內(nèi)科護理學《第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理》-第八節(jié) 心肌疾病患者的護理ppt課件

1、第八節(jié)第八節(jié) 心肌疾病患者的護理心肌疾病患者的護理教學目的教學目的1. 了解心肌炎的病因了解心肌炎的病因2. 能描畫病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)能描畫病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)3. 熟練掌握病毒性心肌炎的護理措施熟練掌握病毒性心肌炎的護理措施一、心肌炎病人的護理一、心肌炎病人的護理概述概述 心肌炎是指心肌本身的炎癥病變，分為感染性和非感染性兩心肌炎是指心肌本身的炎癥病變，分為感染性和非感染性兩大類，感染性可有細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌等引大類，感染性可有細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌等引起；非感染性可由過敏、變態(tài)反響、化學、物理或藥物引起。本起；非感染性可由過敏、變態(tài)反響、化學、物理或藥物引

2、起。本章節(jié)重點引見病毒性心肌炎。章節(jié)重點引見病毒性心肌炎。 病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎，包括無病癥的心肌局灶性炎性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎，包括無病癥的心肌局灶性炎癥和心肌彌漫性炎癥所致的重癥心肌炎，多見于兒童和青少年。癥和心肌彌漫性炎癥所致的重癥心肌炎，多見于兒童和青少年。 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 一病因一病因 病毒性心肌炎可由多種病毒引起，其中以科病毒性心肌炎可由多種病毒引起，其中以科柯薩奇柯薩奇A、B組病毒、組病毒、ECHO病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等最為

3、常最為常見，尤其是柯薩奇見，尤其是柯薩奇B組病毒。組病毒。 此外，流感、風疹、單純皰疹、肝炎病毒及此外，流感、風疹、單純皰疹、肝炎病毒及HIV等等也可引起病毒性心肌炎。也可引起病毒性心肌炎。 發(fā)病機制發(fā)病機制1. 病毒直接對心肌的損害；病毒直接對心肌的損害；2. 免疫機制產(chǎn)生的心肌損害和微血管損傷。免疫機制產(chǎn)生的心肌損害和微血管損傷。3. 4. 上述變化均可引起心臟功能和構(gòu)造的損害。上述變化均可引起心臟功能和構(gòu)造的損害。 病理病理主要病理表現(xiàn)：主要病理表現(xiàn)： 病毒性心肌炎的典型病理改動是以心肌間質(zhì)病毒性心肌炎的典型病理改動是以心肌間質(zhì)增生、增生、充血、水腫，內(nèi)有大量的炎性細胞浸潤等。充血、水腫

4、，內(nèi)有大量的炎性細胞浸潤等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一病癥：一病癥： 病毒性心肌炎病人臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛病毒性心肌炎病人臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度，輕者可無病癥，重者可發(fā)生猝死。約半數(shù)以上程度，輕者可無病癥，重者可發(fā)生猝死。約半數(shù)以上的病人在發(fā)病前的病人在發(fā)病前13周有病毒感染的前驅(qū)病癥，隨周有病毒感染的前驅(qū)病癥，隨后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫，嚴重時可出現(xiàn)后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫，嚴重時可出現(xiàn)阿阿-斯綜合征等心臟受累的表現(xiàn)。斯綜合征等心臟受累的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二體征二體征 可見心臟擴展，出現(xiàn)與體溫升高不相稱的心動過可見心臟擴展，出現(xiàn)與體溫升高不相稱的心動過速，各種心律失

5、常，第一心音減弱、出現(xiàn)第三心音或速，各種心律失常，第一心音減弱、出現(xiàn)第三心音或雜音，也可有心力衰竭的體征出現(xiàn)，如肺部啰音、交雜音，也可有心力衰竭的體征出現(xiàn)，如肺部啰音、交替脈、頸靜脈怒張、肝腫大及下肢水腫等。替脈、頸靜脈怒張、肝腫大及下肢水腫等。 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 急性期或心肌炎活動期可見肌鈣蛋白和肌酸激酶增急性期或心肌炎活動期可見肌鈣蛋白和肌酸激酶增高，血沉增快、高，血沉增快、C反響蛋白添加。反響蛋白添加。 血清柯薩奇病毒血清柯薩奇病毒IgM抗體滴度明顯增高、外周血白抗體滴度明顯增高、外周血白細胞腸道病毒核酸陽性等。細胞腸道病毒核酸陽性等。 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查X

6、線檢查：心臟擴展或正常。線檢查：心臟擴展或正常。心電圖：常見心電圖：常見ST-T改動和各種心律失常，特別改動和各種心律失常，特別是室性是室性 心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴重心肌心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴重心肌損害時損害時 可出現(xiàn)病理性可出現(xiàn)病理性Q波。波。超聲心動圖檢查：左心室舒張功能減退，左心室超聲心動圖檢查：左心室舒張功能減退，左心室增大或增大或 附壁血栓等。附壁血栓等。 治療要點治療要點一普通治療一普通治療 急性期應(yīng)臥床休憩，補充營養(yǎng)。急性期應(yīng)臥床休憩，補充營養(yǎng)。二對癥治療二對癥治療 主要針對心力衰竭，可給予利尿主要針對心力衰竭，可給予利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。劑和血管緊張素轉(zhuǎn)

7、換酶抑制劑等。三藥物治療三藥物治療 慎用洋地黃類藥物慎用洋地黃類藥物護理護理一常見護理診斷一常見護理診斷/護理問題和護理目的護理問題和護理目的常見護理診斷常見護理診斷/護理問題護理問題活動無耐力：與心肌受損、心律失常有關(guān)活動無耐力：與心肌受損、心律失常有關(guān) 焦慮：與病情加重擔憂疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與病情加重擔憂疾病預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常 護理目的護理目的1.病人活動后無異常反響病人活動后無異常反響 2.焦慮心情減輕或消逝焦慮心情減輕或消逝 3.無并發(fā)癥出現(xiàn)無并發(fā)癥出現(xiàn) 二護理措施二護理措施 1. 安康指點1疾病知識引見2休憩與活動指點 急性期應(yīng)臥床

8、休憩3個月，直至病癥消逝，血清心肌酶、心電圖等恢復(fù)正常，才可逐漸添加活動量。 假設(shè)出現(xiàn)心律失常和心力衰竭的病人，應(yīng)臥床休憩1個月 假設(shè)無心臟形狀功能改動者，休憩半個月，且3個月內(nèi)不能參與膂力活動。3飲食指點飲食指點 可給予患者高蛋白、高維生素、易消化飲可給予患者高蛋白、高維生素、易消化飲食，食，多吃蔬菜水果，戒煙酒、濃茶及咖啡等。多吃蔬菜水果，戒煙酒、濃茶及咖啡等。 4排便指點：指點患者多食富含纖維素的食物，排便指點：指點患者多食富含纖維素的食物，適量飲水，防止便秘，必要時遵醫(yī)囑予緩瀉劑。適量飲水，防止便秘，必要時遵醫(yī)囑予緩瀉劑。5用藥指點：遵醫(yī)囑予洋地黃、抗心律失常藥用藥指點：遵醫(yī)囑予洋地黃

9、、抗心律失常藥物，親密察看藥物療效及不良反響，尤其是運用洋地物，親密察看藥物療效及不良反響，尤其是運用洋地黃類藥物的患者，應(yīng)特別留意其毒性反響。黃類藥物的患者，應(yīng)特別留意其毒性反響。 2病情察看病情察看3. 心思護理心思護理二、心肌病病人的護理二、心肌病病人的護理定義和分類定義和分類1. 心肌病的定義：伴有心肌功能妨礙的心肌疾病心肌病的定義：伴有心肌功能妨礙的心肌疾病2. 心肌病的分類：心肌病的分類：1 擴張型心肌?。鹤笮氖一螂p心室擴張，有收縮功能妨礙擴張型心肌病：左心室或雙心室擴張，有收縮功能妨礙2 肥厚型心肌病：左心室或雙心室肥厚，通常為非對稱性室肥厚型心肌?。鹤笮氖一螂p心室肥厚，通常為非

10、對稱性室 間隔肥厚間隔肥厚3 限制型心肌?。菏湛s正常，室壁不厚，單或雙心腔舒張功限制型心肌?。菏湛s正常，室壁不厚，單或雙心腔舒張功 能低下及舒張容積減小能低下及舒張容積減小4 致心律失常型右室心肌?。河倚氖疫M展性纖維脂肪變致心律失常型右室心肌?。河倚氖疫M展性纖維脂肪變5 未分類心肌病：不適宜歸類于上述類型的心肌病如彈性未分類心肌?。翰贿m宜歸類于上述類型的心肌病如彈性 纖維增生癥纖維增生癥6 特異性心肌病：病因明確或與系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病特異性心肌?。翰∫蛎鞔_或與系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病一擴張型心肌病一擴張型心肌病 擴張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴展，擴張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴

11、展，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，病死率較高。心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，病死率較高。 本病起病緩慢，早期患者可有心臟輕度擴展或無本病起病緩慢，早期患者可有心臟輕度擴展或無明顯病癥，逐漸出現(xiàn)活動后氣促、心悸、胸悶、乏明顯病癥，逐漸出現(xiàn)活動后氣促、心悸、胸悶、乏力，甚至端坐呼吸、肝腫大、水腫等心力衰竭的病癥力，甚至端坐呼吸、肝腫大、水腫等心力衰竭的病癥和體征。和體征。二肥厚型心肌病二肥厚型心肌病 肥厚型心肌病的主要特征是心肌非對稱性肥厚、肥厚型心肌病的主要特征是心肌非對稱性肥厚、左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降。本病常為左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降。本病常為青年猝死的緣由。

12、青年猝死的緣由。 多數(shù)患者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心悸、胸痛、多數(shù)患者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心悸、胸痛、頭暈及暈厥甚至猝死等。頭暈及暈厥甚至猝死等。 主要體征為心臟輕度增大，梗阻性肥厚型心肌病主要體征為心臟輕度增大，梗阻性肥厚型心肌病的患者在胸骨左緣的患者在胸骨左緣3、4肋間可聞及放射性收縮期雜肋間可聞及放射性收縮期雜音，心尖部也可聞及吹風樣收縮期雜音。音，心尖部也可聞及吹風樣收縮期雜音。護理護理一常見護理診斷一常見護理診斷/護理問題和護理目的護理問題和護理目的常見護理診斷常見護理診斷/護理問題護理問題氣體交換受損：與心力衰竭有關(guān)氣體交換受損：與心力衰竭有關(guān) 胸痛：與肥厚心肌耗氧量添加有關(guān)胸痛：與肥厚心肌耗氧量添加有關(guān) 焦慮：與病情逐漸加重、生活方式被迫改動有關(guān)焦慮：與病情逐漸加重、生活方式被迫改動有關(guān) 潛在并發(fā)癥：栓塞、心律失常、猝死潛在并發(fā)癥：栓塞、心律失常、猝死 二護理措施二護理措施 1. 安康指點1疾病知識引見2休憩與活動指點 心肌病患者限制膂力活動非常重要，可使心率減慢，添加心肌收縮力，改善心功能。 有心衰病癥的患者應(yīng)絕對臥床休憩，留意衰病癥緩解時仍限制活動量。肥厚型心肌病的患者應(yīng)防止心情激動、猛烈運動等，防止單獨外出活動，以免發(fā)作時無人在場而發(fā)生不測。 3飲食指點：給予患者高蛋白、高維生素、高纖飲食指點：給予患者高蛋白、高維生素