慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑難病例討論

1、2014年3月內(nèi)一科關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病人的護理疑難病例討論患者姓名：XXXXXX性別：男年齡：7575 歲住院號：1403022314030223時間：20142014 年 3 3 月地點：內(nèi)一科護士辦公室討論目的：提高護理質(zhì)量參加人員：主講人：XXXXXX （護士長）責(zé)任護士 XXXXXX 進行病情介紹：病例特點：患者老年男性，起病緩，病程長。因 反復(fù)咳嗽、 咳痰 5+5+年，喘累 2+2+年，加重 2 2 月 入院。1 1、5+5+年前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，無喘息、 咯血，無胸悶、胸痛及呼吸困難，無潮熱、盜汗，無心累、氣促 等癥狀，于院外就診，以感冒治療后緩解。以后

2、每遇受涼或天氣 變化大時即發(fā)作，每次性質(zhì)同前，冬春季節(jié)多發(fā)，每年累計發(fā)作 時間超過 3 3 個月。2+2+年前，患者受涼后在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)活 動后喘息、心累、氣促等癥狀，偶有胸悶，無心前區(qū)壓榨感，多 次在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療，診斷為慢性阻塞性肺疾病。經(jīng)住院治 療后緩解。之后患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作， 2 2 月前， 患者受涼后出現(xiàn) 陣發(fā)性頻咳， 咳多量黃白色粘液痰，活動后心累、氣促明顯，伴 胸悶。無雙下肢水腫，無心悸、夜間端坐呼吸，無胸痛及心前區(qū) 壓榨感，患者先后就診于大足區(qū)人民醫(yī)院和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治 療，癥狀無明顯緩解，為求治愈，今來我院，門診以慢性阻塞性 肺疾病收入我科住院治療。2 2、 既

3、往史：平素體鍵。3 3、 入院查體：T:362C,T:362C, P:101P:101 次 / /分，R:25R:25 次 / /分，BP:BP: 104/71mmHg104/71mmHg。精神萎靡，平車入病房，查體合作。端坐體位，咽充血，雙扁桃 體無腫大，無膿性分泌物。桶狀胸，呼吸動度減弱，語顫減弱， 叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中量哮鳴音和濕啰音，右下肺呼吸音減弱。心率 101101 次/ /分，律齊，心音有力，各瓣 膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張， 肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音5 5次/ /分，雙下肢無水腫。4 4、 輔助檢

4、查：心電圖：、竇性心動過速；、不完全性右束支 傳導(dǎo)阻滯；、左心房負荷過重；、顯著心電軸右偏；、 QTQT 間期延長。隨機血糖：12.4mmol/L.12.4mmol/L.血氣分析：PHPH 7.3657.365, PCO2PCO2 59.7mmHg59.7mmHg, PO2PO270.5mmHg70.5mmHg。胸片示：、慢支炎并雙下肺感染， 肺氣腫，肺心病征象；、雙上肺陳舊性病灶；、右側(cè)胸膜反應(yīng)，建議結(jié)合臨床。初步診斷：1 1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期；2 2、慢性肺源 性心臟??；、心功能皿級；3 3、雙下肺肺炎；4 4、陳舊性肺結(jié)核；5 5、右胸膜炎 6 6、2 2 型糖尿??？診斷依據(jù)：

5、1 1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，2 2、慢性肺源 性心臟病、心功能皿級依據(jù)：（1 1）老年男性患者（2 2）以 反復(fù) 咳嗽、咳痰 5+5+年，喘累 2+2+年，加重 2 2 月 為主要臨床表現(xiàn)；（3 3） 查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中量哮鳴音和濕 啰音。（4 4） 胸片示：慢支炎、肺氣腫。心電圖：1 1、竇性心動過速；2 2、不完 全性右束支傳導(dǎo)阻滯；3 3、左心房負荷過重；4 4、顯著心電軸右偏； 5,5,、QTQT 間期延長。故診斷。3 3、雙下肺肺炎；依據(jù)：（1 1）老年男性患者；（2 2）以 咳嗽、咳痰 2 2 月 為主要表現(xiàn)，（3 3）查體：雙肺可聞及濕 啰音。（4 4）胸

6、片：慢支 炎并雙下肺感染，故診斷。4 4、陳舊性肺結(jié)核 依據(jù)：胸片示：雙上肺陳舊性病灶。故診斷。5 5、右胸膜炎依據(jù)：胸片示：右側(cè)胸膜反應(yīng)。故診斷。6 6、2 2 型糖尿??？依據(jù)：入院查隨機血糖：12.4mmol/L.12.4mmol/L.故不能排除 該診斷。鑒別診斷：1 1、風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性心臟病患者心臟可聞及雜音， 患者心臟聽診未聞及雜音故排除該診斷。2 2、肺結(jié)核：肺結(jié)核有潮熱、盜汗、間斷咯血癥狀，患者無上述癥 狀故排除該診斷。診療計劃：予以患者報病危、低鹽低脂飲食、吸氧、抗炎、止咳、 祛痰、平喘、監(jiān)測血糖、對癥支持治療。根據(jù)患者病情進行討論：護士 XXXXXX 提出護理診斷：1 1

7、氣體交換受損：與慢支，肺氣腫伴感染有關(guān)2 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。3 3焦慮: :與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)4 4睡眠形態(tài)紊亂：與恐懼、擔(dān)心疾病愈后，無法保持舒適的睡眠姿 式有關(guān)5 5舒適的改變：與咳嗽氣喘、活動受限有關(guān)6 6生活不能自理：與管道多、活動耐力下降有關(guān)7 7潛在并發(fā)癥：感染，肺性腦病，皮膚完整性受損的危險護士 XXXXXX 總結(jié)護理要點：使用心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征，意識，血氧飽和度、血 氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化，保持呼吸道通暢，低流 量吸氧與呼吸機輔助通氣相交替，翻身拍背，對患者進行心理護 理，基礎(chǔ)護理，口腔護理，營養(yǎng)護理，皮膚護理，嚴(yán)防各種護理 并發(fā)癥的發(fā)生。護士 X

8、XXXXX 提出護理措施：1.1. 病房護理：清潔、整齊、安全、安靜、舒適的環(huán)境有利于疾病 的恢復(fù)，應(yīng)積極為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，病房空氣保持新鮮， 陽光充足，溫度在 18221822 攝氏度，相對濕度在 5065%5065%這樣有利 于痰液的排出和呼吸道的暢通，有助于減輕患者的痛苦。每天進行兩次室內(nèi)通氣，每次 15201520 分鐘，避免對流，特別是冬天，避 免冷空氣直接吹入室內(nèi)，免病人受涼。室內(nèi)禁止吸煙，避免刺激 性空氣進入室內(nèi)，定期進行空氣消毒，如用食醋加熱熏蒸等。2.2.選擇合適體位：協(xié)助病人抬高床頭或取半臥位，使患者感覺舒 適的體位，對改善病人情緒有積極作用。如若病情許可，每 23

9、23 小時幫助病人翻一次身， 改變一次體位，以利于痰液的清除。3.3. 飲食護理： 國外研究表明 30%7030%70 的慢性肺病患者存在不同程度 的營養(yǎng)不良情況，并且隨著病情的加重營養(yǎng)不良的程度更加突出， 嚴(yán)重者臨床上稱之為“肺惡病質(zhì)綜合癥”。研究顯示慢性阻塞性肺 病患者基本代謝速率要較健康人群高。對于慢性阻塞性肺病病患 營養(yǎng)上的建議并不別鼓勵過量飲食或食用特制飲食配方。一般病 人予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品、新鮮蔬菜水果如番茄、絲瓜、 西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等。少吃碳水化合物食物，多 喝水，少吃鹽。忌吃辛辣刺激食物，禁止抽煙飲

10、酒。護士 XXXXXX 補充護理措施：1.1.控制感染：急性感染期用抗生素控制感染。根據(jù)醫(yī)囑和藥敏實 驗，選擇對致病菌敏感度抗生素對癥支持治療。用藥期間應(yīng)注意 觀察排痰量和痰液性狀的變化，以確定抗生素的效果，痰量多時 應(yīng)記錄每日痰量。同時使用抗生素應(yīng)多加謹(jǐn)慎，避免因濫用抗生 素引起的細菌耐藥或菌群失調(diào)。2.2.吸氧護理：慢阻肺患者多存在低氧血癥或潛在的低氧血癥，而低氧血癥可導(dǎo)致多臟器功能不全。有研究顯示長期氧療可以減輕 慢阻肺患者病情而改善其情緒障礙。長期低流量(13L/min13L/min )吸氧 1212 小時以上，能延緩疾病進展、降低死亡率、延長生存期、改 善心肺功能及提高生活質(zhì)量。因此

11、，不論是否有高碳酸血癥，有 條件的患者可長期進行家庭氧療。3.3. 保持呼吸道暢通：老年慢阻肺患者氣管內(nèi)分泌和痰液增多，易 造成呼吸道阻塞，嚴(yán)重時可導(dǎo)致窒息。對痰液量多的患者進行體 位引流，每次引流 1015min,1015min,每天 1212 次。病人清醒，能咳嗽， 鼓勵并指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者應(yīng) 多飲水以稀釋痰液，輔以霧化吸入以濕化氣道，利于痰液清除。 對意識障礙、年老體弱、無力咳嗽及超聲霧化時的患者，床邊應(yīng) 備有吸痰器。護士 XXXXXX 補充護士措施：心理護理：老年患者長期患病，勞動能力下降，容易產(chǎn)生憂慮和 悲觀等不良情緒，醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者和家屬解釋病情

12、，幫助 病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；經(jīng)常和病人聊天談心，減輕其 思想包袱，針對其內(nèi)心矛盾做好疏導(dǎo)安撫工作；做好患者家屬的 思想工作，讓患者感受到家庭的溫暖和社會的幫助，消除自卑合 并不安心理。護士長 XXXXXX 總結(jié)：慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPDCOPD，是一種破壞性的肺部疾病， 是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發(fā)展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，以氣道受 限不完全可逆為特征，呈進行性發(fā)展，并伴有肺對有害顆粒或氣 體的異常炎癥反應(yīng)。COPDCOPD 是老年人群的多發(fā)病，常見病，具有病 程長、易復(fù)發(fā)、療效差、痛苦大、并發(fā)癥多、死亡率高等特點， 反復(fù)

13、的住院治療更是加重了患者及家屬經(jīng)濟和精神上的負擔(dān)，是 主要的健康及社會經(jīng)濟負擔(dān)，是世界四大死因之一。多數(shù)患者往 往是急性發(fā)作期住院治療，緩解期在家休養(yǎng)。因此加強COPDiCOPDi 者的護理，不僅有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少發(fā)病率，延長生 存期，而且有助于減輕患者家庭及社會的經(jīng)濟負擔(dān)。近年來，慢阻肺患者的發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡呈老齡化。 針對老年人的身心特點以及該病的臨床特征，進行科學(xué)有效的護 理對慢阻肺的治療和康復(fù)有著不可替代的作用，重視和提高護理 質(zhì)量，加強宣傳教育，無疑將提高 COPDCOPD 勺治療水平，降低本病的再大的波折也不擔(dān)憂,發(fā)病率和死亡率，減輕患者的精神及經(jīng)濟負擔(dān)，改善

14、患者的身心健康，提高生活質(zhì)量。七夕，只因有你,總有一些人牽腸掛肚難以忘記,總有一些日子溫暖甜蜜最為珍惜從春夏到秋冬，從陌生到熟悉,雖不能時時聯(lián)系，卻總在特別的日子想起你,七夕快樂，我的朋友。七夕，只因有你,因為有你，再苦生活也不覺得累,再大的險阻也無所畏,舍半生輕狂，半世時光,再痛的經(jīng)歷也會忘記,因為有你，我就擁有了整個世界,謝謝你出現(xiàn)在我的生命里。七夕快樂，我的朋友。七夕，只因有你相識，是最珍貴的緣分,牽掛，是最真摯的心動,思念，是最美麗的心情,問候，是最動聽的語言,在這七夕到來之際，最美的祝福送給你,七夕快樂，我的朋友。七夕，只因有你雨點輕敲窗，風(fēng)吹散了夢想,唯有你的模樣依舊在腦海里徜徉,夜深人靜時，你占滿了心房,舍半生輕狂，半世時光,愛是種緣分，即使分離也覺得快樂,只為擁有一段和你相處的珍貴情緣,七夕快樂，我的朋友。七夕，只因有你,雖然相距很遠，但兩顆心卻緊緊相連雖然不常見面，音容笑貌猶如眼前,悄悄的挾一縷情絲，放飛在炎炎夏日默默的拽一絲牽掛，懸掛在無垠宇宙靜靜的捎一聲問候，盛開在七夕佳節(jié)七夕快樂，我的朋友。七夕，只因有你,祝福，是一種真實的心意,是一種甘甜的快