腹膜透析與腎穿講課ppt課件

1、.上海市腎穿刺及上海市腎穿刺及腹膜透析質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn).腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證 腎穿刺活檢術(shù)前準(zhǔn)備腎穿刺活檢術(shù)前準(zhǔn)備 腎穿刺活檢操作程序腎穿刺活檢操作程序 穿刺后護理穿刺后護理 并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理 腎穿刺活檢術(shù)腎穿刺活檢術(shù).v 凡有彌漫性腎實質(zhì)損害，包括原發(fā)或繼發(fā)性的腎小球疾病、小管間質(zhì)性疾病凡有彌漫性腎實質(zhì)損害，包括原發(fā)或繼發(fā)性的腎小球疾病、小管間質(zhì)性疾病等均為腎活檢的適應(yīng)證。等均為腎活檢的適應(yīng)證。 根據(jù)病情需要，可以行重復(fù)腎活檢。根據(jù)病情需要，可以行重復(fù)腎活檢。 腎病綜合征。腎病綜合征。 腎炎綜合征。腎炎綜合征。 急進性腎炎綜合征。急進性腎炎

2、綜合征。 持續(xù)性無癥狀尿檢異常（蛋白尿和持續(xù)性無癥狀尿檢異常（蛋白尿和/或腎小球源性鏡下血尿）?；蚰I小球源性鏡下血尿）。 原因不明的急性腎功能減退。原因不明的急性腎功能減退。 原因不明的慢性腎功能減退，且腎臟體積未完全縮小。原因不明的慢性腎功能減退，且腎臟體積未完全縮小。 移植腎腎活檢：各類非外科因素導(dǎo)致的移植腎腎功能減退、腎功移植腎腎活檢：各類非外科因素導(dǎo)致的移植腎腎功能減退、腎功能延遲恢復(fù)、腎小管壞死、藥物性腎中毒、慢性排異反應(yīng)以及懷能延遲恢復(fù)、腎小管壞死、藥物性腎中毒、慢性排異反應(yīng)以及懷疑復(fù)發(fā)或新發(fā)的腎小球疾病。疑復(fù)發(fā)或新發(fā)的腎小球疾病。腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證和

3、禁忌證.v絕對禁忌證：絕對禁忌證：v 明顯的出血傾向。明顯的出血傾向。v 不配合操作者。不配合操作者。v 固縮腎、小腎和孤獨腎。固縮腎、小腎和孤獨腎。v 腎臟血管瘤、海綿腎或多囊腎。腎臟血管瘤、海綿腎或多囊腎。禁忌證禁忌證 .v 相對禁忌證：相對禁忌證：v 活動性腎盂腎炎。活動性腎盂腎炎。v 腎臟異位或游走。腎臟異位或游走。v 未控制的嚴重高血壓。未控制的嚴重高血壓。v 過度肥胖。過度肥胖。v 高度腹水。高度腹水。v 其他：劇烈性咳嗽、腹痛及腹瀉。嚴重貧血，其他：劇烈性咳嗽、腹痛及腹瀉。嚴重貧血，心功能不全，懷孕或高齡。心功能不全，懷孕或高齡。 禁忌證禁忌證 .v 明確腎活檢適應(yīng)證后，應(yīng)向患者

4、及家屬解釋腎活檢的必要性及安全性，并簡明確腎活檢適應(yīng)證后，應(yīng)向患者及家屬解釋腎活檢的必要性及安全性，并簡要說明操作過程，消除其顧慮，爭取最佳配合，書面簽字同意。要說明操作過程，消除其顧慮，爭取最佳配合，書面簽字同意。v 詳問病史，特別注意出血病史。詳問病史，特別注意出血病史。v 了解病人全身情況，心肺功能，腎功能、了解病人全身情況，心肺功能，腎功能、B超測定雙腎大小、位置及活動度。超測定雙腎大小、位置及活動度。v 有效控制高血壓。有效控制高血壓。v 檢查血常規(guī)、出凝血指標(biāo)。根據(jù)病情需要查血型、備血。檢查血常規(guī)、出凝血指標(biāo)。根據(jù)病情需要查血型、備血。v 術(shù)前已用抗凝治療者應(yīng)停用抗凝藥物，并根據(jù)抗

5、凝藥物的半衰期考慮停藥時術(shù)前已用抗凝治療者應(yīng)停用抗凝藥物，并根據(jù)抗凝藥物的半衰期考慮停藥時間，并復(fù)查凝血指標(biāo)。間，并復(fù)查凝血指標(biāo)。腎穿刺活檢術(shù)前準(zhǔn)備腎穿刺活檢術(shù)前準(zhǔn)備.v 出血風(fēng)險大的肝病患者可術(shù)前出血風(fēng)險大的肝病患者可術(shù)前2-3日口服或肌注日口服或肌注VitK1。v 訓(xùn)練病人俯臥位吸氣末屏氣和臥床排尿。訓(xùn)練病人俯臥位吸氣末屏氣和臥床排尿。v 要求受檢患者術(shù)前要求受檢患者術(shù)前12-24小時內(nèi)排便。小時內(nèi)排便。v 非急診腎活檢的女性患者應(yīng)盡量避開月經(jīng)期。非急診腎活檢的女性患者應(yīng)盡量避開月經(jīng)期。v 嚴重腎衰竭者術(shù)前應(yīng)加強透析。嚴重腎衰竭者術(shù)前應(yīng)加強透析。v 過度緊張者術(shù)前可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。過度緊張

6、者術(shù)前可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。腎穿刺活檢術(shù)前準(zhǔn)備腎穿刺活檢術(shù)前準(zhǔn)備.v 腎穿刺術(shù)后在腎活檢穿刺點加壓腎穿刺術(shù)后在腎活檢穿刺點加壓3-5分鐘。分鐘。 v 將患者送回病房后小心平移至病床上，術(shù)后患者采取平臥位，嚴格腰部制動將患者送回病房后小心平移至病床上，術(shù)后患者采取平臥位，嚴格腰部制動4小時小時(四肢可放松及緩慢小幅度活動，而嚴禁翻身及扭轉(zhuǎn)腰部四肢可放松及緩慢小幅度活動，而嚴禁翻身及扭轉(zhuǎn)腰部)，如無高血壓、，如無高血壓、腎功能不全等高?；颊撸I活檢術(shù)后臥床腎功能不全等高?；颊?，腎活檢術(shù)后臥床24小時。小時。 v 術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢測血壓、脈搏（術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢測血壓、脈搏（1/0.5h4+1/h4），尿常規(guī)，觀

7、察皮膚、面），尿常規(guī)，觀察皮膚、面色、出汗情況、腰腹部癥狀及體征。色、出汗情況、腰腹部癥狀及體征。 v 出現(xiàn)血壓下降或肉眼血尿時應(yīng)反復(fù)查血常規(guī)及血細胞比積，腰腹部疼痛顯著出現(xiàn)血壓下降或肉眼血尿時應(yīng)反復(fù)查血常規(guī)及血細胞比積，腰腹部疼痛顯著者應(yīng)作者應(yīng)作B超檢查超檢查,觀察是否存在腎包膜下血腫。觀察是否存在腎包膜下血腫。 v 避免或及時處理便秘、腹瀉及劇烈咳嗽。避免或及時處理便秘、腹瀉及劇烈咳嗽。 v 術(shù)后術(shù)后3周內(nèi)禁止劇烈運動或重體力勞動。周內(nèi)禁止劇烈運動或重體力勞動。穿刺后護理穿刺后護理.v 血尿血尿 絕大多數(shù)患者術(shù)后都有鏡下血尿，而肉眼血尿的發(fā)生率較低。多數(shù)肉眼絕大多數(shù)患者術(shù)后都有鏡下血尿，而

8、肉眼血尿的發(fā)生率較低。多數(shù)肉眼血尿發(fā)生在術(shù)后第一次小便，血尿發(fā)生在術(shù)后第一次小便，3-5次排尿后尿色逐漸轉(zhuǎn)清，一般不超過次排尿后尿色逐漸轉(zhuǎn)清，一般不超過2日。日。少部分在術(shù)后少部分在術(shù)后3-12天還會發(fā)生遲發(fā)性肉眼血尿。天還會發(fā)生遲發(fā)性肉眼血尿。v 腎周血腫腎周血腫 腎周血腫在腎活檢術(shù)后也較常見，多為小血腫。臨床上常表現(xiàn)為腎腎周血腫在腎活檢術(shù)后也較常見，多為小血腫。臨床上常表現(xiàn)為腎活檢活檢3-5天后出現(xiàn)的低熱、腰痛，經(jīng)天后出現(xiàn)的低熱、腰痛，經(jīng)B超檢查證實。腎周小血腫臥床休息可自超檢查證實。腎周小血腫臥床休息可自行吸收消散無后遺癥，較大的血腫可在行吸收消散無后遺癥，較大的血腫可在3個月內(nèi)吸收。個

9、月內(nèi)吸收。v 大出血大出血對于嚴重肉眼血尿患者應(yīng)采取積極的止血措施，包括持續(xù)靜脈泵入對于嚴重肉眼血尿患者應(yīng)采取積極的止血措施，包括持續(xù)靜脈泵入垂體后葉素垂體后葉素、肌注或皮下注射、肌注或皮下注射立止血立止血及靜脈輸注及靜脈輸注維生素維生素K1等，但不主張使用等，但不主張使用容易形成血凝塊的凝血藥物。當(dāng)患者血細胞壓積下降超過容易形成血凝塊的凝血藥物。當(dāng)患者血細胞壓積下降超過6%以上或血紅蛋白以上或血紅蛋白下降下降20g/L以上或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，必須靜脈以上或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，必須靜脈補充液體補充液體，維持正常的血液循，維持正常的血液循環(huán)和較多的尿液排出，以保持泌尿道的通暢，防止血凝塊堵塞泌尿道

10、。如血環(huán)和較多的尿液排出，以保持泌尿道的通暢，防止血凝塊堵塞泌尿道。如血細胞壓積及血紅蛋白繼續(xù)下降，則應(yīng)及時細胞壓積及血紅蛋白繼續(xù)下降，則應(yīng)及時輸血輸血、選擇性腎動脈造影、選擇性腎動脈造影介入介入栓塞，栓塞，必要時必要時外科手術(shù)外科手術(shù)以控制活動性大出血。嚴重的腎周大血腫處理類似嚴重的肉以控制活動性大出血。嚴重的腎周大血腫處理類似嚴重的肉眼血尿患者。眼血尿患者。并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理.v 尿潴留尿潴留 術(shù)后部分患者因為情緒緊張而出現(xiàn)尿潴留，以致需要協(xié)助排尿以及采術(shù)后部分患者因為情緒緊張而出現(xiàn)尿潴留，以致需要協(xié)助排尿以及采用導(dǎo)尿措施排尿。發(fā)生明顯肉眼血尿，且尿中出現(xiàn)較多血凝塊者，容易尿路用導(dǎo)尿

11、措施排尿。發(fā)生明顯肉眼血尿，且尿中出現(xiàn)較多血凝塊者，容易尿路梗阻導(dǎo)致嚴重的尿潴留。后者應(yīng)采取經(jīng)皮膀胱穿刺導(dǎo)尿或三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿及梗阻導(dǎo)致嚴重的尿潴留。后者應(yīng)采取經(jīng)皮膀胱穿刺導(dǎo)尿或三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿及反復(fù)沖洗膀胱，至患者出血終止為止。反復(fù)沖洗膀胱，至患者出血終止為止。v 動靜脈瘺動靜脈瘺 腎活檢后無法解釋的高血壓，移植腎受者的活檢部位通?？陕劶把I活檢后無法解釋的高血壓，移植腎受者的活檢部位通常可聞及血管性雜音應(yīng)考慮動靜脈瘺，多普勒管性雜音應(yīng)考慮動靜脈瘺，多普勒B超檢查或腎動脈造影可確診。多數(shù)患者超檢查或腎動脈造影可確診。多數(shù)患者能在能在1-2年內(nèi)自行吸收，嚴重者可在選擇性腎動脈造影時采用栓塞治療。年

12、內(nèi)自行吸收，嚴重者可在選擇性腎動脈造影時采用栓塞治療。v 腎周疼痛腎周疼痛 多為輕度鈍痛，較長時間、較劇烈的疼痛可能系血腫擴大和多為輕度鈍痛，較長時間、較劇烈的疼痛可能系血腫擴大和/或尿路或尿路梗阻有關(guān)。對于術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，或不伴腎周痛而出現(xiàn)雙下肢內(nèi)側(cè)梗阻有關(guān)。對于術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，或不伴腎周痛而出現(xiàn)雙下肢內(nèi)側(cè)疼痛，或腹痛，且同時出現(xiàn)自汗嚴重者，應(yīng)嚴密觀察血壓及心率變化并及時疼痛，或腹痛，且同時出現(xiàn)自汗嚴重者，應(yīng)嚴密觀察血壓及心率變化并及時測定血細胞比積及血紅蛋白濃度，確定有嚴重出血時應(yīng)及時處理。測定血細胞比積及血紅蛋白濃度，確定有嚴重出血時應(yīng)及時處理。并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理.

13、終末期腎衰竭腹膜透析適應(yīng)證和禁忌證終末期腎衰竭腹膜透析適應(yīng)證和禁忌證護理護理 患者宣教和規(guī)范化培訓(xùn)患者宣教和規(guī)范化培訓(xùn) 腹膜透析治療程序和監(jiān)測腹膜透析治療程序和監(jiān)測 腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則腹膜透析充分性評判標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析充分性評判標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析腹膜透析.v 終末期腎衰竭：殘腎終末期腎衰竭：殘腎GFR10 ml/min，具有尿毒癥癥狀和，具有尿毒癥癥狀和體征及相關(guān)實驗室指標(biāo)。糖尿病患者殘腎體征及相關(guān)實驗室指標(biāo)。糖尿病患者殘腎GFR15 ml/min。如出現(xiàn)藥物難以糾正的嚴重高血壓、心衰、酸中毒和電解如出現(xiàn)藥物難以糾正的嚴重高血壓、心衰、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)

14、急診透析。質(zhì)紊亂，應(yīng)急診透析。v 需要透析的急性腎衰竭。需要透析的急性腎衰竭。 適應(yīng)證適應(yīng)證.絕對禁忌證絕對禁忌證l 腹腔廣泛粘連腹腔廣泛粘連 l 外科無法修補的疝外科無法修補的疝禁忌證禁忌證.相對禁忌證相對禁忌證l 患者依從性差患者依從性差 l 精神異常無法進行腹透操作又缺乏合適助手精神異常無法進行腹透操作又缺乏合適助手 l 炎癥性或缺血性腸病炎癥性或缺血性腸病 l 嚴重腹部皮膚感染嚴重腹部皮膚感染 l 嚴重的營養(yǎng)不良嚴重的營養(yǎng)不良 l 反復(fù)發(fā)作的腸道憩室炎反復(fù)發(fā)作的腸道憩室炎 禁忌證禁忌證.術(shù)前準(zhǔn)備 血常規(guī) 凝血六項 輸血前體檢 腹部超聲 既往史（腹部手術(shù)史、疝氣等）.v 短期護理（術(shù)后短

15、期護理（術(shù)后6周以內(nèi)）：周以內(nèi)）：l 囑患者避免舉重物、爬樓梯、咳嗽時注意腹部加壓，并注意通便囑患者避免舉重物、爬樓梯、咳嗽時注意腹部加壓，并注意通便 l 周后開始周后開始CAPD。在此期間如需緊急透析，行。在此期間如需緊急透析，行IPD、APD或血透過渡或血透過渡 l 保持傷口干燥、清潔，每周換藥一次，出汗、出血或感染，則增加換保持傷口干燥、清潔，每周換藥一次，出汗、出血或感染，則增加換藥次數(shù)藥次數(shù) l 換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免牽拉腹透管換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免牽拉腹透管 l 換藥前觀察腹透管出口外觀有無異常及出口愈合情況并作記錄。如出換藥前觀察腹透管出口外觀有無異常及出口愈合情況并

16、作記錄。如出現(xiàn)異常，棉簽擦拭做病原菌培養(yǎng)；如有痂皮，用無痛碘或生理鹽水充現(xiàn)異常，棉簽擦拭做病原菌培養(yǎng)；如有痂皮，用無痛碘或生理鹽水充分濕化后輕柔地去除；如出現(xiàn)肉芽組織，需進行修剪分濕化后輕柔地去除；如出現(xiàn)肉芽組織，需進行修剪 l 消毒后紗布或透氣性好的敷料覆蓋，并導(dǎo)管制動。消毒后紗布或透氣性好的敷料覆蓋，并導(dǎo)管制動。 護理護理.v 長期護理：（術(shù)后長期護理：（術(shù)后6周以上）：周以上）：l 每天檢查導(dǎo)管出口處，保持出口處干燥清潔每天檢查導(dǎo)管出口處，保持出口處干燥清潔 l 避免強行去除痂皮以免損傷出口處皮膚，增加感染避免強行去除痂皮以免損傷出口處皮膚，增加感染 l 定期淋浴，使用液體肥皂清潔出口，

17、清潔后用干凈毛巾吸干定期淋浴，使用液體肥皂清潔出口，清潔后用干凈毛巾吸干護理護理.v置管前宣教：置管前宣教：l 為何透析、何時開始透析、透析方式的選擇（血透為何透析、何時開始透析、透析方式的選擇（血透/腹透腹透/腎移植腎移植的方法介紹、血透、腹透、腎移植的優(yōu)缺點）等。的方法介紹、血透、腹透、腎移植的優(yōu)缺點）等。 患者宣教和規(guī)范化培訓(xùn)患者宣教和規(guī)范化培訓(xùn). 患者宣教和規(guī)范化培訓(xùn)患者宣教和規(guī)范化培訓(xùn)v置管后宣教：置管后宣教：l 腎臟的功能、尿毒癥及其后果、腹膜透析如何替代腎臟的功能、腹膜腎臟的功能、尿毒癥及其后果、腹膜透析如何替代腎臟的功能、腹膜透析的具體操作步驟及要點、無菌操作概念、腹透導(dǎo)管護理

18、、如何監(jiān)透析的具體操作步驟及要點、無菌操作概念、腹透導(dǎo)管護理、如何監(jiān)測和保持液體平衡、腹透患者的飲食指導(dǎo)、如何創(chuàng)造條件居家透析、測和保持液體平衡、腹透患者的飲食指導(dǎo)、如何創(chuàng)造條件居家透析、意外事件如何處理意外事件如何處理. 患者宣教和規(guī)范化培訓(xùn)患者宣教和規(guī)范化培訓(xùn)v隨訪期宣教：隨訪期宣教：l 簡單介紹透析相關(guān)的并發(fā)癥及如何預(yù)防、定期的操作再培訓(xùn)、簡單介紹透析相關(guān)的并發(fā)癥及如何預(yù)防、定期的操作再培訓(xùn)、針對隨訪中出現(xiàn)的問題再培訓(xùn)、組織活動，交流腹透經(jīng)驗，提針對隨訪中出現(xiàn)的問題再培訓(xùn)、組織活動，交流腹透經(jīng)驗，提高生活質(zhì)量高生活質(zhì)量.v腹膜透析無法達到透析充分腹膜透析無法達到透析充分v無法控制的腹膜透

19、析相關(guān)并發(fā)癥無法控制的腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥 腹膜透析治療時的患者監(jiān)測腹膜透析治療時的患者監(jiān)測.v 1. 尿毒癥毒素尿毒癥毒素n 臨床表現(xiàn)：血壓、心衰、浮腫、體重等，每次隨訪測量和評估臨床表現(xiàn)：血壓、心衰、浮腫、體重等，每次隨訪測量和評估n 胸片：至少每年一次胸片：至少每年一次v 2. 水分水分n 臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、失眠、下肢不安腿等毒素蓄積癥狀臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、失眠、下肢不安腿等毒素蓄積癥狀n 小分子溶質(zhì)清除率：每周小分子溶質(zhì)清除率：每周Kt/Vurea、Ccr，至少每，至少每6個月評估一次個月評估一次v 3. 腹膜轉(zhuǎn)運特性腹膜轉(zhuǎn)運特性 n 規(guī)律透析一月及以后每半年、腹膜炎發(fā)生后一月或臨

20、床上發(fā)現(xiàn)超濾狀規(guī)律透析一月及以后每半年、腹膜炎發(fā)生后一月或臨床上發(fā)現(xiàn)超濾狀態(tài)明顯改變時，使用標(biāo)準(zhǔn)腹膜平衡試驗（態(tài)明顯改變時，使用標(biāo)準(zhǔn)腹膜平衡試驗（PET） 腹膜透析治療時的患者監(jiān)測腹膜透析治療時的患者監(jiān)測.v 4. 營養(yǎng)狀況，如：血清白蛋白、前白蛋白、主觀綜合性營養(yǎng)評估營養(yǎng)狀況，如：血清白蛋白、前白蛋白、主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）、貧血等，每）、貧血等，每3-6個月評估一次個月評估一次v 5. 酸堿、電解質(zhì)平衡：每酸堿、電解質(zhì)平衡：每3-6個月評估一次個月評估一次v 6. 鈣磷代謝平衡：血鈣磷代謝平衡：血Ca，P，iPTH，每，每3-6個月評估一次個月評估一次v 7. 腹透管出口評估：每次隨

21、訪評估腹透管出口評估：每次隨訪評估腹膜透析治療時的患者監(jiān)測腹膜透析治療時的患者監(jiān)測.v 8. 生活質(zhì)量和心理狀況評估：有條件應(yīng)每年對患者評估生活質(zhì)量和心理狀況評估：有條件應(yīng)每年對患者評估v 9. 記錄透析方案及超濾量、尿量記錄透析方案及超濾量、尿量 v 10. 記錄使用藥物記錄使用藥物v 11. 心電圖、頸動脈超聲和心臟彩超等，有條件每年評估心電圖、頸動脈超聲和心臟彩超等，有條件每年評估v 12. 如臨床上出現(xiàn)透析不充分的臨床表現(xiàn)和如臨床上出現(xiàn)透析不充分的臨床表現(xiàn)和/或體征時，需進行處或體征時，需進行處方調(diào)整方調(diào)整腹膜透析治療時的患者監(jiān)測腹膜透析治療時的患者監(jiān)測.v 1. 漂管：漂管：l 診斷

22、要點：腹透液流出量減少，提示漂管可能。確診依賴診斷要點：腹透液流出量減少，提示漂管可能。確診依賴腹部平片示腹透管位置不在下腹部或盆腔腹部平片示腹透管位置不在下腹部或盆腔l 處理原則：腹透液進出通暢，不予處理；腹透液減少或不處理原則：腹透液進出通暢，不予處理；腹透液減少或不通暢，手法復(fù)位，保守治療，必要時手術(shù)通暢，手法復(fù)位，保守治療，必要時手術(shù)腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則.v 2. 堵管：堵管：l 診斷要點：腹透液流出量速度減慢，量減少，流出液中有診斷要點：腹透液流出量速度減慢，量減少，流出液中有腹腔內(nèi)容物或血塊或尿激酶封管后好轉(zhuǎn)提示堵管，影像學(xué)腹腔內(nèi)容物或血

23、塊或尿激酶封管后好轉(zhuǎn)提示堵管，影像學(xué)明確診斷明確診斷l(xiāng) 處理原則：處理原則：尿激酶封管，調(diào)整腹透管位置，必要時手術(shù)尿激酶封管，調(diào)整腹透管位置，必要時手術(shù)腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則.v 3. 滲漏：滲漏：l 診斷要點：腹透液流出量減少，體重突然增加，伴腹壁局診斷要點：腹透液流出量減少，體重突然增加，伴腹壁局限性隆起水腫或皮下積液，影像學(xué)檢查有助于明確滲漏部限性隆起水腫或皮下積液，影像學(xué)檢查有助于明確滲漏部位位l 處理原則：處理原則：如滲漏量少，排空腹透液，腹腔休息如滲漏量少，排空腹透液，腹腔休息2周，減少周，減少腹透留腹容量或腹腔壓力。如滲漏量大，手術(shù)處理腹

24、透留腹容量或腹腔壓力。如滲漏量大，手術(shù)處理腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則.v 4. 出血：出血：l 診斷要點：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹透管堵塞診斷要點：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹透管堵塞l 處理原則：尋找出血原因（如感染、損傷、女性經(jīng)期），處理原則：尋找出血原因（如感染、損傷、女性經(jīng)期），針對病因處理針對病因處理 腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則.v 5. 腹膜炎：腹膜炎：l 診斷要點：診斷要點：具備以下三項中的二項：腹痛，腹水渾濁，伴或具備以下三項中的二項：腹痛，腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱；腹透流出液中不伴發(fā)熱；腹透流出液中

25、WBC計數(shù)計數(shù)100/ml；腹透流出液中；腹透流出液中培養(yǎng)有病原菌生長培養(yǎng)有病原菌生長l 腹透中心定期監(jiān)測腹膜炎發(fā)生率，至少每年一次腹透中心定期監(jiān)測腹膜炎發(fā)生率，至少每年一次 l 用藥前留取腹水標(biāo)本進行革蘭氏涂片和細菌培養(yǎng)用藥前留取腹水標(biāo)本進行革蘭氏涂片和細菌培養(yǎng) l 培養(yǎng)報告出來前的經(jīng)驗性治療必須覆蓋革蘭氏陽性菌（培養(yǎng)報告出來前的經(jīng)驗性治療必須覆蓋革蘭氏陽性菌（G+）和陰）和陰性菌（性菌（G-）。透析中心可以依據(jù)既往腹膜炎致病菌的藥敏結(jié)果選）。透析中心可以依據(jù)既往腹膜炎致病菌的藥敏結(jié)果選擇經(jīng)驗性治療藥物。推薦擇經(jīng)驗性治療藥物。推薦G+用萬古霉素或頭孢菌素，用萬古霉素或頭孢菌素，G-用三代頭用

26、三代頭孢或氨基糖甙類藥物孢或氨基糖甙類藥物 l 根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌素應(yīng)用根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌素應(yīng)用 腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則.v 6. 出口感染：出口感染：l 診斷要點：出口處膿性引流物，伴或不伴紅腫痛，培養(yǎng)有診斷要點：出口處膿性引流物，伴或不伴紅腫痛，培養(yǎng)有細菌生長。如果出口處僅培養(yǎng)有細菌，但無紅腫、滲出等細菌生長。如果出口處僅培養(yǎng)有細菌，但無紅腫、滲出等異常征象，不能診斷出口感染。異常征象，不能診斷出口感染。 l 治療：局部涂片和病原菌培養(yǎng)后經(jīng)驗性治療，選用的抗治療：局部涂片和病原菌培養(yǎng)后經(jīng)驗性治療，選用的抗生素應(yīng)覆蓋金葡菌，如以往有綠膿桿菌感染史

27、，應(yīng)選用對生素應(yīng)覆蓋金葡菌，如以往有綠膿桿菌感染史，應(yīng)選用對該細菌敏感的抗生素；金葡菌和綠膿桿菌引起的出口感該細菌敏感的抗生素；金葡菌和綠膿桿菌引起的出口感染常需聯(lián)合用藥，且療程長；每天染常需聯(lián)合用藥，且療程長；每天1-2次換藥，清除肉芽次換藥，清除肉芽組織組織 腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則.v 7. 隧道感染：隧道感染：l 診斷要點：腹透管皮下隧道處紅腫熱痛，伴或不伴發(fā)熱。診斷要點：腹透管皮下隧道處紅腫熱痛，伴或不伴發(fā)熱。腹透管隧道超聲檢查可提高其診斷陽性率腹透管隧道超聲檢查可提高其診斷陽性率 。 l 治療：治療： 換藥及抗生素治療；換藥及抗生素治療；2周復(fù)查超聲，如滌綸套周復(fù)查超聲，如滌綸套周圍的低回聲區(qū)域減少超過周圍的低回聲區(qū)域減少超過30%，可繼續(xù)保守治療，反之，可繼續(xù)保守治療，反之應(yīng)拔管；累及深層滌綸套或保守治療效果差拔管。應(yīng)拔管；累及深層滌綸套或保守治療效果差拔管。 腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理原則腹膜透析并發(fā)癥診斷要點和處理