糖尿病酮癥酸中毒

1、n患者，男，45歲，平素體健，無明顯多飲、多食、多尿、消瘦病史，入院前2天輕度口渴、多飲，因腹痛、腹脹6h于2009年12月11日急診入院。入院查體：T 37.7，P 96次/min，R 31次/min，BP 105/60mmHg，神志清，精神不振，痛苦面容，心、肺(-)，腹稍膨隆，上腹部壓痛，輕度反跳痛，腸鳴音弱。急查血常規(guī)示：白細胞15.1109/L，中性粒細胞0.79，血紅蛋白132 g/L，紅細胞壓積0.41;血淀粉酶826 蘇氏單位。診斷為急性胰腺炎，予禁食、質子泵抑制劑、奧曲肽、抗生素防治感染、營養(yǎng)支持治療，效差，腹痛加重，伴煩躁不安。約于入院后3h，尿常規(guī)回示：尿糖3+，酮體(+

2、)。遂急查血糖46mmol/L，血酮體+，血電解質pH 6.75，HCO3-4.6mmol/L。故修改診斷為糖尿病酮癥酸中毒，給予持續(xù)小劑量胰島素靜脈滴注、補液、防止感染、糾正酸中毒及對癥支持治療，第2天腹痛緩解，血糖7.6mmol/L，血酮體(-)，電解質正常。n患者，女，23歲，因腹痛、嘔吐、口渴1天，于2010年2月15日夜間急診入外科病房，入院查體見中上腹部壓痛，急查血淀粉酶786蘇氏單位，診斷為：急性胰腺炎。給胃腸減壓、質子泵抑制劑、奧曲肽、抗生素防治感染、營養(yǎng)支持治療，病情無明顯好轉，患者出現(xiàn)煩躁不安、喘憋、少尿、血尿，急查腎功示：肌酐316mol/L;血糖56mmol/L;血酮體

3、(+);電解質示：pH 7.2，HCO3- 5.2mmol/L?？紤]糖尿病酮癥酸中毒，立即給胰島素10u靜注，并給持續(xù)小劑量胰島素靜脈滴注、補液、防止感染、糾正酸中毒及對癥支持治療，仍尿少、血尿，血肌酐持續(xù)升高，遂給予血液透析治療，2天后復查血糖6.5mmol/L，血酮體(-)，電解質正常，肌酐76moI/L，血、尿淀粉酶均恢復正常。n患者，男，45歲，平素體健，無明顯多飲、多食、多尿、消瘦病史，入院前2天輕度口渴、多飲，因腹痛、腹脹6h于2009年12月11日急診入院。入院查體：T 37.7，P 96次/min，R 31次/min，BP 105/60mmHg，神志清，精神不振，痛苦面容，心、

4、肺(-)，腹稍膨隆，上腹部壓痛，輕度反跳痛，腸鳴音弱。急查血常規(guī)示：白細胞15.1109/L，中性粒細胞0.79，血紅蛋白132 g/L，紅細胞壓積0.41;血淀粉酶826 蘇氏單位。診斷為急性胰腺炎，予禁食、質子泵抑制劑、奧曲肽、抗生素防治感染、營養(yǎng)支持治療，效差，腹痛加重，伴煩躁不安。約于入院后3h，尿常規(guī)回示：尿糖3+，酮體(+)。遂急查血糖46mmol/L，血酮體+，血電解質pH 6.75，HCO3-4.6mmol/L。故修改診斷為糖尿病酮癥酸中毒，給予持續(xù)小劑量胰島素靜脈滴注、補液、防止感染、糾正酸中毒及對癥支持治療，第2天腹痛緩解，血糖7.6mmol/L，血酮體(-)，電解質正常。

5、 激素異常胰島素水平降低（絕對或者相對）拮抗激素增加（絕對或者相對）代謝紊亂嚴重脫水電解質代謝紊亂代謝性酸中毒多臟器病變糖尿病癥狀加重糖尿病癥狀加重 煩渴、尿量增多、疲倦乏煩渴、尿量增多、疲倦乏力等。力等。 n消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 食欲不振、惡心、嘔吐、飲食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。水后也可出現(xiàn)嘔吐。 n呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 酸中毒時呼吸深而快，呈酸中毒時呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有顏面潮紅或唇呈櫻呼吸，可有顏面潮紅或唇呈櫻桃紅色。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋桃紅色。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。果味）。n神志狀態(tài)神志狀態(tài) 有明顯個體差異，早期感頭暈，有

6、明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，甚至昏迷。鈍、腱反射消失，甚至昏迷。n其他其他 廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥?？梢蛎撍霈F(xiàn)痛，常被誤診為急腹癥?？梢蛎撍霈F(xiàn)屈光不正。屈光不正。 脫水癥狀脫水癥狀 脫水量超過體重脫水量超過體重5時，尿量減時，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達到體重量達到體重15以上，由于血容量減少，以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷。厥冷。急查肝腎功能、電解質、血氣分析、血糖、血酮、尿酮、血淀粉酶、尿淀粉酶有所幫助n當發(fā)現(xiàn)血淀粉酶等升高超過正常上限的 3 倍或低于 3 倍但仍懷疑并發(fā)胰腺炎時，結合患者的腹痛特點及其他的臨床表現(xiàn)，即 DKA 合并腹痛、低血壓休克、低鈣、多器官功能衰竭、皮下出血、血尿淀粉酶明顯增高以及在酮癥酸中毒糾正后，仍持續(xù)性腹痛，應盡快安排上腹部 CT 平掃，以明確是否有急性胰腺炎。其中，在判斷 DKA 并