基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)的現(xiàn)狀及對策

1、基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)的現(xiàn)狀及對策微生物培養(yǎng)的臨床應(yīng)用貴州省臨床檢驗(yàn)中心 黃山微生物檢驗(yàn)的基本功能微生物檢驗(yàn)的基本功能 感染性疾病的診斷監(jiān)測感染性疾病的診斷監(jiān)測 醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院感染的監(jiān)測 流行病學(xué)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)流行病學(xué)的調(diào)查統(tǒng)計(jì) 消毒滅菌的效果評價(jià)消毒滅菌的效果評價(jià) 耐藥性監(jiān)測與評價(jià)耐藥性監(jiān)測與評價(jià) 基層醫(yī)院微生物室的現(xiàn)狀基層醫(yī)院微生物室的現(xiàn)狀 現(xiàn)實(shí)問題：現(xiàn)實(shí)問題： 一、醫(yī)院重視不夠一、醫(yī)院重視不夠 二、人員缺乏二、人員缺乏 三、設(shè)備簡陋三、設(shè)備簡陋 四、臨床醫(yī)師觀念問題四、臨床醫(yī)師觀念問題 五、經(jīng)濟(jì)利益問題五、經(jīng)濟(jì)利益問題基層醫(yī)院微生物室的現(xiàn)狀基層醫(yī)院微生物室的現(xiàn)狀 客觀原因1：微生物學(xué)檢驗(yàn)的特

2、殊性 依賴于細(xì)菌生長（規(guī)范操作，保證質(zhì)量） 標(biāo)本易受污染（正確評價(jià)，去偽存真） 細(xì)菌個(gè)性千差萬別（針對性操作）基層醫(yī)院微生物室的現(xiàn)狀基層醫(yī)院微生物室的現(xiàn)狀 客觀原因2：臨床感染的復(fù)雜性 病原不僅僅是細(xì)菌！真菌、病毒、其他 耐藥性不僅僅存在于細(xì)菌！真菌、病毒 常規(guī)培養(yǎng)出來的僅僅是少數(shù)！苛養(yǎng)菌基層醫(yī)院微生物室的現(xiàn)狀基層醫(yī)院微生物室的現(xiàn)狀 自身問題 一、培養(yǎng)陽性率不高 二、檢測周期長 三、藥敏試驗(yàn)不配套 四、鑒定正確率低目前臨床微生物檢驗(yàn)的現(xiàn)狀目前臨床微生物檢驗(yàn)的現(xiàn)狀 一、新的病原體及其所致的感染性疾病不一、新的病原體及其所致的感染性疾病不斷出現(xiàn)斷出現(xiàn) 二、二、許多傳統(tǒng)的老病原體出現(xiàn)了臨床新問許多傳

3、統(tǒng)的老病原體出現(xiàn)了臨床新問題題 三、新老病原體的耐藥性明顯增強(qiáng) 解決方法和對策解決方法和對策一、加強(qiáng)認(rèn)識、加大投入一、加強(qiáng)認(rèn)識、加大投入二、規(guī)范抗生素使用二、規(guī)范抗生素使用三、三、加強(qiáng)病原微生物的檢驗(yàn)加強(qiáng)病原微生物的檢驗(yàn) 1.臨床微生物標(biāo)本的規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本的規(guī)范化采集 2.規(guī)范操作，提高培養(yǎng)陽性率規(guī)范操作，提高培養(yǎng)陽性率 3.建立微生物檢驗(yàn)分級報(bào)告制度建立微生物檢驗(yàn)分級報(bào)告制度 4.采用先進(jìn)技術(shù)，做好病原微生物快速采用先進(jìn)技術(shù)，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作檢測和鑒定工作 解決方法和對策解決方法和對策四、加強(qiáng)病原微生物耐藥性檢測四、加強(qiáng)病原微生物耐藥性檢測 1.規(guī)范化使用規(guī)范化使用

4、CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗生素藥物標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗生素藥物敏感試驗(yàn)敏感試驗(yàn) 2.耐藥性基因檢測的應(yīng)用耐藥性基因檢測的應(yīng)用 3.加強(qiáng)微生物耐藥性的長期監(jiān)測加強(qiáng)微生物耐藥性的長期監(jiān)測 五、加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室與臨床的聯(lián)系加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室與臨床的聯(lián)系 微生物培養(yǎng)的臨床應(yīng)用微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)程序微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)程序 合格標(biāo)本的采集（標(biāo)本的采集和運(yùn)輸） 接種（選擇合適的培養(yǎng)基、正確的接種方法） 陽性菌的選擇（微生物工作者的重點(diǎn)） 鑒定及藥敏試驗(yàn) 報(bào)告結(jié)果病例分析這是發(fā)生在醫(yī)院中的一件很平常的事情 一離休老干部呼吸道感染住院 頭孢曲松4支/日，用藥3天無效 改用舒普森，用藥2天無效 改用泰能，用藥2天無效 做痰細(xì)菌培養(yǎng)，生長嗜麥

5、芽窄食單胞菌，磺胺敏感 患者口服磺胺后癥狀逐步好轉(zhuǎn) 對于感染性疾病，醫(yī)生最為關(guān)心的問題： 到底用什么抗生素對路？ 患者出現(xiàn)的感染缺乏典型的臨床癥狀，很難從患者的癥狀和體征進(jìn)行病原學(xué)診斷，也無法有針對性地使用抗生素。過去10年抗生素應(yīng)用變化所帶來的嚴(yán)重的耐藥問題目前臨床抗感染治療及微生物檢驗(yàn)現(xiàn)狀 醫(yī)院中約80%患者使用抗生素，但做細(xì)菌檢驗(yàn)的只是其中的510%，90%以上的患者憑經(jīng)驗(yàn)用藥。 憑經(jīng)驗(yàn)用藥無效時(shí)，送標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏 檢驗(yàn)人員23天后發(fā)出報(bào)告：無細(xì)菌生長。報(bào)告的含義：不但沒有藥敏試驗(yàn)結(jié)果，連病原菌都沒有。這種臨床癥狀與細(xì)菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重不符的現(xiàn)象，使醫(yī)生對檢驗(yàn)人員產(chǎn)生不信任情緒。 在抗

6、菌治療前，先留合格標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原菌種類，及藥敏試驗(yàn)結(jié)果?？股厥褂迷瓌t病例分析：某術(shù)后肺部感染者治療過程經(jīng)驗(yàn)用藥是無奈，但是必須的 細(xì)菌學(xué)檢查報(bào)告滯后，但患者病情危重 感染復(fù)雜不易確定病原，經(jīng)驗(yàn)用藥是生命的需要。 ICU教授：我們科的病人在1小時(shí)內(nèi)用藥正確對死亡率影響極大。經(jīng)驗(yàn)用藥的依據(jù) 良好的經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)該建立在以往類似感染的病原學(xué)診斷、耐藥性監(jiān)測 、目標(biāo)性治療并具有良好效果的經(jīng)驗(yàn)性治療基礎(chǔ)上的用藥方案。臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥需要實(shí)驗(yàn)室的支持藥敏試驗(yàn)藥物選擇原則 代表性：代表性：所選藥物應(yīng)具有代表性及對同類藥物有提示作用，同類藥物通常只選擇一種或幾種代表品種 ； 預(yù)報(bào)性：預(yù)報(bào)性：選擇藥物

7、可對抗菌藥物使用或耐藥機(jī)制有提示作用。如金葡菌對苯唑西林耐藥提示對所有-內(nèi)酰胺類耐藥；革蘭陽性球菌耐慶大霉素提示對氨基糖苷類耐藥；肺炎鏈球菌選擇苯唑西林提示青霉素耐藥性。如大腸和克雷伯菌藥敏中選三代頭孢（頭孢他啶、頭孢噻肟）或氨曲南可提示細(xì)菌是否產(chǎn)ESBLs；在腸球菌藥敏中選高濃度慶大霉素或鏈霉素可提示能否采用聯(lián)合用藥方案。 特殊性：特殊性：選擇感染部位有較高濃度的抗菌藥。如尿路感染的尿液標(biāo)本可選擇呋喃妥因，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的腦脊液可選氯霉素、頭孢呋辛等（能通過血腦屏障）。藥敏數(shù)據(jù)解讀（部分列舉）正確應(yīng)用耐藥數(shù)據(jù) 由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院抗菌藥物壓力不同，抗菌藥物的耐藥性是不同的，臨床醫(yī)生在參考

8、上述監(jiān)測數(shù)據(jù)的同時(shí)還要根據(jù)本地區(qū)、本單位的耐藥監(jiān)測結(jié)果作為主要參考，根據(jù)患者的實(shí)際狀況制定不同的用藥方案。微生物讓人類步步為營 正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提。微生物培養(yǎng)標(biāo)本采樣送檢的基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢，甚至床旁接種尤其是厭氧培養(yǎng)5.棉拭子標(biāo)本宜用運(yùn)送培養(yǎng)基6.混有正常菌群污染標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)7.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑8.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康呐R床微生物標(biāo)本的種類帶菌體液帶菌體液 無菌體液無菌體液 痰 血液 咽拭子 腦脊液 尿液 關(guān)節(jié)腔積液 糞便 胸腹水

9、 其他 其他一一.血培養(yǎng)血培養(yǎng)臨床常見的采血指征血培養(yǎng)標(biāo)本采集嬰幼兒血培養(yǎng)血培養(yǎng)采血量、份數(shù)與陽性率注意事項(xiàng)血培養(yǎng)的臨床意義臨床常見的采血指征 發(fā)熱（發(fā)熱（38度）或低溫（度）或低溫（36度）度） 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)大于白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)大于10,000109/L,特別有特別有“核左移核左移”未成熟的或桿狀核的白細(xì)胞）未成熟的或桿狀核的白細(xì)胞） 粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞1000109/L） 血小板減少血小板減少 皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血 昏迷，休克昏迷，休克 多器官衰竭多器官衰竭 CRP/PCT升高升高血培養(yǎng)標(biāo)本采集采集時(shí)機(jī)：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在

10、抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半個(gè)小時(shí)為宜，不知發(fā)熱規(guī)律應(yīng)在發(fā)冷或發(fā)熱后半小時(shí)進(jìn)行。至少收集2套血培養(yǎng)瓶（需氧及厭氧）,但一個(gè)穿刺點(diǎn)只采集一套準(zhǔn)備無菌的皮膚、培養(yǎng)瓶口及采血部位 -靜脈或動(dòng)脈穿刺,不要與血?dú)夂脱翗?biāo)本一起采血; -不推薦血入瓶前換針頭,不推薦靜脈血直接入瓶; -不可由血管導(dǎo)管注射帽（ lock）抽取采集足量的血液 -成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均13ml血液中僅有1個(gè)細(xì)菌。所以采血量一定要足夠。成人5至10毫升/瓶,新生兒與嬰幼兒為12ml，先打入?yún)捬跗?-如果血量不足,則以需氧瓶為優(yōu)先嬰幼兒血培養(yǎng) 嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)展未成熟,所以血流感染時(shí)癥狀輕微且無特異性,包括

11、:呼吸急促、嗜睡、活動(dòng)力不佳、吸食能力變差、黃疸、腹瀉、發(fā)紺等，與成人感染的臨床表現(xiàn)不同。 不同于成人血培養(yǎng)，由于厭氧菌感染極少發(fā)生在嬰幼兒病人，因此建議只采用需氧瓶；厭氧培養(yǎng)只考慮針對特殊的高危險(xiǎn)群體。 皮膚消毒參照成人的方法，新生兒除外。用頭皮針為新生用頭皮針為新生兒和嬰幼兒取血時(shí)，應(yīng)換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶中。兒和嬰幼兒取血時(shí)，應(yīng)換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶中。 兒童的采血量為不超過總血容量的1%。注意事項(xiàng)血培養(yǎng)瓶不可放入冰箱或凍箱保存。血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過數(shù)小時(shí)。防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物的污染。血培養(yǎng)的臨床意義1.葡萄球菌菌血癥葡萄球菌菌血癥 由耐甲氧西林金黃色萄球菌(MRSA)

12、及凝固酶陰性葡萄球菌引起的逐年增多，占1015。2.腸球菌菌血癥腸球菌菌血癥 約占10,常見泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的病人。3.G G- -桿菌菌血癥桿菌菌血癥 主要侵犯免疫功能低下的病人。4. L. L型菌感染菌血癥型菌感染菌血癥 使用抑制細(xì)胞壁的抗生素，由缺損細(xì)胞壁的細(xì)菌感染所致。5厭氧菌菌血癥厭氧菌菌血癥 常合并需氧菌感染，癥狀重而復(fù)雜。6真菌血癥真菌血癥 常由條件致病性真菌引起，有念珠菌、曲霉和毛霉等。7醫(yī)院感染菌血癥醫(yī)院感染菌血癥 近年來明顯增多，占3060。二二. .下呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）送檢指征痰標(biāo)本的采樣方法痰標(biāo)本的質(zhì)量檢查痰標(biāo)本的送檢次數(shù)痰標(biāo)本的運(yùn)送與保存痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢

13、指征1、咳嗽、咳痰2、咯血3、呼吸困難4、發(fā)熱5、胸痛 肺部感染的患者有2550%可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)做血培養(yǎng)痰標(biāo)本的采樣方法1、自然咳痰法自然咳痰法：晨痰為佳；先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45）使痰容易咳出。 幼兒可用手指輕扣胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰，也可用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。2、氣管穿刺法氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行。3、纖維支氣管鏡抽吸纖維支氣管鏡抽吸：通常用于在患者行纖維支氣管鏡檢查時(shí)順便抽取。

14、4、胃液抽取法胃液抽取法：多用于可疑患有肺結(jié)核的患者在有可能將痰液咽下的情況時(shí)采用。痰標(biāo)本的質(zhì)量檢查于顯微鏡低倍鏡下檢查（10 x10），觀察WBC及扁平上皮細(xì)胞存在情況，作為參考： 痰標(biāo)本顯微鏡檢查的分類 分類 細(xì)胞數(shù)/低倍鏡視野 (級) 白細(xì)胞 扁平上皮細(xì)胞 6 25 25 25 10-25 3 25 25 2 10-25 25 1 25 痰培養(yǎng)的送檢次數(shù) 對于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)23天。不建議24H內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變； 懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢； 懷疑軍團(tuán)菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無定論。痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存 所有病

15、人的下呼吸道標(biāo)本應(yīng)在采集后立即送至微生物室，并在1小時(shí)內(nèi)接種 如不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4度，但放置時(shí)間不可超過24h。運(yùn)輸時(shí)勿置于冰塊中。三. 大便培養(yǎng)標(biāo)本大便培養(yǎng)標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)大便培養(yǎng)標(biāo)本的采集1、采集時(shí)間：腹瀉患者應(yīng)在用藥前、急性期采集；沙門菌感染、腸熱癥應(yīng)在2周內(nèi)采；2、采集方法：自然排便者可用小木棒挑取有膿血或黏液的部位的糞便23克，如液狀糞便取絮狀物盛于無菌、密封、不吸水的容器內(nèi)；對不易獲得糞便的患者及幼兒，可用直腸拭子采集后置保存液或輸送培養(yǎng)基中送檢。注意事項(xiàng)使用無菌容器在患者病情許可的條件下應(yīng)在用藥前采集標(biāo)本。對于弧菌的培養(yǎng)需要提出特別申請。四.尿標(biāo)本尿液培養(yǎng)標(biāo)本送檢指

16、征尿培養(yǎng)樣本采集注意事項(xiàng)尿液培養(yǎng)的臨床意義尿液培養(yǎng)標(biāo)本送檢指征 1.有典型的尿路感染癥狀 2.肉眼膿尿或血尿 3.尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽性 4.不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀 5.留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱 6.膀胱排空功能受損 7.泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前尿液標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)采集后的尿標(biāo)本應(yīng)立即送檢，否則應(yīng)暫存于4度冰箱。采集時(shí)間：在用藥前采集。應(yīng)采集早晨第一次的尿。標(biāo)本管不應(yīng)含防腐劑或消毒劑。尿液培養(yǎng)的臨床意義 尿液細(xì)菌培養(yǎng)對于膀胱和腎臟感染的及早發(fā)現(xiàn)和病原學(xué)診斷很有價(jià)值，對于尿道、前列腺以及內(nèi)外生殖器的炎癥也有一定價(jià)值。尿液中出現(xiàn)細(xì)菌通常稱為菌尿癥，如果尿液本身澄清但培養(yǎng)出細(xì)菌

17、，一般為標(biāo)本采集時(shí)未徹底消毒尿道口引起。如果細(xì)菌培養(yǎng)陽性同時(shí)伴有膿尿出現(xiàn)，則提示有尿路感染的可能（需指出輕度感染時(shí)可無膿尿出現(xiàn)）。五.膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本的留取 (1)應(yīng)首先用無菌生理鹽水清洗膿液及病灶的雜菌，再采集標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。 (2)一般用棉拭子采取膿血液及病灶的深部的分泌物，瘺管也可以無菌手續(xù)采取組織放入無菌試管內(nèi)送檢。 (3)膿腫標(biāo)本以無菌注射器抽取為好，最好在切開排膿時(shí)，以無菌棉拭子采取，也可以將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放人無菌平皿中送檢。其他事項(xiàng) 疑有放線菌感染時(shí)選取膿液中的“硫磺樣顆?！庇跓o菌容器內(nèi)送檢 當(dāng)創(chuàng)傷出血，敷用藥物2h內(nèi)及燒傷在12h內(nèi)不應(yīng)采集標(biāo)本。六.腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

18、的采集 1.采集時(shí)間：采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。 2.采集方法采集方法：無菌腰穿采集腦脊液35ml，分裝到3個(gè)無菌小瓶中（各12ml）,第一管用于細(xì)菌第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)! ! 用于細(xì)菌和病毒檢測時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。 3.注意：注意：標(biāo)本采集后注入無菌小瓶中送檢也可將抽取液直接注入血培養(yǎng)瓶,用血培養(yǎng)儀培養(yǎng)。 4.注意：注意：腦膜炎奈瑟菌離體后會(huì)迅速自溶,肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌也很容易死亡,因此,標(biāo)本應(yīng)立即送檢,并注意保溫、防干燥。切不可置冰箱保存,否則會(huì)影響檢出率。七.穿刺液類標(biāo)本的采取 1.穿刺

19、液培養(yǎng)標(biāo)本穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。 2.采集時(shí)間：采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。 3.采集方法采集方法： 無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；標(biāo)本采集量應(yīng)1ml。胸腔積液、腹水可抽取10 ml, 心包液、關(guān)節(jié)液等可抽取25 ml 。 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢也可將抽取液直接注入血培養(yǎng)瓶,用血培養(yǎng)儀培養(yǎng)。八.眼、耳、鼻培養(yǎng)標(biāo)本的采取 眼、耳、鼻培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集。采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。小結(jié)-1申請單標(biāo)記必須清楚（姓

20、名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基。盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽性檢出率。標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室。小結(jié)-2把握采集時(shí)機(jī)把握采集時(shí)機(jī)盡量在抗生素使用前采集標(biāo)本，如已在院外或門診使用過抗生素，及正在使用抗生素的病人，最好在用藥間隙，病人血液中抗菌藥物濃度低峰時(shí)采集。血培養(yǎng)最好是寒戰(zhàn)時(shí)，高熱前，但要防止等待而延誤時(shí)機(jī)。小結(jié)-3痰培養(yǎng)無須等到第2天早晨留取，新病人入院時(shí)有咳嗽、咳痰或查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有必要留取痰標(biāo)本，即留即送；尿培養(yǎng)以晨尿?yàn)榧?，視不同情況也可白天留取；其他標(biāo)本均應(yīng)及時(shí)留取。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，細(xì)菌室接標(biāo)本后立即處理。小結(jié)-4重視采集方法，靈活應(yīng)用，收集真正病灶部位的標(biāo)本，避免污染。為臨床治療提供可靠有效的抗生素應(yīng)用參考資料，為患者