起搏器基礎知識ppt課件

1、海軍總醫(yī)院心臟中心海軍總醫(yī)院心臟中心Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital 起搏器根底知識起搏器根底知識2019-5-24起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導系統(tǒng)起搏器順應癥起搏器系統(tǒng)構成起搏器的NBG編碼體外實驗及運用階段體外實驗及運用階段1819年年 Aldini (Italy) 電刺激死者停跳的心臟，引起跳動電刺激死者停跳的心臟，引起跳動1929年年 Conld 電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動1932年年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker,

2、7.2 Kg；由；由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床于二次大戰(zhàn)，未用于臨床1952年年 Zoll 將經胸壁起搏運用于臨床將經胸壁起搏運用于臨床起搏治療歷史永久植入型起搏實驗及運用階段永久植入型起搏實驗及運用階段1958 年年 全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手 術在瑞典完成術在瑞典完成1967 年年 按須型起搏器問世按須型起搏器問世 VVI / VVT1977 年年 雙腔技術標志著進入生理性起搏時代雙腔技術標志著進入生理性起搏時代1978 年年 開發(fā)并運用可程控技術開發(fā)并運用可程控技術 1982 年年 頻率順應性技術運用于臨床頻率順應性技術運用于臨床2019 年年

3、自動化技術運用于臨床自動化技術運用于臨床 2019 年年 三腔技術運用于臨床三腔技術運用于臨床2019 年年 起搏器全數字化技術開發(fā)勝利起搏器全數字化技術開發(fā)勝利經典的畫面經典的畫面1984年美國職業(yè)工程師協(xié)會將心臟起搏器與半導體、激光等并列為年美國職業(yè)工程師協(xié)會將心臟起搏器與半導體、激光等并列為上半世紀最出色的十大發(fā)明。上半世紀最出色的十大發(fā)明。2019年起搏器和因特網分享美國國立工程院最高獎年起搏器和因特網分享美國國立工程院最高獎Rune ElmqvistAke SenningAmeLarsson起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導系統(tǒng)起搏器順應癥起搏器系統(tǒng)構成起搏器的NBG編碼心臟解剖心臟解剖

4、右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室心臟的傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)竇房結竇房結房室結房室結希氏束希氏束浦肯野纖維浦肯野纖維起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導系統(tǒng)起搏器順應癥起搏器系統(tǒng)構成起搏器的NBG編碼起搏器指南美國：美國：ACC/AHA/HRS 2019ACC/AHA/HRS 2019歐洲：歐洲：ESC/EHRA(ESC/EHRA(結合歐洲心臟節(jié)律學會結合歐洲心臟節(jié)律學會) 2019) 2019中國：中國：CSPE-CSPE-中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會 20192019起搏器順應證分類I I類順應證類順應證 有證據和有證據和/ /或一致以為需求植入起搏治

5、療對患者有益，有用或有效?；蛞恢乱詾樾枨笾踩肫鸩委煂颊哂幸妫杏没蛴行?。 II II類順應證類順應證 起搏治療給患者帶來的益處和效果證據缺乏或專家們的意見有分起搏治療給患者帶來的益處和效果證據缺乏或專家們的意見有分歧。歧。a a 類：類： 證據證據/ /意見的偏向有用意見的偏向有用/ / 有效有效b b 類：類： 還不能由證據還不能由證據/ / 意見明確闡明有用意見明確闡明有用/ /有效有效 IIIIII類順應證類順應證 一致以為不需求起搏器。非順應證。一致以為不需求起搏器。非順應證。起搏器順應證分類證據來源分級 支持當前建議的證據來源可分為支持當前建議的證據來源可分為 A A、B B、C

6、 C 三級：三級： 級別級別 A: A: 從含有大數量個體的多次隨機臨床實驗或薈萃從含有大數量個體的多次隨機臨床實驗或薈萃分析得出的數據分析得出的數據 級別級別 B: B: 數據來源于一個隨機實驗或非隨機的研討數據來源于一個隨機實驗或非隨機的研討 級別級別 C: C: 專家的一致意見和專家的一致意見和/ /或小規(guī)模研討、回想性研或小規(guī)模研討、回想性研討和登記注冊研討。討和登記注冊研討。1、竇房結功能妨礙、竇房結功能妨礙病竇綜合征病竇綜合征竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性停搏竇性停搏(SA block)(SA block)竇房阻滯竇房阻滯 慢快綜合征慢快綜合征約占約占SSSSSS患者的患者的50%

7、50%竇房結變時性功能不全竇房結變時性功能不全 定義：定義： 病人在日?；顒硬∪嗽谌粘；顒? ,運動情況或心情改動等不能作出正常的運動情況或心情改動等不能作出正常的心率反響心率反響, ,即心率不能隨著機體的代謝活動的添加而添加。即心率不能隨著機體的代謝活動的添加而添加。 診斷規(guī)范診斷規(guī)范: : 運動時最快心率運動時最快心率 預測值預測值(220-(220-年齡年齡) )的的80%80% 運動時最大心率運動時最大心率120120次次/ /分分( (輕輕),110(),110(中中),100(),100(重重) ) 24 24小時小時Hotel Hotel 報告最高心率報告最高心率100100變時

8、性功能不全竇房結功能妨礙患者永久起搏器順應證類別類別適應證適應證I I1 1、有癥狀有癥狀心動過緩的竇房結功能障礙（包括頻發(fā)性竇停）（心動過緩的竇房結功能障礙（包括頻發(fā)性竇停）（C C）2 2、有癥狀有癥狀的變時性功能不全（的變時性功能不全（C C）3 3、由于某些疾病必須使用某類藥物，這些藥物可引起竇性心動、由于某些疾病必須使用某類藥物，這些藥物可引起竇性心動過緩并產生過緩并產生癥狀癥狀（C C）IIaIIa1 1、竇房結功能功能障礙導致、竇房結功能功能障礙導致心率心率 40bpm 40bpm，癥狀與心動過緩之間癥狀與心動過緩之間存在明確的證據存在明確的證據，但無論是否記錄到心動過緩的證據（

9、，但無論是否記錄到心動過緩的證據（C C）2 2、有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現或電生理檢查誘發(fā)竇房結功、有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現或電生理檢查誘發(fā)竇房結功能障礙者（能障礙者（C C）IIbIIb1 1、清醒狀態(tài)下心率、清醒狀態(tài)下心率 40 40 bpm bpm，但，但癥狀輕微癥狀輕微（C C）IIIIII1 1、無癥狀無癥狀的竇房結功能障礙的竇房結功能障礙（C C）2 2、有癥狀有癥狀，但已證實并非竇性心動過緩引起，但已證實并非竇性心動過緩引起 （C C）3 3、有癥狀有癥狀，但是由非必需的藥物治療導致，但是由非必需的藥物治療導致 （C C）2、成人獲得性房室傳導阻滯患者永久起搏器順應證類別

10、適應證I1、任何阻滯部位的任何阻滯部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB，并發(fā)有，并發(fā)有癥狀癥狀的的心動過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于心動過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于AVBAVB的室性的室性心律失常（心律失常（C C）。）。2 2、長期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬铮㈤L期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬?，而該藥物又可導致該藥物又可導致度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB（無論阻滯部（無論阻滯部位），并發(fā)有位），并發(fā)有癥狀癥狀的心動過緩者（的心動過緩者（C C）。）。3 3、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB且無

11、且無癥狀的患者，被記錄到有癥狀的患者，被記錄到有3 3秒秒的心臟停搏，或逸搏的心臟停搏，或逸搏心率低于心率低于40bpm40bpm，或逸搏心律起搏點在竇房結以下，或逸搏心律起搏點在竇房結以下者（者（C C）。）。4 4、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB，無，無癥狀的心房顫動和心動過緩者有一個或更多癥狀的心房顫動和心動過緩者有一個或更多 5 5秒秒的長間歇（的長間歇（C C）。）。2、房室傳導阻滯患者永久起搏器順應證類別類別適應證適應證I5、導管消融房室結后出現的任何阻滯部位的度AVB和高度AVB（C）。6、心臟外科手術后沒有可能恢復的任

12、何阻滯部位的度AVB和高度AVB（C）。7、神經肌肉疾病導致的任何阻滯部位的度AVB和高度AVB，如強直性肌營養(yǎng)不良、卡恩斯-塞爾綜合征（Kearn-Sayre綜合征）、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側肌萎縮患者，有或沒有心動過緩的癥狀（B）。8、伴有心動過緩癥狀的度AVB，無論分型或阻滯部位（B）。9、任何阻滯部位的無癥狀度房室阻滯平均心室率40次/分或40次/分伴有心臟增大或左室功能異?；蜃铚诜渴医Y以下者（B）。10、無心肌缺血下運動時的度或度AVB（C）。2、房室傳導阻滯患者永久起搏器順應證類別類別適應證適應證IIa1、成人成人無癥狀無癥狀的持續(xù)性的持續(xù)性度度AVBAVB，逸搏心率大，逸搏心率

13、大于于40bpm40bpm不伴有心臟增大（不伴有心臟增大（C C）。）。2 2、電生理檢查發(fā)現在、電生理檢查發(fā)現在HisHis束內或以下水平的束內或以下水平的無無癥狀性癥狀性度度AVBAVB（B B）。）。3 3、度或度或度度AVBAVB伴有類似起搏器綜合征的血伴有類似起搏器綜合征的血流動力學表現（流動力學表現（B B）。）。4 4、無癥狀無癥狀的的度度型型AVBAVB，且為窄，且為窄QRSQRS波者。波者。但當但當度度型型AVBAVB伴有寬伴有寬QRSQRS波者，包括右波者，包括右束支阻滯，則適應證升級為束支阻滯，則適應證升級為類（見類（見 “慢性雙分支阻滯慢性雙分支阻滯”）（）（B B）。

14、2、房室傳導阻滯患者永久起搏器順應證類別類別適應證適應證IIbIIb1 1、神經肌源性疾病，如肌強直性肌營養(yǎng)不良、神經肌源性疾病，如肌強直性肌營養(yǎng)不良、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側肌萎縮患者，導假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側肌萎縮患者，導致的任何程度致的任何程度AVBAVB（包括（包括度度AVBAVB）有或沒有）有或沒有相關癥狀，不能確定相關癥狀，不能確定AVBAVB會進一步進展者會進一步進展者（B B）。）。2 2、某種藥物或藥物中毒導致的、某種藥物或藥物中毒導致的AVBAVB，但停藥后可，但停藥后可改善者（改善者（B B）。）。 2、房室傳導阻滯患者永久起搏器順應證類別類別適應證適應證III1 1、

15、無癥狀的、無癥狀的度度AVBAVB2 2、發(fā)生于、發(fā)生于HisHis束以上或未確定阻滯部位是在束以上或未確定阻滯部位是在HisHis束內或以下的束內或以下的度度型型AVBAVB（證據水平：（證據水平：C C）（3535）。）。3 3、可以自行恢復且不會再發(fā)生的、可以自行恢復且不會再發(fā)生的AVBAVB（如藥物中（如藥物中毒性、毒性、LymeLyme氏病、一過性迷走神經亢進或無氏病、一過性迷走神經亢進或無論有論有/ /無癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征導致的低無癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征導致的低氧）（證據水平：氧）（證據水平：B B）。）。3、慢性雙分支和三分支阻滯患者永久起搏器順應證類別類別適應證適應證I

16、 I1 1、伴有、伴有高度高度AVBAVB或一過性或一過性度度AVBAVB（B B）。）。2 2、伴有、伴有度度型型AVBAVB（B B）。）。3 3、伴有、伴有交替性束支阻滯交替性束支阻滯（C C）。）。IIaIIa1 1、雖未證實、雖未證實暈厥暈厥是由是由AVB AVB 引起引起, , 但可但可排除其它原因排除其它原因（尤其是室性心動過速）所引起（尤其是室性心動過速）所引起（B B）。）。2 2、雖無臨床癥狀、雖無臨床癥狀, , 但電生理檢查發(fā)現但電生理檢查發(fā)現HVHV間期間期100ms100ms（B B）3 3、電生理檢查時、電生理檢查時, , 由心房起搏誘發(fā)的非生理性由心房起搏誘發(fā)的非

17、生理性HisHis束以束以下的阻滯（下的阻滯（B B）IIbIIb神經肌肉性疾病導致的雙分支或任何分支阻滯，無論有無癥狀(C)IIIIII1、不伴AVB和癥狀的分支阻滯（B）。2、伴有I 度AVB的分支阻滯, 但無臨床癥狀者（B）。4、心肌梗死急性期后永久性起搏建議類別類別適應證適應證I I1 1、STST段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內的段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內的IIII度房室阻度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或希浦系統(tǒng)內或其遠端的滯伴交替性束支阻滯，或希浦系統(tǒng)內或其遠端的IIIIII度房室度房室阻滯（阻滯（B B）2 2、房室結以下的一過性高、房室結以下的一過性高IIII度

18、或度或IIIIII度房室阻滯，伴有束支阻滯。度房室阻滯，伴有束支阻滯。若阻滯部位不明確應行電生理檢查（若阻滯部位不明確應行電生理檢查（B B）3 3、持續(xù)性和癥狀性的、持續(xù)性和癥狀性的IIII度或度或IIIIII度房室阻滯患者（度房室阻滯患者（C C）IIaIIa無無IIbIIb房室結水平的持續(xù)性房室結水平的持續(xù)性度或度或度房室阻滯，無論有無癥狀度房室阻滯，無論有無癥狀( B( B） IIIIII1 1、不伴室內傳導障礙的一過性房室阻滯（、不伴室內傳導障礙的一過性房室阻滯（B B）。）。2 2、僅伴左前分支阻滯的一過性房室阻滯（、僅伴左前分支阻滯的一過性房室阻滯（B B）。）。3 3、不伴房室

19、阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯（、不伴房室阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯（B B）4 4、合并束支阻滯或分支阻滯的無癥狀性持續(xù)、合并束支阻滯或分支阻滯的無癥狀性持續(xù)I度房室阻滯（度房室阻滯（B B）4、與急性心肌梗死相關的房室傳導阻滯 1 1、急性心肌梗死伴房室阻滯的患者，心臟起搏器的順應、急性心肌梗死伴房室阻滯的患者，心臟起搏器的順應癥在很大程度上取決于能否存在室內阻滯。癥在很大程度上取決于能否存在室內阻滯。 2 2、與其他永久性心臟起搏順應癥不同，伴發(fā)房室阻滯的、與其他永久性心臟起搏順應癥不同，伴發(fā)房室阻滯的心肌梗死患者不單以病癥作為心臟起搏的主要條件，而且心肌梗死患者不單以病癥作為心臟起搏的

20、主要條件，而且對需求暫時起搏治療者并不意味著未來一定行永久性起搏。對需求暫時起搏治療者并不意味著未來一定行永久性起搏。 3 3、急性心肌梗死伴發(fā)室內阻滯，除單純性左前分支阻滯、急性心肌梗死伴發(fā)室內阻滯，除單純性左前分支阻滯外，近期及遠期預后多數不佳，且猝死發(fā)生率添加。外，近期及遠期預后多數不佳，且猝死發(fā)生率添加。 4 4、對近期發(fā)生心肌梗死，左心室射血分數、對近期發(fā)生心肌梗死，左心室射血分數LVEF0.35LVEF33秒秒所致的暈厥所致的暈厥（C C） 。IIaIIa反復發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實有頸動脈竇高敏性反復發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實有頸動脈竇高敏性心臟抑制反射引起心臟抑制反射引起

21、心室停搏心室停搏33秒秒（C C） IIbIIb明顯的有癥狀的神經明顯的有癥狀的神經- -心源性暈厥，合并自發(fā)或傾斜試心源性暈厥，合并自發(fā)或傾斜試驗誘發(fā)的心動過緩（驗誘發(fā)的心動過緩（B B） 。IIIIII1 1、頸動脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反應，但無明、頸動脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反應，但無明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀（顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀（C C）。）。2 2、場景性血管迷走性暈厥，回避場景刺激暈厥不再發(fā)、場景性血管迷走性暈厥，回避場景刺激暈厥不再發(fā)生（生（C C）。）。 6、心臟移植后的永久起搏建議類別類別 適應證適應證I1，預計難以恢復的持續(xù)性或癥狀性緩慢心律失常患者，以及其

22、他，預計難以恢復的持續(xù)性或癥狀性緩慢心律失常患者，以及其他符合起搏器植入符合起搏器植入I類指征的患者類指征的患者 （證據水平：（證據水平：C）IIb1，心臟移植術后，相對的心動過緩時間延長或反復發(fā)生，影響其恢復和，心臟移植術后，相對的心動過緩時間延長或反復發(fā)生，影響其恢復和出院（證據水平：出院（證據水平：C）2，心臟移植術后發(fā)生暈厥者，即使沒有記錄到心動過緩（證據水平：，心臟移植術后發(fā)生暈厥者，即使沒有記錄到心動過緩（證據水平：C）其它其它7、心動過速自動檢測和起搏治療預防心動過速8、肥厚型心肌病9、CRT與嚴重心功能不全患者緩慢性心律失常起搏器順應癥小結緩慢性心律失常起搏器順應癥小結1、傳導

23、系統(tǒng)病變：與病癥關聯(lián)2、傳導系統(tǒng)病變：無病癥 清醒時心率40次/分 心臟停搏3秒黑曚(Amaurosis)黑曚：視力暫時性的喪失、眼前發(fā)黑，然后黑曚：視力暫時性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復很快恢復 ，是顱內血流量迅速減少的表現。，是顱內血流量迅速減少的表現。 暈厥暈厥Syncope 暈厥：短暫的，自限性的認識喪失，常引起摔倒。起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導系統(tǒng)起搏器順應癥起搏器系統(tǒng)構成起搏器的NBG編碼起搏系統(tǒng)構成起搏系統(tǒng)構成起搏器或稱脈沖發(fā)生器電極導線或稱起搏導線、電極脈沖發(fā)生器的分類脈沖發(fā)生器的分類電極導線分類電極導線分類 心房導線按心腔分 心室導線 冠狀竇導線左房 / 左室 單極導線按

24、極性分 雙極導線 被動固定式按固定方式分 自動固定式螺旋電極 激素按含藥物分 非激素電極導線電極導線心房電極導線心室電極導線自動與被動固定自動與被動固定被動固定電極導線自動固定電極導線螺旋電極單腔起搏系統(tǒng)心房單腔起搏系統(tǒng)心房單腔起搏系統(tǒng)心室單腔起搏系統(tǒng)心室雙腔起搏系統(tǒng)雙腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導系統(tǒng)起搏器順應癥起搏器系統(tǒng)構成起搏器的NBG編碼 NBG代碼表中前五位字母分別代表： l起搏刺激的心臟，只反映起搏功能。 2感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。 3感知后的反響方式。起搏器感知病人本身心搏后，采取什么方式到達同步作用防止節(jié)律競爭。 I= 抑制inhibited，起搏器感知到病人本身心搏后即抑制起搏器發(fā)放電脈沖，防止