初級(jí)護(hù)師-基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第四章　護(hù)理理論

1、初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 第四章護(hù)理理論1.紐曼健康系統(tǒng)模式 2.奧倫自理理論 3.羅伊適應(yīng)模式 4.佩皮勞人際關(guān)系模式 第一節(jié)紐曼健康系統(tǒng)模式內(nèi)容：人、壓力源、反應(yīng)、預(yù)防。1.人： 核心部分：核心部分為基本結(jié)構(gòu)，是機(jī)體的能量源。彈性防線：彈性防線為最外層虛線圈。位于機(jī)體正常防線之外，充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和濾過(guò)器，常常處于波動(dòng)之中，可在短期內(nèi)急速變化。正常防線：正常防線為彈性防線內(nèi)層的實(shí)線圈，位于彈性防線和抵抗線之間。機(jī)體的正常防線是人在其生命歷程中建立起來(lái)的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，它是個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育及與環(huán)境互動(dòng)過(guò)程中對(duì)環(huán)境中壓力源不斷調(diào)整、應(yīng)對(duì)和適應(yīng)的結(jié)果。抵抗線：抵抗線為緊貼基本結(jié)構(gòu)外層的一系

2、列虛線圈。由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線的一系列已知和未知因素組成，如白細(xì)胞、免疫功能以及其他生理機(jī)制。其主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。三條防御線中，彈性防線保護(hù)正常防線，抵抗線保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。2.壓力源： 個(gè)體內(nèi)的壓力源：指來(lái)自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等。人際間的壓力源：指來(lái)自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力，如夫妻關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，父母與子女間的角色期望沖突等。個(gè)體外的壓力源：是指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力，如經(jīng)濟(jì)狀況欠佳、環(huán)境陌生等。3.反應(yīng)：壓力反應(yīng)不僅局限在生理方面，這種反應(yīng)是生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展多方面的綜合反應(yīng)。

3、反應(yīng)的結(jié)果可以是負(fù)性的，也可以是正性的。4.預(yù)防： 一級(jí)預(yù)防：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí)，一級(jí)預(yù)防便可開(kāi)始。一級(jí)預(yù)防的目的是防止壓力源侵入正常防線，主要措施可采取減少或避免與壓力源接觸、鞏固彈性防線和正常防線來(lái)進(jìn)行干預(yù)。二級(jí)預(yù)防：當(dāng)壓力源穿過(guò)正常防線，個(gè)體表現(xiàn)出壓力反應(yīng)即出現(xiàn)癥狀體征時(shí)，就可開(kāi)始二級(jí)水平的干預(yù)，即早期發(fā)現(xiàn)病例、及時(shí)治療、增強(qiáng)抵抗線。二級(jí)預(yù)防的目的是減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性并促使其恢復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)。三級(jí)預(yù)防：指繼積極的治療之后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定性時(shí)，為能徹底康復(fù)、減少后遺癥而采取的干預(yù)。三級(jí)預(yù)防的目的是進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。紐曼健康系統(tǒng)

4、模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系 發(fā)展了以護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果為步驟的護(hù)理工作模式 1.護(hù)理診斷。2.護(hù)理目標(biāo)。3.護(hù)理結(jié)果。 第二節(jié)奧倫自理理論內(nèi)容： （一）自我護(hù)理結(jié)構(gòu) （二）自理缺陷結(jié)構(gòu) （三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 1.自我護(hù)理結(jié)構(gòu) （1）普遍性的自理需要：攝入足夠的空氣、水分及食物；維持良好的排泄功能；保持活動(dòng)與休息的平衡；滿足社會(huì)交往的需要；避免有害因素對(duì)機(jī)體的刺激；促進(jìn)人的整體功能與發(fā)展的需要。 （2）發(fā)展性的自理需要：生命發(fā)展特殊階段的需要。 （3）健康偏離性自理需要：病理狀態(tài)下產(chǎn)生的需要。2.自理缺陷結(jié)構(gòu) 這是奧倫理論的核心部分，闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理。3.護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu) （1）全補(bǔ)償系

5、統(tǒng)：病人無(wú)自理能力，用于昏迷、意識(shí)清醒但無(wú)法行動(dòng)，或意識(shí)不清患者； （2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)：護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人自理能力，適用于術(shù)后患者； （3）支持-教育系統(tǒng)：病人可執(zhí)行部分自理方法，但需護(hù)士幫助。奧倫自理理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系：1.評(píng)估病人的自理能力和自理需要。 2.根據(jù)病人自理需要和護(hù)理能力，選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)。 3.實(shí)施護(hù)理措施。 第三節(jié)羅伊適應(yīng)模式內(nèi)容：人、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理活動(dòng)、健康、環(huán)境 羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系 1.一級(jí)評(píng)估：收集輸出性行為，判斷適應(yīng)或無(wú)效反應(yīng)； 2.二級(jí)評(píng)估：對(duì)影響病人行為的因素評(píng)估，了解引發(fā)無(wú)效反應(yīng)的原因； 3.護(hù)理診斷：明確無(wú)效反應(yīng)及原因，推斷出護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理

6、診斷；4.制定目標(biāo)：以病人的行為反應(yīng)為中心，與病人共同制定可觀察、可測(cè)量、可達(dá)到的目標(biāo)； 5.干預(yù)：是護(hù)理措施的制定和落實(shí)，通過(guò)干預(yù)使刺激全部作用于個(gè)體適應(yīng)范圍內(nèi)； 6.評(píng)價(jià)：確定護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，衡量其中差距，找原因，調(diào)整計(jì)劃。 第四節(jié)佩皮勞人際關(guān)系模式一、內(nèi)容： 認(rèn)識(shí)期：護(hù)士幫助病人認(rèn)識(shí)發(fā)生的問(wèn)題。確認(rèn)期：1.獨(dú)立自主，不依賴護(hù)士； 2.與護(hù)士分擔(dān)、相互依賴； 3.被動(dòng)地完全依賴護(hù)士。開(kāi)拓期：病人意識(shí)到從服務(wù)中取得幫助可使情況好轉(zhuǎn)，并主動(dòng)學(xué)習(xí)，護(hù)士可引導(dǎo)患者發(fā)揮自己潛在力量。解決期：治療性關(guān)系可以結(jié)束，病人軀體和心理上均表現(xiàn)出良好情況，病人具備獨(dú)立處理問(wèn)題的能力。二、佩皮勞人際關(guān)系模式與護(hù)

7、理實(shí)踐的關(guān)系“一種新思維，一種新方法，一種以理論為基礎(chǔ)，并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的，有利于病人的治療性工作”。佩皮勞將重點(diǎn)放在護(hù)患關(guān)系上，要求在建立護(hù)患關(guān)系的整個(gè)過(guò)程中。佩皮勞的核心思想是人際關(guān)系，其基本理論是互動(dòng)，這是理解護(hù)患關(guān)系的獨(dú)特見(jiàn)解。例題 對(duì)紐曼健康系統(tǒng)模式論彈性防線的正確描述項(xiàng)是A.距正常防線越遠(yuǎn)其緩沖保護(hù)作用越強(qiáng)B.距抵抗線越遠(yuǎn)其緩沖保護(hù)作用越強(qiáng)C.位于正常防線與抵抗線之間D.可伸縮并在短時(shí)間內(nèi)可以發(fā)生變化E.受到壓力源侵犯時(shí)表現(xiàn)出穩(wěn)定性降低和疾病  正確答案A小王，20歲，意識(shí)清楚，因左腿脛骨骨折入院，根據(jù)奧倫的自理理論，小王住院期間，護(hù)士提供的護(hù)理系統(tǒng)屬于A.全補(bǔ)償系統(tǒng) B.部分補(bǔ)償系統(tǒng) C.支持系統(tǒng) D.教育系統(tǒng)E.輔助系統(tǒng)  正確答案B患者男，32歲。因“2型糖尿病”入院接受治療，責(zé)任護(hù)士小王詢問(wèn)其病史的一般資料及對(duì)所患疾病的認(rèn)知情況，按羅伊適應(yīng)模式理論，這一行