水.電介質代謝紊亂第八版

1、 第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂一一.正常水、鈉平衡正常水、鈉平衡(一）體液的容量和分布一）體液的容量和分布 體液是水和溶解在其中的物質的總稱。體液是水和溶解在其中的物質的總稱。 40% ICF 20% ECF 15% 組織間液（含第三間隙液）組織間液（含第三間隙液） 5% 血漿血漿 60%體重體重intracellular fluidextracellular fluid 特點：特點： * * 年齡越小體液越多年齡越小體液越多 新生兒新生兒 80%80% 嬰兒嬰兒 70%70% 學齡兒童學齡兒童 65%65% * * 體液隨脂肪的增加而減少體液隨脂肪的增加而減少 脂肪含水量脂肪含

2、水量 10-30%10-30% 肌肉含水量肌肉含水量 25-80%25-80%（二）體液的電解質成分（二）體液的電解質成分 ECF： 陽離子陽離子 Na+、K+、Ca+、Mg+ 陰離子陰離子 Cl- 、HCO3-、HPO4-、SO4-、有機有機 酸根和酸根和Pr ICF： 陽離子陽離子 K +、 Na +、Ca+、Mg+ 陰離子陰離子 HPO4-、Pr- 、HCO3-、Cl-、SO4- 離子離子 血漿血漿 組織間液組織間液 細胞內液細胞內液 mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L

3、 NaNa+ + 142 142 145 145142 142 145 145 10 1010 10K K+ + 4 4 4 4 4 4 4 4 160 160160 160CaCa+ 5 2.5 5 2.5 2 1 5 2.5 5 2.5 2 1MgMg+ 2 1 2 1 26 13 2 1 2 1 26 13總計總計 153 149.5 156 152.5 198 184153 149.5 156 152.5 198 184ClCl- - 101 101 114 114101 101 114 114 3 3 3 3HCOHCO3 3- - 27 27 31 31 10 10 27 27 3

4、1 31 10 10HPOHPO4 4- - - 2 1 2 1 100 50 2 1 2 1 100 50SOSO4 4- - - 1 0.5 1 0.5 20 10 1 0.5 1 0.5 20 10有機酸有機酸 6 6 7 7 - -6 6 7 7 - -Pr Pr 16 216 2 1 - 1 - 6565 1515總計總計 153 137.5 156 153.5 198 88153 137.5 156 153.5 198 88 特點：特點： 細胞內外分布不均細胞內外分布不均 陰、陽離子總數(shù)相等陰、陽離子總數(shù)相等 細胞內外液的總滲透壓基本相等細胞內外液的總滲透壓基本相等 血漿血漿Pr組

5、織間液組織間液Pr（三）（三）體液的滲透壓體液的滲透壓血漿血漿 280-310mmol/L280-310mmol/L 晶體滲透壓晶體滲透壓 主要主要 維持細胞內外液體交換維持細胞內外液體交換 膠體滲透壓膠體滲透壓 很少很少 維持血管內外液體交換維持血管內外液體交換 （四）四）水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡1.1. 水的生理功能水的生理功能 1 1）促進物質代謝）促進物質代謝 2 2）調節(jié)體溫）調節(jié)體溫 3 3）潤滑）潤滑 4 4）結合水的作用）結合水的作用 如：心臟如：心臟 堅實柔韌堅實柔韌2. 2. 水的平衡水的平衡 入量（入量（ml） 出量（出量（ml） 飲食飲食 1000 腎腎

6、 1500（至少（至少500） 飲料飲料 1200 皮膚皮膚 500 內生水內生水 300 糞便糞便 150 （代謝水）（代謝水） 呼吸呼吸 350 共計：共計： 2500 2500 必飲必飲 1200 至少至少 1500 （五）電解質的生理功能及鈉平衡（五）電解質的生理功能及鈉平衡 生理功能：生理功能：1. 維持體液滲透壓和酸堿平衡。維持體液滲透壓和酸堿平衡。2. 參與神經(jīng)參與神經(jīng)-肌肉、心肌細胞肌肉、心肌細胞Em和和AP的形成。的形成。3. 參與新陳代謝參與新陳代謝。 鈉平衡鈉平衡 多進多排，少進少排。多進多排，少進少排。 （六）體液容量及滲透壓調節(jié)（六）體液容量及滲透壓調節(jié) 1.抗利尿激

7、素抗利尿激素（ADHADH） 1）來源來源 丘腦下部視上核丘腦下部視上核NC 2）調節(jié)因素）調節(jié)因素 主：血滲、主：血滲、 血血Na+ 次：血容量、次：血容量、 BP 血滲、血血滲、血Na+ /血容量、血容量、 BP ADH 3）作用）作用 增加腎對水的重吸收增加腎對水的重吸收 2. 醛固酮醛固酮1）來源來源 腎上腺皮質球狀帶腎上腺皮質球狀帶2）調節(jié)因素）調節(jié)因素 主：主： 血容量、血容量、 BP 次：次： 血血 滲、血滲、血Na+和血和血K+ 血容量、血容量、BP/血滲血滲 、血、血Na+ 、血、血K+ 醛固酮醛固酮3）作用）作用 排鉀、排氫、保鈉排鉀、排氫、保鈉 ADH調節(jié)水平衡維持等滲調

8、節(jié)水平衡維持等滲 醛固酮調節(jié)鈉、鉀平衡維持等容醛固酮調節(jié)鈉、鉀平衡維持等容3. 渴感中樞渴感中樞 丘腦視上核側面丘腦視上核側面 晶體滲透壓晶體滲透壓渴感中樞渴感中樞+ 主動攝水主動攝水4. 其他其他 1）心房肽（）心房肽（ANF） 也稱心房利鈉因子也稱心房利鈉因子 血容量急血容量急心房肽心房肽利鈉和利尿利鈉和利尿 2）水通道蛋白）水通道蛋白 AQP0-12 調節(jié)水平衡調節(jié)水平衡 二、水、鈉代謝紊亂的分類二、水、鈉代謝紊亂的分類 根據(jù)體液的容量和滲透壓根據(jù)體液的容量和滲透壓1.1.脫水脫水 低滲性脫水、高滲性脫水、等滲低滲性脫水、高滲性脫水、等滲性性脫水脫水2.2.水中毒水中毒3.3.水腫水腫

9、三.脫水脫水 （一）低滲性脫水（一）低滲性脫水 （低容量性低鈉血癥）（低容量性低鈉血癥） 特征：失鈉多于失水，血清特征：失鈉多于失水，血清Na+ 130mmol/L， 血滲血滲 280mmol/L，伴有細胞外液量減少，伴有細胞外液量減少。1.原因和機制原因和機制（1）經(jīng)腎丟失）經(jīng)腎丟失 長期使用利尿藥長期使用利尿藥 速尿、利尿酸、噻嗪類速尿、利尿酸、噻嗪類 腎上腺皮質功能不全腎上腺皮質功能不全 醛固酮分泌醛固酮分泌 腎實質性疾病腎實質性疾病 慢性間質性腎炎慢性間質性腎炎 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 H+Na+交換交換（2）腎外丟失）腎外丟失經(jīng)消化液丟失經(jīng)消化液丟失 嘔吐、腹瀉、胃腸吸引術嘔吐

10、、腹瀉、胃腸吸引術液體在第三間隙積聚液體在第三間隙積聚 胸膜炎、腹膜炎等胸膜炎、腹膜炎等經(jīng)皮膚丟失經(jīng)皮膚丟失 大汗、大面積燒傷大汗、大面積燒傷 以上原因：只補充不足量的水以上原因：只補充不足量的水 低滲低滲 水水 2.對機體的影響對機體的影響cell（1 1）ECFECF明顯減少，易發(fā)生休克。明顯減少，易發(fā)生休克。 ICFICF 細胞腫脹細胞腫脹 NCNC功能障礙功能障礙 組織間液組織間液 血漿血漿 休克休克ECF（2）血漿滲透壓降低，口渴感不明顯）血漿滲透壓降低，口渴感不明顯 。 （3）有明顯失水體征）有明顯失水體征 眼眶凹陷、小兒囟門凹陷、皮膚干皺、粘膜干裂眼眶凹陷、小兒囟門凹陷、皮膚干皺

11、、粘膜干裂 （4）尿的變化）尿的變化 * 尿量尿量 血滲和血血滲和血Na+ ADH腎對水重吸收腎對水重吸收尿尿 血容量和血容量和BPADH腎對水重吸收腎對水重吸收尿尿 尿從多尿從多少提示病情嚴重少提示病情嚴重 * 尿鈉尿鈉 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失尿鈉尿鈉（20mmol/L20mmol/L） 腎外丟失腎外丟失血容量、血容量、BP、血血Na+和血滲均和血滲均 醛固酮醛固酮尿鈉尿鈉（10mmol/L） 3.防治原則防治原則（1）防治原發(fā)病，去除病因；）防治原發(fā)病，去除病因；（2）適當補液。）適當補液。 糾正不正當補液。糾正不正當補液。（3）補充等張液或高張液。）補充等張液或高張液。（二）二）高滲性脫水高滲

12、性脫水 又稱低容量性高鈉血癥又稱低容量性高鈉血癥 以失水以失水 失鈉，血清失鈉，血清Na+ 150mmol/L，血滲血滲 310mmol/L并伴血容量減少為主要特征。并伴血容量減少為主要特征。 1.原因和機制原因和機制（1）水攝入減少）水攝入減少 （2）水丟失）水丟失 呼吸道呼吸道 過度過度 通氣通氣 皮膚皮膚 高熱、大汗、甲亢高熱、大汗、甲亢 腎腎 尿崩癥、大量脫水劑等尿崩癥、大量脫水劑等 消化道消化道 嘔吐、腹瀉、胃腸引流嘔吐、腹瀉、胃腸引流 以上原因得不到充分的水即可發(fā)生。以上原因得不到充分的水即可發(fā)生。 ECF 脫水征及循環(huán)功能障礙早期不明顯脫水征及循環(huán)功能障礙早期不明顯 ICF細胞皺

13、縮細胞皺縮功能障礙功能障礙 脫水熱脫水熱 2.對機體的影響對機體的影響（1）口渴感明顯）口渴感明顯 高滲高滲 水水Cell（2）（4 4）尿的變化）尿的變化 * 尿量尿量 血滲和血血滲和血Na+ + 血容量和血容量和BP ADH （尿崩癥除外）（尿崩癥除外） 腎對水重吸收腎對水重吸收尿尿、 比重比重 * 尿鈉尿鈉 輕：血滲和血輕：血滲和血Na+ 醛固酮醛固酮尿尿Na+ 重：血容量和重：血容量和BP醛固酮醛固酮尿尿Na+ 尿尿Na+從多從多少提示病情嚴重少提示病情嚴重 （3 3）血液濃縮）血液濃縮 較輕較輕（5 5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙昏迷、肌肉抽搐、腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷

14、、肌肉抽搐、腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血3.防治原則防治原則 1）原發(fā)病治療）原發(fā)病治療 2）補充足量水）補充足量水 5-10%GS等不含鈉液等不含鈉液 3）適當補鈉）適當補鈉 高滲糾正后適當補鈉高滲糾正后適當補鈉 4）適當補鉀）適當補鉀 （三）等滲性脫水（三）等滲性脫水 鈉水呈比例丟失，血容量鈉水呈比例丟失，血容量，血清，血清 NaNa+ + 和血和血 滲正常。滲正常。 嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等。嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等。 等滲性脫水等滲性脫水 不感蒸發(fā)不感蒸發(fā) 不足水不足水 高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 四、四、水中毒水中毒 又稱為高容量性低鈉血癥又稱為高容量性低鈉血癥 以血清以血清N

15、a+130mmol/L，血滲血滲280mmol/L， 并伴有體液明顯并伴有體液明顯為主要特征。為主要特征。 1.原因和機制原因和機制1）水攝入）水攝入 少見少見 無鹽水灌腸、精神性飲水、補充低鹽液體等。無鹽水灌腸、精神性飲水、補充低鹽液體等。2）水排出）水排出 多見多見 急性腎衰、急性腎衰、ADH等等 （1） ECF ICF細胞腫脹細胞腫脹2.對機體的影響對機體的影響（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 顱內高壓顱內高壓（3） 血液稀釋血液稀釋 血漿血漿 Pr 、Hb、RBC壓積壓積 3.3.防治原則防治原則原發(fā)病治療原發(fā)病治療輕：停止或限制水攝入輕：停止或限制水攝入重：利尿和高張補液重：

16、利尿和高張補液 五、水腫五、水腫 ( Edema)( Edema) 1. 1.水腫的概念水腫的概念 過多的體液在組織間隙或體腔中積聚的現(xiàn)象過多的體液在組織間隙或體腔中積聚的現(xiàn)象。 胸腔積水胸腔積水 腹腔積水腹腔積水 腦室積水腦室積水* * 細胞外液增加細胞外液增加* * 等滲液增多等滲液增多 2.水腫的分類水腫的分類 按水腫波及的范圍按水腫波及的范圍 局部水腫局部水腫 炎性水腫、靜脈或淋巴管阻塞性水腫炎性水腫、靜脈或淋巴管阻塞性水腫 全身性水腫全身性水腫 心性水腫、腎性水腫心性水腫、腎性水腫按照發(fā)病原因按照發(fā)病原因 心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、炎癥性水腫、心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、炎癥性

17、水腫、 過敏性水腫過敏性水腫按發(fā)生水腫的器官組織按發(fā)生水腫的器官組織 皮下水腫、肺水腫、腦水腫、喉頭水腫皮下水腫、肺水腫、腦水腫、喉頭水腫 （一）（一） 水腫的發(fā)病機制水腫的發(fā)病機制1.1.血管內外液體交換平衡失調（組織液生成血管內外液體交換平衡失調（組織液生成 回流）回流） 促進組織液生成的力量促進組織液生成的力量 有效流體靜壓有效流體靜壓 毛細血管平均血壓毛細血管平均血壓 - - 組織間隙的流體靜壓組織間隙的流體靜壓 20mmHg -10mmHg20mmHg -10mmHg 正常值：正常值： 30mmHg正常值：正常值： 10mmHg10mmHg 凈濾壓凈濾壓= = = = 20mmHg2

18、0mmHg 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 - - 組織間液膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓 25mmHg 15mmHg促進組織液促進組織液V V回流回流 有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓淋巴回流淋巴回流 3L/天天 凈濾出液、蛋白和大分子代謝物凈濾出液、蛋白和大分子代謝物 （1)1)毛細血管流體靜壓毛細血管流體靜壓 充血性心力衰竭、腫瘤壓迫充血性心力衰竭、腫瘤壓迫V V、 V V血栓血栓 V V回流受阻回流受阻 毛細血管壓力毛細血管壓力 有效流體靜壓有效流體靜壓 凈濾壓凈濾壓組織液生成組織液生成2)2)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 蛋白質合成減少蛋白質合成減少 肝功能不全肝功能不全 白蛋白白蛋白 蛋白

19、質喪失過多蛋白質喪失過多 腎病腎病 蛋白質分解代謝增強蛋白質分解代謝增強 慢性感染、腫瘤慢性感染、腫瘤 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓凈濾壓凈濾壓 組織液生成組織液生成 （3)3)微血管璧通透性增高微血管璧通透性增高 感染、創(chuàng)傷、燒傷、凍傷、變態(tài)反應感染、創(chuàng)傷、燒傷、凍傷、變態(tài)反應 微血管璧通透性微血管璧通透性 蛋白濾出蛋白濾出 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 組織間液膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓 有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓凈濾壓凈濾壓組織液生成組織液生成 （4)4)淋巴回流受阻淋巴回流受阻 絲蟲病絲蟲病 乳腺癌病人手術摘除淋巴結乳腺癌病人手術摘除淋巴結 有效膠體滲透

20、有效膠體滲透組織液潴留組織液潴留淋巴回流受阻淋巴回流受阻蛋白積聚蛋白積聚組織間液膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓2.2.體內外液體交換平衡失調體內外液體交換平衡失調-鈉水潴留鈉水潴留(1(1）GFRGFR降低降低原尿：血漿超濾液原尿：血漿超濾液 無血無血cell和大分子和大分子Pro終尿：原尿經(jīng)過重吸收后形成終尿：原尿經(jīng)過重吸收后形成 125 ml/min 腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓 濾過膜通透性濾過膜通透性 濾過膜面積濾過膜面積GFRGFR取決于：取決于：毛細血管內皮細胞、毛細血管內皮細胞、基膜和腎小囊臟層足基膜和腎小囊臟層足細胞的足突細胞的足突 廣泛的腎小球病變廣泛的腎小球病變 * *

21、濾過膜通透性濾過膜通透性 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎( (內皮內皮cellcell腫脹、炎性物沉積腫脹、炎性物沉積) ) 膜厚度增加膜厚度增加 * * 濾過面積減少濾過面積減少 慢性腎炎慢性腎炎( (腎單位大量破壞腎單位大量破壞)腎小球濾過面積腎小球濾過面積 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 休克、心衰、腎病綜合征、肝硬化腹水休克、心衰、腎病綜合征、肝硬化腹水 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量腎臟血流量腎臟血流量交感交感N-N-腎上腺髓質系統(tǒng)腎上腺髓質系統(tǒng)+ +腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)+ +入球小入球小A A收縮收縮有效濾過壓有效濾過壓GFR（2 2）近曲小管重吸收鈉水）近曲小管重吸收鈉水

22、 水鈉在體內潴留水鈉在體內潴留 1） 心房鈉尿肽（心房肽、心房利鈉素）減少心房鈉尿肽（心房肽、心房利鈉素）減少 血容量血容量心房鈉尿肽心房鈉尿肽鈉水重吸收鈉水重吸收水腫水腫 2 2）腎小球濾過分數(shù)（）腎小球濾過分數(shù)（filtration fractionfiltration fraction，F(xiàn)FFF） - 球球- -管失衡管失衡 GFR GFR 近球小管重吸收近球小管重吸收 100% 65-70%100% 65-70% 125 ml/min 87.5 ml/min 125 ml/min 87.5 ml/min（占（占70%70%） 150 ml/min 105 ml/min150 ml/mi

23、n 105 ml/min（占（占70%70%） 濾過分數(shù)：濾過分數(shù)：GFR/GFR/腎血漿流量腎血漿流量球球-管平衡管平衡19%GFR+ 重吸收重吸收（球（球-管失衡）管失衡）鈉水潴留鈉水潴留 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量腎血流量腎血流量 心衰心衰 交感交感- -腎上腺髓質腎上腺髓質+ +腎小腎小A+（出（出入）入）濾過分數(shù)濾過分數(shù)出球小出球小A內血滲內血滲、流體靜壓、流體靜壓 重吸收重吸收GFR（3 3）遠曲小管、集合管重吸收鈉水）遠曲小管、集合管重吸收鈉水 1 1）醛固酮）醛固酮 心衰、肝硬化腹水心衰、肝硬化腹水 腎血流量腎血流量 入球小入球小A A牽張感受器牽張感受器+ + 流經(jīng)致密斑鈉量流

24、經(jīng)致密斑鈉量 致密斑致密斑+ + 腎素腎素血管緊張素血管緊張素IIII 醛固酮醛固酮 水鈉潴留水鈉潴留 2 2）ADHADH分泌增加分泌增加 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量、血滲、血滲 ADHADH水重吸收水重吸收 （二）水腫的特點及對機體的影響（二）水腫的特點及對機體的影響 1.水腫的特點水腫的特點 （1）水腫液的性狀）水腫液的性狀 比重比重 蛋白含量蛋白含量 細胞數(shù)細胞數(shù) 漏出液漏出液 1.015 25g/L 500/100ml滲出液滲出液 1.018 30-50g/L 多、白細胞多、白細胞（2）水腫的皮膚特點）水腫的皮膚特點 凹陷性水腫凹陷性水腫 又稱顯性水腫又稱顯性水腫 隱性水腫隱性水腫 凹

25、陷性水腫前凹陷性水腫前 組織間隙中存在的體液組織間隙中存在的體液 1% 99% 游離游離 凝膠凝膠 可流動可流動 不可流動不可流動 （3 3）全身性水腫的分布特點）全身性水腫的分布特點重力效應：重力效應： 心性水腫心性水腫 低垂部位低垂部位 （靜脈回流阻力（靜脈回流阻力）組織結構特點：腎性水腫組織結構特點：腎性水腫 眼瞼和面部眼瞼和面部 （疏松（疏松 伸展度大）伸展度大）局部血流動力學：肝性水腫局部血流動力學：肝性水腫 腹水多見腹水多見 2.2.水腫對機體的影響水腫對機體的影響 有利方面有利方面 炎性水腫炎性水腫 稀釋毒素、帶來抗體、補體等免疫物質。稀釋毒素、帶來抗體、補體等免疫物質。不利方面

26、不利方面 （1 1）組織營養(yǎng)障礙組織營養(yǎng)障礙 見于長期重度水腫見于長期重度水腫 血管與細胞的距離增加血管與細胞的距離增加 細胞營養(yǎng)差細胞營養(yǎng)差 水腫水腫 壓力增加壓迫血管壓力增加壓迫血管微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙加重前者加重前者 （2 2）水腫對器官組織功能活動的影響水腫對器官組織功能活動的影響 肺水腫肺水腫 -呼吸系統(tǒng)功能障礙呼吸系統(tǒng)功能障礙 喉頭水腫喉頭水腫-窒息窒息 肝臟水腫肝臟水腫-肝功能障礙肝功能障礙 第二節(jié)第二節(jié) 鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂一、正常鉀代謝正常鉀代謝1. 含量及分布含量及分布人體總鉀含量為人體總鉀含量為50-55mmol/Kg 90% 細胞內細胞內 7.6% 骨骨 1% 跨細胞液

27、（消化液）跨細胞液（消化液） 1.4% 細胞外細胞外 血清血清K+ 3.5-5.5mmol/L2.2.K K+ +的平衡的平衡 攝入攝入 食物食物50-200mmol/50-200mmol/天天 排出排出 90% 90% 腎（多進多排、少進少排、不進也排）腎（多進多排、少進少排、不進也排） 10% 10% 汗和糞汗和糞3.3.血漿鉀的平衡血漿鉀的平衡細胞膜鈉泵細胞膜鈉泵細胞內外細胞內外H H+ +-K-K+ +交換交換腎小管上皮細胞內外跨膜電位腎小管上皮細胞內外跨膜電位醛固酮和遠端小管液流速醛固酮和遠端小管液流速結腸和汗結腸和汗4. 生理功能生理功能 1）維持細胞新陳代謝）維持細胞新陳代謝 2

28、）保持細胞膜）保持細胞膜Em 3）維持滲透壓和酸堿平衡）維持滲透壓和酸堿平衡二二. .鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂（一）低鉀血癥（一）低鉀血癥（hypokalemiahypokalemia） 血清血清 K K+ + 3.5mmol/L3.5mmol/L。 1.1.原因和機制原因和機制 （1 1）鉀攝入不足）鉀攝入不足 少少 （2 2）鉀丟失鉀）鉀丟失鉀 主要原因主要原因 1）經(jīng)消化道丟失經(jīng)消化道丟失 小兒常見小兒常見 嘔吐嘔吐 腹瀉腹瀉 2 2）經(jīng)腎丟失鉀）經(jīng)腎丟失鉀 成人常見成人常見 長期使用髓袢或噻嗪類利尿劑長期使用髓袢或噻嗪類利尿劑 鹽皮質激素過多鹽皮質激素過多 醛固酮醛固酮 各種各種腎疾患腎疾

29、患 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 鎂缺失鎂缺失 3）經(jīng)經(jīng)皮膚丟失皮膚丟失 大汗大汗 （3 3）細胞外鉀轉入細胞內）細胞外鉀轉入細胞內 堿中毒堿中毒 胰島素胰島素 - -腎上腺素能受體活性增強腎上腺素能受體活性增強 毒物毒物 低鉀性周期性麻痹低鉀性周期性麻痹 2.2.對機體的影響對機體的影響 （1)1)與膜電位異常相關的障礙與膜電位異常相關的障礙 神經(jīng)、肌肉、心肌神經(jīng)、肌肉、心肌 1）對神經(jīng)）對神經(jīng)-肌肉的影響肌肉的影響ECFK+ 、 Ca2+ 和正常骨骼肌靜息膜電位（和正常骨骼肌靜息膜電位（Em）與閾電位（與閾電位（Et）的關系的關系 KK+ + i i / K/ K+ + e e C C內鉀

30、外移內鉀外移EmEm Em-EtEm-Et 興奮性興奮性/0 /0 超極化阻滯超極化阻滯* * 急性低鉀血癥急性低鉀血癥 骨骼肌骨骼肌 弛緩性麻痹弛緩性麻痹 平滑肌平滑肌 胃腸運動減弱胃腸運動減弱 * * 慢性低鉀血癥慢性低鉀血癥四肢肌肉明顯四肢肌肉明顯腹脹腹脹 惡心惡心 嘔吐嘔吐 厭食厭食2 2）低鉀血癥對心肌的影響）低鉀血癥對心肌的影響血漿鉀濃度對心肌細胞膜電位及心電圖的影響血漿鉀濃度對心肌細胞膜電位及心電圖的影響 心肌生理特性的變化心肌生理特性的變化 (a) (a) 興奮性興奮性 血清血清 K K+ +心肌心肌C膜鉀電導膜鉀電導鉀外移鉀外移 EmEm-Et EmEm-Et興奮性興奮性 (

31、b)(b) 自律性自律性 低鉀低鉀鉀電導鉀電導4期期 鉀外流鉀外流 鈉內流相對鈉內流相對 快反應快反應C自動去極化加速自動去極化加速自律性自律性 (c)(c)傳導性傳導性 Em 0Em 0期去極速度和幅度期去極速度和幅度 興奮擴布興奮擴布 傳導性傳導性 (d)(d)收縮性收縮性 低鉀低鉀復極復極2期期Ca2+內流加速內流加速心肌心肌C CCa2+ 興奮興奮 - 收縮偶聯(lián)收縮偶聯(lián) 收縮性收縮性 嚴重的慢性缺鉀嚴重的慢性缺鉀 心肌收縮性心肌收縮性 心電圖的變化心電圖的變化 S-T段壓低段壓低 P-R間期延長間期延長 QRS綜合波增寬綜合波增寬T T波壓低和增寬波壓低和增寬病理病理U U波波心肌功能

32、的損害心肌功能的損害(a) (a) 心律失常心律失常 臨床常見臨床常見 異位心律異位心律 心肌興奮性心肌興奮性 超常期延長超常期延長 異位起搏異位起搏 傳導阻滯傳導阻滯 (b) (b) 心肌對洋地黃強心藥的敏感性心肌對洋地黃強心藥的敏感性(2)與細胞代謝有關的損害與細胞代謝有關的損害 骨骼肌受損骨骼肌受損 肌肉缺血肌肉缺血 腎臟受損腎臟受損 尿濃縮功能減退尿濃縮功能減退 髓袢升支粗段受損髓袢升支粗段受損多尿、低比重尿多尿、低比重尿（3）對）對酸堿平衡的影響酸堿平衡的影響 排排H+H+代堿代堿遠曲小管上皮遠曲小管上皮CK+-Na+交換交換 H+-Na+交換交換反常性酸性反常性酸性尿尿低鉀低鉀C內

33、外內外K+-H+交換交換ICFK+ H+3.防治原則防治原則1)防治原發(fā)疾病防治原發(fā)疾病2)補鉀補鉀 首選首選 口服口服 40120mmol /日日 其次其次 V補鉀補鉀 -見尿補鉀、低濃度、低流速見尿補鉀、低濃度、低流速 尿量尿量500ml K + 40mmol/L 流速流速10mmol/h 監(jiān)測血監(jiān)測血K + 、心電圖、心電圖3) 糾正水和其他電解質紊亂糾正水和其他電解質紊亂（二）高鉀血癥（二）高鉀血癥（hyperkalemiahyperkalemia） 血清血清KK+ + 5.5mmol/L5.5mmol/L1.1.原因和機制原因和機制（1 1）攝鉀過多）攝鉀過多 靜脈補鉀過多靜脈補鉀過

34、多（2 2） K K+ +排排出出 主要原因主要原因 腎衰腎衰 最常見最常見 鹽皮質激素缺乏鹽皮質激素缺乏 AddisonAddison病病 潴鉀利尿劑潴鉀利尿劑（3 3）細胞內鉀轉移到細胞外）細胞內鉀轉移到細胞外 酸中毒酸中毒 糖尿病糖尿病 某些藥物某些藥物 受體阻滯劑、洋地黃類藥物受體阻滯劑、洋地黃類藥物 組織分解組織分解 缺氧缺氧 高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹（4 4）假性高鉀血癥）假性高鉀血癥 2.2.對機體的影響對機體的影響 （1 1）對神經(jīng)）對神經(jīng)- -肌肉的影響肌肉的影響 急性高鉀血癥：興奮性先升后降急性高鉀血癥：興奮性先升后降 輕度（輕度（5.55.57mmol/L7mmol/L）：感覺異常、刺痛）：感覺異常、刺痛 高鉀高鉀K+K+外流外流Em Em-EtEm Em-Et興奮性興奮性 重度（重度（7 79mmol/L9mmol/L）：肌肉軟弱、馳緩性麻痹）：肌肉軟弱、馳緩性麻痹 EmEm細胞去極化阻滯狀態(tài)細胞去極化阻滯狀態(tài)興奮性興奮性 慢性高鉀血癥：變化不明顯慢性高鉀血癥：變化不明顯 （2 2）對心臟的影響）對心臟的影響 1 1）生理特性的影響）生理特性的影響 興奮性興奮性 先升后降先升后降 輕：輕：K K+ +外流外流EmEm興奮性興奮性 重：重：EmEm去極化阻滯去極化阻滯興奮性