域醫(yī)共體醫(yī)療集團(tuán)模式建設(shè)改革試點(diǎn)實(shí)施方案最新

1、縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團(tuán)）模式建設(shè)改革試點(diǎn)實(shí)施方案為確?？h域醫(yī)共體（醫(yī)療集團(tuán)）（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)共體”）模式建設(shè)改革試點(diǎn)工作有序開展，特制定本方案。一、適用范圍縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、公辦村衛(wèi)生室。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿加入。二、目標(biāo)任務(wù)推行以縣級(jí)公立醫(yī)院為依托的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式，實(shí)施人員統(tǒng)一調(diào)配使用、業(yè)務(wù)統(tǒng)一組織實(shí)施、財(cái)務(wù)資源統(tǒng)一配置、信息互聯(lián)互通、醫(yī)療資源共享，建立責(zé)任、服務(wù)、管理、利益共同體。通過(guò)優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制和技術(shù)手段，整體提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)水平和綜合服務(wù)效益。按照網(wǎng)格化管理要求，依托縣級(jí)公立醫(yī)院為中心，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體的網(wǎng)格

2、化布局，為網(wǎng)格內(nèi)所有患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。三、內(nèi)容措施（一）聯(lián)建共擔(dān)，構(gòu)建責(zé)任共同體各縣（市、區(qū)）政府、各有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、各縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)為醫(yī)共體建設(shè)工作第一責(zé)任人，要建立責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，逐步建立完善醫(yī)保支付、財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人事薪酬等配套政策機(jī)制；各醫(yī)共體建立牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)，防治康協(xié)同機(jī)制，逐步形成以健康為中心的服務(wù)模式。1 .進(jìn)一步加大財(cái)政投入。各縣（市、區(qū)）政府要落實(shí)政府醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，在保障財(cái)政投入渠道不變的情況下，統(tǒng)籌落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革、公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等專項(xiàng)資金，重點(diǎn)傾斜鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才培養(yǎng)、適宜新技術(shù)運(yùn)用、信息化建設(shè)和縣級(jí)

3、醫(yī)院人才、技術(shù)、臨床專科、信息等核心能力建設(shè)；逐步建立完善與醫(yī)共體發(fā)展相匹配的財(cái)政投入政策、醫(yī)共體建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項(xiàng)資金分配掛鉤機(jī)制。2 .推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)能力以及所承擔(dān)醫(yī)保服務(wù)量，確定不同類型、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體支付標(biāo)準(zhǔn)。全面推行“總額預(yù)付、結(jié)余留用”的醫(yī)?；鸸芾矸绞礁母铩Ｊ屑?jí)制定具體實(shí)施細(xì)則，探索對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)人財(cái)物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，縣（市、區(qū)）域內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)共體外就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，縣（市、區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)保政策和報(bào)賬標(biāo)準(zhǔn)審核后，從對(duì)應(yīng)醫(yī)共體總額預(yù)付統(tǒng)籌基金額度中予以扣除。增加按病種付費(fèi)的病種數(shù)量，促

4、進(jìn)醫(yī)共體主動(dòng)控制醫(yī)療服務(wù)成本。進(jìn)一步完善縣級(jí)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院差異化報(bào)銷比例；符合規(guī)定由基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其住院起付線標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)差的方式收取，由上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的，不再收取住院基金起付標(biāo)準(zhǔn)；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。3,完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)是院前急救、診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。4 .完善薪酬制度。落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，探索醫(yī)

5、共體內(nèi)部人員績(jī)效分配機(jī)制。制定醫(yī)共體所屬公立醫(yī)院的績(jī)效工資總量管理辦法，在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)自主分配，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?？商剿鲗?shí)行目標(biāo)年薪制、協(xié)議薪酬等薪酬分配方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“托低不限高”的績(jī)效工資政策，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。5 .創(chuàng)新人事管理制度?？h域醫(yī)共體積極探索縣鄉(xiāng)一體化的人才總額管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調(diào)配使用人員，逐步建立以崗位管理為核心的全員聘用制度。（二）聯(lián)建共用，構(gòu)建服務(wù)共同體1 .深化人員雙向流動(dòng)。根據(jù)網(wǎng)格化管理和基層業(yè)務(wù)需求，縣級(jí)公立醫(yī)院派出人員到中心衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院派出人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)

6、衛(wèi)生院派出人員到村衛(wèi)生室，采取常駐和定期派出相結(jié)合?？h級(jí)公立醫(yī)院派出到每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常駐人員不少于1人，醫(yī)生應(yīng)以中級(jí)職稱技術(shù)人員為主。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)共體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。2 .開展技術(shù)幫帶。充分結(jié)合“二級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目”，統(tǒng)籌使用對(duì)口支援專項(xiàng)資金，用于醫(yī)共體建設(shè)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（集團(tuán)分院）技術(shù)幫帶。采用定點(diǎn)幫扶或定期專業(yè)幫扶機(jī)制，縣級(jí)公立醫(yī)院圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、慢性疾病管理、婦幼保健和常見病診療等內(nèi)容，采取專題講座、教學(xué)查房、檢查手術(shù)帶教、病例討論、護(hù)理示教等方式進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；固定帶教技術(shù)骨干12名，每年累計(jì)幫帶時(shí)間不少于3個(gè)月；全面推廣

7、中醫(yī)適宜技術(shù)，做到醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋。3,開展專項(xiàng)技能培訓(xùn)?？h級(jí)公立醫(yī)院針對(duì)縣域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，制定專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)目標(biāo)，重點(diǎn)培訓(xùn)院前急救、中醫(yī)、康復(fù)、口腔、婦科、兒科、精神（心理）衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病的適宜防治技術(shù)。每年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村醫(yī)）至少組織2期培訓(xùn)班，每期培訓(xùn)班時(shí)間不少于5天，確保每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每?jī)赡暧?名管理人員、每年有3名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（含村醫(yī)）參加培訓(xùn)并考核合格。4.推進(jìn)資源共享。整合醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源，或委托具有資質(zhì)的第三方，建立醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程心電、消毒供應(yīng)、藥品耗材供應(yīng)等資源配置中心，探索建立醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一的藥品耗材招標(biāo)

8、采購(gòu)、管理平臺(tái)，開展“基層檢查、上級(jí)診斷”、藥品集中配送等服務(wù)。5,推進(jìn)衛(wèi)生信息一體化。依托X遠(yuǎn)程醫(yī)療“縣縣通”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村一體化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與管理平臺(tái)，完善電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，建立醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口和共享機(jī)制；建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)雙向交互機(jī)制、即時(shí)診療信息共享平臺(tái)和醫(yī)學(xué)專家資源庫(kù)，完善網(wǎng)上預(yù)約制度，實(shí)行轉(zhuǎn)診就醫(yī)網(wǎng)上預(yù)約；通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)或掌上移動(dòng)終端等信息化手段，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程急救技術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程健康教育等服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性及醫(yī)療服務(wù)整體效率。6,扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。按照X市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案要求，規(guī)范開

9、展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，堅(jiān)持穩(wěn)定數(shù)量、保證質(zhì)量、提高簽約居民獲得感和滿意度的原則，重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人；以簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等內(nèi)容為核心重點(diǎn)指標(biāo)，不斷完善簽約服務(wù)考核體系。（三）聯(lián)建共管，構(gòu)建管理共同體1 .統(tǒng)一機(jī)構(gòu)管理。縣域醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)納入縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)管委”）的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，將醫(yī)共體建設(shè)納入工作職責(zé)。在醫(yī)共體內(nèi)成立理事會(huì)，制定理事會(huì)章程，明確管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。理事會(huì)

10、負(fù)責(zé)審定醫(yī)共體內(nèi)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體發(fā)展規(guī)劃、收支預(yù)算，以及領(lǐng)導(dǎo)班子成員聘任、X統(tǒng)籌調(diào)配、機(jī)構(gòu)和人員績(jī)效考核、效益和薪酬分配等重大事項(xiàng)，研究解決醫(yī)共體內(nèi)發(fā)展中的重大問(wèn)題。理事長(zhǎng)由醫(yī)共體或者醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)（法人）兼任，辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在牽頭醫(yī)院，負(fù)責(zé)理事會(huì)日常工作。醫(yī)共體責(zé)任院長(zhǎng)與醫(yī)管委、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書。2 .統(tǒng)一人員管理。在縣域醫(yī)共體內(nèi)部建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制，牽頭醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行統(tǒng)一管理、調(diào)配和考核。醫(yī)務(wù)人員的招聘、培訓(xùn)、考核、使用、管理、退出等，由牽頭醫(yī)院按照規(guī)定權(quán)限程序辦理。建立在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員選調(diào)制度，由縣級(jí)醫(yī)院按規(guī)定選調(diào)符合條

11、件醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院工作，拓寬基層醫(yī)護(hù)人員職業(yè)晉升通道。3 .統(tǒng)一藥械管理。醫(yī)共體內(nèi)部藥品、耗材實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理。縣級(jí)公立醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢測(cè)和維護(hù)保養(yǎng)裝備設(shè)備器材，培訓(xùn)輔導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用操作人員。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一慢性病常用藥品目錄，重點(diǎn)將高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、腫瘤等重大慢性疾病用藥延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用，實(shí)行處方流動(dòng)、藥品共享。4 .統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。醫(yī)共體可設(shè)立財(cái)務(wù)管理中心，統(tǒng)一負(fù)責(zé)財(cái)政預(yù)算、財(cái)務(wù)管理、審計(jì)監(jiān)督等。財(cái)務(wù)管理中心對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取分戶獨(dú)立核算管理。5 .統(tǒng)一績(jī)效考核。建立多部門參與的醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)考核評(píng)價(jià)制

12、度，將縣級(jí)公立醫(yī)院資源下沉情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等列為重要考核指標(biāo)，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)的薪酬待遇、職務(wù)任免掛鉤。建立完善醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核機(jī)制，考核結(jié)果與崗位聘用、個(gè)人薪酬、職業(yè)發(fā)展等掛鉤。可根據(jù)不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立具有差異化的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。6,統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理?？h級(jí)公立醫(yī)院結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系建設(shè)，更新診療目錄。制定縣級(jí)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病種目錄和轉(zhuǎn)診流程，建立雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診專職部門，由專人具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診工作，明確分管領(lǐng)導(dǎo)；重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)將穩(wěn)定

13、期慢性病患者和康復(fù)期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)治療和康復(fù)；按照主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制要求，主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行跟蹤隨訪。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)聯(lián)合?？撇》?，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。（四）聯(lián)建共享，構(gòu)建利益共同體1.建立合理的利益分配機(jī)制。理事會(huì)負(fù)責(zé)每年對(duì)醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行考核。明確不同業(yè)務(wù)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和利益分享細(xì)則，促進(jìn)成員單位可持續(xù)發(fā)展。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障本機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配。在績(jī)效工資分配上，重點(diǎn)向家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)、全科醫(yī)生和下派人員等基層醫(yī)務(wù)人員傾斜。2,完善人員下沉的補(bǔ)助機(jī)制。采用縣（市、區(qū)）政府、縣級(jí)公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三方補(bǔ)償相結(jié)合模式?？h（市、區(qū)）政府承