jié)構(gòu)

19、合理的飲食結(jié)構(gòu)控制體重控制體重肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險因素等多種疾病的危險因素體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)=(BMI)=體重體重( (公斤公斤)/)/身高身高( (米米) )2 2 理想理想BMIBMI：18.522.9 (kg/m18.522.9 (kg/m2 2) )減少精神壓力減少精神壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對健康帶來損害持續(xù)的壓力對健康帶來損害緩解壓力的辦法：緩解壓

20、力的辦法： v擬定一天的計(jì)劃擬定一天的計(jì)劃 v適應(yīng)環(huán)境適應(yīng)環(huán)境v保持樂觀的心態(tài)保持樂觀的心態(tài) v每天堅(jiān)持適量運(yùn)動、休息和娛樂每天堅(jiān)持適量運(yùn)動、休息和娛樂適量運(yùn)動適量運(yùn)動開始運(yùn)動方案前，開始運(yùn)動方案前，請咨詢你的醫(yī)生請咨詢你的醫(yī)生運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo)目標(biāo)：每周目標(biāo)：每周3-53-5次，次， 每次每次3030分鐘分鐘運(yùn)動種類：有氧運(yùn)動、伸展運(yùn)動、增強(qiáng)肌肉運(yùn)動種類：有氧運(yùn)動、伸展運(yùn)動、增強(qiáng)肌肉 的運(yùn)動的運(yùn)動 有氧體力活動：運(yùn)動時體內(nèi)代謝有充足的氧有氧體力活動：運(yùn)動時體內(nèi)代謝有充足的氧 供應(yīng)供應(yīng) 如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳、慢跑、 體操等體操等運(yùn)動過程：運(yùn)動過程：5 5分鐘熱身、分鐘熱身、2020分

21、鐘運(yùn)動、分鐘運(yùn)動、5 5分鐘分鐘 恢復(fù)恢復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度：安全最高心率運(yùn)動強(qiáng)度：安全最高心率 170-170-年齡年齡 減少飲酒減少飲酒經(jīng)常大量攝入酒精，易引起經(jīng)常大量攝入酒精，易引起v冠心病冠心病v高血壓高血壓v肥胖肥胖控制量：男控制量：男3030毫升，女毫升，女1515毫升毫升保護(hù)你的心臟，從現(xiàn)在做起保護(hù)你的心臟，從現(xiàn)在做起現(xiàn)在開始行動！降低你的冠心現(xiàn)在開始行動！降低你的冠心病危險性，永遠(yuǎn)不會太晚！病危險性，永遠(yuǎn)不會太晚！只要行動，就有成功機(jī)會只要行動，就有成功機(jī)會 v減少冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)！減少冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)！記住：記?。簣?jiān)持服藥堅(jiān)持服藥健康飲食健康飲食減少精神壓力減少精神壓力適量運(yùn)動適量

22、運(yùn)動戒煙戒煙限酒限酒你會發(fā)現(xiàn)你會發(fā)現(xiàn)你的健康得到改善你的健康得到改善生活更快樂！生活更快樂！常見問題與解答常見問題與解答為什么我的血脂控制不理想為什么我的血脂控制不理想? ?對血脂治療的錯誤認(rèn)識對血脂治療的錯誤認(rèn)識： 1. 1. 過分相信飲食療法而忽略藥物治療過分相信飲食療法而忽略藥物治療 2. 2. 認(rèn)為降脂藥副作用大認(rèn)為降脂藥副作用大 3. 3. 血脂降至正常后就停藥血脂降至正常后就停藥 相信某些廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不相信某些廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物確切的藥物沒有堅(jiān)持改善生活方式?jīng)]有堅(jiān)持改善生活方式只采用飲食療法，不服降脂只采用飲食療法，不服降脂藥，可以達(dá)到降脂目標(biāo)嗎？

23、藥，可以達(dá)到降脂目標(biāo)嗎？身體內(nèi)的膽固醇來自何處？身體內(nèi)的膽固醇來自何處？v30%來自食物來自食物v70%體內(nèi)合成體內(nèi)合成飲食療法是基礎(chǔ)，血脂異常者須堅(jiān)持飲食療法飲食療法是基礎(chǔ)，血脂異常者須堅(jiān)持飲食療法但是，飲食療法不能解決所有的問題，只有藥但是，飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物治療才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有物治療才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。效的調(diào)節(jié)血脂的目的。血脂達(dá)標(biāo)就可以停藥嗎？血脂達(dá)標(biāo)就可以停藥嗎？降脂藥需長期服用。降脂藥需長期服用。達(dá)標(biāo)僅僅代表控制達(dá)標(biāo)僅僅代表控制了目前膽固醇水平，并不意味著高膽固了目前膽固醇水平，并不意味著高膽固醇和冠心病的治愈。如果停止服藥，那醇和冠心病的治愈。如果停止服藥，那么你的膽固醇會很快恢復(fù)到治療前