《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課件之原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

1、.內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院由天輝廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院由天輝.學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握】【掌握】1 1高血壓水平的定義和分類；高血壓水平的定義和分類；2 2高血壓病人的護(hù)理、健康教育。高血壓病人的護(hù)理、健康教育。 【熟悉】【熟悉】高血壓的病因和臨床表現(xiàn)；高血壓的病因和臨床表現(xiàn)；高血壓病人的危險(xiǎn)分層及治療策略的選擇。高血壓病人的危險(xiǎn)分層及治療策略的選擇?！玖私狻俊玖私狻扛哐獕旱牟∫蚣皩?shí)驗(yàn)室檢查。高血壓的病因及實(shí)驗(yàn)室檢查。.高血壓的危害高血壓的危害高血壓靶器官損害：心、腦、腎、心、腦、腎、眼、外周血管眼、外周血管等等發(fā)?。汗谛牟」谛牟∧X卒中

2、腦卒中腎炎腎炎視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變間歇跛行間歇跛行生活質(zhì)量生活質(zhì)量下降下降過早過早死亡死亡.高血壓在我國的流行現(xiàn)況和發(fā)展趨勢高血壓在我國的流行現(xiàn)況和發(fā)展趨勢u高血壓患病率上升迅速。高血壓患病率上升迅速。u部分人群已超過美國平均水平。部分人群已超過美國平均水平。u高血壓患者人數(shù)已高血壓患者人數(shù)已1.6億人。億人。 總?cè)丝诘脑黾??？側(cè)丝诘脑黾印?老齡化的加速。老齡化的加速。 人群血壓水平的進(jìn)一步上升。人群血壓水平的進(jìn)一步上升。三高三高 發(fā)病率發(fā)病率 致殘率致殘率 死亡率死亡率.我國高血壓流行趨勢和防治現(xiàn)狀我國高血壓流行趨勢和防治現(xiàn)狀我國的 高 血 壓我國的 高 血 壓防治工 作 目 前防治工 作

3、目 前仍處于 極 低 水仍處于 極 低 水平平知曉率知曉率(27% *)治療率治療率(12% *)控制率控制率（3% * ）全部高血壓患者中知道自全部高血壓患者中知道自己有高血壓病的患者所占己有高血壓病的患者所占比例比例全部高血壓患者中全部高血壓患者中血壓控制在治療目標(biāo)水平血壓控制在治療目標(biāo)水平以下以下(即即 140/90 mmHg ) 患者所占的比例患者所占的比例全部高血壓患者中全部高血壓患者中接受治療者的比例接受治療者的比例* 據(jù)據(jù)1991年全國高血壓抽樣調(diào)查資料年全國高血壓抽樣調(diào)查資料三低三低.中美高血壓高血壓防治比較中美高血壓高血壓防治比較.廣東省參加全國高血壓抽樣調(diào)查資料廣東省參加全

4、國高血壓抽樣調(diào)查資料19911991年年20022002年年知曉率（知曉率（% %）26.326.330.330.3治療率（治療率（% %）12.112.124.824.8控制率（控制率（% %）2.82.86.96.9（5.75.7）.概概 述述 概念概念: :高血壓高血壓(hypertension)(hypertension)是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和血管的損害，并伴全身代謝性改變。器官如心、腦、腎和血管的損害，并伴全身代謝性改變。 分類分類: :原發(fā)性高

5、血壓（原發(fā)性高血壓（primary,primary,9595） 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 (secondary)(secondary)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): :非藥物狀態(tài)下，收縮壓非藥物狀態(tài)下，收縮壓140 mmHg, 140 mmHg, 和（或）和（或）舒張壓舒張壓90 mmHg90 mmHg。.高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況一、地區(qū)分布一、地區(qū)分布 全球分布概況全球分布概況 我國分布概況我國分布概況 城鄉(xiāng)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布二、高血壓的人群分布 年齡、性別分布年齡、性別分布 種族分布種族分布 職業(yè)分布職業(yè)分布 文化程度分布文化程度分布患病率與工業(yè)化程度有關(guān)患病率與工業(yè)

6、化程度有關(guān)工業(yè)化程度越高的國家，患病率越高工業(yè)化程度越高的國家，患病率越高亦有一定的地區(qū)差異亦有一定的地區(qū)差異.一、地區(qū)分布一、地區(qū)分布 全球分布概況全球分布概況 我國分布概況我國分布概況 城鄉(xiāng)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布二、高血壓的人群分布 年齡、性別分布年齡、性別分布 種族分布種族分布 職業(yè)分布職業(yè)分布 文化程度分布文化程度分布我國屬于高血壓高發(fā)國我國屬于高血壓高發(fā)國“三高三高”“三低三低”北高南低的規(guī)律北高南低的規(guī)律高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況.一、地區(qū)分布一、地區(qū)分布 全球分布概況全球分布概況 我國分布概況我國分布概況 城鄉(xiāng)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布二

7、、高血壓的人群分布 年齡、性別分布年齡、性別分布 種族分布種族分布 職業(yè)分布職業(yè)分布 文化程度分布文化程度分布城市高于農(nóng)村城市高于農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況.一、地區(qū)分布一、地區(qū)分布 全球分布概況全球分布概況 我國分布概況我國分布概況 城鄉(xiāng)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布二、高血壓的人群分布 年齡、性別分布年齡、性別分布 種族分布種族分布 職業(yè)分布職業(yè)分布 文化程度分布文化程度分布 美國美國 黑人高血壓患病率最高（黑人高血壓患病率最高（32.4） 非西班牙裔的白人其次（非西班牙裔的白人其次（23.3） 中國中國 朝鮮族高血壓患病

8、率最高（朝鮮族高血壓患病率最高（22.95） 彝族患病率最低（彝族患病率最低（3.28）高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況.一、地區(qū)分布一、地區(qū)分布 全球分布概況全球分布概況 我國分布概況我國分布概況 城鄉(xiāng)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布二、高血壓的人群分布 年齡、性別分布年齡、性別分布 種族分布種族分布 職業(yè)分布職業(yè)分布 文化程度分布文化程度分布腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者機(jī)關(guān)企業(yè)工作人員患病率最高機(jī)關(guān)企業(yè)工作人員患病率最高其實(shí)為牧業(yè)勞動(dòng)者其實(shí)為牧業(yè)勞動(dòng)者高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況.一、地區(qū)分布一、地區(qū)分布 全球分布概況全球分布概況 我國分布概況我國分

9、布概況 城鄉(xiāng)分布概況城鄉(xiāng)分布概況二、高血壓的人群分布二、高血壓的人群分布 年齡、性別分布年齡、性別分布 種族分布種族分布 職業(yè)分布職業(yè)分布 文化程度分布文化程度分布 我國調(diào)查結(jié)果顯示患病率自高至低我國調(diào)查結(jié)果顯示患病率自高至低 依次為文盲（依次為文盲（22.93），大學(xué)以上（），大學(xué)以上（16.06） 小學(xué)（小學(xué)（14.09），大專，初中，高中），大專，初中，高中高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況.高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 起病緩慢起病緩慢 早期多無癥狀早期多無癥狀 偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高 可有頭痛可有頭痛,頭暈頭暈,心悸心悸,耳

10、鳴耳鳴,疲勞等癥狀疲勞等癥狀 1.腦腦 微小動(dòng)脈廇；腦出血；微小動(dòng)脈廇；腦出血；TIA；腦血栓形；腦血栓形 成；高血壓腦病。成；高血壓腦病。 2.心心 充血性心力衰竭；心絞痛；心肌梗死。充血性心力衰竭；心絞痛；心肌梗死。 3.腎腎 進(jìn)行性腎硬化；蛋白尿；腎功能損害。進(jìn)行性腎硬化；蛋白尿；腎功能損害。 4.血管血管 主動(dòng)脈夾層形成并破裂主動(dòng)脈夾層形成并破裂.特特殊殊臨臨床床類類型型惡性高血壓惡性高血壓高血壓危重癥高血壓危重癥老年人高血壓老年人高血壓 發(fā)病急驟進(jìn)展迅速發(fā)病急驟進(jìn)展迅速 多見于中青年多見于中青年 舒張壓持續(xù)舒張壓持續(xù)130 mmHg 頭痛視力模糊眼底出血頭痛視力模糊眼底出血 滲出或視

11、乳頭水腫滲出或視乳頭水腫 腎臟損害突出腎臟損害突出.惡性高血壓惡性高血壓高血壓危重癥高血壓危重癥老年人高血壓老年人高血壓 高血壓危象高血壓危象 血壓顯著升高血壓顯著升高 以收縮壓升高為主以收縮壓升高為主 頭痛眩暈心悸氣急頭痛眩暈心悸氣急 惡心嘔吐視力模糊惡心嘔吐視力模糊 高血壓腦病高血壓腦病 血壓極度升高血壓極度升高 伴有嚴(yán)重頭痛嘔吐伴有嚴(yán)重頭痛嘔吐 輕者煩躁意識(shí)模糊輕者煩躁意識(shí)模糊 重者抽搐昏迷重者抽搐昏迷特特殊殊臨臨床床類類型型.惡性高血壓惡性高血壓高血壓危重癥高血壓危重癥老年人高血壓老年人高血壓60歲，達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)歲，達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)以收縮壓升高為主多數(shù)以收縮壓升高為主心腦腎

12、靶器官并發(fā)癥較多見心腦腎靶器官并發(fā)癥較多見易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓特特殊殊臨臨床床類類型型.血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類Category SBP(mmHg) DBP(mmHg)Optimal BP 120 80Normal BP 130 85High-Normal BP 130-139 85-89Grade 1 Hypertension(mild) 140-159 90-99 Subgroup:borderline 140-149 90-94Grade 2 (moderate) 160-179 100-109Grade 3 (severe) 180

13、110Isolated Systolic Hypertension 140 90 Subgroup:borderline 140-149 177mol/L) Cr177mol/L)血管疾病血管疾?。褐鲃?dòng)脈夾層、外周血管病：主動(dòng)脈夾層、外周血管病重度高血壓性視網(wǎng)膜病重度高血壓性視網(wǎng)膜?。撼鲅驖B出、視乳頭水腫：出血或滲出、視乳頭水腫并存的臨床事件并存的臨床事件-ACC.危險(xiǎn)性分層危險(xiǎn)性分層(CHN 1999) Other RF & BP(mmHg)Disease history Grade 1 Grade 2 Grade 3 140-159/90-99 160-179/100-109 1

14、80/110No RF LR MR HR1-2 RF MR MR VHR3RF/TOD/DM HR HR VHR ACC VHR VHR VHRLR:low risk, MR: medium risk, HR: high risk, VHR: very high risk.高血壓分組及預(yù)后估計(jì)高血壓分組及預(yù)后估計(jì)1.1.低危組低危組 1010年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)1515。2.2.中危組中危組 1010年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)1515。3 3高危組高危組 1010年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)20203

15、030。4.4.極高危組極高危組 1010年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)3030。.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖心電圖 X線檢查線檢查 眼底檢查眼底檢查 動(dòng)脈血壓測定動(dòng)脈血壓測定 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查可見左心室肥大勞損可見左心室肥大勞損.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖心電圖 X線檢查線檢查 眼底檢查眼底檢查 動(dòng)脈血壓測定動(dòng)脈血壓測定 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查可見主動(dòng)脈弓迂曲延長左室增大可見主動(dòng)脈弓迂曲延長左室增大.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖心電圖 X線檢查線檢查 眼底檢查眼底檢查 動(dòng)脈血壓測定動(dòng)脈血壓測定 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查級級 視網(wǎng)

16、膜小動(dòng)脈出現(xiàn)輕度狹窄視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)輕度狹窄 硬化痙攣?zhàn)兗?xì)硬化痙攣?zhàn)兗?xì)級級 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)中度狹窄視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)中度狹窄 硬化，出現(xiàn)動(dòng)脈交叉壓迫征，硬化，出現(xiàn)動(dòng)脈交叉壓迫征，級級 視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出出血視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出出血 水腫水腫級級 視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫級至級至級級 眼底改變者如不予以治眼底改變者如不予以治療，療，5 5年存活率分別為年存活率分別為8585505013130 0。.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖心電圖 X線檢查線檢查 眼底檢查眼底檢查 動(dòng)脈血壓測定動(dòng)脈血壓測定 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)腎功能血糖血脂分析血尿常規(guī)腎功能血糖血脂分析.高血壓的治療高血

17、壓的治療 治療策略的選擇治療策略的選擇 非藥物治療非藥物治療 降壓藥物治療降壓藥物治療 降壓藥的選擇與應(yīng)用降壓藥的選擇與應(yīng)用 高血壓危重癥的治療高血壓危重癥的治療.高血壓治療策略高血壓治療策略*血壓水平血壓水平140-180/90-110(1-2級級)*評估評估RF,TOD,ACC*改善生活方式改善生活方式*危險(xiǎn)性分層危險(xiǎn)性分層 VHR HR MR LR藥物治療藥物治療 藥物治療藥物治療 監(jiān)測監(jiān)測BP,RF3-6月月 監(jiān)測監(jiān)測BP,RF6-12月月 140/90 140/90 150/90 150/90 藥物治療藥物治療繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測 藥物治療藥物治療繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測.非藥物治療非藥物治療*

18、調(diào)整精神狀態(tài)調(diào)整精神狀態(tài)* *飲食治療飲食治療* *減肥、控制體重減肥、控制體重* *限制飲酒，戒煙限制飲酒，戒煙* *運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)限鹽適量蛋白減少膳限鹽適量蛋白減少膳食脂肪多食蔬菜水果。食脂肪多食蔬菜水果。.Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(1)Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Diuretics Heart failure Diabetes Gout Elderly patie

19、nts Systolic hypertension Beta- Angina Heart failure Asthma and Blockers After MI Pregnancy COPD Tachyarrhythmias Diabetes Heart block* ACEI Heart failure Pregnancy Left ventricular Bilateral renal dysfunction stenosis After MI Hyperkalemia Diabetic nephropathy.Guidelines for selecting drugs treatme

20、nt of hypertension(2)Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Calcium Angina Peripheral Heart block*/* Antagonists Elderly vascular disease patients Systolic hypertensionAlpha- Prostatic Glucose intolerance Blocks hypertrophy Dyslipidemia .藥物治療原則藥物治療原則*非

21、藥物治療非藥物治療* *根據(jù)根據(jù)RFRF、TODTOD、ACCACC決定治療方案決定治療方案* *單用、聯(lián)合，最小有效量單用、聯(lián)合，最小有效量* *緩慢、平穩(wěn)：緩慢、平穩(wěn)：T/P RT/P R* *注意病人依從性注意病人依從性* *個(gè)體化方案個(gè)體化方案* *降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)14014090mmHg90mmHg以下，若合并糖尿病者應(yīng)把以下，若合并糖尿病者應(yīng)把 血壓降至血壓降至13013080mmHg80mmHg以下以下。. 立即有效降低血壓立即有效降低血壓 10min-2h MAP10min-2h MAP降低降低25%25% 2-6h 2-6h 降至降至160/100mmHg160/100mmHg 目標(biāo)目標(biāo): :腦血管病變腦血管病變 正常稍高正常稍高 心血管病變心血管病變 正常正常/ /稍低稍低高血壓危重癥的治療高血壓危重癥的治療.高血壓危象的常用注射藥物高血壓危象的常用注射藥物 藥物藥物 靜注劑量靜注劑量 靜滴速度靜滴速度 起效時(shí)間起效時(shí)間 作用時(shí)間作用時(shí)間 副作用副作用硝普鈉硝普鈉 無無 0.50.5 10g/(kg.min) 310g/(kg.min) 3 5min 5min 低血壓低血壓硝酸甘油硝酸甘油 無無 5 5 50g/min 150g/min 1 3min 53min 5 15min 15min 頭痛頭痛酚妥拉明酚妥拉明 0.50.5 1mg 51mg 5