消化系統(tǒng)-肝臟

1、消化系統(tǒng)主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 肝臟的解剖 肝臟的功能 肝臟常見(jiàn)疾病 肝臟臟面肝臟臟面肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉二、肝臟的功能二、肝臟的功能1、代謝功能 2、膽汁生成和排泄 3、解毒作用4、免疫功能 5、凝血功能6、再生功能7、其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。 代謝功能 脂肪代謝脂肪代謝 維生素代謝維生素代謝激素代謝激素代謝糖代謝糖代謝蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝2、膽汁生成和排泄、膽汁生成和排泄 膽紅素的攝取膽紅素的攝取結(jié)合和排泄，結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄膽汁酸的生成和排泄都都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造分泌的膽汁（肝

2、臟每天大分泌的膽汁（肝臟每天大約可以生產(chǎn)約可以生產(chǎn)5001200毫升的膽汁）毫升的膽汁） ，經(jīng)膽管輸送到，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收3、解毒作用、解毒作用人體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的一些人體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來(lái)的有害廢物及外來(lái)的毒物毒物毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟，均在肝臟解毒解毒4、免疫功能：、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過(guò)吞噬隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。5、凝血功能：、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的

3、動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝功破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見(jiàn)有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。6、再生功能：、再生功能：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)肝臟被切除7080后，并不顯示出明顯的生理紊亂。而且殘余的肝臟可在3周至8周內(nèi)長(zhǎng)至原有大小，這說(shuō)明，肝臟有再生功能7、其它：、其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)熱量的產(chǎn) 生 和 水 、 電 解 質(zhì) 的 調(diào) 節(jié)。 如肝臟損害時(shí)對(duì)鈉鉀鐵磷等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡 ， 常 見(jiàn) 的 是 水 鈉 在 體 內(nèi) 潴 留 ， 引起水腫、腹水等。三、三、 肝臟常見(jiàn)疾病肝臟常見(jiàn)疾病 （1）肝臟良性腫瘤）肝臟良性腫瘤 （2）肝臟惡性腫瘤）肝臟惡性腫瘤 （3）肝臟

4、彌漫性病變）肝臟彌漫性病變肝硬化肝硬化 （4）肝臟其他病變）肝臟其他病變肝囊腫肝囊腫（1）肝臟良性腫瘤）肝臟良性腫瘤 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，女性居多，可見(jiàn)于任何年齡，以30-60歲多見(jiàn)。 病理和臨床表現(xiàn)：血管瘤外觀呈紫紅色，質(zhì)軟，可壓陷，一般無(wú)包膜，切面呈囊狀或篩狀空隙，猶如海綿，有的病灶中央見(jiàn)疤痕組織，偶見(jiàn)有鈣化 。鏡下見(jiàn)大小不等的血管腔，血管間隙被纖維組織和基質(zhì)填充。絕大部分肝血管瘤無(wú)任何臨床癥狀，巨大腫瘤可出現(xiàn)上腹部漲痛不適，腫瘤破裂可引起肝臟出血。 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：平掃檢查表現(xiàn)為低密度灶，大部分平掃檢查表現(xiàn)為低密度灶，大部分病灶病灶呈圓形或卵圓形呈圓形或卵

5、圓形，密度比較均勻密度比較均勻，與周圍肝，與周圍肝實(shí)質(zhì)界線清楚，大的血管瘤中央可見(jiàn)更低密度區(qū)，實(shí)質(zhì)界線清楚，大的血管瘤中央可見(jiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀、星形或不規(guī)則形，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣呈裂隙狀、星形或不規(guī)則形，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化。多期增強(qiáng)掃描典型表現(xiàn)：化。多期增強(qiáng)掃描典型表現(xiàn)：動(dòng)脈期動(dòng)脈期 病灶周邊病灶周邊或中央見(jiàn)結(jié)節(jié)樣高密度強(qiáng)化影，強(qiáng)化密度與同層或中央見(jiàn)結(jié)節(jié)樣高密度強(qiáng)化影，強(qiáng)化密度與同層的主動(dòng)脈強(qiáng)化密度相近；的主動(dòng)脈強(qiáng)化密度相近；靜脈期靜脈期 病灶內(nèi)的結(jié)節(jié)病灶內(nèi)的結(jié)節(jié)樣高密度強(qiáng)化灶范圍逐漸擴(kuò)大；樣高密度強(qiáng)化灶范圍逐漸擴(kuò)大；延時(shí)期延時(shí)期 經(jīng)延時(shí)經(jīng)延時(shí)數(shù)分鐘后，病灶呈稍高密度或等密度充填，與肝數(shù)分鐘

6、后，病灶呈稍高密度或等密度充填，與肝臟的密度相近，病灶輪廓消失，部分病灶內(nèi)的裂臟的密度相近，病灶輪廓消失，部分病灶內(nèi)的裂隙樣低密度不能填充。隙樣低密度不能填充。（2）肝臟惡性腫瘤）肝臟惡性腫瘤肝細(xì)胞癌：肝細(xì)胞癌：（HCC）是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。男性多見(jiàn)，好發(fā)于3060歲。病理和臨床表現(xiàn)：病理和臨床表現(xiàn)： HCC的大體病理表現(xiàn)為大小不一的癌結(jié)節(jié)或腫塊，呈球狀，邊界不規(guī)則，可有衛(wèi)星病灶。近包膜的癌結(jié)節(jié)一般膨隆突出于肝表面；約半數(shù)HCC的患者首診是已侵犯門靜脈的小分支，提示多灶病變?yōu)楦蝺?nèi)轉(zhuǎn)移而不是同時(shí)多發(fā)原發(fā)腫瘤。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)HCC的倍增時(shí)間為112個(gè)月，平均

7、6個(gè)月。 HCC的大體分型為：的大體分型為：（1）彌漫型）彌漫型 肝內(nèi)分布肝內(nèi)分布510mm大小癌結(jié)節(jié)，呈彌漫性分布，此型約占大小癌結(jié)節(jié)，呈彌漫性分布，此型約占12.4。（2）巨塊型）巨塊型 腫塊直徑腫塊直徑5cm，此型約，此型約占占23。（3）結(jié)節(jié)型）結(jié)節(jié)型 腫塊直徑腫塊直徑5cm，此型約占，此型約占64.4。 （4）小肝癌型）小肝癌型 單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑3cm，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和3cm，此型約占，此型約占10.2。 原發(fā)性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，且原發(fā)性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，且90為血供豐為血供豐富的腫瘤。肝細(xì)胞癌早期常常無(wú)明顯臨床癥狀和富的腫瘤。肝細(xì)

8、胞癌早期常常無(wú)明顯臨床癥狀和體征，部分患者可有肝區(qū)疼痛，消化不良或惡心、體征，部分患者可有肝區(qū)疼痛，消化不良或惡心、嘔吐、乏力、消瘦等非特異的癥狀和體征。嘔吐、乏力、消瘦等非特異的癥狀和體征。 典型的典型的CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：平掃，平掃，HCC腫瘤表現(xiàn)為單發(fā)腫瘤表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則形腫塊灶，腫塊灶多呈低或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則形腫塊灶，腫塊灶多呈低密度，形態(tài)可呈邊緣清楚無(wú)分葉、邊緣清楚伴分葉或邊緣密度，形態(tài)可呈邊緣清楚無(wú)分葉、邊緣清楚伴分葉或邊緣模糊；彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清；部分模糊；彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清；部分HCC可出現(xiàn)可出現(xiàn)更低密度區(qū)，其更低密度區(qū)具有多發(fā)、

9、多層面及多形態(tài)的更低密度區(qū)，其更低密度區(qū)具有多發(fā)、多層面及多形態(tài)的特征。部分特征。部分 HCC 有時(shí)可發(fā)生囊樣改變。有時(shí)可發(fā)生囊樣改變。HCC合并出血或合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶。發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶。 增強(qiáng)掃描，典型增強(qiáng)掃描，典型HCC以肝動(dòng)脈供血為主，門靜脈血供可部以肝動(dòng)脈供血為主，門靜脈血供可部分參與。分參與。 動(dòng)脈期腫塊灶呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化密度高于周圍正常的肝動(dòng)脈期腫塊灶呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化密度高于周圍正常的肝組織，而低于同層的主動(dòng)脈密度，腫塊灶內(nèi)壞死灶無(wú)強(qiáng)化；組織，而低于同層的主動(dòng)脈密度，腫塊灶內(nèi)壞死灶無(wú)強(qiáng)化；門脈期腫塊灶強(qiáng)化密度由等密度到低密度，低于周圍正常門脈期

10、腫塊灶強(qiáng)化密度由等密度到低密度，低于周圍正常肝組織密度。延時(shí)期腫塊灶無(wú)明顯延時(shí)強(qiáng)化。肝組織密度。延時(shí)期腫塊灶無(wú)明顯延時(shí)強(qiáng)化。 彌漫型HCC由于置換性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，使腫瘤血竇與正常肝竇相通，因此動(dòng)脈期不含碘的肝竇內(nèi)門靜脈血稀釋了腫瘤血竇內(nèi)含碘的動(dòng)脈血，故動(dòng)脈期彌漫型HCC多見(jiàn)不到明顯強(qiáng)化，而表現(xiàn)為肝內(nèi)彌漫低密度結(jié)節(jié)，密度不均勻，大小不一，界限不清；門靜脈期腫瘤結(jié)節(jié)仍呈低密度改變，邊界更加清楚，密度仍較均勻，但部分結(jié)節(jié)可呈等密度。 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌：（CCC）是發(fā)生于膽管上皮的腺癌，在我國(guó)約占5%。好發(fā)于5070歲，與肝硬化、華支睪吸蟲(chóng)感染、肝內(nèi)膽管結(jié)石及硬化性膽管炎等病有關(guān)。 病理和

11、臨床表現(xiàn)：病理和臨床表現(xiàn)：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌據(jù)其生長(zhǎng)方式可分為腫塊型、圍管浸潤(rùn)型及管內(nèi)浸潤(rùn)型，以腫塊型居多；腫塊型多為未分化或低分化導(dǎo)管腺癌，又可分為硬癌型和髓質(zhì)型兩個(gè)亞型，前者含大量纖維組織、少量粘液和壞死組織成分；而后者纖維組織少，有大量粘液和壞死成分。腫瘤可包繞門靜脈及淋巴管，但很少侵犯門靜脈，轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，約有半數(shù)有肝門及胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床癥狀常表現(xiàn)為上腹部疼痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸。 典型的典型的CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：平掃，肝內(nèi)分葉或團(tuán)塊狀低平掃，肝內(nèi)分葉或團(tuán)塊狀低密度病灶，無(wú)包膜，邊界清或模糊，內(nèi)可見(jiàn)分支狀擴(kuò)張膽密度病灶，無(wú)包膜，邊界清或模糊，內(nèi)可見(jiàn)分支狀擴(kuò)張膽管影，可合

12、并結(jié)石或鈣化，腫瘤內(nèi)少見(jiàn)大片裂隙樣中央壞管影，可合并結(jié)石或鈣化，腫瘤內(nèi)少見(jiàn)大片裂隙樣中央壞死區(qū)，腫瘤內(nèi)由無(wú)數(shù)小灶狀或小片狀壞死區(qū)分布，加上瘤死區(qū)，腫瘤內(nèi)由無(wú)數(shù)小灶狀或小片狀壞死區(qū)分布，加上瘤內(nèi)擴(kuò)張的膽管影，使腫瘤內(nèi)在平掃時(shí)呈小囊狀或類圓形的內(nèi)擴(kuò)張的膽管影，使腫瘤內(nèi)在平掃時(shí)呈小囊狀或類圓形的更低密度區(qū)。粘液型膽管癌因分泌大量粘液形成大片糊狀更低密度區(qū)。粘液型膽管癌因分泌大量粘液形成大片糊狀水樣低密度區(qū)，內(nèi)有擴(kuò)張膽管。水樣低密度區(qū)，內(nèi)有擴(kuò)張膽管。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要特點(diǎn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要特點(diǎn)：（1）早期的邊）早期的邊緣強(qiáng)化并隨時(shí)間推移向心性強(qiáng)化，呈慢進(jìn)慢出緣強(qiáng)化并隨時(shí)間推移向心性強(qiáng)化，呈慢進(jìn)慢出”的特

13、點(diǎn)，的特點(diǎn)，即動(dòng)脈期常出現(xiàn)周邊不全性薄環(huán)狀或厚帶狀強(qiáng)化，門脈期即動(dòng)脈期常出現(xiàn)周邊不全性薄環(huán)狀或厚帶狀強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化程度或范圍較前增加，但強(qiáng)化程度略高于或等于同層強(qiáng)化程度或范圍較前增加，但強(qiáng)化程度略高于或等于同層周圍肝組織；延遲掃描造影劑向中央擴(kuò)展，部分病例可見(jiàn)周圍肝組織；延遲掃描造影劑向中央擴(kuò)展，部分病例可見(jiàn)從邊緣向腫瘤內(nèi)部延伸的短條狀強(qiáng)化或腫瘤內(nèi)部輕度不定從邊緣向腫瘤內(nèi)部延伸的短條狀強(qiáng)化或腫瘤內(nèi)部輕度不定形強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于同層肝組織，延遲強(qiáng)化區(qū)內(nèi)包埋的形強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于同層肝組織，延遲強(qiáng)化區(qū)內(nèi)包埋的擴(kuò)張膽管或肝內(nèi)血管分支對(duì)診斷有一定的幫助。擴(kuò)張膽管或肝內(nèi)血管分支對(duì)診斷有一定的幫助。 （

14、2）部分腫瘤在動(dòng)脈期即門靜脈期均無(wú)強(qiáng)化，全部分腫瘤在動(dòng)脈期即門靜脈期均無(wú)強(qiáng)化，全瘤表現(xiàn)為低密度，邊緣不清或呈分葉狀，但仍有瘤表現(xiàn)為低密度，邊緣不清或呈分葉狀，但仍有“慢進(jìn)慢出慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。只有延遲掃描后才出現(xiàn)漸的特點(diǎn)。只有延遲掃描后才出現(xiàn)漸進(jìn)性的強(qiáng)化改變。進(jìn)性的強(qiáng)化改變。 （3）瘤灶周邊厚環(huán)形強(qiáng)化。）瘤灶周邊厚環(huán)形強(qiáng)化。 （4）瘤灶周邊薄環(huán)強(qiáng)化型。）瘤灶周邊薄環(huán)強(qiáng)化型。 （5）動(dòng)脈期全瘤輕度強(qiáng)化，門脈期全瘤性密度）動(dòng)脈期全瘤輕度強(qiáng)化，門脈期全瘤性密度減低型。減低型。肝臟轉(zhuǎn)移瘤：肝臟轉(zhuǎn)移瘤：肝轉(zhuǎn)移癌的臨床癥狀一般比較隱匿，多在腫瘤分期或再分期時(shí)做影像學(xué)檢查時(shí)檢出。病理和臨床表現(xiàn)：病理和臨床表

15、現(xiàn)：肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤。腫瘤可經(jīng)門靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，或由臨近的器官直接播散到肝；轉(zhuǎn)移灶多位于肝臟邊緣或肝包膜下且轉(zhuǎn)移灶多保留原發(fā)腫瘤的病理組織學(xué)特征，大部分肝轉(zhuǎn)移癌都是乏血供，高血供的原發(fā)腫瘤有腎細(xì)胞癌、類癌、惡性胰島細(xì)胞癌、甲狀腺癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤等。（3）肝臟彌漫性病變）肝臟彌漫性病變肝硬化肝硬化 病理和臨床表現(xiàn)：病理和臨床表現(xiàn)：肝硬化發(fā)病過(guò)程緩慢，在各種肝硬化發(fā)病過(guò)程緩慢，在各種病因的作用下，肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，進(jìn)一病因的作用下，肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，進(jìn)一步發(fā)生纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣再生。最終步發(fā)生纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣再生。最終肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)

16、途徑被改建，致使肝變形、肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，致使肝變形、變硬，肝葉萎縮或增大，同時(shí)引起門靜脈高壓和變硬，肝葉萎縮或增大，同時(shí)引起門靜脈高壓和肝功能不同程度的損害。肝功能不同程度的損害。 臨床上常見(jiàn)的病因臨床上常見(jiàn)的病因?yàn)楦窝缀托锞?。早期可無(wú)癥狀，為肝炎和酗酒。早期可無(wú)癥狀，后期可出現(xiàn)不同程度的腹脹腹疼、消化不良、消后期可出現(xiàn)不同程度的腹脹腹疼、消化不良、消瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門靜脈高壓瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門靜脈高壓則出現(xiàn)肝大、脾大、腹水及靜脈曲張。則出現(xiàn)肝大、脾大、腹水及靜脈曲張。 典型的典型的CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 肝臟大小的改變。肝臟大小的改變。 肝臟形態(tài)、輪

17、廓的改變。肝臟形態(tài)、輪廓的改變。 肝密度的改變。肝密度的改變。 肝裂增寬。肝裂增寬。 繼發(fā)性改變：脾大、門靜脈擴(kuò)張、腹水。繼發(fā)性改變：脾大、門靜脈擴(kuò)張、腹水。 脂肪肝脂肪肝 正常肝脂肪含量低于正常肝脂肪含量低于5，超過(guò)，超過(guò)5則可致脂肪肝。則可致脂肪肝。 病理和臨床表現(xiàn)：根據(jù)脂肪浸潤(rùn)的程度和范圍，將脂肪肝病理和臨床表現(xiàn)：根據(jù)脂肪浸潤(rùn)的程度和范圍，將脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡，也可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤(rùn)和膽汁潴留。脂肪空泡，也可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤(rùn)和膽汁潴留。 典型的典型的CT表現(xiàn)：平掃顯示肝臟的密

18、度減低，彌漫性脂肪表現(xiàn)：平掃顯示肝臟的密度減低，彌漫性脂肪浸潤(rùn)表現(xiàn)全肝密度減低，局灶性浸潤(rùn)則出現(xiàn)肝葉或肝段局浸潤(rùn)表現(xiàn)全肝密度減低，局灶性浸潤(rùn)則出現(xiàn)肝葉或肝段局部密度減低，肝密度的異常主要是與脾臟相比較而言，一部密度減低，肝密度的異常主要是與脾臟相比較而言，一般肝臟的般肝臟的CT值要大于脾臟值要大于脾臟10hu左右；對(duì)比增強(qiáng)掃描，肝左右；對(duì)比增強(qiáng)掃描，肝比脾臟的增強(qiáng)效果差，局灶性脂肪浸潤(rùn)表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，比脾臟的增強(qiáng)效果差，局灶性脂肪浸潤(rùn)表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，并有正常增強(qiáng)的血管通過(guò)，而且有一定的好發(fā)部位。并有正常增強(qiáng)的血管通過(guò)，而且有一定的好發(fā)部位。（4）肝臟其他病變）肝臟其他病變 肝囊腫：肝囊腫：是比較常見(jiàn)的肝臟疾病，為先天性，臨床是比較常見(jiàn)的肝臟疾病，為先天性，臨床上分為單純性肝囊腫和多囊肝。上分為單純性肝囊腫和多囊肝。 病理和臨床表現(xiàn)：病理和臨床表現(xiàn)：囊腫的大小從數(shù)毫米到數(shù)囊腫的大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米，囊壁很薄，