第14-18章 常見病源性細(xì)菌dzj

1、 第一節(jié)第一節(jié) 球菌球菌 病原性球菌又稱為化膿性球菌病原性球菌又稱為化膿性球菌 革蘭陽性菌（革蘭陽性菌（G）：如葡萄球菌屬、鏈球）：如葡萄球菌屬、鏈球 菌屬等；菌屬等； 革蘭陰性菌（革蘭陰性菌（G）：奈瑟菌屬等。）：奈瑟菌屬等。 第第13章章 常見的病源性細(xì)菌常見的病源性細(xì)菌【形態(tài)染色】【形態(tài)染色】一、葡萄球菌屬（一、葡萄球菌屬（StaphylococcusStaphylococcus） 是一群革蘭氏陽性球菌，因常堆聚成葡萄是一群革蘭氏陽性球菌，因常堆聚成葡萄串狀。串狀。 【生物學(xué)性狀】【生物學(xué)性狀】 【培養(yǎng)特性】【培養(yǎng)特性】1 1、液體培養(yǎng)基（肉湯）：呈均勻混濁生長、液體培養(yǎng)基（肉湯）：呈均

2、勻混濁生長2 2、普通固體培養(yǎng)基：油狀菌落（金黃色、白色、檸檬色）、普通固體培養(yǎng)基：油狀菌落（金黃色、白色、檸檬色）3 3、血平板：致病性葡萄球菌菌落周圍有完全溶血圈（、血平板：致病性葡萄球菌菌落周圍有完全溶血圈（ 溶血）溶血）l觸酶（觸酶（+ +） 觸酶觸酶- -過氧化氫酶試驗(yàn)（與鏈球菌屬區(qū)過氧化氫酶試驗(yàn)（與鏈球菌屬區(qū)別的主要試驗(yàn)）別的主要試驗(yàn)） 2H2H2 2O O2 2 2H 2H2 2O+OO+O2 2觸觸 酶酶l多數(shù)菌株能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖多數(shù)菌株能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖 + +l致病菌株能分解甘露醇致病菌株能分解甘露醇 + +1 1葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白（蛋白（SPAS

3、PA）：存在于菌細(xì)胞壁的一種）：存在于菌細(xì)胞壁的一種表面蛋白，位于菌體表面，與胞壁的粘肽相結(jié)合。表面蛋白，位于菌體表面，與胞壁的粘肽相結(jié)合。 它與人及多種哺乳動(dòng)物血清中的它與人及多種哺乳動(dòng)物血清中的lgGlgG的的Fc Fc 段結(jié)合，段結(jié)合，因而可用含因而可用含SPASPA的葡萄球菌作為載體，結(jié)合特異性抗的葡萄球菌作為載體，結(jié)合特異性抗體，進(jìn)行協(xié)同凝集試驗(yàn)。體，進(jìn)行協(xié)同凝集試驗(yàn)。 2 2莢膜抗原：莢膜抗原： 3 3多糖抗原具有群特異性，存在于細(xì)胞壁，多糖抗原具有群特異性，存在于細(xì)胞壁，【抗原結(jié)構(gòu)】【抗原結(jié)構(gòu)】根據(jù)生化反應(yīng)和產(chǎn)生色素不同，可分為根據(jù)生化反應(yīng)和產(chǎn)生色素不同，可分為 金黃色葡萄球菌金

4、黃色葡萄球菌: :多為致病菌多為致病菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌: :偶爾致病偶爾致病 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌: :一般不致病一般不致病【分類與分型】【分類與分型】 三種葡萄球菌的主要性狀性性 狀狀 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素 金黃色金黃色 白色白色 檸檬色檸檬色凝固酶凝固酶 + -？ -溶血素溶血素 + - -核酸酶核酸酶 + - -SPA + - -致病性致病性 強(qiáng)強(qiáng) 較弱較弱 一般無一般無2、根據(jù)凝固酶試驗(yàn)結(jié)果分類：（更合理） 凝固酶陽性的葡萄球菌-致病性強(qiáng) 凝固酶陰性的葡萄球菌-致病性弱或不致病3、其它分類方法 噬

5、菌體分型 遺傳學(xué)分型（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性【致病物質(zhì)】【致病物質(zhì)】 試管法（結(jié)果示教） 血漿呈凍膠樣凝集塊者為陽性，血漿仍呈液體者為陰性。 致病性葡萄球菌的特點(diǎn)致病性葡萄球菌的特點(diǎn) 相對與無致病性的葡萄球菌，致病性葡萄球菌具有以下特點(diǎn)z能產(chǎn)生凝固酶能產(chǎn)生凝固酶z能溶血能溶血z可發(fā)酵甘露醇可發(fā)酵甘露醇z耐熱核酸酶耐熱核酸酶 【所致疾病】【所致疾病】 三、免疫性三、免疫性微生物檢查法標(biāo)本標(biāo)本分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢防防 注意注意消毒隔離消毒隔離 注意注意個(gè)人個(gè)人衛(wèi)生 防止防止醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染 防止防止耐藥性產(chǎn)生耐藥性產(chǎn)生治 抗菌素抗菌素藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)自身菌自

6、身菌苗療法苗療法（四）（四）防治原則防治原則n 鏈球菌屬（鏈球菌屬（streptococcusstreptococcus）細(xì)菌種類多，）細(xì)菌種類多，致病性強(qiáng)弱不一，主要引起各種化膿性感染、致病性強(qiáng)弱不一，主要引起各種化膿性感染、肺炎、猩紅熱、鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)等肺炎、猩紅熱、鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)等n對人類致病的主要是對人類致病的主要是A A組鏈球菌和肺炎鏈球組鏈球菌和肺炎鏈球菌菌 二、二、 鏈球菌屬鏈球菌屬【形態(tài)染色】球形或卵圓【形態(tài)染色】球形或卵圓形，革蘭氏染色陽性。形，革蘭氏染色陽性。 【 培養(yǎng)特性】培養(yǎng)特性】需氧或兼性厭氧，有些為厭氧菌。需氧或兼性厭氧，有些為厭氧菌。營養(yǎng)要求較營養(yǎng)要求

7、較高高。普通培養(yǎng)基中需加有血液、血清、葡萄糖等才。普通培養(yǎng)基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生長。血瓊脂平板上形成灰白、光滑、園形突起能生長。血瓊脂平板上形成灰白、光滑、園形突起小菌落，不同菌株有不同溶血現(xiàn)象。小菌落，不同菌株有不同溶血現(xiàn)象?！旧磻?yīng)】 【抗原構(gòu)造】【抗原構(gòu)造】 【鏈球菌分類】 根據(jù)溶血能力分類（在血平板上生長的菌落其周圍溶血環(huán)的情況）甲型溶血性鏈球菌 （-hemolytic streptococcus)菌落周圍有草綠色溶血圈 致病性較弱,條件致病菌特點(diǎn)乙型溶血性鏈球菌（-hemolytic streptococcus)特點(diǎn)菌落周圍有完全溶血圈致病性強(qiáng)（A群多屬于此類）丙型鏈

8、球菌（ - streptococcus）特點(diǎn)菌落周圍無溶血環(huán)，一般無致病性 鏈球菌在血平板上的菌落鏈球菌在血平板上的菌落甲型乙型丙型2根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類【抵抗力】【抵抗力】【致病物質(zhì)】【致病物質(zhì)】與侵襲力有關(guān)的與侵襲力有關(guān)的1）黏附素。）黏附素。2）脂磷壁酸；）脂磷壁酸；3）F蛋白；蛋白；4） M蛋白；鏈球菌細(xì)胞壁中的蛋白質(zhì)組份，具有抗吞噬和抗吞蛋白；鏈球菌細(xì)胞壁中的蛋白質(zhì)組份，具有抗吞噬和抗吞噬細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用。噬細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用。5）侵襲性酶：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、）侵襲性酶：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶鏈道酶鏈球菌溶素：鏈球菌溶素鏈球菌溶素：鏈球菌溶素O，抗抗“O”抗體抗體，病

9、愈后可持續(xù)數(shù)，病愈后可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，可作為新近鏈球菌感染，或可能風(fēng)濕活動(dòng)的輔月甚至數(shù)年，可作為新近鏈球菌感染，或可能風(fēng)濕活動(dòng)的輔助診斷。溶血素助診斷。溶血素“S能破壞白細(xì)胞和血小板。能破壞白細(xì)胞和血小板。致熱外毒素：紅疹毒素或猩紅熱毒素。人類致熱外毒素：紅疹毒素或猩紅熱毒素。人類猩紅熱猩紅熱的主要致的主要致病物質(zhì)，作用于下丘腦引起發(fā)熱。病物質(zhì)，作用于下丘腦引起發(fā)熱。 （二）致疾性與免疫性（二）致疾性與免疫性鏈激酶(SK)與鏈道酶(SD)致熱外毒素【所致疾病】【所致疾病】 直接涂片鏡檢；分離培養(yǎng)；血清學(xué)試驗(yàn)（鏈球菌直接涂片鏡檢；分離培養(yǎng)；血清學(xué)試驗(yàn)（鏈球菌溶血素溶血素O O試驗(yàn)）簡稱試驗(yàn)）簡

10、稱抗抗O O試驗(yàn)試驗(yàn)。常用于風(fēng)濕熱的輔助診。常用于風(fēng)濕熱的輔助診斷。斷。（四）防治原則（四）防治原則鏈球菌主要通過飛沫傳染，應(yīng)對病人和帶菌者及鏈球菌主要通過飛沫傳染，應(yīng)對病人和帶菌者及時(shí)治療，以減少傳染源。對急性咽峽炎和扁桃體炎患時(shí)治療，以減少傳染源。對急性咽峽炎和扁桃體炎患者，尤其是兒童，須治療徹底，防止變態(tài)反應(yīng)疾病的者，尤其是兒童，須治療徹底，防止變態(tài)反應(yīng)疾病的發(fā)生。發(fā)生。（三）微生物學(xué)檢查法（三）微生物學(xué)檢查法人豬鏈球菌人豬鏈球菌 形態(tài)與染色：形態(tài)與染色：革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌，有，有莢膜莢膜 培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高。在血平板上的菌落周培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高。在血平板上的菌落周圍有草綠

11、色圍有草綠色 溶血環(huán)。溶血環(huán)。 生化反應(yīng)：與甲型鏈球菌的鑒別菊糖發(fā)酵試生化反應(yīng)：與甲型鏈球菌的鑒別菊糖發(fā)酵試驗(yàn)、膽汁溶菌試驗(yàn)驗(yàn)、膽汁溶菌試驗(yàn) 抗原構(gòu)造與分型莢膜多糖抗原構(gòu)造與分型莢膜多糖 抗原菌體抗原抗原菌體抗原 抵抗力：弱抵抗力：弱 三、肺炎鏈球菌三、肺炎鏈球菌一、一、生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀膽汁溶菌試驗(yàn)?zāi)懼芫囼?yàn)奧普托欣試驗(yàn)奧普托欣試驗(yàn)（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性 致病物質(zhì)致病物質(zhì) 莢膜莢膜 肺炎鏈球菌溶素肺炎鏈球菌溶素O 磷壁酸和脂磷壁酸磷壁酸和脂磷壁酸 神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶 所致疾病所致疾病大葉性肺炎大葉性肺炎 免疫性：型特異性免疫免疫性：型特異性免疫 四四 奈瑟菌屬奈瑟菌屬

12、 淋病奈瑟菌（gonococcus）常位于中性粒細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。常位于中性粒細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。第二節(jié)第二節(jié) 腸道桿菌腸道桿菌一大群居住在人和動(dòng)物腸道中一大群居住在人和動(dòng)物腸道中 生物學(xué)性狀近似的生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌屬于屬于腸桿菌科、腸桿菌科、多數(shù)是腸道的多數(shù)是腸道的正常菌群正常菌群，至少有至少有30個(gè)菌屬，個(gè)菌屬，120個(gè)以上的菌種個(gè)以上的菌種少數(shù)為致病菌，是胃腸傳染病的最重要病原菌少數(shù)為致病菌，是胃腸傳染病的最重要病原菌腸桿菌科細(xì)菌的共同生物學(xué)特性 腸道桿菌抗原結(jié)構(gòu)腸道桿菌抗原結(jié)構(gòu) 菌體抗原“0”抗原 細(xì)菌細(xì)胞壁中脂多糖，為群特異性抗原。 “0”抗原 特異性由脂多糖未端重復(fù)

13、結(jié)構(gòu)的多糖殘基側(cè)鏈決定. 鞭毛抗原“H”抗原 多數(shù)腸道桿菌具有鞭毛,化學(xué)本質(zhì)為蛋白質(zhì).特異性強(qiáng). K抗原 位于 0 抗原 外側(cè),常可阻遏 0 抗原與相應(yīng)抗體的結(jié)合.分為L、A、B型。 L為菌毛抗原 A、B為莢膜抗原 一一 大腸埃希菌屬大腸埃希菌屬大腸桿菌引起的腸道外感染大腸桿菌引起的腸道外感染致病性大腸桿菌引起的腸胃炎致病性大腸桿菌引起的腸胃炎衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)【重要生物學(xué)性狀】【重要生物學(xué)性狀】【致病性與免疫性】一、致病物質(zhì)二、所致疾病免疫性免疫性致病物質(zhì)致病物質(zhì)： 侵襲力、 內(nèi)毒素：所有志賀菌都有強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，導(dǎo)致里急后重。 外毒素：志賀毒素，可阻斷上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成使其損傷，可導(dǎo)致溶

14、血性尿毒綜合癥。 【重要生物學(xué)性狀】主要沙門菌的生化特性菌 名 動(dòng)力 葡萄糖 乳糖 H2S傷寒沙門菌 + + -/+副傷寒甲 + + -/+副傷寒乙 + + +【致病性與免疫性】一、致病物質(zhì)二、所致疾病三、免疫性傷寒和副傷寒的致病過程 用已知的傷寒桿菌“O” 、“H”抗原及副傷寒甲、乙型菌的“H”抗原與不同稀釋度的病人血清作試管凝集試驗(yàn)，測定受檢血清中有無相應(yīng)的抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。 根據(jù)血清中抗體效價(jià)及動(dòng)態(tài)變化，可作為傷寒、副傷寒病人的輔助診斷試驗(yàn)。傷寒血清學(xué)診斷試驗(yàn)傷寒血清學(xué)診斷試驗(yàn) 肥達(dá)反應(yīng)（肥達(dá)反應(yīng)（Widal test)Widal test)概念 弧菌概述霍亂弧菌（Vibrio.cho

15、lera V. cholera ）引起疾病 - 霍亂 烈性傳染病 流行情況 1817-1923年六次大流行（均從印度恒河三角洲發(fā)源地） 1937-1958年四次小流行（印度尼西亞） 1961年第七次大流行 1992年亞洲流行（印度、盂加拉、泰國）生物學(xué)性狀(一) 一、致病物質(zhì)致病性與免疫性霍亂腸毒素的作用機(jī)理 霍亂腸毒素化學(xué)結(jié)構(gòu)與致病機(jī)理 霍亂弧菌腸毒素與大腸桿菌LT有80%同源性 A15個(gè)B亞單位A2受體GM1細(xì)胞膜腺苷環(huán)化酶ATPcAMPH2O CI- Na+大量分泌腹瀉腹瀉腹瀉霍亂病人三、免疫性 第四節(jié)第四節(jié) 厭氧性細(xì)菌厭氧性細(xì)菌【生物學(xué)性狀】【致病性與免疫性】防治原則【生物學(xué)性狀】【致

16、病性】產(chǎn)氣莢膜梭菌主要和次要毒素及其分型產(chǎn)氣莢膜梭菌主要和次要毒素及其分型三、肉毒梭菌【生物學(xué)性狀】【致病性】肉毒毒素 是一類是一類細(xì)長細(xì)長或稍彎的或稍彎的桿菌桿菌,因因有分枝生長有分枝生長的趨勢而的趨勢而得名。其胞壁中含有大量得名。其胞壁中含有大量類脂類脂，這種能抵抗鹽酸酒，這種能抵抗鹽酸酒精脫色的細(xì)菌稱為精脫色的細(xì)菌稱為抗酸桿菌抗酸桿菌。 引起人類疾病的有：引起人類疾病的有：（1 1）結(jié)核分枝桿菌）結(jié)核分枝桿菌（2 2）麻風(fēng)分枝桿菌）麻風(fēng)分枝桿菌 第五節(jié)第五節(jié) 分枝桿菌屬分枝桿菌屬 (Mycobacterium)一、結(jié)核分枝桿菌（一、結(jié)核分枝桿菌（P P193193） 【概述】【形態(tài)與染色

17、】【培養(yǎng)特性】【生化反應(yīng)】【抵抗力】 致病性與免疫性【免疫力】 郭霍現(xiàn)象郭霍現(xiàn)象 是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測定機(jī)體對結(jié)核是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測定機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)（分枝桿菌是否能引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)（型變態(tài)型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗(yàn)反應(yīng)）的一種試驗(yàn) 2種種PPD5個(gè)單位兩前臂皮內(nèi)注射個(gè)單位兩前臂皮內(nèi)注射 4872h后紅腫硬結(jié)超過后紅腫硬結(jié)超過5mm者為陽性者為陽性15mm為強(qiáng)陽性，對臨床診斷有意義為強(qiáng)陽性，對臨床診斷有意義 陰性反應(yīng)陰性反應(yīng) 二、麻風(fēng)分枝桿菌二、麻風(fēng)分枝桿菌 麻風(fēng)桿菌，引起麻風(fēng)病麻風(fēng)桿菌，引起麻風(fēng)?。ㄒ唬┥飳W(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀形態(tài)、染色與結(jié)核分

18、枝形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似桿菌相似麻風(fēng)分枝桿菌是一種典麻風(fēng)分枝桿菌是一種典型胞內(nèi)菌型胞內(nèi)菌體外人工培養(yǎng)至今仍未體外人工培養(yǎng)至今仍未成功成功（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性傳播方式傳播方式l呼吸道呼吸道l也可通過接觸傳染也可通過接觸傳染（三）防治原則（三）防治原則目前尚無特異性預(yù)防方法目前尚無特異性預(yù)防方法早發(fā)現(xiàn)，早治療早發(fā)現(xiàn)，早治療目前多采用二三種藥聯(lián)合治療目前多采用二三種藥聯(lián)合治療第六節(jié)第六節(jié) 人畜共患病病原菌人畜共患病病原菌 炭疽芽胞桿菌炭疽芽胞桿菌/蠟樣芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌 血瓊脂培養(yǎng)，血瓊脂培養(yǎng)， 顯示具有波狀顯示具有波狀邊緣的大的灰白色菌落。各種腐生芽胞桿菌通常是溶血的。

19、邊緣的大的灰白色菌落。各種腐生芽胞桿菌通常是溶血的。 炭疽有高度傳染性，炭疽有高度傳染性， 在實(shí)驗(yàn)室處理標(biāo)本時(shí)要特別小心。在實(shí)驗(yàn)室處理標(biāo)本時(shí)要特別小心。（血瓊脂，（血瓊脂，18小時(shí)，小時(shí)，37） 第八節(jié)第八節(jié) 支原體支原體() u沒有細(xì)胞壁 油煎蛋l(fā)細(xì)胞壁因遺傳而缺失細(xì)胞壁因遺傳而缺失 細(xì)胞壁因外界環(huán)境因素而缺失細(xì)胞壁因外界環(huán)境因素而缺失l大小大小0.20.3um 大小大小0.61.0uml細(xì)胞膜含高濃度固醇細(xì)胞膜含高濃度固醇 細(xì)胞膜不含固醇細(xì)胞膜不含固醇l在一般培養(yǎng)基中穩(wěn)定在一般培養(yǎng)基中穩(wěn)定 大多需高滲培養(yǎng)大多需高滲培養(yǎng)l生長慢，菌落小，生長慢，菌落小， 菌落稍大，菌落稍大， 直徑直徑 0.10.3mm 直徑直徑0.51.0mml液體培養(yǎng)混濁度極低液體培養(yǎng)混濁度極低 液體培養(yǎng)有一定混濁度，液體培養(yǎng)有一定混濁度， 可粘附于管壁或管底可粘附于管壁或管底 第九節(jié)第九節(jié) 立克次體立克次體外斐反應(yīng)外斐反應(yīng) 第十節(jié)第十節(jié) 衣原體衣原體( () )生物學(xué)性狀 獨(dú)特的發(fā)育周期包涵體包涵體 衣原體的發(fā)育周期包涵體包涵體致病性與免疫性致病性與免疫性 所致疾病所致疾病第十一節(jié)第十一節(jié) 螺旋體螺旋體名稱名稱 螺旋數(shù)螺旋數(shù) 螺旋螺旋