2016手持本病例分析

1、第二部分 病例分析評分標準試題編號：11摘要。3 歲半。發(fā)熱 4 天，咳嗽、氣促 2 天患兒 4 天前受涼后出現發(fā)熱，體溫最高達 40.1，無寒戰(zhàn)、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時下降，很快又升高。2 天前開始出現咳嗽，有痰，隨之出現氣促，無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來，精神差，進食減少，小便正常。既往體健，足月順產，窒息史，按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒，按時預防接種，否認遺傳病 史。查體：T 39.2，P 140 次/分，R 40 次/分，BP 90/60mmHg。急性熱病容，精神差， 皮膚未見點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大?？谥芪l(fā)紺，咽部充血，扁桃體 I 度腫大， 未見物。胸廓對稱，呼吸急促，肺

2、可聞及中細。心界不大，心率 140 次/分， 律音，未聞及雜音。腹軟，肝肋下 2cm，質軟，脾未觸及。肢無水腫。神經系統(tǒng)檢查無異常。檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 17.8×109/L，N 0.78，L 0.22， Plt 212×109/L，C 反應蛋白 28mg/L（正常值10mg/L），糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。評分標準總分 22 分一、初步診斷4 分支（細菌可能性大

3、）（僅答“支”或“”得 3 分）4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）6 分1.學齡前兒童，急性起病。0.5 分2.呼吸系統(tǒng)表現：咳嗽、咳痰，氣促。1 分3.全身癥狀：發(fā)熱，精神差、進食減少。1 分4.呼吸急促，口周微發(fā)紺。1 分5.肺可聞及中細。1 分6.血白細胞總數及中性粒細胞比例增高，CRP 增高。1.5 分三、鑒別診斷4 分1.急性支炎1 分2.支異物1 分3.其他病原所致1 分4.肺結核或支哮喘1 分四、進一步檢查4 分1.胸部 X 線片。1 分2.痰或血細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。1 分3.動脈血氣分析或前降鈣素（PCT）。1 分4.肝腎功能、血清電解質。1 分五、治療原則4

4、分1.保持室內空氣流通，營養(yǎng)豐富易消化飲食，維持水電解質平衡。1 分2.吸氧、必要時吸痰。1 分3.應用抗菌。1 分4.退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。1 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：22摘要男孩，8。發(fā)熱 4 天，皮疹 1 天。患兒 4 天前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫 38.939.8，持續(xù)不退，伴輕咳，進食減少， 不伴嘔吐，精神尚可。曾在當地醫(yī)院基于“青霉素”治療，癥狀無明顯，仍發(fā)熱。1 天前熱退，即發(fā)現面部及軀干有散在的皮疹，1 天之內皮疹布滿全身。既往常有多汗、夜驚。睡眠不安。足月順產，生后無窒息，人工喂養(yǎng)，生長發(fā)育同正常同齡兒，按時進行預防接種，中無類似患者。查體：T 36.3，

5、P 126 次/分，R 38 次/分，BP 80/50mmHg，體重 8.5kg。精神尚可， 輕度煩躁。皮膚可見散在的充血性斑丘疹，皮疹主要集中于頭頸部及軀干，右耳后可觸及黃豆大小淋巴結 1 個。輕度方顱，前囟 1.5cm×1.5cm、平軟，無鼻翼扇動，口唇無發(fā)紺，尚未出牙。咽部略充血，可見輕度 溝及肋緣外翻，雙肺未聞及干濕性啰音。心率 126 次/ 分，律 音 ，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下 1.0cm，腸鳴音正常。神經系統(tǒng)檢查不異常。檢查：血常規(guī)：Hb 126g/L。WBC 5.4×109/L，N 0.37，L 0.5，M 0.13，Plt 196×109/L。

6、要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷4 分1.幼兒急疹2 分2.營養(yǎng)性維生素 D 缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢▋H答“營養(yǎng)性維生素 D缺乏性佝僂病”或“佝僂病”得 1 分）2 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；未分別列出各自診斷依據扣 1 分）6 分1.幼兒急疹（1）嬰兒，急性起病。1 分（2）發(fā)熱 4 天，皮疹 1 天?？股刂委煙o效，熱退疹出。1 天之內皮疹布滿全身。1 分（3）皮膚可見散在的充血性斑丘疹，主要集中于頭頸

7、部及軀干，右耳后淋巴結腫大。1 分（4）血常規(guī)正常。1 分2.營養(yǎng)性維生素 D 缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢?）人工喂養(yǎng)，有多汗、夜驚、睡眠不安癥狀。1 分（2）輕度方顱，前囟 1.5cm×1.5cm，輕度溝及肋緣外翻。1 分三、鑒別診斷4 分1.麻疹1 分2.風疹1 分3.疹或手足口病1 分4.水痘1 分四、進一步檢查4 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：33摘要，10患兒 3 天前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫波動于 37.838.6，伴腹瀉，為黃色稀水樣便，量較多，無 及膿血。每天大便 56 次。病初嘔吐 1 次，無流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來精神稍差，食欲下降，小編量少

8、，既往體健， 喂養(yǎng)，生長發(fā)育同正常同齡兒。否認查體：T 38.2，P 140 次/分，R 39 次/分，BP 85/55mmHg， 5kg。急 容， 神志清楚，精神稍差。皮膚彈性差，無皮疹。前囟 1陷，哭時淚少。口唇干燥無發(fā)紺，咽部略充血，雙，律齊， 心音糞常規(guī)未見白細胞。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷5 分腹瀉?。ㄝ嗈D腸炎）（僅答“腹瀉病”得 2 分）3 分中度脫水（僅答“脫水”得 1 分）2 分二、診斷依據（初步診斷錯誤

9、，診斷依據不得分）6 分1.嬰兒、冬季急性起病。1 分2.發(fā)熱伴大便次數增多和形狀改變，無膿血便。1 分3.皮膚彈性差，眼窩和前囟凹陷。1 分4.尿量減少，哭時淚少。1 分5.血常規(guī)白細胞不高，以淋巴細胞為主。1 分6.糞常規(guī)未見白細胞。1 分三、鑒別診斷4 分1.細菌性腹瀉1 分2.生理性腹瀉1 分3.乳糖酶缺乏或過敏性腹瀉1 分4.壞死性腸炎1 分四、進一步檢查3 分1.1 分2.檢測血鈣、血磷、堿性磷酸酶。1 分3.血清 25-（OH）D3 監(jiān)測1 分4.骨骼 X 線片。1 分五、治療原則4 分1.注意休息，多飲水，保持皮膚清潔。1 分2.對癥治療。1 分3.增加富含鈣、磷及微生物 D

10、的1 分4.補充維生素 D 制劑和鈣劑。1 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：44摘要男孩，6 歲。發(fā)熱 6 天，咳嗽 4 天?；純?6 天前受涼后出現發(fā)熱，體溫 38，服用“感冒藥”后無好轉，晚間體溫升高至39。到醫(yī)院就診，診斷“上呼吸道”，給與“小兒感冒沖劑、對乙酰氨基酚”治療。6天來患兒反復發(fā)熱，體溫波動在 3840。發(fā)熱時無寒戰(zhàn)，不伴皮疹，無嘔吐、驚厥。4 天前開始咳嗽，主要為干咳，不伴喘息，無，近 2 天咳嗽逐漸加重，連聲咳，有少許白痰。發(fā)病以來食欲、睡眠較差，大小便正常，體重無變化，既往體健。否認傳染病接觸史， 現讀小學一年級，學習成績優(yōu)良，無偏食。無遺傳病史。查體：T 38.

11、9，P 110 次/分，R 30 次/分，BP 100/76mmHg。神志清楚，自如， 發(fā)育良好。淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。右側肺部觸覺語顫略增強，叩診呈濁音， 呼吸音低，右下肺可聞及少許中細和痰鳴音，心界不大，心率 110 次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。肢無水腫。檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 7.9×109/L，N 0.71，Plt 305×109/L，CRP 45mg/L（正常值10mg/L）。胸部 X 線片：右中下肺大片狀陰影，心影不大。要求：根據以上病例摘要，請將初步

12、診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷4 分右側（支原體可能性大）（僅答“”得 3 分）4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）5 分1.學齡前兒童，急性起病。1 分2.主要表現發(fā)熱、咳嗽。1 分3.查體示肺實變體征（右側觸覺語顫略增強，叩診呈濁音，呼吸音低） 右下肺可聞及少許中細和痰鳴音。1 分4.血中性粒細胞比例增高，CRP 增高。1 分5.胸部 X 線片：右中下肺大片狀陰影，心影不大。1 分三、鑒別診斷3 分1.細菌性或性1 分2.肺不張或胸腔積液

13、1 分3.肺結核1 分1.血清電解質。1 分-2.血脈血氣分析或 HCO3 。1 分3.糞病原學檢查。1 分五、治療原則4 分1.飲食療法1 分2.補液（口服補液鹽或靜脈）治療。1.5 分3.使用微制劑（如雙歧桿菌、釋乳酸桿菌）。0.5 分4.腸黏膜保護劑。0.5 分5.補鋅治療。0.5 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：55摘要男孩，5 歲。發(fā)熱 3 天，伴咽痛、皮疹 1 天?；純?3 天前受涼后出現發(fā)熱，最高體溫 38.6，伴鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽，家屬自行給予口服“ ”后，體溫下降。1 天前患兒又出現發(fā)熱，最高體溫達 38.7，伴咽部疼痛，同時手足出現淡紅色斑丘疹，部分為散在的皰疹，

14、無惡心、嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來精神差，睡眠尚可，進食減少，大小便正常。既往體健，生長發(fā)育同正常同齡兒，否認史。按時預防接種，無遺傳病 史。查體：T 38.6，P 100 次/分，R 30 次/分，BP 90/70mmHg。急性熱病容，神志清，精神差。雙手掌、足掌、臀部可見成簇的淡紅色斑丘疹和皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形，少數皰疹內有渾濁液體。淺表淋巴結無腫大。咽充血，扁桃體度腫大，口腔黏膜可見散在皰疹， 雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 100 次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛， 肝脾肋下未觸及，肢無水腫，神經系統(tǒng)檢查無異常。檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 7.6×1

15、09/L，N 0.28，L 0.64，M 0.70，異形淋巴細胞 0.01，Plt 245×109/L，CRP 8mg/L（正常值10mg/L）。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷3 分手足口病3 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）6 分1.學齡前兒童，急性起病。1 分2.發(fā)熱 3 天，伴咽痛、皮疹 1 天。1 分3.皮疹分布在手、足、臀部、口腔黏膜。2 分4.伴鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽等癥狀。1 分5.血白

16、細胞總數正常，以淋巴細胞為主，CRP 正常。1 分三、鑒別診斷4 分1.麻疹1 分2.風疹1 分四、進一步檢查4 分1.血清電解質，肝、腎功能。0.5 分2.痰或血細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。1 分3.必要時胸部 CT 檢查。1 分4.支原體抗體檢測。1 分5.必要時 PPD 試驗或痰查抗酸桿菌。0.5 分五、治療原則6 分1.營養(yǎng)豐富飲食，保持呼吸道通暢，勤拍背。1 分2.首選大環(huán)內酯類抗生素治療。2 分3.必要時吸氧、霧化吸入。1 分4.退熱、止咳、祛痰。1 分5.必要時應用糖皮質激素。1 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：66摘要女，34 歲。下腹痛伴發(fā)熱 1 天?；颊咂剿匾?guī)律，無痛經，末次

17、，伴發(fā)熱，體溫最高 39.6，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無腸道，小便正常。自服“阿莫西林膠囊”2 粒，無入院。既往體健，否認傳染病接觸史史：1-0-0-1。無遺傳病史。查體：T 39.2，P 100 次/分，R 26 次/分，BP 110/60mmHg，營養(yǎng)中等，皮膚黏膜無及瘀點，淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率 100 次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音正常。婦科檢查：式；：膿性膿性物；宮體：前位，稍大，質中，活動可，有壓痛；附件：右側增厚，有壓痛，左側未觸及及明顯異常。檢查：血常規(guī)：Hb 110g/

18、L，WBC 14.0×109/L，N 0.90，Plt 210×109/L，尿妊娠試驗（-）。婦科 B 超：及雙附件未見明顯異常。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。評分標準總分 22 分一、初步診斷3 分急性盆腔炎（答“盆腔3 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）5 分1.育齡女性，下腹墜痛伴發(fā)熱。1 分2.查體：T 39.2，下腹部有壓痛。婦科檢查： 見膿性 物， 有異味，宮頸充血，舉痛，宮頸管有膿性 物；宮體前位，稍大，有壓痛；右側附件增厚，有

19、壓痛。3 分3.血白細胞總數及中性粒細胞比例增高。1 分3.水痘1 分4.猩紅熱或疹1 分四、進一步檢查4 分1.胸部 X 線片檢查。1 分2.肝腎功能，心肌酶譜，血糖。1 分3.血清學檢查：CoxA16、EV71 抗體。1 分4.病原學檢測：CoxA16、EV71 的特異性核酸或分離。1 分五、治療原則5 分1.，避免交叉，上報傳染病報告卡。1 分2.休息，清淡易消化飲食。1 分3.注意口腔及皮膚護理。1 分4.維持水電解質酸堿平衡。1 分5.退熱、止咳等對癥治療。1 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：77摘要女性，26 歲。停經 41 天，淋漓5 天，下腹劇痛 2 小時?；颊?1 天前

20、。停經后偶感乏力，5 天來淋漓吐、頭暈，入院。既往體健。否認傳染病接觸史。結婚半年。史：0-0-0-0，無遺傳病家族史。查體：T 37.4，P 118 次/分，R 26 次/分，BP 80/50mmHg。平車推入，神志清， 面色蒼白，雙肺呼吸，未聞及干濕性啰音。心率 118 次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動性濁音陽性。婦科檢查：已婚未產式；：見少量暗紅色血液；宮頸：舉痛；：稍大稍軟，右側可觸及不規(guī)則包塊，約 6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。檢查：血常規(guī)：Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L,MC

21、V 80FL,WBC 11.1×109/L，N 0.80，Plt 210×109/L。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷4 分1.異位妊娠（答“”亦得 2.5 分）2.5 分2.失血性休克1 分3.失血性貧血0.5 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.異位妊娠（1）已婚育齡女性，停經 41 天，淋漓5 天，下腹劇痛 2 小時，伴惡心、嘔吐、頭暈。1 分（

22、2）腹部查體腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動性濁音陽性。1 分三、鑒別診斷3 分1.急性闌尾炎1 分2.異位妊娠1 分3.1 分四、進一步檢查5 分1.物濕片檢查白細胞。1 分2.宮頸物或衣原體檢查。1.5 分3.宮頸管物細菌培養(yǎng)及1.5 分4.CRP 或血沉。0.5 分5.腹部 B 超。0.5 分五、治療原則6 分1.半臥位休息，對癥支持治療。2 分2.抗生素治療（首選廣譜抗生素，根據藥敏結果調整）。3.5 分3.中藥治療。0.5 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：88摘要女性，28 歲。發(fā)現左側囊性腫物 6，左下腹陣發(fā)痛 3 天?；颊?6前在外院放置節(jié)育器時發(fā)現左側有一囊性腫物，約

23、8cm×7cm×7cm 大小。因無特殊不適，未作任何治療。3 天前右側臥位時，突發(fā)左下腹劇痛，平臥后稍緩解， 口服甲硝唑片 2 次，未見明顯好轉。既往體健，否認傳染病接觸史。規(guī)律，末次10 天前。史：1-1-0-1。節(jié)育器半年。無遺傳病史。查體：T 38，P 98 次/分，R 24 次/分，BP 100/60mmHg。一般情況可，神志清。雙肺呼吸。心率 98 次/分，律齊，未聞及雜音。下腹膨隆，左下腹有壓痛，無明顯肌緊張、反跳痛，移動性濁音（-）。婦科檢查：已產式；：粘膜光滑，后穹窿飽滿；宮頸：無舉痛；：正常大小，左側可觸及包塊，約 11cm×9cm×8

24、cm，囊實性，表面光滑，活動受限，有壓痛。右側附件未見異常。檢查：血常規(guī)：Hb 100g/L，WBC 8.1×109/L，N 0.72，Plt 118×109/L，尿妊娠試驗（-）。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15 分鐘（3）婦科檢查： ：見少量暗紅色血液；宮頸：舉痛； ：稍大稍軟， 右側可觸及不規(guī)則包塊，約 6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。1 分2.失血性休克（1），頭暈。BP 80/50mmHg，面色蒼白，心率

25、 118 次/分。腹部移動性濁音陽性，提示腹腔內大量。0.5 分（2）血常規(guī)提示正細胞性貧血。0.5 分3.失血性貧血（1），頭暈，面色蒼白，心率 118 次/分。0.5 分（2）血常規(guī)提示Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L。0.5 分三、鑒別診斷3 分1.0.5 分2.急性輸卵管炎0.5 分3.急性闌尾炎0.5 分4.破裂1 分5.膿腫蒂扭轉0.5 分四、進一步檢查5 分1.HCG 監(jiān)測。（答“血、尿妊娠試驗”得 2 分）。2.5 分2.婦科 B 超。1 分3.后穹隆穿刺。1 分4.血型，交叉配血。0.5 分五、治療原則5 分1.積極糾正休克，糾正貧血。2.5 分2.同

26、時行手術治療。2.5 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：99摘要女性，48 歲。 3 ，加重 1 周?；颊?3。查體：T 36.6，P 80 次/分，R 20 次/分，BP 112/78mmHg。無貧血貌，鞏膜無 。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 80 次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛， 肝脾肋下未觸及。婦科檢查： 通暢，黏膜光滑， 物淡紅色，有腥臭味。 前穹隆變淺，質硬； 宮頸肥大，質硬，前唇可見一菜花狀腫物，直徑 3cm，觸之易 ； 大小正常，活動： 雙附件區(qū)未觸及包塊，無壓痛，三合診檢查雙側骶韌帶、主韌帶無增厚。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上

27、診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。評分標準總分 22 分一、初步診斷4 分頸癌A 期（僅答“4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）5 分1.中年女性，3前出現接觸性，之后不規(guī)則的， 伴有爛肉樣物排出。2 分2.婦科檢查：物紅色，有腥臭味，前穹窿變淺，質硬；宮頸肥大，質硬，前唇可見一菜花狀腫物，直徑 3cm，觸血陽性。3 分三、鑒別診斷4 分1.頸良性疾?。ㄑ装Y、柱狀上皮異位、息肉、結核、2 分評分標準總分 22 分一、初步診斷4 分左側囊腫蒂扭轉（僅答“囊腫蒂扭轉”得 3 分）4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得

28、分）5 分1.青年女性起病，有左側囊性腫物病史。1.5 分2.右側臥位時突發(fā)左下腹痛。1.5 分3.婦科檢查：后穹窿飽滿；宮頸：有舉痛；左側可觸及 11cm×9cm×8cm 囊實行包塊，活動受限，有壓痛。2 分三、鑒別診斷4 分1.腫瘤破裂1.5 分2.漿膜下肌瘤扭轉1 分3.盆腔包塊1 分4.異位妊娠0.5 分四、進一步檢查5 分1.婦科 B 超3.5 分2.腫瘤標志物1.5 分五、治療原則4 分手術治療。4 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：1010摘要女性，39 歲，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱 20 天，痰中帶血 3 天?；颊?20 天前無明確誘因出現咳嗽，咳少量白色黏痰或

29、膿痰，痰無異味，伴發(fā)熱，體溫37.637.8，多于午后出現，次日早晨可自行恢復正常。無畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、盜汗?？诜邦^孢菌素”及“止咳祛痰 ”效果欠佳。3 天前出現痰中帶血，為鮮紅色血絲和暗紅色血塊，無鼻衄。發(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，體重無明顯變化，1 年前在外院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一直口服史。查體：T 37.1，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 128/76mmHg。神志清楚，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無 ，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結未觸及腫大。胸廓形態(tài)正常。呼吸動度正常，雙肺觸覺語顫對稱，叩診呈清音，右下肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率 80

30、次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，檢查：血常規(guī)：Hb 112g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 6.3×109/L，N 0.52，L0.47， Plt 205×109/L，ESR 72mm/h，痰涂片革蘭染色（-）。胸部 X 線片：右肺下葉背段密度不均的滲出性陰影，其內可見空洞，未見液平。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷4 分1.右下肺結核（僅答“肺結

31、核”得 3 分）3.5 分2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡0.5 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.右下肺結核（1）青年女性，亞急程。0.5 分（2）咳嗽、咳痰、，伴午后低熱，抗菌治療無效。1 分（3）長期使用糖皮質激素治療。1 分（4）血沉明顯增快，巴細胞比例增高。1 分宮頸內膜異位，答出任 2 個即得 2 分，答出一個得 1 分）2.頸良性腫瘤（腫瘤、狀瘤）（答出任 1 個即得分）1 分3.頸其他（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、轉移瘤）（答出任 1 個即得分）1 分四、進一步檢查5 分1.宮頸或組織病理檢查。3 分2.盆腔 B 超、CT、MRI 檢查。

32、（答出任 1 個即得分）1.5 分3.泌尿系造影、鏡、直腸鏡檢查。（答出任 1 個即得分）0.5 分五、治療原則4 分1.廣泛性切除及盆腔淋巴結清掃術（僅答“手術治療”得 2 分）2.5 分2.根據術后情況輔以放療或化療。1.5 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：1111摘要，72 歲。反復咳嗽、咳嗽 20 年，呼吸困哪 5 年，加重 2 天?；颊咧袔а?、發(fā)熱、盜汗，無胸痛、”抗生素及止咳祛痰 ，癥狀可逐漸緩解，此后上述、感冒后反復發(fā)作，秋冬季明顯。5 年前逐漸出現活動后氣短，阻塞性通 能 ”，呼吸 逐漸加重。2 天前，患者受涼后再次出現咳嗽、咳黃白色黏痰?？诜安鑹A”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治

33、療、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重無變化。否認高血認傳染病接觸史。吸煙 25 年，20 支/日，已戒 3 年。偶飲酒，無遺傳查體：T 36.8，P 98 次/分，R 24 次/分，BP 136/g。神志清楚，由他人扶入。淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒，雙肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，呼吸音減弱，可聞及散在的哮鳴音未聞及胸膜摩擦音，心界不大，心率 98 次/分，律齊，各瓣。O2 70mmHg，HCO - 27.5mmol/L。3心電圖：要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題

34、紙上。時間：15 分鐘評分標準總分 22 分（5）胸部 X 線片，右肺下葉背段滲出變伴空洞形成。1 分2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，一直口服治療。0.5 分三、鑒別診斷3 分1.肺膿腫1 分2.支擴張1 分3.支肺癌0.5 分4.肺真菌病0.5 分四、進一步檢查5 分1.痰病原學檢查：痰涂片抗酸染色、痰結核桿菌培養(yǎng)+藥敏、痰真菌培養(yǎng)。1.5 分2.胸部 CT 檢查。1 分3.支鏡檢查。1 分4.血電解質及肝腎功能。1 分5.血抗核抗體譜。0.5 分五、治療原則5 分1.休息、對癥治療。0.5 分2.遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、”的原則行抗結核治療。（僅答“抗結核治療”，得 1.5

35、分）2.5 分3.正規(guī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。1 分4.定期隨診，觀察療效及不良反應。1 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：1212摘要女性，46 歲。間斷喘息 5 年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重 3 天。患者 5 年前受涼后出現流涕、干咳，后出現喘息，間斷發(fā)作，“支舒張試驗” 呈陽性。不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù) 34 周，使用“吸入激素”及支舒張劑后癥狀可緩解。3 天前無明顯誘因出現發(fā)熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來精神、食欲可，大小便正常，患“過敏性鼻炎”7 年，發(fā)作時服用“抗

36、過敏藥”癥狀可。無言酒嗜好，無遺傳病病史。查體：T 37.6，P 95 次/分，R 25 次/分，BP 125/80mmHg，神志清楚，皮膚黏膜未見一、初步診斷4 分1.慢性梗阻性肺疾病急性加重（僅答“慢性梗阻性肺疾病”得 1 分）2 分2.型呼吸衰竭（僅答“呼吸衰竭”得 1 分；答“型呼吸衰竭”不得分）2 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；未分別列出各自診斷依據， 扣 1 分）5 分1.慢性梗阻性肺疾病急性加重（1）老年，慢程，長期大量吸煙史。0.5 分（2）長期反復咳嗽、咳痰，秋冬季明顯，進行性呼吸，止咳祛痰及抗治療有效。1 分（3）查體：肺氣腫體征（桶狀胸，雙肺觸覺語顫減弱，

37、叩診呈過清音， 雙肺呼吸音減弱），雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。1 分（4）肺功能檢查：阻塞性通能。1 分2.呼吸衰竭（1）慢性梗阻性肺疾病史，本次急性加重，呼吸。0.5 分（2）動脈血氣分析示：低氧血癥（PaO2/FiO2<300）,PaCO2>50mmHg。1 分三、鑒別診斷3 分1.支1 分2.支1 分3.肺結核1 分四、進一步檢查5 分1.血常規(guī)，血電解質、血糖、肝、腎功能。1 分2.痰病原學檢查（痰培養(yǎng)+藥敏試驗、痰涂片抗酸染色）。1 分3.胸部 X 線片（或胸部 CT）。1 分4.超聲心動圖。0.5 分5.病情平穩(wěn)后復查肺功能。1.5 分五、治療原則5 分1.持續(xù)低流量吸氧

38、，止咳、祛痰。1 分2.廣譜抗生素抗治療。1.5 分3.使用支舒張劑+糖皮質激素平喘治療。1.5 分4.必要時機械通氣。0.5 分5.健康教育。0.5 分第二部分 病例分析評分標準13可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率 95 次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟， 無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），肺無水腫。胸部 X 線片：右下肺少許斑片狀陰影。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷4 分1.支哮喘3 分2.右下（僅答

39、“”得 0.5 分）1 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.支哮喘（1）中年女性，慢容。0.5 分（2）反復發(fā)作性喘息，有時凌晨發(fā)作，呈季節(jié)及支舒張劑治療有效。1 分（3）過敏性鼻炎病史。0.5 分（4）雙肺可聞及哮鳴音。0.5 分（5）支舒張試驗陽性。1 分2.右下（1）發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。0.5 分（2）中性粒細胞比例升高。0.5 分（3）胸部 X 線片示右下肺斑片狀陰影。0.5 分三、鑒別診斷3 分1.慢性阻塞性肺疾病1.5 分2.心力衰竭1 分3.反應性肺浸潤0.5 分四、進一步檢查5 分1.動脈血氣分析。1 分2.外周血嗜酸性粒

40、細胞分類+計數、血 IgE。1 分3.痰病原學檢查（細菌培養(yǎng)+藥敏）。0.5 分4.血生化（肝腎功能、血糖、電解質）。0.5 分5.癥狀后復查肺功能。1 分6.癥狀后行皮膚過敏原試驗。1 分五、治療原則5 分1.休息、吸氧、止咳、祛痰。0.5 分2.口服或靜脈點滴糖皮質激素。1.5 分3.使用支舒張劑。1.5 分4.抗1 分5.必要時機械通氣治療。0.5 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：13試題編號：1414摘要摘要，46 歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰 4 天?；颊?4 天前勞累后出現發(fā)熱、咳嗽，咳少量黃膿痰，最高體溫 38.5，并間斷出現痰中帶血，伴右胸鈍痛，咳嗽時明顯。自服“阿莫西林、復方

41、合劑”，病情無明顯緩解。發(fā)病以來精神、食欲、睡眠、大小便正常，體重無明顯變化。平素體健，上小學時患“肺結核”，已治愈，吸煙 30 年，1020 支/日，偶飲酒。無遺傳病 史。查體：T 38.9，P 88 次/分，R 20 次/分，BP 130/82mmHg。淺表淋巴結未觸及腫大， 口唇無發(fā)紺，胸廓無畸形，雙側呼吸動度一致，雙肺叩診呈清音，呼吸音稍粗，右上肺可聞及細，未聞及哮鳴音和胸膜摩擦音。心界不大，心率 88 次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。肢無水腫。檢查：血常規(guī)：Hb 138g/L，WBC 13.2×109/L，N 0.86，Plt 248&

42、#215;109/L，血糖、電解質、肝腎功能正常。胸部 X 線片：右肺上葉斑片狀影，其內見支要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。評分標準總分 22 分一、初步診斷4 分右上（僅答“”得 3 分）4 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）5 分1.中年0.5 分2.發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰、痰中帶血、右胸痛。1 分3.右上肺細。1 分4.血白細胞總數及中性粒細胞比例升高。1 分5.胸部 X 線片示右上肺滲出變（實變）。1.5 分三、鑒別診斷4 分1.肺結核1.5 分2.肺癌（伴

43、阻塞性）1.5 分3.支擴張1 分四、進一步檢查6 分1.痰培養(yǎng)+藥敏，血培養(yǎng)+藥敏。1 分2.結核菌素（PPD）試驗，痰涂片抗酸染色。1 分3.痰細胞學檢查，血清腫瘤標志物。1 分4.胸部 CT。2 分5.必要時支鏡檢查。1 分五、治療原則3 分1.休息、退熱、祛痰、止咳。1 分2.止血治療。0.5 分3.廣譜抗生素抗治療。1.5 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：1515病歷摘要女性，65 歲。發(fā)現肺部陰影 2 年，胸悶 2 周。患者 2 年前體檢攝胸片發(fā)現左下肺直徑約 1.5cm 的結節(jié)影，邊緣清晰，未按照醫(yī)囑行肺部 CT 檢查及定期復查。2 周前自覺左側胸悶，無發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸

44、痛。于當地醫(yī)院行胸片檢查示左側中等量胸腔積液，胸腔穿刺抽出約 600ml 血性液體。發(fā)病以來，大小便正常， 體重無下降。無言酒嗜好，子女身體健康，無遺傳病家族史。查體：T 36.7，P 85 次/分，R 21 次/分，BP 120/70mmHg。皮膚未見出血點和皮疹， 淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。左側肩胛線第 8 肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率 85 次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙手可見杵狀指，雙下肢無水腫。實驗室檢查：腹水常規(guī)：比重 1.026，細胞總數 12000×10

45、6/L，有核細胞數 1700×106/L，多核細胞 0.24，單核細胞 0.76。胸水總蛋白 25g/L，LDH 214U/L，ADA 14U/L。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷4 分左肺肺癌2.5 分左肺惡性胸腔積液（胸膜轉移性癌）1.5 分二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）5 分1.老年女性，慢性病程。0.5 分2.發(fā)現左下肺結節(jié) 2 年。胸悶 2 周，無發(fā)熱。1 分3.左側胸腔積液體征（左側

46、肩胛線第 8 肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱），杵狀指。1 分4.胸部 X 線片示左側胸腔積液。1 分5.血性胸水，胸水單核細胞比例升高、ADA 水平低。1.5 分三、鑒別診斷4 分1.結核性胸膜炎1.5 分2.胸膜間皮瘤1.5 分3.其他原因所致胸腔積液1 分四、進一步檢查5 分1.胸部 CT。1.5 分2.胸水細胞學檢查。1 分3.血清及胸水腫瘤標志物。1 分4.胸膜活檢。1 分5.必要時胸部結節(jié)穿刺、支氣管鏡檢查。0.5五、治療原則4 分1.休息、支持治療。0.5 分2.胸腔穿刺抽液。1 分3.診斷明確后行胸膜固定術。1.5 分4.化療。1 分第二部分 病例分析評分標準16女性，76

47、 歲。胸部外傷后疼痛、氣促、心悸 1 小時?；颊?1 小時前乘坐公交車起身下車時，因車輛急剎車致右前胸劇烈撞在座位硬質靠背上，隨即出現胸痛、氣促、心悸，抬送入院。既往體健，無肝炎、結核等傳染病病史。無手術、外傷過敏史。查體：T 36.5，P 130 次/分，BP 68/42mmHg。神志清楚，煩躁，大汗，極度呼吸困難，無三凹征。瞼結膜蒼白，頸靜脈怒張。右側胸廓飽滿，呼吸運動較左側明顯減弱，無反常呼吸，右胸壁腋前線第 5、6 肋有骨擦音，局部壓痛明顯，可見大片瘀斑；胸部及上腹部可觸及握雪感，右側上胸部叩診 ，下胸部叩診 ，與肝臟叩診區(qū)域分界不清。聽診右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音

48、。心界不大，心率 130 次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，活動正常，Babinski 征 。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據（兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15 分鐘評分標準總分 22 分一、初步診斷4 分1.右側多根（或 5、6 肋）肋骨骨折（僅答“肋骨骨折”得 0.5 分）1.5 分2.右側氣胸1 分3.右側血胸（答“右側胸腔積液”亦得 0.5 分）0.5 分4.休克（失血性/創(chuàng)傷性/氣胸所致）（僅答“休克”亦得 1 分）1 分二、診斷依據（初步診斷錯

49、誤，診斷依據不得分；未分別列出各自診斷依據，扣 1 分）5 分1.右側多根肋骨骨折（1）右側胸壁多跟肋骨骨擦音。0.5 分（2）局部壓痛明顯。0.5 分2.右側氣胸（1）嚴重呼吸，大汗。0.5 分（2）右側氣胸體征（右側胸廓飽滿，呼吸運動較左側明顯減弱，廣泛皮下氣腫，右側上胸部叩診，右肺呼吸音消失）。0.5 分（3）頸靜脈怒張。0.5 分3.右側血胸（1）有胸部外傷史。0.5 分（2）查體右側胸腔積液體征（右側下胸部叩診，右肺呼吸音消失）。0.5 分4.休克（1）史，煩躁，大汗。0.5 分（2）血壓下降低于 90/60mmHg，心率增快，瞼結膜蒼白。1 分三、鑒別診斷4 分1.心臟壓塞1 分2.閉合性氣胸1 分3.多根多出肋骨骨折伴反常呼吸（連枷胸）1 分4.支斷裂1 分四、進一步檢查4 分第二部分 病例分析評分標準試題編號：1617摘要，45 歲。 后右肘關節(jié)疼痛、活動 1 小時?；颊?1 小時前騎自行車與汽車相撞后摔倒，出現右肘關節(jié)疼就診。傷后無意識 ，無惡心、嘔吐。既往體健，無高血壓，心臟病病史，無手術、外傷史，無過敏史，無遺傳疾病 史。查體：T 36.3，P 97 次/分，BP 135/80mmHg。神志清楚，胸部壓痛（-），雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 97 次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。骨科?？茩z查：右肘關節(jié)