風(fēng)心病合并心衰病例分析ppt課件

1、 患者，女性，患者，女性，5454歲，因心悸、氣促歲，因心悸、氣促8 8年，加重年，加重3 3天天入院。入院。 患者患者8 8年前因從事勞力活動(dòng)后開始出現(xiàn)心悸、氣促，年前因從事勞力活動(dòng)后開始出現(xiàn)心悸、氣促，心跳加快，胸部緊縮感，無惡心、嘔吐，無黑矇、心跳加快，胸部緊縮感，無惡心、嘔吐，無黑矇、暈厥，無心前區(qū)痛及放射痛，休息后可緩解。病暈厥，無心前區(qū)痛及放射痛，休息后可緩解。病情反復(fù)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為情反復(fù)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“風(fēng)心病風(fēng)心病”，服用中草藥（具體藥物不詳）病情緩解。服用中草藥（具體藥物不詳）病情緩解。 2 2年前因勞累后出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱，按醫(yī)生指導(dǎo)服年前因勞累后出現(xiàn)右側(cè)肢

2、體偏癱，按醫(yī)生指導(dǎo)服用地高辛用地高辛0.125mg Qd0.125mg Qd，阿司匹林腸溶片，阿司匹林腸溶片 100mg 100mg QdQd。病情反復(fù)發(fā)作，多次住院治療。病情反復(fù)發(fā)作，多次住院治療。 今年今年2 2月份開始患者出現(xiàn)左側(cè)肢體不能動(dòng)彈。月份開始患者出現(xiàn)左側(cè)肢體不能動(dòng)彈。3 3天前患者出現(xiàn)天前患者出現(xiàn)氣促、心悸氣促、心悸，晚間呈半臥位晚間呈半臥位入睡入睡，雙下肢水腫加重。起病以來，患者，雙下肢水腫加重。起病以來，患者精神食欲欠佳，情緒焦慮不安，大便正常，精神食欲欠佳，情緒焦慮不安，大便正常，小便少，未咳粉紅色泡沫痰。小便少，未咳粉紅色泡沫痰。 既往史既往史：否認(rèn)：否認(rèn)“肝炎肝炎”、

3、“結(jié)核結(jié)核”等急慢性傳染等急慢性傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。 藥物過敏史藥物過敏史：無。：無。 家族史家族史：無相關(guān)疾病及其他遺傳病。：無相關(guān)疾病及其他遺傳病。 PEPE：T 36.5T 36.5，P 85P 85次次/ /分，分，R 20R 20次次/ /分，分，BP 120/70mmHgBP 120/70mmHg。神清，急性危重病容，半。神清，急性危重病容，半臥位，口唇紫紺，咽無充血，扁桃體無腫臥位，口唇紫紺，咽無充血，扁桃體無腫大。雙側(cè)頸靜脈怒張，胸廓對(duì)稱，雙肺呼大。雙側(cè)頸靜脈怒張，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及中等量濕啰音。吸音粗，可聞及中等量濕啰音

4、。 心前區(qū)無隆起，無抬舉性搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)心前區(qū)無隆起，無抬舉性搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線外位于第五肋間左鎖骨中線外1cm1cm 未捫及震顫未捫及震顫 叩診心界向左擴(kuò)大，心率叩診心界向左擴(kuò)大，心率 9090次次/ /分分 第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不齊，心尖區(qū)可第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不齊，心尖區(qū)可聞及聞及3/63/6收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音，收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音，心音心音P2A2P2A2。 周圍血管征陰性周圍血管征陰性 腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下肝肋下3cm3cm，肝，肝腎區(qū)無叩痛。腸鳴音可。腎區(qū)無叩痛。腸鳴音可。 四肢肌張力正常，左上肢及左下肢肌力

5、二四肢肌張力正常，左上肢及左下肢肌力二級(jí)，右上肢及右下肢肌力四級(jí)，雙側(cè)病理級(jí)，右上肢及右下肢肌力四級(jí)，雙側(cè)病理征陰性。征陰性。 雙下肢不對(duì)稱性水腫，右下肢高度水腫，雙下肢不對(duì)稱性水腫，右下肢高度水腫，達(dá)達(dá)40cm40cm，左下肢：，左下肢：37cm37cm。 雙下肢可見多處黑痂。雙下肢可見多處黑痂。 血常規(guī)：紅細(xì)胞血常規(guī)：紅細(xì)胞 3.453.4510101212/L/L，白細(xì)胞，白細(xì)胞 3.73.710109 9/L/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞 56.6%56.6%，血紅蛋白，血紅蛋白 130g/L130g/L，血小板，血小板 909010109 9/L/L。 電解質(zhì)常規(guī)：鈉電解質(zhì)常規(guī)：鈉 1

6、26.8mmol/L126.8mmol/L，氯，氯 91.2mmol/L91.2mmol/L，鉀，鉀 2.65mmol/L2.65mmol/L。 胸片：心影增大，以左房、右室增大為主。胸片：心影增大，以左房、右室增大為主。 心臟彩超心臟彩超：RVRV：23.6 mm23.6 mm RARA：50 mm50 mm LALA：52 mm52 mm LVLV：38 mm38 mm EFEF：77%77% 二尖瓣開口面積：二尖瓣開口面積：0.89cm0.89cm2 2 后心包暗液區(qū)：后心包暗液區(qū)：3.5mm3.5mm 血管彩超血管彩超：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未見血流充盈，：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未見血流充盈，左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)

7、中膜增厚，左側(cè)頸總動(dòng)脈及左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，左側(cè)頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈頻譜異常，右側(cè)足背動(dòng)脈栓塞，頸外動(dòng)脈頻譜異常，右側(cè)足背動(dòng)脈栓塞，雙側(cè)下肢深靜脈頻譜異常。雙側(cè)下肢深靜脈頻譜異常。 腹部腹部B B超超：肝靜脈擴(kuò)張，膽囊壁水腫。：肝靜脈擴(kuò)張，膽囊壁水腫。 2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：房顫律房顫律 最快心率最快心率 9494次次/ /分，分， 最慢心率最慢心率 6060次次/ /分。分。 1 1、風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄并關(guān)閉不全，、風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心臟擴(kuò)大，心功能心臟擴(kuò)大，心功能IVIV級(jí)，房顫，腦血管后級(jí)，房顫，腦血管后遺癥遺癥 2 2、肺部感染、肺部感染 3 3

8、、雙下肢動(dòng)脈血栓形成、雙下肢動(dòng)脈血栓形成 1 1、風(fēng)濕性心臟病：患者心悸、氣促史、風(fēng)濕性心臟?。夯颊咝募隆獯偈? 8年；體查結(jié)年；體查結(jié)果（口唇發(fā)紺，雙側(cè)頸靜脈怒張，叩診心界向左擴(kuò)果（口唇發(fā)紺，雙側(cè)頸靜脈怒張，叩診心界向左擴(kuò)大，心率大，心率 9090次次/ /分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不齊，分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不齊，心尖區(qū)可聞及心尖區(qū)可聞及3/63/6收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音，收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音，心音心音P2A2P2A2）；心臟彩超示二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全）；心臟彩超示二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并心包積液（并心包積液（RVRV：23.6mm23.6mm，RARA：50mm50mm

9、，LALA：52mm52mm，LVLV：38mm38mm，EFEF：77%77%，二尖瓣開口面積：，二尖瓣開口面積：0.89cm0.89cm2 2，后心包暗液區(qū)：后心包暗液區(qū)：3.5mm3.5mm）；胸片示心影增大，左房、）；胸片示心影增大，左房、右室增大為主；右室增大為主；2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：房顫律，最快小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：房顫律，最快心率心率9494次次/ /分，最慢心率分，最慢心率6060次次/ /分；分；2 2年前因房顫栓子年前因房顫栓子脫落脫落“腦血栓形成腦血栓形成”，造成右側(cè)肢體活動(dòng)障礙（四，造成右側(cè)肢體活動(dòng)障礙（四肢肌張力正常，左上肢及左下肢肌力二級(jí)，右上肢肢肌張力正常，左上肢及

10、左下肢肌力二級(jí)，右上肢及右下肢肌力四級(jí)）。及右下肢肌力四級(jí)）。2 2、肺部感染：患者雙肺呼吸音粗，可聞及中等量濕、肺部感染：患者雙肺呼吸音粗，可聞及中等量濕啰音（胸片、血常規(guī)結(jié)果）。啰音（胸片、血常規(guī)結(jié)果）。3 3、雙下肢動(dòng)脈血栓：體查結(jié)果（雙下肢不對(duì)稱性水、雙下肢動(dòng)脈血栓：體查結(jié)果（雙下肢不對(duì)稱性水腫，右下肢高度水腫，達(dá)腫，右下肢高度水腫，達(dá)40cm40cm，左下肢：，左下肢：37cm37cm。雙下肢可見多處黑痂。右下肢肌力四級(jí)，左上肢雙下肢可見多處黑痂。右下肢肌力四級(jí)，左上肢肌力二級(jí)）；血管彩超（左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未見血流肌力二級(jí)）；血管彩超（左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未見血流充盈，左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，左側(cè)

11、頸總動(dòng)脈及充盈，左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，左側(cè)頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈頻譜異常，右側(cè)足背動(dòng)脈栓塞，雙側(cè)下頸外動(dòng)脈頻譜異常，右側(cè)足背動(dòng)脈栓塞，雙側(cè)下肢深靜脈頻譜異常）。肢深靜脈頻譜異常）。 強(qiáng)心：西地蘭強(qiáng)心：西地蘭0.2mg0.2mg靜推。靜推。 利尿：速尿利尿：速尿20mg20mg靜推。靜推。 擴(kuò)血管：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ケ萌?，效果不佳時(shí)改用擴(kuò)血管：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ケ萌?，效果不佳時(shí)改用硝普鈉。硝普鈉。 吸氧：鼻導(dǎo)管低流量給氧。吸氧：鼻導(dǎo)管低流量給氧。 護(hù)心：心脈隆、丹參多酚靜滴。護(hù)心：心脈隆、丹參多酚靜滴。 抗凝：阿司匹林抗凝：阿司匹林100mg 100mg 口服口服1/1/晚，低分子肝素鈣晚，低分子肝素鈣 4

12、100u 4100u 皮下注射皮下注射1/12h1/12h。 抗感染、化痰：結(jié)合痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗感染、化痰：結(jié)合痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。氨溴索針抗生素。氨溴索針30mg30mg霧化吸入。霧化吸入。 糾正電解質(zhì)紊亂：口服補(bǔ)鉀或糾正電解質(zhì)紊亂：口服補(bǔ)鉀或10%10%氯化鉀靜滴。氯化鉀靜滴。1.氣體交換受損氣體交換受損：與肺部感染、心衰致肺淤血有關(guān)。：與肺部感染、心衰致肺淤血有關(guān)。2.體液過多體液過多：與右心衰致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。：與右心衰致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力：與心排血量下降有關(guān)。：與心排血量下降有關(guān)。4.清理呼吸道無效清理呼吸道無效：與痰液

13、無力咳出有關(guān)。：與痰液無力咳出有關(guān)。5.焦慮不安焦慮不安：與疾病反復(fù)發(fā)作、病情重、缺氧有關(guān)。：與疾病反復(fù)發(fā)作、病情重、缺氧有關(guān)。6.自理缺陷自理缺陷：與病人呼吸困難和肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。：與病人呼吸困難和肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、洋地黃中毒。：心力衰竭、栓塞、洋地黃中毒。8.家庭應(yīng)對(duì)無效家庭應(yīng)對(duì)無效：與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。：與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。9.有皮膚受損的危險(xiǎn)有皮膚受損的危險(xiǎn)：與雙下肢水腫有關(guān)。：與雙下肢水腫有關(guān)。10.有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)：與抗凝藥物使用有關(guān)。：與抗凝藥物使用有關(guān)。 1. 1. 環(huán)境：室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；注意環(huán)境：室內(nèi)空氣新

14、鮮，溫濕度適宜；注意保暖，預(yù)防呼吸道感染；定期消毒，減少陪人保暖，預(yù)防呼吸道感染；定期消毒，減少陪人探視。探視。 2. 2. 飲食：給予高熱量、高維生素、低鹽飲食，少飲食：給予高熱量、高維生素、低鹽飲食，少量多餐，保持大便通暢，限制水分的攝入。量多餐，保持大便通暢，限制水分的攝入。 3 3囑患者安靜臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，病情好囑患者安靜臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)后可逐步過渡到坐床邊或下床活動(dòng)。轉(zhuǎn)后可逐步過渡到坐床邊或下床活動(dòng)。 4 4做好晨晚間護(hù)理，保持口腔及皮膚清潔，協(xié)助做好晨晚間護(hù)理，保持口腔及皮膚清潔，協(xié)助患者翻身，水腫部位防壓瘡。患者翻身，水腫部位防壓瘡。 5 5吸氧：給予低流

15、量持續(xù)吸氧，緩解呼吸困難，吸氧：給予低流量持續(xù)吸氧，緩解呼吸困難，警惕氧中毒。警惕氧中毒。 6 6心理護(hù)理：首先要認(rèn)識(shí)到患者焦慮，承認(rèn)患者心理護(hù)理：首先要認(rèn)識(shí)到患者焦慮，承認(rèn)患者的感受，對(duì)患者表示理解；其次執(zhí)行各項(xiàng)治療前，的感受，對(duì)患者表示理解；其次執(zhí)行各項(xiàng)治療前，認(rèn)真做好解釋工作，減少其不安和緊張。住院期認(rèn)真做好解釋工作，減少其不安和緊張。住院期間也可以向患者介紹其他成功治療的案例，增強(qiáng)間也可以向患者介紹其他成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊邞?zhàn)勝疾病的信心。 7 7清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，才能保證有效地氣體交換，改善缺氧和二才能保證有效地

16、氣體交換，改善缺氧和二氧化碳潴留。予以氨溴索霧化后輔助拍背，氧化碳潴留。予以氨溴索霧化后輔助拍背，鼓勵(lì)患者多咳嗽，將痰液排出。鼓勵(lì)患者多咳嗽，將痰液排出。 1 1生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征變化，有無發(fā)熱，體溫過高者予以降溫。征變化，有無發(fā)熱，體溫過高者予以降溫。有無呼吸困難、乏力、食欲減退、尿少有無呼吸困難、乏力、食欲減退、尿少等癥狀，有無肺部濕啰音、下肢水腫加重等癥狀，有無肺部濕啰音、下肢水腫加重等體征，防止出現(xiàn)心衰。觀察有無出現(xiàn)等體征，防止出現(xiàn)心衰。觀察有無出現(xiàn)心律失常，防止猝死。心律失常，防止猝死。 2 2皮膚、水腫程度：觀察患者面色、嘴皮膚、水腫

17、程度：觀察患者面色、嘴唇、甲床顏色是否轉(zhuǎn)紅，缺氧癥狀是否改唇、甲床顏色是否轉(zhuǎn)紅，缺氧癥狀是否改善。善。 由于缺氧患者常面色發(fā)青或灰白，皮由于缺氧患者常面色發(fā)青或灰白，皮膚濕冷，嘴唇和甲床明顯發(fā)紺。膚濕冷，嘴唇和甲床明顯發(fā)紺。 觀察患者水腫的部位、程度、水腫處皮觀察患者水腫的部位、程度、水腫處皮膚顏色和溫度。膚顏色和溫度。度：輕微壓陷，幾乎測(cè)度：輕微壓陷，幾乎測(cè)量不到；量不到；度：凹陷深度度：凹陷深度5mm10 10 mmmm。 3 3咳嗽咳痰情況：觀察咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、咳嗽咳痰情況：觀察咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、音色、性質(zhì)、伴隨癥狀、與體位改變的關(guān)音色、性質(zhì)、伴隨癥狀、與體位改變的關(guān)系等。應(yīng)多喝水，霧

18、化吸入，促使痰液咳系等。應(yīng)多喝水，霧化吸入，促使痰液咳出。出。 4 4防水電解質(zhì)紊亂：注意有無低鉀、低鈉、防水電解質(zhì)紊亂：注意有無低鉀、低鈉、低氯血癥，出現(xiàn)時(shí)及時(shí)處理，口服或靜脈低氯血癥，出現(xiàn)時(shí)及時(shí)處理，口服或靜脈補(bǔ)給。補(bǔ)給。 5 5觀察有無出現(xiàn)栓塞征象：囑患者絕對(duì)臥觀察有無出現(xiàn)栓塞征象：囑患者絕對(duì)臥床休息，防血栓脫落造成其他部位栓塞。床休息，防血栓脫落造成其他部位栓塞。病情許可時(shí)協(xié)助翻身，活動(dòng)下肢，防下肢病情許可時(shí)協(xié)助翻身，活動(dòng)下肢，防下肢深靜脈血栓形成。出現(xiàn)栓塞征象，應(yīng)立即深靜脈血栓形成。出現(xiàn)栓塞征象，應(yīng)立即給予溶栓、抗凝治療。給予溶栓、抗凝治療。 1 1強(qiáng)心劑：一般選用西地蘭等洋地黃類藥

19、物靜脈強(qiáng)心劑：一般選用西地蘭等洋地黃類藥物靜脈注射或地高辛口服。靜推西地蘭時(shí)應(yīng)緩慢，推藥注射或地高辛口服。靜推西地蘭時(shí)應(yīng)緩慢，推藥過程中觀察心率、心律及心電圖變化，密切觀察過程中觀察心率、心律及心電圖變化，密切觀察毒副作用。且用藥前糾正缺氧和低鉀血癥，以防毒副作用。且用藥前糾正缺氧和低鉀血癥，以防止患者出現(xiàn)心律失常。止患者出現(xiàn)心律失常。 2 2利尿劑：患者雙下肢水腫，使用利尿劑脫水。利尿劑：患者雙下肢水腫，使用利尿劑脫水。利尿劑常選用速尿、安體舒通口服，監(jiān)測(cè)患者尿利尿劑常選用速尿、安體舒通口服，監(jiān)測(cè)患者尿量，避免因大劑量利尿引起脫水，酸堿失衡如低量，避免因大劑量利尿引起脫水，酸堿失衡如低鉀、低

20、鈉、低氯血癥等副作用。鉀、低鈉、低氯血癥等副作用。 3 3擴(kuò)血管藥物：滴注過程中嚴(yán)密觀察患者擴(kuò)血管藥物：滴注過程中嚴(yán)密觀察患者是否有頭暈、頭痛、面色潮紅、心動(dòng)過速是否有頭暈、頭痛、面色潮紅、心動(dòng)過速等副作用，嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測(cè)血壓變化。等副作用，嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測(cè)血壓變化。告知患者勿突然改變體位，勿自行調(diào)節(jié)滴告知患者勿突然改變體位，勿自行調(diào)節(jié)滴速。速。 4 4抗生素：根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素，抗生素：根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素，長(zhǎng)期使用抗生素的患者要預(yù)防真菌感染，長(zhǎng)期使用抗生素的患者要預(yù)防真菌感染，注意觀察有無藥物副作用。注意觀察有無藥物副作用。 5 5抗凝藥物：用藥過程中注意患者有無牙抗凝

21、藥物：用藥過程中注意患者有無牙齦出血、皮膚有無青紫、消化道有無出血，齦出血、皮膚有無青紫、消化道有無出血，如出血時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生停止使用抗凝藥。如出血時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生停止使用抗凝藥。 注意休息，避免勞累、感冒、大量輸液等注意休息，避免勞累、感冒、大量輸液等誘發(fā)因素。誘發(fā)因素。 飲食：低鹽、低脂肪飲食，避免飲水過多，飲食：低鹽、低脂肪飲食，避免飲水過多，戒刺激性食飲和興奮性藥物。戒刺激性食飲和興奮性藥物。 2 2周后來我院復(fù)診，復(fù)查心電圖、血常規(guī)、周后來我院復(fù)診，復(fù)查心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及凝血常規(guī)。肝腎功能、電解質(zhì)及凝血常規(guī)。 經(jīng)濟(jì)許可時(shí)聯(lián)系胸外科手術(shù)治療。經(jīng)濟(jì)許可時(shí)聯(lián)系胸外科手術(shù)治

22、療。 出院帶藥按時(shí)按量服用，不適隨診。出院帶藥按時(shí)按量服用，不適隨診。 患者住院患者住院8 8天，心悸、氣促、咳嗽、雙下肢天，心悸、氣促、咳嗽、雙下肢水腫較前基本緩解，體查：水腫較前基本緩解，體查：BP 110/70mmHgBP 110/70mmHg，HR 70HR 70次次/ /分，房顫律，雙肺呼吸音粗，無分，房顫律，雙肺呼吸音粗，無明顯干濕啰音。請(qǐng)胸外科會(huì)診，有手術(shù)指明顯干濕啰音。請(qǐng)胸外科會(huì)診，有手術(shù)指征，待患者經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)可行二尖瓣置征，待患者經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)可行二尖瓣置換手術(shù)。換手術(shù)。 1、什么是風(fēng)心病？ 2、風(fēng)濕性心臟病的并發(fā)癥 3、發(fā)生急性肺水腫如何處理？ 4、心臟彩超正常值 5、

23、如何進(jìn)行心功能分級(jí)？ 1 1、什么是風(fēng)心??？、什么是風(fēng)心病？ 風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕性心臟病是由A A簇乙組溶血性鏈球菌所致反復(fù)簇乙組溶血性鏈球菌所致反復(fù)發(fā)作的非化膿性炎癥，可發(fā)生于全身各部分的膠發(fā)作的非化膿性炎癥，可發(fā)生于全身各部分的膠原組織，尤以心臟和關(guān)節(jié)最為特征。急性發(fā)作后，原組織，尤以心臟和關(guān)節(jié)最為特征。急性發(fā)作后，若波及心臟會(huì)導(dǎo)致心瓣膜顯著損害，而成為風(fēng)濕若波及心臟會(huì)導(dǎo)致心瓣膜顯著損害，而成為風(fēng)濕性心瓣膜病。主要發(fā)生在性心瓣膜病。主要發(fā)生在20204040歲的青壯年，女歲的青壯年，女性較多，在我國(guó)北方較南方發(fā)病率略高，多發(fā)于性較多，在我國(guó)北方較南方發(fā)病率略高，多發(fā)于冬春季節(jié)。風(fēng)濕性心臟

24、瓣膜病中，以二尖瓣受累冬春季節(jié)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，以二尖瓣受累之機(jī)率最高，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣較少見，肺之機(jī)率最高，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣較少見，肺動(dòng)脈瓣受累極為罕見。動(dòng)脈瓣受累極為罕見。 病理過程有以下三期：病理過程有以下三期： (1)(1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映，瓣膜腫脹，變性，活動(dòng)受到一膜出現(xiàn)炎性反映，瓣膜腫脹，變性，活動(dòng)受到一定程度的影響。定程度的影響。 (2)(2)增殖期：由于瓣膜長(zhǎng)期處于充血水腫狀態(tài)，瓣增殖期：由于瓣膜長(zhǎng)期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良，瓣膜纖維樣變性壞死，結(jié)締組膜血液循環(huán)不良，瓣膜纖維樣變

25、性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會(huì)成為瓣膜上的累贅。因織增生，這種結(jié)締組織會(huì)成為瓣膜上的累贅。因?yàn)樗⒉痪邆湔Ｐ募〖?xì)胞的功能。此期引起瓣為它并不具備正常心肌細(xì)胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。膜增厚變形，失去彈性。 (3)(3)瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生，損瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生，損傷部位機(jī)化形成瘢痕，從而影響心臟瓣膜傷部位機(jī)化形成瘢痕，從而影響心臟瓣膜功能。功能。 感染反復(fù)發(fā)作，以上病理變化在瓣膜部位感染反復(fù)發(fā)作，以上病理變化在瓣膜部位的變化，也是此起彼伏，一個(gè)部位通常發(fā)的變化，也是此起彼伏，一個(gè)部位通常發(fā)生重疊的病理變化。生重疊的病理變化。 (1)(1)心功能不全心

26、功能不全( (心衰心衰) )：最常見，發(fā)生于：最常見，發(fā)生于50507575的風(fēng)心病患者，并且是死亡的主的風(fēng)心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)，要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)，重體力勞動(dòng)，妊娠及分娩等誘發(fā)。重體力勞動(dòng)，妊娠及分娩等誘發(fā)。 (2)(2)心律失常：最常見為房顫，發(fā)生于心律失常：最常見為房顫，發(fā)生于30304040風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動(dòng)。轉(zhuǎn)為持久性心房

27、顫動(dòng)。 (3)(3)呼吸道感染：由于長(zhǎng)期肺郁血，易引起呼吸道感染：由于長(zhǎng)期肺郁血，易引起肺部感染，并進(jìn)一步誘發(fā)或加重心功能不肺部感染，并進(jìn)一步誘發(fā)或加重心功能不全。全。 (4)(4)栓塞栓塞( (多以腦栓塞為主多以腦栓塞為主) )：約占：約占5-105-10。是風(fēng)心病常見的死亡原因之一。是風(fēng)心病常見的死亡原因之一。 (5)(5)咯血：多見于二尖瓣病變，特別是二尖咯血：多見于二尖瓣病變，特別是二尖瓣狹窄。瓣狹窄。 減少靜脈回流減少靜脈回流：病人應(yīng)取端坐：病人應(yīng)取端坐位，雙腿下垂位，雙腿下垂 吸氧吸氧：高流量，病情特別嚴(yán)重時(shí)：高流量，病情特別嚴(yán)重時(shí)使用面罩以麻醉劑加壓給氧使用面罩以麻醉劑加壓給氧

28、50%50%酒精濕化吸入酒精濕化吸入 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱龋簡(jiǎn)岱? 510mg10mg緩慢靜脈注射，必要緩慢靜脈注射，必要時(shí)可隔時(shí)可隔1515分鐘注射一次。病情輕者分鐘注射一次。病情輕者5 510mg10mg皮下或肌肉注射。皮下或肌肉注射。 嗎啡有抑制呼吸的作用，對(duì)于高齡、哮喘、昏迷、嚴(yán)重肺嗎啡有抑制呼吸的作用，對(duì)于高齡、哮喘、昏迷、嚴(yán)重肺部病變、呼吸抑制和心動(dòng)過緩者應(yīng)慎用或禁用。部病變、呼吸抑制和心動(dòng)過緩者應(yīng)慎用或禁用。 擴(kuò)血管藥物擴(kuò)血管藥物：可靜滴血管擴(kuò)張劑，常用硝普鈉、：可靜滴血管擴(kuò)張劑，常用硝普鈉、硝酸甘油、酸妥拉明等。硝酸甘油、酸妥拉明等。 利尿利尿：靜注速尿：靜注速尿20204Omg4O

29、mg，以減輕血容量，降，以減輕血容量，降低前負(fù)荷。低前負(fù)荷。 強(qiáng)心：對(duì)于肺水腫伴有心房顫動(dòng)或強(qiáng)心：對(duì)于肺水腫伴有心房顫動(dòng)或室上性心動(dòng)過速，心室率很快的病人，室上性心動(dòng)過速，心室率很快的病人，給予西地蘭給予西地蘭0.20.20.4mg0.4mg稀釋于稀釋于20ml20ml生生理鹽水中緩慢靜推。理鹽水中緩慢靜推。 解除支氣管痙攣：氨茶堿解除支氣管痙攣：氨茶堿0.25g0.25g生生理鹽水理鹽水20ml iv20ml iv。 二維超聲二維超聲 指標(biāo)指標(biāo)參考值參考值 AO 20AO 2040mm PA 1240mm PA 1226mm26mm IVS 6IVS 612mm LVPW 612mm LVP

30、W 612mm12mm LV 35LV 3550mm LA 2050mm LA 2040mm40mm RV 7-23mmRV 7-23mm RA 33RA 3341mm41mm RVOT RVOT 30mm30mm 多普勒多普勒 指標(biāo)指標(biāo)參考值參考值 二尖瓣口血流速度二尖瓣口血流速度MVMV0.30.30.90.9/s/s 主動(dòng)脈瓣口流速主動(dòng)脈瓣口流速AVAV1.01.01.71.7/s/s 三尖瓣口血流速度三尖瓣口血流速度TVTV0.30.30.70.7/s/s 肺動(dòng)脈瓣口流速肺動(dòng)脈瓣口流速PVPV0.60.60.90.9/s/s 左心功能測(cè)值左心功能測(cè)值 舒張末期容量舒張末期容量EDV 108EDV 10824ml24ml 收縮末期容量收縮末期容量ESV 45ESV 4516ml16ml 舒張末期內(nèi)徑舒張末期內(nèi)徑LVD 35-55mmLVD 35-55mm 收縮末期內(nèi)徑收縮末期內(nèi)徑LVS 20-40mmLVS 20-40mm 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)EF 50-70%EF 50-70% 左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)LVEF 55-80%LVEF 55-80% E E峰與峰與A A峰比值峰比值E/A E/A 1 1 每搏輸出量每搏輸出量SV 70-90mlSV 70-