老年癡呆護(hù)理現(xiàn)狀及..

1、老年癡呆護(hù)理研究進(jìn)展【摘要】：癡呆是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。本文闡述了對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理措施，包括：心理護(hù)理、安全護(hù)理、行為異常的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，指出采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)延緩老年癡呆的疾病進(jìn)程，減輕疾病癥狀，提高認(rèn)知能力，改善老年患者生活能力和生活質(zhì)量具有非常重要的意義，也是今后護(hù)理工作研究重點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】：癡呆；老年人；護(hù)理進(jìn)展癡呆是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。目前，我國60歲以上的患者約有1.2億，國內(nèi)報(bào)告6O歲以上人群中，癡呆的患病率為0.75%4.69%，老年癡呆目前已位居于發(fā)達(dá)國家的第四位死因1。癡呆患者主要存在的

2、問題是行為障礙，認(rèn)知功能減退，生活自理能力缺陷，這嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)為社會(huì)、家庭增添了人力、物力等負(fù)擔(dān)。因此，如何照料好癡呆患者是當(dāng)今社會(huì)迫在眉睫的問題，也是提高癡呆患者生活質(zhì)量的重要措施之一 。現(xiàn)將老年癡呆患者的護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。1 概述 老年癡呆(Alzheimers disease，簡稱AD)是一種由于大腦器質(zhì)性損害而引起的腦功能障礙，使記憶、理解、判斷、自我控制等能力發(fā)生進(jìn)行性退化和持續(xù)性智能損害，影響日常生活和社交能力的病癥 2。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢(shì)、步態(tài)改變，對(duì)日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難，對(duì)外界完全沒有反應(yīng)3。

3、老年癡呆按病因可分三類4:原發(fā)性退化性癡呆，即發(fā)生在老年期和老年前期的阿爾茨海默病;血管性癡呆;其它原因引起的癡呆，如Pick病、Jacob病、舞蹈病等。2 護(hù)理評(píng)估老年癡呆病情演變分三個(gè)期5:：一、遺忘期，即早期；二、混亂期，即中期；三、極度癡呆期，即晚期。通過與患者交談、觀察患者的行為舉止、詢問家屬等方式詳細(xì)了解掌握病情，對(duì)患者的各方面進(jìn)行評(píng)估，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。評(píng)估內(nèi)容包括思維認(rèn)知能力、生活自理能力、生活習(xí)慣、興趣愛好，用藥史等，對(duì)于晚期癡呆的患者鼓勵(lì)家屬參與評(píng)估，并告知家屬患者可能發(fā)生的潛在問題，爭取家屬的理解與配合。3 護(hù)理措施3.1 心理護(hù)理 由于老年癡呆患者的智能全面受損，

4、理解力差，概括和表達(dá)能力受損，易產(chǎn)生急躁、焦慮、沮喪和易生氣等心理反應(yīng)，并且易受憂郁、悲傷、憤怒等不良情緒的影響6。因此做好癡呆患者的心理護(hù)理十分重要。龔秀華7對(duì)門診阿爾茨海默病患者采用言語交談的干預(yù)方法每周與患者交流5次，每5060min，4周為1個(gè)言語交流單元，整個(gè)交流過程包括3個(gè)單元，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)阿爾茨海默病患者早期進(jìn)行言語交談及正性心理疏導(dǎo)有利于改善或保持大部分患者的智力水平，同時(shí)有利于改善患者的生活自理能力,消除其焦慮及煩躁的心境，可預(yù)防患者情緒障礙的發(fā)生，提高癡呆患者的生活質(zhì)量。在與患者交流時(shí)要尊重患者，與患者說話時(shí)語速要放慢，語調(diào)要低，用詞簡單、直接，在交流中可配合手勢(shì)，以利于患者

5、的理解。態(tài)度要溫和，要注意耐心傾聽，對(duì)患者在各方面的努力和進(jìn)步要予以肯定和贊賞。切忌用刺激性的語言，特別是與同事當(dāng)著患者的面談?wù)摮靶颊?。要鼓?lì)患者做力所能及的事，鼓勵(lì)患者做喜歡做的事，鼓勵(lì)同室的患者之間相互交流、互動(dòng)，鼓勵(lì)家屬多陪伴或看望患者。對(duì)于有孤獨(dú)感表現(xiàn)的老年患者還可通過觸摸關(guān)懷，觸摸其雙手，詢問他們對(duì)住院能否適應(yīng)，生活上還需要怎樣的幫助和關(guān)懷，對(duì)護(hù)理工作還有什么要求等8，使他們感受到被關(guān)懷，被重視。理查森9認(rèn)為要幫癡呆患者處理及減少煩惱、減少壓力，照料的真誠是最重要的。32生活護(hù)理 癡呆患者由于認(rèn)知能力下降、精神行為異常、定向力障礙導(dǎo)致生活能力下降10。Johnson探討認(rèn)知障礙與日

6、常生活能力的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）和日常生活問卷（ADLQ）得分呈高度負(fù)相關(guān)，即認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，日常生活能力越差。嚴(yán)重癡呆患者認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，已完全不具備執(zhí)行日常生活的能力。因此應(yīng)當(dāng)給予細(xì)心、周到的生活照料，強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同患者的不同病情因人制宜地采取個(gè)性化的護(hù)理措施?？梢詮囊?、食、住、便、寢五個(gè)方面著手：（1）衣：選擇宜穿易脫衣服，衣袖、褲腳不宜過長，避免太多紐扣，對(duì)于輕中度患者鼓勵(lì)其自我照顧為主，將衣服按先后順序放置于方便患者取用的地方。注意根據(jù)天氣冷暖及時(shí)增減衣服；（2）食： Guerin等研究發(fā)現(xiàn)，有營養(yǎng)狀況的老年癡呆患者的認(rèn)知能力和活動(dòng)能力較差，合理的飲食營養(yǎng)可延

7、緩老年癡呆病的進(jìn)展。因此要為患者提供營養(yǎng)豐富的低鹽、低脂，易吞咽、易消化飲食，不可吃刺激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜水果及含不飽和脂肪酸的食物如：胡桃仁、花生、雞蛋等。老年癡呆患者有不同程度的飲食障礙，常常不能自我控制，因此每日要定時(shí)定量，注意補(bǔ)充水分。尊重患者的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多吃堿性食物及富含鎂的食品，如：豆腐、芹菜、蘑菇、全麥制品、堅(jiān)果等，以利于大腦的發(fā)育和提高記憶力11。（3）住：老年癡呆患者普遍對(duì)住院環(huán)境適應(yīng)能力較差，由于環(huán)境的改變會(huì)感到陌生、恐懼和孤獨(dú)，因此患者的住所應(yīng)安全、舒適、方便、溫馨，根據(jù)患者的愛好及性格合理布置，在病室門口及患者的病床放置鮮明易識(shí)別的標(biāo)志物，室內(nèi)可擺放患者喜

8、歡的物品，如照片、玩具、花盆、字畫等；避免導(dǎo)致傷害的危險(xiǎn)物品(如打火機(jī)、剪刀、熱水瓶、尖銳器皿等) 12。（4）便：鄭碧琴15調(diào)查了179例住院在4周以上的老年性癡呆患者的便秘情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服經(jīng)典型抗精神病藥物的患者和80歲以上的患者便秘發(fā)生率相對(duì)較高。因此要密切觀察患者的大小便習(xí)慣及時(shí)間規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)便秘，及時(shí)處理。鼓勵(lì)多飲水，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，腹部按摩有利于緩解便秘，可在每日清晨飲水后30 min及餐后30 min做腹部按摩13。一旦發(fā)生便秘及時(shí)予潤腸、通便藥或緩瀉藥。另外，大部分老年癡呆的患者都會(huì)間斷出現(xiàn)大、小便失禁14 ，因此要定時(shí)提醒如廁，及時(shí)更換被大小便污染的衣物。（5）寢：為患

9、者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少一切不良刺激。指導(dǎo)患者睡前避免大量飲水，可睡前熱水泡腳或飲小杯熱牛奶、自我進(jìn)行腳心按摩等促進(jìn)入睡2。對(duì)精神興奮型患者更應(yīng)注意合理安排休息時(shí)間，失眠患者適當(dāng)給予安眠藥，抑郁型患者大多喜臥多寢，應(yīng)調(diào)整睡眠，白天盡量減少睡眠，進(jìn)行一些有益于身心健康的活動(dòng)及知覺體育鍛煉15。 3.3安全護(hù)理 老年癡呆患者思維混亂、記憶力減退、感覺遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)，這些均為安全問題的危險(xiǎn)因素16。涂大莉認(rèn)為，老年癡呆安全護(hù)理措施包括防自傷、防走失、防跌傷、防燙傷、防窒息、防事故。因此要注意環(huán)境設(shè)施的安全：為患者提供安全的休養(yǎng)環(huán)境，如地面要防滑，保持干燥，特別是浴室要裝扶手，便于患者如廁及行走

10、，選擇坐式的便器，高度適宜。對(duì)輕中度患者要多宣傳安全知識(shí)。服藥安全：對(duì)重度癡呆的患者每次服藥必須親自喂服，并應(yīng)確定患者已將藥物吞服，對(duì)吞咽功能差的患者可碾碎再喂；嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物的副作用，如服用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥的患者要注意體位性低血壓、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、抗膽堿能綜合征等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生17。飲食安全：輕度癡呆的患者鼓勵(lì)自行進(jìn)食，嚴(yán)重者由照料者喂食，食物要細(xì)、軟，喂食速度要慢，注意防止誤食誤吸。對(duì)失語及吞咽困難的患者應(yīng)及早進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)不能自行照顧者應(yīng)將食勺從健側(cè)放人，盡量送到舌根部，進(jìn)食后指導(dǎo)患者保持坐位30 min以上18。此外，要組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)

11、意識(shí)防范的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，并制定落實(shí)安全管理制度。3.4行為異常的護(hù)理 黃鳳霞19等對(duì)118例住院老年癡呆患者采用神經(jīng)精神科問卷(NPI)評(píng)定其精神行為癥狀，結(jié)果顯示住院老年癡呆患者100存在精神行為癥狀，患者至少有1種以上的行為紊亂，常合并有24種或以上的精神行為癥狀，如：異常運(yùn)動(dòng)行為，情感淡漠漠不關(guān)心、焦慮、易激惹情緒不穩(wěn)等。在癡呆患者的行為問題中，最常見的行為異常表現(xiàn)為激越行為，國外文獻(xiàn)報(bào)道，癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達(dá)5O 90 以上20 。精神行為癥狀是癡呆患者入院及住院陪護(hù)的重要原因，因此對(duì)激越行為采取相應(yīng)的干預(yù)措施已越來越受到重視。行為干預(yù)的方法主要是21-22刺激

12、療法，如音樂療法；行為療法，如舒適療法；用以改善睡眠的燈光療法。3.5康復(fù)訓(xùn)練3.5.1 認(rèn)知功能的訓(xùn)練 認(rèn)知功能損害是老年癡呆的核心癥狀，它嚴(yán)重影響了老年人的生活自理能力和生活質(zhì)量。大量研究表明23-24，認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)延緩AD患者的癡呆發(fā)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義。胡利紅25將6O例輕度老年癡呆患者隨機(jī)分為認(rèn)知行為訓(xùn)練組（30例）和對(duì)照組（3O例），對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)訓(xùn)練組采用社會(huì)認(rèn)知行為訓(xùn)練、模擬居家生活訓(xùn)練、現(xiàn)實(shí)定向訓(xùn)練以及體能訓(xùn)練以集體方式進(jìn)行干預(yù)，每周5天，每天上午和下午各1次，每次1小時(shí)，結(jié)果半年后，對(duì)照組的簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分較訓(xùn)練組的評(píng)分下降明顯，日常

13、生活能力量表（ADL）評(píng)分上升比訓(xùn)練組明顯，訓(xùn)練組有3例發(fā)展為中度癡呆，對(duì)照組有7例發(fā)展為中度癡呆，說明輕度老年癡呆患者經(jīng)過認(rèn)知行為訓(xùn)練后有效延緩了癡呆進(jìn)展，證明認(rèn)知行為訓(xùn)練對(duì)輕度AD患者的病情改善有一定的效果。3.5.2 日常生活自理能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者在力所能及的情況下完成日常生活，包括洗臉、刷牙、吃飯、穿衣、梳頭、如廁等，房內(nèi)可安設(shè)掛歷和鬧鐘，每日23次教他們看日歷和時(shí)間，幫他們建立每天有規(guī)律的生活時(shí)間程序，不斷強(qiáng)化使他們記住時(shí)間和養(yǎng)成有規(guī)律生活習(xí)慣26。應(yīng)制定訓(xùn)練步驟，逐步進(jìn)行，并注意不可操之過急,以免傷害患者的自信心,充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,以積極、鼓勵(lì)的態(tài)度對(duì)待患者的每一點(diǎn)進(jìn)步。3

14、.5.3 注意力及記憶力康復(fù)訓(xùn)練 從視覺、聽覺、嗅覺等方面訓(xùn)練，讓患者認(rèn)識(shí)常用的物品、水果等，設(shè)計(jì)模擬購物游戲，根據(jù)患者的愛好做一些棋牌游戲和手工操作：如搭積木、套圈等27。日本專家小川真誠先生通過30年的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐積累發(fā)明了心身機(jī)能活性動(dòng)療法28 ，已在日本、新加坡、中國臺(tái)灣地區(qū)等上千家患者機(jī)構(gòu)開展研究，2007年第一次引進(jìn)我國，并在上海市徐匯區(qū)第二福利院對(duì)老年癡呆癥患者和腦中風(fēng)患者進(jìn)行了試點(diǎn)康復(fù)治療，取得了良好的療效。心身機(jī)能活性運(yùn)動(dòng)療法通過六個(gè)項(xiàng)目（溫?zé)徇\(yùn)動(dòng)、手指棒運(yùn)動(dòng)、健康環(huán)運(yùn)動(dòng)、高爾槌球運(yùn)動(dòng)、檳果投擲運(yùn)動(dòng)、回想療法運(yùn)動(dòng)）并結(jié)合心理護(hù)理的方式，改善患者的心理和生理因素，創(chuàng)造和諧的環(huán)境，

15、影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)患者的環(huán)境因素，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中培養(yǎng)注意力，在回想療法中針對(duì)癡呆癥狀語言障礙的患者，在完成前四項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，正確的啟發(fā)、引導(dǎo)患者，通過音響、圖片、芳香等刺激五官，以點(diǎn)帶面，自然打開患者的思維，完成會(huì)話和恢復(fù)記憶的訓(xùn)練。在整個(gè)過程中通過不斷的交流予以患者心理上的支持，使患者在娛樂中改善癥狀，提高自理能力，豐富老年人的生活，提高居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。4小結(jié) 老年癡呆是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)性功能衰退性疾病，其發(fā)病率越來越高，不僅影響老年人的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響到家庭正常生活和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ，而目前對(duì)老年癡呆的預(yù)防和治療尚無根本性突破，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)延緩老年

16、癡呆的病程，減輕疾病癥狀，提高認(rèn)知能力，改善老年患者生活能力和生活質(zhì)量具有非常重要的意義，也是今后護(hù)理工作研究重點(diǎn)。參考文獻(xiàn)1 馮雪艷，房海英，孫靜.行為癥狀對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的護(hù)理難點(diǎn)與護(hù)理應(yīng)對(duì)J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（l2）：1142-11442 鄭福妹. 輕、中度老年性癡呆患者的康復(fù)護(hù)理模式探討 J. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,6（142）：1053 武曉蘭.45例老年癡呆患者的臨床分析及護(hù)理J南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2008，36（2）：273-2744 于海英.老年癡呆的發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理J.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007，16（5）：287-2885化前珍老年護(hù)理學(xué)M北京:人民衛(wèi)生出

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