學(xué)習(xí)孕期管理

1、學(xué)習(xí)孕期管理GDM定義定義 是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次發(fā)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，無論現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，無論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均診斷為一情況是否持續(xù)均診斷為GDMGDM。 GDMGDM診斷診斷 24242828周的孕婦采用周的孕婦采用75g75g葡萄糖耐量試驗（葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）。）。 方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹8 8小時至次日晨（最小時至次日晨（最遲不超過上午遲不超過上午9 9時），檢查時，口服含時），檢查時，口

2、服含75g75g葡萄糖的液體葡萄糖的液體300ml300ml，5 5分鐘內(nèi)喝完，分別抽取服糖前、服糖水后分鐘內(nèi)喝完，分別抽取服糖前、服糖水后1h1h、2h2h肘靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）。肘靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）。 注意事項：注意事項：OGTTOGTT試驗前連續(xù)試驗前連續(xù)3 3日正常體力活動，正常飲食，日正常體力活動，正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于即每日進食碳水化合物不少于150g150g，檢查期間靜坐、禁煙。，檢查期間靜坐、禁煙。標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：5.1mmol/L5.1mmol/L、10.0 mmol/L10.0 mmol/L、8.5 mmol/L8.5 mmol/

3、L。妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DMGDM）: :任何任何1 1項達到或項達到或超過閾值即診斷為超過閾值即診斷為GDMGDM； 糖尿病合并妊娠診斷糖尿病合并妊娠診斷1. 1.妊娠前已確診為糖尿病患者。妊娠前已確診為糖尿病患者。2.2.首次產(chǎn)前檢查的孕婦達到以下一項標(biāo)準(zhǔn)首次產(chǎn)前檢查的孕婦達到以下一項標(biāo)準(zhǔn)FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/LHbAlc6.5%HbAlc6.5%隨機血糖隨機血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，如且有糖尿病癥狀，如無明確糖尿病癥狀，需次日復(fù)測上述無明確糖尿病癥狀，需次日復(fù)測上述 3 3、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L,5.

4、1mmol/L,但是但是 7.0mmol/L, 7.0mmol/L,診斷為妊娠期糖尿?。ㄔ\斷為妊娠期糖尿病（GDMGDM）；）；高危因素高危因素3535歲；歲；妊娠前超重或肥胖、妊娠前超重或肥胖、PCOSPCOS糖尿病家屬史；糖尿病家屬史；原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大胎兒原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史；分娩史、胎兒畸形和羊水過多史；GDMGDM史史本次妊娠羊水過多、胎兒大于孕周本次妊娠羊水過多、胎兒大于孕周反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌等感染；反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌等感染；; ; 后代后代近期近期巨大兒（巨大兒（25-42%25-42%）、產(chǎn)傷）、產(chǎn)傷 胎兒生長受限（胎兒

5、生長受限（21%21%）流產(chǎn)率流產(chǎn)率15-30%15-30%早產(chǎn)（早產(chǎn)（10-25%10-25%）胎兒畸形（胎兒畸形（7-107-10倍）倍） 低血糖、低血糖、RDSRDS遠(yuǎn)期遠(yuǎn)期肥胖肥胖 青少年糖尿病青少年糖尿病 孕婦孕婦妊娠期高血壓疾病（妊娠期高血壓疾?。?-42-4倍）倍）感染感染C-sectionC-section羊水過多（羊水過多（1010倍）巨大胎兒導(dǎo)致產(chǎn)后出血倍）巨大胎兒導(dǎo)致產(chǎn)后出血酮癥酸中毒酮癥酸中毒遠(yuǎn)期糖尿病幾率增加（遠(yuǎn)期糖尿病幾率增加（17-63%17-63%）發(fā)展為）發(fā)展為2 2型糖型糖尿病尿病GDM母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加孕前肥胖孕前肥胖兒童期肥胖兒

6、童期肥胖青春期肥胖青春期肥胖GDMGDM巨大兒巨大兒妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病孕期管理孕期管理 原則：嚴(yán)格控制血糖，防止低血糖，原則：嚴(yán)格控制血糖，防止低血糖， 加強胎兒監(jiān)護，防治并發(fā)癥。加強胎兒監(jiān)護，防治并發(fā)癥。 妊娠期糖尿病的治療妊娠期糖尿病的治療五駕馬車五駕馬車 健康教育健康教育 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 運動治療運動治療 合理的藥物治療合理的藥物治療 自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測 診斷GDM,及時轉(zhuǎn)診，營養(yǎng)門診咨詢。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。 每周三全天開診。 理想的飲食控制目標(biāo)： 既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。保證胎兒正常生長發(fā)育

7、。 孕早期需要熱量與孕前相同。孕中期后每日增加200Kcal。其中糖類50-60%，蛋白質(zhì)20-25%脂肪25-30%。日熱量供給量（日熱量供給量（Kcal/kg理想體重）理想體重）孕前體重指數(shù)（Kg/m2） 體重評估 熱卡（Kcal/Kg） 孕期增重 18.5 體重過輕 35 12.5-18 18.5-23.9 體重理想 30-35 11.516 24.0-27.9 體重超重 25-30 711.5 28.0 肥胖 25 6-10雙胞胎：應(yīng)該增加1620.5千克 飲食中的注意事項飲食中的注意事項 1 1、合理配餐，不偏食，食物種類多樣。、合理配餐，不偏食，食物種類多樣。2 2、吃的雜、避免太

8、精細(xì)。多選用血糖指數(shù)、吃的雜、避免太精細(xì)。多選用血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物，以減少體內(nèi)低、高膳食纖維含量的食物，以減少體內(nèi)血糖濃度的波動。血糖濃度的波動。3 3、適當(dāng)參加室外活動，尤其是餐后散步。、適當(dāng)參加室外活動，尤其是餐后散步。4 4、飲食清淡，控制植物油及動物脂肪的用、飲食清淡，控制植物油及動物脂肪的用量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、煮、量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、煮、燉等烹調(diào)方式。燉等烹調(diào)方式。 5 5、少食或忌食事物：、少食或忌食事物：A A、精致糖類：白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖。、精致糖類：白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖。B B、甜食類：甜餅干、甜面包、果醬、蜂蜜等。、甜

9、食類：甜餅干、甜面包、果醬、蜂蜜等。C C、高淀粉食物：土豆、山芋等。、高淀粉食物：土豆、山芋等。D D、油脂類：忌動物性脂肪油、油脂類：忌動物性脂肪油( (奶油、豬油、黃奶油、豬油、黃油等油等) )。E E、熬煮時間過長或過細(xì)的淀粉類食物，如大、熬煮時間過長或過細(xì)的淀粉類食物，如大米粥、糯米粥等。米粥、糯米粥等。吃水果要注意什么？吃水果要注意什么？ 1 1、選擇低糖水果：如蘋果、香蕉、油桃等。、選擇低糖水果：如蘋果、香蕉、油桃等。 2 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超過、每次吃水果不宜太多，最好不要超過100100克，在兩餐中間吃，切忌餐后食用?？?，在兩餐中間吃，切忌餐后食用。 3 3、吃

10、水果后，要適當(dāng)減少主食。平時，每、吃水果后，要適當(dāng)減少主食。平時，每吃吃100125100125克水果，應(yīng)減少主食克水果，應(yīng)減少主食2525克，對克，對調(diào)節(jié)血糖有好處。調(diào)節(jié)血糖有好處。如何運動如何運動 運動方式以有氧運動最好，如散步、中速步行、慢跑、運動方式以有氧運動最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少瑜伽、廣播體操等，每天至少1 1次，一般于餐后次，一般于餐后0.5-10.5-1小時進行，持續(xù)小時進行，持續(xù)20-3020-30分鐘，并指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護。分鐘，并指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護。不宜做運動療法的孕婦不宜做運動療法的孕婦 心臟病心臟病 雙胎妊娠雙胎妊娠 宮頸機能不全宮頸機能不

11、全 先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)先兆早產(chǎn)或流產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 前置胎盤前置胎盤運動合適運動合適 運動過程中說話自如運動過程中說話自如 呼吸平穩(wěn)呼吸平穩(wěn) 心率不超過心率不超過130130次次/ /分分 輕微出汗為運動合適。輕微出汗為運動合適。妊娠期血糖滿意控制標(biāo)準(zhǔn)時間 血糖（mmol/L）空腹 3.3-5. 3 餐前30分鐘 3.3-5.3 餐后2小時 4.4-6.7 夜間 4.4-6.7 孕婦無饑餓感藥物治療 凡血糖高于上限時，應(yīng)用胰島素或增加胰島素用量。 內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助， 胰島素用量個體差異大，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般從小劑量開始，根據(jù)病情孕期進展及血糖值加以調(diào)整。 妊娠糖尿病胎監(jiān)檢查妊娠糖尿

12、病胎監(jiān)檢查： GDMA1級，孕36周開始做NST，NST異常者進行超聲檢查，了解羊水指數(shù)及臍血流測定、胎兒生物物理評分檢查。 GDMA2級，孕32周，每周一次NST，孕36周每周2次NST。 妊娠糖尿病妊娠糖尿病B超檢查超檢查：孕20-24周常規(guī)檢查，孕28周后4-6周復(fù)查一次，檢查胎兒發(fā)育羊水及胎兒臍血流等。 胎兒心動超聲胎兒心動超聲：孕前糖尿病患者予26-28周行胎兒心動超聲檢查。分娩時機分娩時機（1）不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，可于39w左右入院，嚴(yán)密監(jiān)測到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。（2）應(yīng)用胰島素治療的孕前期糖尿病及GDM者，血糖控制良好，孕37-38w收住院，嚴(yán)密監(jiān)測下，孕38-39周終止妊娠。血糖控制不滿意，及時收住院。 （3）有死胎，死產(chǎn)史，或并發(fā)重度子癇前期，嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，胎盤功能不全等母兒并發(fā)癥，在確定胎兒肺部成熟后及時終止妊娠。（4）糖尿病伴微血管病變者，孕36周后入院，促進胎肺成熟后及時終止妊娠。注意擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、臨產(chǎn)