同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)-42

1、同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)-42一、A 型題（總題數(shù)：32，分?jǐn)?shù)：66.00）1. 我國(guó)慢性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A. 膽囊結(jié)石VB. 膽管結(jié)石C. 嗜酒D. 高鈣血癥在我國(guó)，慢性胰腺炎最常見(jiàn)的病因?yàn)槟懙兰膊?，在各種膽道系統(tǒng)疾病中以膽囊結(jié)石最多見(jiàn)，其他依次為:膽管結(jié)石、膽囊炎、膽管不明原因狹窄和膽道蛔蟲；在西方國(guó)家，慢性胰腺炎最常見(jiàn)的病因?yàn)槭染啤?. 下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的腹痛特點(diǎn)A. 疼痛性質(zhì)多樣B. 多位于中上腹C. 彎腰抱膝可減輕疼痛D. 嘔吐后可減輕V腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，常為中上腹痛，可向 腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕疼痛

2、。胰腺炎的腹痛是由于胰腺充血、腫脹，胰腺被膜緊張所致，故 嘔吐后腹痛并不減輕，此為急性胰腺炎腹痛的特點(diǎn)。3. 關(guān)于急性胰腺炎低鈣血癥的敘述，錯(cuò)誤的是A. 與降鈣素分泌過(guò)多有關(guān)B. 2mmol/L 常提示重癥胰腺炎C. 1.5mmol/L 常提示預(yù)后不良D. 低鈣程度與病情嚴(yán)重程度不平行V急性胰腺炎時(shí)，血鈣降低的程度與臨床嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，即血鈣越低，病情越重。血、尿淀粉酶水平 與病情嚴(yán)重程度不一致。血淀粉酶升高持續(xù)的時(shí)間較尿淀粉酶短。4. 關(guān)于血清淀粉酶的敘述，正確的是A. 可用于急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的判斷B. 急性胰腺炎時(shí)可能降低C. 持續(xù)的時(shí)間較尿淀粉酶長(zhǎng)D. 其他急腹癥也可升高V急性

3、胰腺炎時(shí)，血淀粉酶 612 小時(shí)開(kāi)始升高，48 小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù) 35 天。其他急腹癥，如消 化性潰瘍穿孔、膽囊炎、腸梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過(guò)正常值的2 倍。急性胰腺炎時(shí)，由于胰腺腺泡細(xì)胞破壞、細(xì)胞膜通透性增高，細(xì)胞內(nèi)的淀粉酶大量釋放入血，導(dǎo)致血尿淀粉酶升高。急性水 腫性胰腺炎表現(xiàn)為血清淀粉酶升高，但晚期重癥壞死性胰腺炎由于胰腺腺泡細(xì)胞大量壞死喪失，無(wú)淀粉酶 可供釋放，血清淀粉酶可正常甚至低于正常?？梢?jiàn)急性胰腺炎時(shí)，血尿淀粉酶的高低與病情嚴(yán)重程度并不 成正比。尿淀粉酶發(fā)病 1214小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù) 12 周后恢復(fù)正常。可見(jiàn)尿淀粉酶持續(xù)時(shí)間比血淀 粉酶長(zhǎng)。5. 男性，35 歲，飲

4、高度白酒 450ml 后第 2 天出現(xiàn)上腹及左上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)診斷A. 急性胃炎B. 十二指腸穿孔C. 急性膽囊炎D. 急性胰腺炎V患者的病史 （酗酒后）和腹部疼痛特點(diǎn)均支持急性胰腺炎， 其他三個(gè)選項(xiàng)都不具有彎腰抱膝位可減輕疼痛的特點(diǎn)。6. 臨床上診斷胰腺壞死的最佳方法是A. 血鈣測(cè)定B. 胰腺 B 超C. 胰腺增強(qiáng) CTVD. 胰腺 MRI胰腺增強(qiáng) CT 可反映胰腺腫大、充血、壞死情況，及胰周是否有積液、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性情況，是診 斷胰腺壞死的最佳方法。胰腺 B 超分辨率不高，且常受腸氣、腹脹等干擾。血鈣測(cè)定可反映重型胰腺炎患 者

5、的病情嚴(yán)重程度，但不能了解胰腺壞死的范圍和程度。MRI 對(duì)胰腺炎的診斷價(jià)值不大。7. 急性胰腺炎患者 6 周后上腹部捫及腫塊，無(wú)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮A. 胰腺癌B. 胰腺膿腫C. 腹腔膿腫D. 胰腺假性囊腫V急性胰腺炎 6 周后無(wú)發(fā)熱，基本上可排除腹腔膿腫、胰腺膿腫等診斷。上腹部可捫及腫塊，最大可能是胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫常于病后 34 周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。 無(wú)感染時(shí)，可無(wú)發(fā)熱。8. 男性，35 歲，飲高度白酒 450ml 后第 2 天出現(xiàn)上腹及左上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，并向腰背部放射，下列哪種處理不正確A. 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血、尿淀粉酶檢測(cè)B. 及時(shí)應(yīng)用嗎

6、啡止痛VC. 腹部平片檢查D. 禁食、胃腸減壓該患者急性胰腺炎的可能性大，對(duì)于腹痛劇烈者，可予哌替啶 (不是嗎啡 )。9. 下列哪項(xiàng)是輕癥急性胰腺炎治療的最根本措施A. 禁食、胃腸減壓VB. 解痙、止痛C. 防止感染D. 生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌是治療輕癥急性胰腺炎治療的最根本的措施。10.慢性胰腺炎最突出的癥狀是A. 腹痛VB. 黃疸C. 惡心嘔吐D. 間斷發(fā)熱慢性胰腺炎患者最突出的癥狀是腹痛，90%以上的患者有不同程度的腹痛。初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛。11.能反映胰腺外分泌功能的實(shí)驗(yàn)室檢查方法是A. 血尿淀粉酶B. Lundll 試驗(yàn)VC

7、. 血漿胰多肽試驗(yàn)D. CCK 刺激試驗(yàn)胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能。 常用的胰腺外分泌功能試驗(yàn)包括 3 種：胰泌素直接刺激試驗(yàn)、 Lundh 試驗(yàn)和苯替酪胺試驗(yàn)；血清縮膽囊素(CCK)測(cè)定、血漿胰多肽測(cè)定都屬于胰腺內(nèi)分泌功能測(cè)定；血尿淀粉酶測(cè)定主要用于反映胰腺腺泡細(xì)胞膜的通透性。12.下列哪項(xiàng)不是慢性胰腺炎的常見(jiàn)表現(xiàn)A. 持續(xù)上腹痛B. 慢性腹瀉C. 糖尿病D. 胰性腦病V腹痛、胰腺假性囊腫、胰腺鈣化、糖尿病、脂肪瀉為慢性胰腺炎五聯(lián)征。胰性腦病為急性重癥胰腺炎的全身并發(fā)癥。13.下列哪項(xiàng)不是上消化道出血最常見(jiàn)的病因A. 消化性潰瘍B. 食管胃底靜脈曲張破裂C. 急性糜爛出血性胃炎D. 白血

8、病V上消化道出血最常見(jiàn)的病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌。14. 關(guān)于上消化道出血的描述，下列哪一項(xiàng)不正確A. 急性出血患者為正細(xì)胞正色素性貧血B. 慢性失血患者為大細(xì)胞性貧血VC. 大量出血后可出現(xiàn)腸源性氮質(zhì)血癥D. 出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容可無(wú)明顯變化 慢性失血為小細(xì)胞低色素性貧血。男，56 歲，因嘔血 3 小時(shí)入院。既往有乙型病毒肝炎史10 余年。體格檢查：血壓 120/65mmHg 脈搏 90 次/ 分，鞏膜黃染，胸前區(qū)見(jiàn)數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝掌 （+） ，腹膨隆，肝、脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音 （+） 。血常規(guī)： 血紅蛋白 80g/L 。

9、 （分?jǐn)?shù)： 4.00）（1） . 該患者引起消化道出血最可能的病因是A. 消化性潰瘍并出血B. 急性糜爛出血性胃炎C. 胃癌并出血D. 乙型肝炎肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血V患者有乙肝史 10 余年，有肝功能減退及門脈高壓的表現(xiàn)，同時(shí)有嘔血的上消化道出血的表現(xiàn)，因此診斷 考慮為乙型肝炎肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2） . 應(yīng)首先行下列哪一項(xiàng)檢查A. 肝功能B. 腹部 B 超C. 緊急胃鏡VD. X 線鋇餐 應(yīng)首先行緊急胃鏡檢查，明確出血部位，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血。15. 在乙肝病毒標(biāo)記物中對(duì)人體有保護(hù)作用的是A. 表面抗體 （ 抗 HBs）VB. 心抗體 （ 抗 HBc）C. DNA

10、多聚酶（DNAP）D. Dane 顆粒 在乙肝病毒標(biāo)記物中對(duì)人體有保護(hù)作用的是表面抗體 （抗 HBs）。16. 在血液中代表完整的乙型肝炎病毒顆粒者是A. 小球形顆粒B. 大球形顆粒 （Dane 顆粒 ）VC. 絲狀顆粒D. 管狀顆粒血液中完整的 HBV 顆粒是大球形顆?；?Dane 顆粒，它們的數(shù)量較少。大多數(shù)是由HBsAg 組成的缺乏 HBV核酸的顆粒，如小球形顆粒、絲狀顆粒、管狀顆粒、核狀顆粒等，它們的體積通常較小。17. 血清中能檢出抗 HAV IgM 的時(shí)間是A. 起病后 6 周內(nèi)B. 起病后 12 周內(nèi)C. 起病后 6 個(gè)月VD. 起病后 4 周內(nèi)血清中能檢出抗 HAVIgM 的時(shí)

11、間是起病后 6 個(gè)月內(nèi)。掌握抗 HAVIgM 存在的時(shí)間對(duì)甲型肝炎的臨床診斷是 很重要的。18. 最常經(jīng)母嬰途徑傳播的病毒性肝炎是A. 甲型肝炎B. 乙型肝炎VC. 丙型肝炎D. 丁型肝炎最常經(jīng)母嬰途徑傳播的病毒性肝炎是乙型肝炎。19. 人被乙型肝炎病毒感染后多表現(xiàn)為A. 慢性重型肝炎B. 急性無(wú)黃疸型肝炎C. 急性黃疸型肝炎D. 隱性感染V感染 HBV 后最常表現(xiàn)為隱性感染。20. 下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，哪項(xiàng)對(duì)重型肝炎的診斷意義最小A. 膽紅素171 11 mol/LB. 凝血酶原活動(dòng)度v40%C. 血清白蛋白v32g/LD. 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶500U/LV“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶500U/L ”常見(jiàn)于急性肝

12、炎或慢性肝炎急性發(fā)作病例，重型肝炎時(shí)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)反而下降或正常，因此，“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶500U/L ”對(duì)重型肝炎的診斷意義較其他項(xiàng)目小。21. 關(guān)于病毒性肝炎，下面哪一項(xiàng)是正確的A. 急性肝炎不需抗病毒治療B. 丙型可通過(guò)疫苗接種進(jìn)行預(yù)防C. 血清肝纖維化的指標(biāo)具有高特異性D. 凝血酶原活動(dòng)度是診斷重型肝炎最重要的指標(biāo)V急性肝炎通常不需要抗病毒治療， 但丙型急性肝炎需要進(jìn)行抗病毒治療。 甲、乙可通過(guò)疫苗接種進(jìn)行預(yù)防， 但丙型肝炎因其病毒的多變性目前仍無(wú)理想的疫苗可供使用。一些檢測(cè)肝纖維化的血清指標(biāo)已在臨床上應(yīng) 用，但僅提供一定的參考價(jià)值，其特異性并不高。22. 關(guān)于丙型肝炎慢性化，下面

13、哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 超過(guò) 50%HCV染者轉(zhuǎn)為慢性B. 與 HCV 高度變異性有關(guān)C. 與 HCV 對(duì)肝外的泛嗜性有關(guān)D. 與遺傳染因素有關(guān)V丙型肝炎超過(guò) 50%HCV 感染者轉(zhuǎn)為慢性。其慢性化的機(jī)制與 HCV 高度變異性、HCV 對(duì)肝外的泛嗜性、HCV 在 血液中滴度低，免疫耐受有關(guān)。與乙型肝炎不同，丙型肝炎的慢性化未發(fā)現(xiàn)與遺傳因素有關(guān)。23. 關(guān)于乙型肝炎，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 肝外損害主要由免疫復(fù)合物引起B(yǎng). 母嬰傳播是我國(guó)乙肝的主要傳播途徑C. 肝細(xì)胞病變主要由機(jī)體免疫所致D. 發(fā)病率的高低有季節(jié)性V乙型肝炎流行無(wú)明顯的季節(jié)性。24. 重型肝炎最重要的診斷依據(jù)是A. 頻繁嘔吐B. 黃

14、疸進(jìn)行性加深C. 出現(xiàn)中毒性鼓腸、腹水D. 凝血酶原活動(dòng)度小于 40%V頻繁嘔吐、黃疸進(jìn)行性加深、出現(xiàn)中毒性鼓腸、腹水均可見(jiàn)于重型肝炎，可作為重型肝炎的診斷依據(jù)，但最重要的診斷依據(jù)是凝血酶原活動(dòng)度小于40%。25. 乙型肝炎感染后，最常見(jiàn)的臨床類型是A. 慢性重型肝炎B. 急性無(wú)黃疸性肝炎C. 急性黃疸性肝炎D. 隱性感染V乙型肝炎感染后，最常見(jiàn)的臨床類型是隱性感染。26. 對(duì)于丙型肝炎，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 通過(guò)輸血制品而傳播B. 明顯的臨床表現(xiàn)VC. 引起慢性肝炎D. 目前仍無(wú)理想的疫苗可供使用丙型肝炎的臨床表現(xiàn)通常較輕。27.急性肝炎，下面哪一項(xiàng)不是常見(jiàn)的表現(xiàn)A. 流感樣癥狀B. 尿黃

15、及黃疸C. 持續(xù)發(fā)熱VD. 惡心、嘔吐急性肝炎常見(jiàn)流感樣癥狀、尿黃及黃疸、惡心、嘔吐、肝大臨床表現(xiàn)。急性肝炎可有發(fā)熱，但少有持續(xù)發(fā) 熱，這一點(diǎn)是與傷寒的重要鑒別點(diǎn)。28. 下面哪一項(xiàng)不是診斷為慢性肝炎的依據(jù)A. 病程超過(guò)半年B. 面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣C. 脾大D. 乏力、食欲減退、惡心V乏力、食欲減退、惡心可見(jiàn)于任何一型的肝炎患者，故不能作為慢性肝炎的診斷依據(jù)。29. 下面哪一項(xiàng)不是戊型肝炎的特點(diǎn)A. 通常不引起慢性肝炎B. 發(fā)生在妊娠婦女中病死率高C. 通過(guò)糞-口傳播D. 我國(guó)并不多見(jiàn)V我國(guó)戊型肝炎并不少見(jiàn)，感染率約可達(dá)17%30. 早期肝病腹水的主要原因是A. 門脈高壓B. 并發(fā)自發(fā)性腹

16、膜炎C. 肝淋巴液生成增多D. 鈉潴留V鈉潴留是早期肝病腹水的主要原因。門脈高壓、肝淋巴液生成增多和并發(fā)自發(fā)性腹膜炎則是后期導(dǎo)致腹水或加重腹水的原因。31. 下面哪一項(xiàng)是正確的A. 慢性重型肝炎必須有慢性肝病史B. 急性重型肝炎晚期才岀現(xiàn)肝性腦病C. 小兒肝炎多為無(wú)黃疸型D. 老年肝炎黃疸多較深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)V老年肝炎黃疸多較深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是正確的。慢性重型肝炎是發(fā)生在慢性肝病基礎(chǔ)上的重型肝炎，但并不一定都有慢性肝病的病史。可發(fā)生在HBsAg 攜帶者；無(wú)慢性肝病史但體檢發(fā)現(xiàn)慢性肝病體征或?qū)嶒?yàn)室檢查見(jiàn)慢性肝病表現(xiàn)：A/G 比值下降者。急性重型肝炎常于早期岀現(xiàn)肝性腦病，這是與亞急性和慢性肝病不同 的

17、重要之處。急性重型肝炎的肝性腦病常于2 周內(nèi)岀現(xiàn)。與成人不同，成人急性肝炎以無(wú)黃疸為多見(jiàn)，而小兒肝炎多為黃疸型。二、B 型題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：8.00）A.抑肽酶B.西咪替丁C.生長(zhǎng)抑素 D.奧美拉唑（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1） .既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的藥物是A.B.C.VD.（2） .不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的藥物是A.VB.C.D.抑肽酶可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る?，還可抑制蛋白酶、糜蛋白酶等的活性；生長(zhǎng)抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用；奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑， 西咪替丁是 H2 受體拮抗劑，都可通過(guò)減少胃酸分泌，使促胰液素分泌減少，而

18、抑制胰液分泌。*A.消化性潰瘍并出血*B.食管胃底靜脈曲張破裂出血 C.急性糜爛岀血性胃炎 D.胃癌并出血（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）.男，66歲，劍突下隱痛 6 個(gè)月，加重 1 周，無(wú)規(guī)律性，伴進(jìn)行性食欲減退、消瘦。排成形黑便12次/日，糞便隱血試驗(yàn)（+）。最可能的診斷為A.B.C.D.V患者上腹痛無(wú)規(guī)律性，伴食欲減退、消瘦、消化道岀血，首先要排除胃癌的可能。（2） .女，35 歲，反復(fù)上腹脹痛 2 年，再發(fā) 2 周，多于冬春季發(fā)作，有空腹痛及夜間痛，進(jìn)食可減輕，近日 排成形黑便 12 次/日，糞便隱血試驗(yàn)（+）。最可能診斷是A.VB.C.D.患者上腹痛有季節(jié)性、規(guī)律性，病程較長(zhǎng)，消化道岀血考

19、慮為消化性潰瘍引起。三、C 型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：8.00）A.血清淀粉酶升高B.血清淀粉酶正常或低于正常*C.兩者都有*D.兩者都無(wú)（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）.水腫型急性胰腺炎可有A.VB.C.D.（2）.出血壞死型急性胰腺炎可有A.B.C.VD.水腫型急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶會(huì)升高（胰腺的腺泡細(xì)胞充血、腫脹，細(xì)胞膜通透性升高，淀粉酶大量釋放入血），但病情嚴(yán)重程度與淀粉酶升高的程度并不一致；出血壞死型胰腺炎時(shí)血清淀粉酶會(huì)升高，但也可正?；虻陀谡＃ㄒ认?gòu)V泛壞死，腺泡細(xì)胞數(shù)量減少）O A.嘔血 B.脾大C.兩者均有D.兩者均無(wú)（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂大出血A

20、.B.C.VD.(2). 胃潰瘍大出血A.VB.C.D.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂和胃潰瘍是上消化道大出血常見(jiàn)的兩大病因，因其出血部位是胃，因此，均可以有嘔血；作為基礎(chǔ)病的門靜脈高壓癥可以引起充血性脾大，而胃潰瘍則無(wú)。四、X 型題（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：18.00）32. 下列哪些生化指標(biāo)常提示急性胰腺炎患者預(yù)后不良 A.血 Ca2+ 1.5mmol/LB.血 K+ 3.0mmol/LC.血糖10mmol/L*D.血淀粉酶500U/L（正常值 99U/L）A.VB.B.VD.急性壞死性胰腺炎時(shí)，血清中的 Ca2+與脂酸結(jié)合形成脂酸鈣（皂化斑），使血 Ca2+。降低。急性胰腺 炎時(shí)，血Ca2+降低的程度與臨床嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，即血Ca2+越低，病情越重。血 Ca2+ 2mmol/L常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。血 Ca2+ +水平。33