急救預(yù)案大全

1、急診急救預(yù)案大全一、心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1意識(shí)喪失。2心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 3呼吸斷續(xù)，隨后消失。 4瞳孔散大。 搶救措施：新指南ABC變成CA-B1、呼吸（1）暢通呼吸（A）：清除口腔異物。（2）建立人工氣道：氣管插管。（3）人工通氣：口對(duì)口（鼻）人工呼吸（B）；簡(jiǎn)易呼吸器（呼吸皮囊）；機(jī)械通氣；氧療（充足氧供）。2、心臟（1）心臟按壓：胸外心臟按壓(C)；無(wú)心電監(jiān)護(hù)情況下可盲目電除顫；必要時(shí)開(kāi)胸心臟擠壓。（2）藥物：建立靜脈通道；腎上腺素lmg 靜注，可加大劑量（1-4mg)重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。（3）心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?/p>

2、，用非同步除顫，能量可選擇200J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每35min可重復(fù)，也可用溴芐胺5mg/kg、硫酸美l2mg、普魯卡因胺17mgkg靜注，然后再除顫。（4）心電停頓或心電機(jī)械分離時(shí)：腎上腺素1-4mg靜注；阿托品1mg靜注，可重復(fù)至3mg；碳酸氫鈉125250ml靜滴，心跳出現(xiàn)后依血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)堿；對(duì)因治療。3、腦（1）冰帽降溫或全身亞低溫；（2）循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物；（3）地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；（4）盡早高壓氧治療。 二、心肺腦復(fù)蘇搶救程序：1、胸外按壓2、開(kāi)放氣道，清理呼吸道分泌物。機(jī)械通氣。3、人工呼

3、吸，氣管插管，呼吸氣囊。4、電擊除顫，藥物除顫。5、抗心律失常藥物，血管活性藥物應(yīng)用。6、糾正酸中毒，保護(hù)腦細(xì)胞，對(duì)癥治療。7、預(yù)防并發(fā)癥。 三、休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1、神志：煩躁不安，表情淡漠，意識(shí)模糊甚至昏迷。2、皮膚：蒼白、濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快、微弱。4、脈搏：細(xì)速、口渴、尿量<20mlh，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差<20mmHg。 搶救措施：1一般措施：平臥，少搬動(dòng)，保持安靜，保暖。2保持呼吸道通暢 用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。3特別護(hù)理盡早建立靜脈通道，必要時(shí)深靜脈置管，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。4升壓藥 多巴胺2080mg加入100ml液體中靜

4、滴，必要時(shí)加用間羥胺(阿拉明)1020mg。5擴(kuò)容劑 用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羥乙基淀粉(706代血漿)，輸血。6病因治療（1）感染性休克：使用大量廣譜抗生素，改善微循環(huán)，用山莨菪堿(654-2)針劑2040mg加入100ml液體中靜滴。（2）過(guò)敏性休克：停止接觸過(guò)敏原，立即腎上腺素0.5 1.0mg肌肉注射或靜注；地塞米松510mg靜注；抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪(非那根)等。（3)心源性休克：針對(duì)心臟疾病治療，急性心肌梗死(AMI)較為多見(jiàn)，常用多巴酚丁胺，AMI 24h內(nèi)禁用洋地黃制劑。（4)低血容量性休克：輸血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)靜滴，必要時(shí)手術(shù)止血。（5)

5、神經(jīng)源性休克：止痛，針對(duì)創(chuàng)傷原因治療，必要時(shí)手術(shù)7糾正酸中毒 5碳酸氫鈉100200ml靜滴。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。8糾正低血壓 在以上治療基礎(chǔ)上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明1020mg，加入100ml液體中靜滴；硝普鈉50100mg加入250500ml液體中靜滴；硝酸甘油10mg加入250500ml液體中靜滴，<14滴min；酚芐明(苯芐胺)0210mgkg加入200ml液體中靜滴。 9防治并發(fā)癥 防治腎功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并發(fā)癥。 四、感染性休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn):1.常見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染，如肺炎、膽道感染、急性出血壞死性胰腺炎、急性腸梗

6、阻、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、大面積燒傷、敗血癥等。2寒戰(zhàn)、高熱或體溫驟降。3脈細(xì)速、收縮壓低于801nmHg，四肢濕冷，皮膚花紋、面色蒼白或發(fā)紺，尿量<30mlh或尿閉。4.白細(xì)胞總數(shù)>10×10L，中性>0.85，可出現(xiàn)中毒顆粒 搶救措施:1、抗生素應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合、廣譜、有效，針對(duì)致病菌選擇抗生素2、地塞米松1020mg靜滴。3、維持有效血容量。4、多巴胺40200mg、間羥胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml靜滴。5、糾正酸中毒，5碳酸氫鈉200300ml靜滴。6、阿托品l一2mg靜注。7、針對(duì)病因治療，對(duì)癥治療(降溫)。8、納洛

7、酮對(duì)常規(guī)綜合治療無(wú)效的難治性休克所引起的持久性低血壓有顯著療效。9、防治并發(fā)癥。 五、心源性休克搶預(yù)案診斷要點(diǎn):1、有嚴(yán)重的心臟病史。2、收縮壓<80mmHg,脈壓差<20mmHg,原有高血壓者收縮壓較原水平下降30mmHg以上。3、表情淡漠，尿量<30ml/h,末稍青紫。4、皮膚蒼白，冷汗，心動(dòng)過(guò)速。5、排除其他引起血壓下降的因素，如心律失常、劇痛，血容量降低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等 搶救措施:1、急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞等病因。2、絕對(duì)臥床休息，給氧、止痛（心肌梗死時(shí)給予哌替啶、嗎啡等。3、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與

8、酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒張與收縮作用達(dá)到平衡）、硝酸鹽聯(lián)合用藥。4、控制補(bǔ)液量，合并心力衰竭者慎用洋地黃類(lèi)藥物（毛花苷C0.20.4mg，稀釋20ml靜脈緩注）。5、保護(hù)心肌藥物：能量合劑、極化液及果糖二磷鈉。6、改善心肌供血。7、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。8、中醫(yī)中藥：丹參液、川芎液、升陽(yáng)注射液等。 六、過(guò)敏性休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn):1、有過(guò)敏接觸史，起病迅速。 2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感，嚴(yán)重者咳出粉紅色泡沫樣痰。 3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉。 4、意識(shí)障礙、四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。 搶救措施

9、: 1、立即停用或清除引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)。 2、0.1%腎上腺素0.51.0ml，肌注或靜注。 3、地塞米松1020mg靜脈推注。 4、保持呼吸道通暢，必要時(shí)緊急氣管插管。 5、補(bǔ)充血容量：平衡鹽水5001000ml，靜滴。 6、血管活性藥物：多巴胺、間羥胺，必要時(shí)用去甲腎上腺素14mg加入500ml溶液中，靜滴。 7、搞組胺藥物：異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸鈉或10%葡萄酸鈣200ml，靜脈緩注。 七、低血容量性休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn):1、多見(jiàn)于較大血管損傷、肝脾破裂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因。 2、病人煩躁不安或表情淡漠，皮膚蒼白、濕冷，尿量少。 3、呼吸困難、心率

10、快，脈弱、收縮期血壓低90mmHg，或脈壓差30mmHg。4、中心靜脈壓降低。 5、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容（血球壓積）低于正常值。 搶救措施:1、急診手術(shù)，或在抗休克同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)。快速輸血或血漿5001000ml，亦可先予羥乙基淀粉（706代血漿）5001000ml。2、林格液10002000ml靜滴。3、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者在補(bǔ)足血容量、血壓維持正常后，應(yīng)給多巴胺、酚芐明等血管擴(kuò)張藥。4、無(wú)血源時(shí)，可用0.9%鹽水20003000ml加氨甲苯酸（止血芳酸）0.20.6mg靜滴。5、糾正酸中毒。 6、應(yīng)用激素，地塞米松2040mg，或甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）80160mg靜注。7

11、、吸氧。 八、呼吸性酸中毒搶救預(yù)案診斷要點(diǎn):1、原發(fā)性二氧化碳分壓升高，時(shí)間3d為急性呼吸性酸中毒，3d為慢性呼吸性酸中毒。 2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉頭水腫、氣管異物、氣胸、藥物中毒等病史。 3、有慢性胸肺疾患。 4、臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷或呼吸困難，心慌等原發(fā)病癥狀存在。 5、動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)：急性：PH明顯下降；二氧化碳分壓急劇升高45mmHg；碳酸氫根（HCO3-）為2230mmol/L，如碳酸氫根22mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒，HCO3-30 mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。慢性：代償范圍為預(yù)計(jì)的HCO3- =24+

12、0.35×（實(shí)測(cè)的二氧化碳分壓值-40）±5.58，代償極限為4245mmol/L。若實(shí)測(cè)的HCO3-在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)，診斷為慢性呼吸性酸中毒；小于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。6、電解質(zhì)：血清鉀（K+）升高或正常，鈉（Na+）、氯（Cl-）大致正常。 搶救措施:1、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，必要時(shí)建立人工氣道或機(jī)械通氣。2、積極治療原發(fā)病。如應(yīng)用抗生素、解痙、祛痰等藥物。3、呼吸抑制時(shí)可使用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。4、必要時(shí)可加糖皮質(zhì)激素，原則為每次大劑量、療程短。5、一般不靜脈補(bǔ)堿性藥物，當(dāng)P

13、H7.20時(shí)，可靜脈補(bǔ)5%碳酸氫鈉60100ml，然后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓们檠a(bǔ)堿性藥物。只要每日尿量在500ml以上，可常規(guī)補(bǔ)鉀（K+）36g。 九、呼吸性堿中毒搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1、原發(fā)性二氧化碳分壓（PaCO2）下降，時(shí)間3d為急性呼吸性堿中毒，3d為慢性呼吸性堿中毒。2、通氣過(guò)度：高熱、代謝性疾病，肺炎、哮喘、氣胸等病史。3、臨床表現(xiàn)：早期呼吸深快，嚴(yán)重者呼吸受抑制可減慢。血漿鈣（CA2+）降低，神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)為四肢、口唇麻木、抽搐。4、動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)：PH7.45增高。二氧化碳分壓（PaCO2）原發(fā)性下降，35mmHg。HCO3-代償性下降，代償范圍為：急性呼吸性堿中毒預(yù)

14、計(jì)HCO3-值= 240.2×40實(shí)測(cè)的二氧化碳分壓（PaCO2）值±2.5，代償極限18mmol/L；慢性呼吸性堿中毒預(yù)計(jì)HCO3-值=24-0.5×40實(shí)測(cè)的二氧化碳分壓（PaCO2）值±2.5，代償極限1215 mmol/L。若實(shí)測(cè)的HCO3-值在預(yù)計(jì)的代償范圍內(nèi)，診斷為急性或慢性呼吸性堿中毒；小于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒。5、電解質(zhì)：鉀（K+）下降，鈉（Na+）正常，氯（Cl-）正?；蛏?。搶救措施 1、無(wú)特殊處理，原則上以治療原發(fā)病為主。2、增加呼吸道死腔；如紙袋罩口鼻等。3

15、、必要時(shí)可吸入含5%二氧化碳（CO2）的氧氣。4、有抽搐者可給予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。 十、昏迷搶救預(yù)案問(wèn)病史應(yīng)注意 1、詢(xún)問(wèn)昏迷發(fā)生的前后經(jīng)過(guò)，有否進(jìn)食、服用藥品和其他物質(zhì)，以及患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)的環(huán)境情況，以確定有無(wú)電擊傷、煤氣中毒等。 2、昏迷的發(fā)生是否突然或逐漸形成，有否伴隨癥狀，如抽搐、嘔吐、發(fā)熱等。 3、昏迷前有否特殊疾病，如傳染病、糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、心臟病、原發(fā)性高血壓病等。 必要的體格檢查1、皮膚皮膚濕冷并蒼白者表示休克存在，如失血、單純的發(fā)紺可能有化學(xué)中毒；皮膚高熱而干可能為中暑；皮膚出血點(diǎn)是細(xì)菌感染或出血傾向的體征；皮膚黃疸為肝臟??；

16、皮膚潮紅為酒精中毒。2、氣味 尿毒癥為氨味，糖尿病常有爛水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常帶乙醇味，家藥中毒常伴有刺鼻子的氣味。3、呼吸與脈搏 庫(kù)氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是顱內(nèi)高壓或者嗎啡中毒的表現(xiàn)。呼吸呈現(xiàn)嘆息樣，并帶鼾聲為腦血管意外的表現(xiàn)，心律失常或雜音常提示心臟病。4、頭顱部檢查 頭顱有否血腫、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。一側(cè)瞳孔散大常提示顳葉溝回腦疝形成。兩側(cè)瞳孔小提示嗎啡中毒，兩側(cè)瞳孔小合并肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋出血。雙側(cè)瞳孔散大，提示巴比妥類(lèi)藥物中毒，頸項(xiàng)強(qiáng)直提示顱內(nèi)感染或出血，必要時(shí)做眼底檢查。5、體溫高體溫提示有感染，過(guò)低體溫提示酒精中毒、巴比妥類(lèi)中毒或周?chē)h(huán)衰竭。6、實(shí)

17、驗(yàn)室檢查 昏迷患者需導(dǎo)尿做尿常規(guī)化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及毒物分析。顱內(nèi)病變做腰穿、CT等。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)、血?dú)狻⒀?、肝腎功能檢查。確診前的處理：1、保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道護(hù)理。2、嚴(yán)密觀(guān)察神志、瞳孔及生命體征變化。3、循環(huán)、呼吸及內(nèi)環(huán)境的維持。4、預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)臟器功能。 十一、不穩(wěn)定型心絞痛搶救預(yù)案臨床特點(diǎn):1、疼痛發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左肩及臂內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)12min至15min，常在35min內(nèi)緩解。2、臨床類(lèi)型 初發(fā)勞累型心絞痛，惡化勞累型心絞痛，自發(fā)型心絞痛，變異性心絞痛，中間綜合癥，梗死后心絞痛。 搶救措施:1、發(fā)作時(shí)治療：異山梨酯（消心痛）

18、10mg舌下含化或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg舌下含化。亞硝酸異戊酯0.2ml鼻吸入。硝酸甘油510mg加入生理鹽水100ml，以50100g/min維持，注意防止低血壓。必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。2、緩解期治療：異山梨酯（消心痛）10mg3/d或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg3/d或硝酸甘油510mg加入生理鹽水250500ml靜滴。鈣拮抗劑：銷(xiāo)苯地平（心痛定）1020mg 3/d或恬爾心1020mg 3/d或地爾硫卓（合心爽）片30mg 3/d或維拉帕米（異搏定）30mg 3/d。受體阻滯劑：可選用美托洛爾（倍他樂(lè)克），胺酰心安，普萘洛爾（心得安）、維拉帕米等。心室率不宜50min，注意

19、副作用。小劑量溶栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。腺苷或前列腺素E：蝶脈靈2030ml加入250ml液體靜滴，1/d或前列腺素E15mg加500ml液體靜滴，1/d?？鼓齽嚎寡“寰奂嗡?550mg/d，靜滴35d，或肝素50mg，皮下注射，1/d，共710d，腸溶阿司匹林75100mg，每晚1次。氧療法：高壓氧，體外反搏等治療。手術(shù)及介入治療：主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)（PTCA）、激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨或旋切術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。 十二、急性心肌梗死搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1、疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時(shí)間較

20、長(zhǎng)。休息或含服硝酸酸甘油片無(wú)效。2、全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)作2428h出現(xiàn)。3、各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。4、可出現(xiàn)休克和心力衰竭。5、心電圖病變部位對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，ST段弓背向上抬高。6、心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h內(nèi)升高，4872h恢復(fù)正常；谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）612h后升高，2448h達(dá)高峰，36d降至正常；孚酸脫氫酶（LDH）810h升高23d達(dá)高峰，持續(xù)12周恢復(fù)正常。冠狀動(dòng)脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。 搶救措施：1、一般治療 現(xiàn)場(chǎng)搶救，臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，半流質(zhì)飲食，通暢在便。2、銀除疼

21、痛哌替啶（度冷?。?0100mg肌內(nèi)注射（肌注），或嗎啡510mg皮下注射，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)加阿托品0.51.0mg肌內(nèi)注射（肌注）；罌粟堿3060mg肌注，靜點(diǎn)或或口服；硝酸甘油0.5mg或異山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油510mg加250500ml液體靜滴。 3、再灌注心肌 靜脈溶栓：尿激酶100萬(wàn)150萬(wàn)U 1/2h滴完，或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑；冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓：先做選擇冠狀動(dòng)脈造影，隨后注入硝酸甘油200g，尿激酶3萬(wàn)U，繼而40008000U/min，如血管再通，減半給藥維持0.51h,總量40萬(wàn)U左右，或用鏈激酶；未通的血管可用PTCA。4、抗凝治療 肝溶5

22、000U靜滴，1/6h，共用2d，保持凝血時(shí)間在正常值的2倍；腸溶阿司匹林150/ d或口服華法林（華法令）。 5、消除心律失常 利多卡因200250肌注，發(fā)病后即用，預(yù)防室性心律失常；頻發(fā)室早、室速：利多卡因50100加入液體20ml靜注24mg/min維持；室顫，非同步電除顫；緩慢心律失?？捎冒⑼衅?.0mg肌注、靜注或靜滴；二度型和三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)安裝起搏器，二度型房室傳導(dǎo)阻滯可用地塞米松與阿托品；室上速可選-受體阻滯劑，維拉帕米（異搏定）或胺碘酮，無(wú)效時(shí)用電除顫。 6、控制休克與心力衰竭 見(jiàn)本篇有關(guān)搶救預(yù)案或搶救措施。 7、防止梗死面擴(kuò)大，縮小缺血范圍 改良極化液（GIKM液），10

23、%葡萄糖液500ml加入10%氯化鉀1015ml，加胰島素8U及25%硫酸鎂510ml靜點(diǎn)；改善微循環(huán)；促進(jìn)心肌代謝。體外反搏。 十三、心律失常搶救預(yù)案室性期前收縮：1、偶發(fā)。無(wú)器質(zhì)性心臟病者，無(wú)需特殊處理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜或-受體陰滯劑。 2、頻發(fā)。有器質(zhì)性心臟病者（包括有缺血改變的PONT），可選用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英納、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），異丙吡胺、美西律（慢心律）等藥物。具體方法同室心動(dòng)過(guò)速。 3、洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。 4、QT間期延長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)的室性期前收縮（室早）選用利多卡因效果好。室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）：1、刺激迷走神經(jīng)(1)機(jī)械刺激：深吸氣后屏

24、住氣，用力仿呼氣運(yùn)動(dòng)；刺激咽喉引起惡心、嘔吐；按壓頸動(dòng)脈竇(右側(cè))；壓眼球(先右后左)。注意心率并記錄心電圖；(2)藥物抬療：新斯的明0.51.0mg皮下或肌注，患心臟病及支氣管哮喘者慎用。2、升壓藥甲氧明（甲氧胺）1020mg肌注或靜注；去氧腎上腺素（新福林）0.51.0mg緩慢靜注，心臟病及高血壓病患教師不宜使用。3、毛花苷C（西地蘭）0.4mg加20ml液體中緩慢靜注，心功能衰竭者首選。4、普羅帕酮（心律平）70mg加入20ml液體中緩注，或維拉帕米（異搏定）5mg加入20ml液體緩注（5min以上），注意心律彎化。心力衰竭與病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）者禁用。5、-受體阻滯劑：普萘洛爾（心

25、得安）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）口服，心力衰竭與哮喘者禁用。6、苯妥英鈉和鉀鹽對(duì)洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過(guò)速有效。7、同步直流電復(fù)律。在藥物治療無(wú)效時(shí)，考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。8、食管調(diào)搏。室性心動(dòng)過(guò)速：1、利多卡因50100mg靜注，510min重復(fù)，有效后以14mg/min速度繼續(xù)靜滴。2、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），200mg直接靜脈緩注，510min重復(fù)一次，總量不超過(guò)10001200mg，當(dāng)血壓下降或心電圖QRS波群增寬時(shí)立即停注。3、苯妥英鈉250mg加入2040ml液體中靜脈緩注，1020min可重復(fù)一次。尤其適用于洋地黃中毒者，同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)鉀。4、其他。丙吡胺（雙異丙吡胺）100mg靜

26、注，美西律（慢心律）250500mg靜注，普羅帕酮（心律平）70140mg靜注，胺碘酮510mg/kg體重靜注，溴芐胺250mg靜注。5、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。病情危急時(shí)或上述藥物無(wú)效時(shí)立即選用。心房纖顫：1、針對(duì)病因治療，若心室率100min，時(shí)間超過(guò)半年者可不予以轉(zhuǎn)復(fù)心律，但應(yīng)服抗凝劑防止栓塞，如華法林（華法令）或阿司匹林。2、控制心室率。 毛花甘C（西地蘭）0.20.4mg加入20ml液體中靜注，心功能不全時(shí)首選。 鈣拮抗劑，地爾硫（硫氮酮）20mg靜注，2min內(nèi)注完，以后515mg/h靜滴，心率100min改口服，180270mg/24h。也可選用維拉帕米（異搏定）510mg加入20ml液

27、體中緩慢靜注或口服，注意防止低血壓。 -受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（美多洛爾）、氨酰心安等。3、轉(zhuǎn)復(fù)心律同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)：用100200J。藥物轉(zhuǎn)復(fù)：奎尼丁首次0.1g，2h后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，可每2h服0.2g,共5次,有效后改為維持量。胺碘酮0.2g，68h，轉(zhuǎn)復(fù)后0.2g/d維持。其他，普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）0.50.75g 4/d；普羅帕酮（心律平）150200mg，1/6h；索他洛爾160mg/d；異丁替立1mg靜滴，轉(zhuǎn)復(fù)后口服普羅帕酮（心律平）、索他洛爾或胺碘酮。4、防止復(fù)發(fā)?？蛇w用普羅帕酮（心律平）、索他洛爾、胺碘酮及-受體阻滯劑。5、抗凝治療。肝素鈉50100mg/

28、d，華法林（華法令）2.55mg/d或阿司匹林100150mg/d。房室傳導(dǎo)阻滯一度或二度型房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)癥狀一般無(wú)需治療。 二度型及完全性房室傳導(dǎo)阻滯必然影響血流動(dòng)力學(xué)，治療原則：提高心率，促進(jìn)傳導(dǎo)。1、異丙腎上腺素510mg 1/4d舌下含服，發(fā)生阿一斯綜合癥者用0.5mg加入100ml液體內(nèi)靜滴，使心率維持在6070/min。2、阿托品0.3mg 1/4h，必要時(shí)0.51.0mg肌注或靜注，1/46h。青光眼、前列腺肥大者忌用。3、堿性藥。5%碳酸氫鈉100ml靜滴。4、腎上腺皮質(zhì)激素、地塞米松10mg靜注或肌注。5、人工心臟起搏（臨時(shí)、永久）。 十四、急性左側(cè)心力衰竭搶救預(yù)

29、案診斷要點(diǎn)：1、大多數(shù)病人有心血管病史。 2、嚴(yán)重者呼吸困難，端坐呼吸、焦慮不安、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色樣泡沫痰液。 3、兩肺布滿(mǎn)濕性啰音及哮鳴音，血壓可下降，甚至休克。 4、X線(xiàn)胸片示肺淤血改變。搶救措施：1、原則減輕心臟負(fù)荷，增中心肌收縮力，減少水鈉潴留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。2、吸氧面罩給氧，46L/min，氧氣流經(jīng)20%50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺內(nèi)泡沫。3、鎮(zhèn)靜嗎啡510mg或哌替啶（度冷?。?0100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD及老年慎用。4、利尿呋塞米（速尿）2040mg靜注，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。5、擴(kuò)血管硝酸甘油或異山梨酯（消心痛）舌下含化，也可

30、用硝酸甘油靜滴。酚妥拉明10mg加入5葡萄糖液200ml靜滴，由0.1mgmin漸增至1.0mgmin。硝普鈉10mg加入5葡萄糖液200ml靜淌。從1520g/min漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用。氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴。6、加強(qiáng)心功能 一周內(nèi)未用過(guò)地高辛者可用毛花苷C(西地蘭)0.4mg加液體20m1緩慢靜注。若一周內(nèi)用過(guò)地高辛應(yīng)小劑量毛花苷C(西地蘭)開(kāi)始。低血鉀、急性心梗24h內(nèi)、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7必要時(shí)地塞米松10mg靜注或靜滴。8,積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染 注：1mmHg =0.133kPa 

31、;十五、上消化道出血搶救預(yù)案診斷要點(diǎn) 1、有嘔血、黑便、大便潛血陽(yáng)性的臨床表現(xiàn)。 2、常見(jiàn)病因?yàn)椋簼儾?、急性胃黏膜病變、胃癌、肝硬化、食管及胃底靜脈曲張破裂。 3、行內(nèi)鏡、X線(xiàn)胃腸鋇餐造影、血管造影等檢查。搶救措施：1、一般治療 臥床休息；觀(guān)察神志和肢體皮膚是否濕二十一、急性腦血管病出血搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1發(fā)病年齡常在40歲以上，多數(shù)有原發(fā)性高血壓病史。2突然起病、常迅速出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐和意識(shí)障礙，腦局灶性癥狀因出血部位不同而異。以基底核區(qū)（內(nèi)囊）出血所致的偏癱、偏身感覺(jué)障礙和失語(yǔ)常見(jiàn)，多有血壓升高。3、臨床分型：丘腦內(nèi)囊出血、殼核外囊出血、丘腦出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血、腦室出

32、血。4、輔助檢查：頭顱CT掃描可見(jiàn)高密度血腫。腦脊液壓力增高、破入腦室可有血性腦脊液。5、常見(jiàn)并發(fā)癥：上消化道出血、肺部感染、高熱、血糖長(zhǎng)高，褥瘡等。6、鑒別診斷：應(yīng)與蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦梗死鑒定，尚應(yīng)與腦卒中、腦膿腫及有關(guān)常見(jiàn)昏迷的病癥相鑒定。 搶救措施：1、保持安靜。起病初期盡可能避免搬動(dòng)，特別是避免顛簸轉(zhuǎn)運(yùn)病人和進(jìn)行非急需的檢查。臥床，避免活動(dòng)至少23周。2、保持呼吸道通暢。平臥、松懈衣扣，頭側(cè)向一方，經(jīng)常吸出口腔內(nèi)分泌物，防窒息，吸氧。3、頭部置冰帽或冰袋，有煩躁不安或合并癲癔者給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥，但禁用嗎啡、哌替啶（度冷丁）等呼吸抑制劑。4、控制血壓。維持在160-

33、180/90-100mmHg為宜?？捎胊-受體阻滯劑或加用呋噻米（速尿）等。5降顱壓。20%甘露醇每次1-2g/kg，1/4-6h或適量加地塞米松、呋塞米（速尿）。液體入量控制在每日1500-2000m1。6、治療和預(yù)防感染。上消化道出血者可酌情用藥。7、目前腦出血時(shí)的止血藥的常規(guī)應(yīng)用尚有爭(zhēng)議。8、手術(shù)治療。血腫穿刺抽吸加引流，開(kāi)顱血腫清除等。一般大腦半球血腫量30m1、丘腦15m1、小腦10m1以上，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位0.5-1.0cm宜手術(shù)治療。二十二、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1多見(jiàn)于腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形、高血壓性動(dòng)脈硬化及出血性疾病等患者，并有相應(yīng)的病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

34、    2多在活動(dòng)或情緒波動(dòng)中突然發(fā)病。  3常迅速出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，或伴有不同程度的意識(shí)障礙。    4腦膜刺激征明顯，但肢體癱瘓等局灶性神經(jīng)體征缺如或較輕，少數(shù)可有精神癥狀或癲癇發(fā)作。    5腦脊液壓力增高并呈血性，開(kāi)始白細(xì)胞與血液中比例一致，數(shù)日后可輕度增加。 6頭顱CT檢查或腦血管造影可協(xié)助明確診斷其病因。 搶救措施：1病因治療，絕對(duì)臥床休息至少 4 周，避免突然用力或情緒波動(dòng)，同時(shí)對(duì)癥治療，控制高血壓。2防治繼發(fā)性腦血管痙攣，降低顱內(nèi)壓?？捎免}拮抗劑如尼莫地平、尼卡地平，

35、腦脊液置換及少量多次放腦脊液療法，甘露醇或復(fù)方甘油制劑脫水；高容量血液稀釋療法；激素、腎上腺素能阻斷劑、利多卡因等。3防止再出血?？尚×慷唐谟每估w維蛋白溶解酶劑。盡早做選擇性腦血管造影等檢查，如為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、靜脈畸形，應(yīng)盡早手術(shù)治療。 二十三、腦梗死搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1多見(jiàn)于有動(dòng)脈硬化、糖尿病或高脂血癥等病史的中老年人，也可見(jiàn)于各種動(dòng)脈內(nèi)膜炎及真性紅細(xì)胞增多癥等患者。2、常在安靜狀態(tài)下發(fā)病。3腦局灶體征根據(jù)梗死不同部位而異。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)以?xún)?nèi)囊附近受累最多見(jiàn)，表現(xiàn)為偏癱、偏盲和偏身感覺(jué)障礙等；椎動(dòng)脈系統(tǒng)以延髓后外側(cè)受累最多見(jiàn)，表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)球麻痹、交叉性感障礙等最

36、多見(jiàn)。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可呈現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙，進(jìn)行性癡呆或顱內(nèi)壓增高，典型者可呈交叉黑朦及偏癱。發(fā)病可急可緩。4意識(shí)多清醒或僅有輕微意識(shí)障礙。5腦脊液無(wú)色透明。6頭顱CT、MRI或腦管造影可明確診斷。 搶救措施：1積極治療原發(fā)病。2一般療法，急性期臥床休息、吸氧，病情穩(wěn)定后早期活動(dòng)，注意預(yù)防并發(fā)癥。3發(fā)病6h內(nèi)可行溶栓治療（方法與注意事項(xiàng)同心梗）。4病情重、梗死面積大時(shí)可給脫水劑。5腦保護(hù)劑與抗自由基治療：如使用巴比妥、維生素E、甘露醇等。6降血黏度療法：血液稀釋療法、降紅細(xì)胞聚集、抗血小板聚集劑、血漿置換療法、靜滴活血化淤藥物。 7抗凝劑的應(yīng)用，可用肝素靜滴或低分子肝素鈣皮下注射，注

37、意檢測(cè)出、凝血指標(biāo)，防止并發(fā)腦出血。 8其他。如鈣離子拮抗劑尼莫地平，腦細(xì)胞代謝激活劑的應(yīng)用。 9必要時(shí)手術(shù)治療。 二十四、腦栓塞搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1病史：有心臟病史（如風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎），肺部感染，肺癌，長(zhǎng)骨骨折等。2癥狀：多為急劇發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，一般意識(shí)清醒或有短暫性意識(shí)障礙?？砂橛衅渌K器栓塞的表現(xiàn)，胸痛、咳嗽、血泡沫痰、呼吸困難、體溫升高等。3體征：病灶對(duì)側(cè)“三偏癥”，局限性癲癇、失語(yǔ)、腦神經(jīng)麻痹，交叉癱及共濟(jì)失調(diào)等，皮膚、黏膜等處有栓塞癥候。CT、MRI能明確診斷。 搶救措施： 1積極治療原病    細(xì)菌性腦栓

38、塞：可應(yīng)用大劑量抗生素進(jìn)行治療?？諝馑ㄈ喝☆^低位、左側(cè)臥位，避免更多栓子到腦和左心室。脂肪栓塞：可用20去氧膽酸鈉5l 0ml靜滴，2h，或大劑量激素地塞米松20-30mg靜注。右旋糖酐一40 500ml靜滴ld。心房纖顫引起腦栓塞：除用毛花苷C(西地蘭)強(qiáng)心外，可用右旋糖酐40 500ml錚淌1d，如癥狀較重可溶栓治療。 2其他治療    有腦水腫者首先降顱壓，常用20甘露醇250ml快速靜滴146h，有抽搐者靜注地西泮（安定）10mg，同時(shí)肌注苯巴比妥（魯米那）0102g。根據(jù)病程程度還可以進(jìn)行溶栓、抗凝、擴(kuò)血管等治療。 二十五、腦疝搶救預(yù)案診斷要

39、點(diǎn)： 1顱內(nèi)壓增高的一般癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安、視物模糊不清等。 2意識(shí)由清醒逐漸入昏迷，原有意識(shí)障礙者其程度逐漸加深。 3呼吸深慢，脈搏緩慢有力，早期血壓、體溫升高，后期則下降。4小腦幕切跡疝者，腦疝對(duì)側(cè)肢體肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性（偶而癱瘓?jiān)谕瑐?cè)），進(jìn)一步發(fā)展為雙側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣；腦疝同側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍至消失，進(jìn)而雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失。 5枕骨大孔疝者，除有顱內(nèi)高壓的一般癥狀外，早期頸部阻力或頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛、呼吸改變或驟停、雙則瞳孔散大、對(duì)光反射消失，意識(shí)改變出現(xiàn)較晚。 搶救措施：1、一旦有腦疝征象必須爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵取?、20甘露

40、醇250ml加地塞米松lOmg或再加呋塞米（速尿）快速靜滴。3·保持呼吸道通暢，用吸痰器吸盡分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管。4做好手術(shù)前準(zhǔn)備，交叉配血備皮等。5手術(shù)治療。對(duì)枕骨大孔疝者立即鉆顱并行腦室穿刺引流術(shù)。對(duì)急性外傷性顱內(nèi)血腫所致的小腦幕切跡疝，盡快做散大瞳孔側(cè)顱骨鉆孔，放出或吸出積血，再進(jìn)一步處理。6對(duì)引起腦疝的原因不明者，在搶救處理的同時(shí)，積極做檢查，明確病變部位及性質(zhì)，以便正確處理。 二十六、癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)： 1全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（GTCS），在短期內(nèi)頻繁發(fā)作以至間歇期內(nèi)意識(shí)持續(xù)昏迷者 ，稱(chēng)為癲癇持續(xù)狀態(tài)。常伴高熱、脫水、酸中毒和白細(xì)胞增多。

41、 2全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特點(diǎn)：意識(shí)喪失和全身抽搐，可分3 期：強(qiáng)直期；陣攣期；驚厥后期。 搶救措施：1迅速制止發(fā)作。   (1)地西泮（安定）1020mg，靜脈注射，其速度不超過(guò)每分鐘2mg，用藥后有效但復(fù)發(fā)者可在30min后重復(fù)注射?；? 00200mg地西泮（安定），溶解在5葡萄糖液或生理鹽水500m1中，在24h內(nèi)緩慢靜滴。兒童一次靜注量為02505mgkg，不超過(guò)10mg。安定偶可抑制呼吸，如出現(xiàn)呼吸抑制則需停止注射。   (2)苯妥英鈉l 020mgkg，稀釋后靜脈注射，其速度不超過(guò)每分鐘50mg。   (3)異戌

42、巴比妥鈉O5g溶解于注射用水l 0ml靜注，其速度不超過(guò)每分鐘01 g。   (4)副醛810ml（兒童03mlkg）保留灌腸。   (5)10水合氯醛2030m1（兒童05mlkg）保留灌腸。2給氧、保持呼吸道通暢，防止缺氧加重。3昏迷病人給予口咽通氣管，經(jīng)常吸引痰液。必要時(shí)氣管切開(kāi)。4高溫時(shí)物理降溫，及時(shí)糾正酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。5有腦水腫征象時(shí)，甘露醇降顱壓。6應(yīng)用廣譜抗生素，防止肺部感染。7抽搐停止后，給予苯巴比妥（魯米那鈉）02肌注，隔812H一次維持控制，清醒后改口服。 二十七、彌散性血管內(nèi)凝血(DI C)搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1一有誘

43、發(fā)DIC的原因。2有出血、栓塞、頑固性低血壓及血管病變性溶血等臨床表現(xiàn)。   3實(shí)驗(yàn)室檢查有血小板進(jìn)行性減少及凝血酶原是時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白溶解實(shí)驗(yàn)縮短，魚(yú)精蛋白副凝（3P實(shí)驗(yàn)）陽(yáng)性或D二聚體陽(yáng)性，血塊收縮不良,凝血時(shí)間延長(zhǎng)或縮短,血涂有大量畸形或破碎紅細(xì)胞。 搶救措施：1消除誘因，治療病因。2抗休克糾正微循環(huán)障礙。3成分輸血、補(bǔ)充血小板及止血藥物，糾正出血傾向。4抗凝治療高凝期用肝素+潘生丁、右旋糖酐一40（低分子右旋糖酐）；低凝期肝素+新鮮全血或血漿；纖溶期用肝素+抗纖溶劑肝素可加入5葡萄糖鹽水中，以輸液泵持續(xù)靜滴方法為好。預(yù)防可用2550mg

44、d，早期輕型可用50100Ingd，明確重型可用200-500mgd。須觀(guān)察凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等指標(biāo)，用至DIC控制、誘因消除，凝血指標(biāo)正常后逐漸停用肝素。 二十八、急性肺損傷(ALI)成人型呼吸窘迫綜合征(ARU5)搶救預(yù)案 診斷要點(diǎn)：1高危因素：直接肺損傷因素：嚴(yán)重肺感染，胃內(nèi)容物吸入，肺挫傷，吸入有害氣體，淹溺，氧中毒；間接肺損傷因素：膿毒血癥，嚴(yán)重的肺胸部損傷，重癥胰腺炎，大量輸血，體外循環(huán)，彌散性血管內(nèi)凝血等。   2急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。   3低氧血癥時(shí)氧合指數(shù)（Pa02Fi02） 

45、; 300mMIg；ARDs時(shí)Pa02Fi02200mmHg   4胸部X線(xiàn)檢查兩肺浸潤(rùn)性陰影。   5肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）l 8mmHg或臨床上除外心源性肺水腫。符合以上5項(xiàng)可診斷為ALl或 ARU5。 搶救措施：1針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。2呼氣末正壓呼吸（PEEP），壓力在+5+10cmH2O左右，持續(xù)給予，并觀(guān)察血壓及血流動(dòng)力改變。3在無(wú)禁忌證情況下，可早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如：氫化可的松200400mg/d，或潑尼松（強(qiáng)的松）2080mg/d，必要時(shí)可大劑量激素沖擊治療35d。4控制晶體液輸入量，適當(dāng)給予膠體液并利尿劑，以消除肺泡及

46、間隙水腫。5改善微循環(huán)，可使用654-2，10-50mg靜注，每1-4h重復(fù)1次；在監(jiān)測(cè)凝血功能前 下，早期使用肝素50-100mg/d，持續(xù)靜滴；有條件亦可使用前列腺素E1（PGE1）100-200u/d  靜滴。6大劑量維生素C2-6g、谷胱甘肽0.6-1.8g靜滴，以抗系統(tǒng)性炎性反應(yīng)。 二十九、休克型肺炎搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1起病急驟，發(fā)冷、發(fā)熱，在2427h內(nèi)迅速出現(xiàn)休克。2常伴有意識(shí)障礙。3可有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、奔馬律等心肌損害表現(xiàn)。4多數(shù)患者在病變處有少許濕啰音和呼吸音減弱，少數(shù)患者肺部體征不明顯。5血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性可達(dá)O9，細(xì)胞內(nèi)常有中毒顆粒，甚至可

47、有類(lèi)白血病反應(yīng)。6胸片?？梢?jiàn)大片高密度浸潤(rùn)影。搶救措施：1迅速補(bǔ)充血容量  可用血漿或右旋糖酐一40（低分子右旋糖酐）5001 000Inl擴(kuò)張血溶量（擴(kuò)容），并補(bǔ)足每日液體需要量，但要注意補(bǔ)液速度。2糾正缺氧  持續(xù)低流量給氧。保持呼吸道暢通，注意吸痰。3糾正酸中毒  給予5碳酸氫鈉200250ml，靜脈滴入。4選用血管活性藥物  在上述急救措施基礎(chǔ)上，可酌情用多巴胺，多巴酚丁胺、酚妥拉明調(diào)節(jié)血管舒縮功能。5控制感染  選用 23種廣譜抗生素聯(lián)合使用。靜脈足量用藥，療程需2周以上。6腎上腺皮質(zhì)激素  在有效控制感染的前提下，可短期靜

48、脈使用，療程不超過(guò)35d，可用氫化可的松100300mg或地塞米松1020Mg7防治心腎功能不全  注意輸液速度。有心臟擴(kuò)大或心力衰竭者，適當(dāng)使用強(qiáng)心劑。常用毛花苷C（西地蘭）0204mg加入5葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射。補(bǔ)足血容量后還無(wú)尿者應(yīng)考慮合并有急性腎功能衰竭。 三十、支氣管哮喘急性發(fā)作期搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1有先驅(qū)癥狀，如：咽部不適、連聲噴嚏、咳嗽、胸悶等，有受涼病史。2常干夜間突然發(fā)作，強(qiáng)迫端坐位，口唇及末梢發(fā)紺、大汗淋漓、呼吸困難，有哮嗚音，可持續(xù)幾分鐘乃至數(shù)日不等。 3嚴(yán)重哮喘：發(fā)作時(shí)間持續(xù)24h以上，經(jīng)一般平喘藥物不能緩解者為哮喘持續(xù)狀態(tài)。病人極度疲倦、

49、嚴(yán)重缺氧，晚期血?dú)夥治龀屎粑运嶂卸?，可有意識(shí)障礙，呼吸、循環(huán)哀竭。有時(shí)伴有自發(fā)性氣胸、痰栓形成、肺不張等并發(fā)癥。4主要體征是兩肺有彌漫性哮鳴音。5血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高，一般在（050.8）×109L。 搶救措施：1祛除致敏源，脫離致敏環(huán)境。2吸氧，建立靜脈通道。3地塞米松1020mg靜推，或每天氫化可的松200300Mg加入生理鹽水250ml靜滴。4氨茶堿05加入葡萄糖液500ml靜滴。5-2受體興奮劑霧化吸入或使用 抗膽堿藥。6補(bǔ)等滲液2 5003 000ml，糾正失水，稀釋痰液。7糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂：經(jīng)補(bǔ)液酸中毒未糾正者，若pH<720可靜滴碳酸氫鈉。8氣

50、管插管和機(jī)械通氣。9應(yīng)用抗生素。 三十一、大咯血搶救預(yù)察診斷要點(diǎn)：1.24h咯血600Ml以上或一次咯血300ml以上。2.咯血和顏色、流動(dòng)性、血塊、痰量、痰色。3.咳嗽、咳痰或干咳在咯血中間或之后出現(xiàn)。4.咯血與休息、用力體位與咳嗽的關(guān)系。5.咯血持續(xù)的時(shí)間、伴隨的癥狀。6.胸部聽(tīng)到局限性哮嗚音和濕性啰音。7.既往咯血史和心肺疾病。搶救措施：1.  患側(cè)臥位，咯出積血，保持呼吸道通暢。窒息者，去枕，采用頭低腳高位，排除口、咽、喉、鼻部血塊，必要時(shí)，氣管插管，氣管切開(kāi)。2.  檢查神志、血壓、脈搏、呼吸。查外周血紅蛋白、血型，交叉驗(yàn)血。3給予鎮(zhèn)靜劑，但藥量不易過(guò)大

51、。保持患者嗜睡狀態(tài)。4建立靜脈通道，輸液（代血漿，全血），給止血藥。 血紅蛋白(tlb)<60gL時(shí)輸血，休克時(shí)抗休克治療；垂體后葉素5單位加入葡萄糖液40ml緩慢靜推，10單位加入葡萄糖液500ml靜滴（高血壓、冠心病、孕婦禁用）。高血壓者肌注利血平1mg；左心哀竭咯血時(shí)：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，行抗泡沫療法；纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有腎上腺素海綿壓近端或堵塞出血部位止血；FOGARTY導(dǎo)管氣囊壓迫止血；支氣管動(dòng)脈造影，在病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿。 5上述處理無(wú)效時(shí)，明確出血部位后，若無(wú)禁忌證，可考慮肺葉基肺段切除。 三十二、高血壓腦病搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1有明確的原

52、發(fā)性高血壓史。2頭痛，可伴嘔吐、抽搐、視物模糊、意識(shí)障礙。3血壓顯著升高，頸項(xiàng)強(qiáng)直，眼底檢查為Iv級(jí)視網(wǎng)膜改變或視乳頭水腫。4呼吸困難，視力障礙，暫時(shí)性偏癱，半身感覺(jué)障礙，語(yǔ)言障礙等。5血壓降低后癥狀可迅速緩解。 搶救措施：1臥床休息，避免躁動(dòng)，抬高床頭，吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、意識(shí)和全身狀況。2根據(jù)病情選用以下降壓藥物，使血壓下降至l50160,90lOOmmHg左右。 (1)硝普鈉50Mg溶干5葡萄糖液500ML內(nèi)：以10-40滴min速度靜點(diǎn)。  (2)酚妥拉明20Mg，溶于250ml生理鹽水，緩慢靜滴，根據(jù)血壓和臨床表現(xiàn)調(diào)整滴速。 (3)25的硫酸鎂溶液20Ml加入5

53、葡萄糖液60lOOml緩慢肌注。  (4)肼屈嗪(肼苯噠嗪)20Mg肌注。3降低顱內(nèi)壓  20甘露醇250ml快速靜滴(30min內(nèi))或靜注；呋塞米(速尿)2040Mg加入5葡萄糖液1020ml靜推；50葡萄糖液50Ml靜注，每46h一次。4制止抽搐  (1)地西泮(安定)1020Mg靜推。  (2)10水合氯醛1520ml保留灌腸。  (3)苯巴比妥鈉02g肌注。5保護(hù)腦細(xì)胞。意識(shí)不清者可頭部冰帽降溫。硝苯地平lOmg舌下含服，10min后可再追加10mg。硝酸甘油5mg舌下含服。 三十三、高血壓危象病搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1.大部分患者有原發(fā)性高血壓史。2.血壓短期升高，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓可達(dá)l20mmHg。3.有頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、面色蒼白、視力模糊等癥狀。 搶救措施：1鎮(zhèn)靜 臥床休息，血壓監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜，吸氧。2迅速降血壓 (1)舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普鈉50lOOmg加入