臟器功能衰竭M(jìn)ODS課件

1、臟器功能衰竭M(jìn)ODS 臟器(zn q)功能衰竭 急診科 劉玉香第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS一、急性(jxng)心力衰竭o心力衰竭是心排血量絕對(duì)或者相對(duì)不足，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。o急性心力衰竭是臨床常見的心血管急癥(jzhng)，以急性左心衰竭最常見，發(fā)病迅速，以急性肺水腫，心源性休克，心臟驟停為主要臨床表現(xiàn)（急性右心衰竭很少見，常繼發(fā)于急性大面積肺栓塞或急性右室梗塞）第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性(jxng)心衰病因o1、急性心肌(xnj)嚴(yán)重?fù)p害o2、后負(fù)荷過重o3、前負(fù)荷過重o4、心室充盈受限o5、惡性心律失常第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)

2、ODS急性(jxng)心衰的臨床表現(xiàn)o1、急性肺水腫： 病人表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、端坐呼吸、頻率增快，口唇發(fā)紺，大汗，頻繁咳嗽，咳大量白色或者粉紅色泡沫樣痰。雙肺滿布哮鳴音及濕啰音，心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部第一心音低鈍，可聞及收縮期雜音和舒張期奔馬律o2、心排出量降低 ：血壓降低，休克，周圍末梢循環(huán)差，皮膚濕冷，因腦、腎等臟器缺血缺氧(qu yn)，病人出現(xiàn)少尿，煩躁不安，意識(shí)模糊等表現(xiàn)第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性左心衰救治(jizh)與護(hù)理o救治原則：降低左房壓和/或左室充盈壓，增加左室心搏量，減少循環(huán)血量和減少肺泡內(nèi)液體滲入，以保證氣體(qt)交換第五頁(yè)

3、，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性左心衰救治(jizh)與護(hù)理o具體措施o1、體位：坐位或者半坐位，雙腿下垂，減少靜脈血液回流，必要時(shí)四肢輪扎止血帶o2、糾正缺氧：吸氧4-6L/分鐘，酒精濕化，以促使肺泡內(nèi)泡沫破裂，如高流量吸氧仍不能使SO2維持(wich)在90%以上，考慮使用無創(chuàng)通氣，甚至有創(chuàng)通氣第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性左心衰救治(jizh)與護(hù)理o3、鎮(zhèn)靜：首選嗎啡，可以鎮(zhèn)靜，降低緊張情緒，減慢心率，減少(jinsho)心肌耗氧，同時(shí)還具有擴(kuò)張周圍容量血管，減少(jinsho)回心血量，使血液由肺部轉(zhuǎn)移到周圍循環(huán)中的作用，還可以松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。o4

4、、利尿劑：速尿20-40mg靜脈推注，可擴(kuò)張血管及利尿，迅速減少血容量，降低心臟前負(fù)荷第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性(jxng)左心衰救治與護(hù)理o5、緩解支氣管痙攣藥物：氨茶堿，喘定，可緩解支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管o6、血管擴(kuò)張劑：首選硝酸甘油，自10微克/分鐘開始，控制收縮壓在100mmHg,逐漸增加劑量，還可以使用酚妥拉明，硝普鈉等以擴(kuò)張動(dòng)脈(dngmi)，降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷o7、強(qiáng)心劑：常選西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推，低鉀時(shí)需注意容易中毒，心梗急性期24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃，非洋地黃類強(qiáng)心劑可選多巴胺，多巴酚丁胺，米力農(nóng)，氨力農(nóng)等第

5、八頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性(jxng)左心衰救治與護(hù)理o8、糖皮質(zhì)激素：可以降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，擴(kuò)張外周血管，解除支氣管痙攣，對(duì)急性肺水腫有一定價(jià)值，應(yīng)早期足量應(yīng)用o9、去除病因和誘發(fā)因素：如控制肺部感染，控制高血壓，消除(xioch)心律失常等o10、輔助循環(huán)：IABP,心臟起搏器第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性左心衰護(hù)理(hl)要點(diǎn)o1、病情觀察：嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，呼吸困難程度、咳嗽與咳痰情況(qngkung)以及肺內(nèi)啰音變化。o2、體位：取坐位，并提供依靠物，如高枕，高被，小桌等，以節(jié)省病人體力，注意防止墜床。o3、鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并

6、陪伴安慰病人，告訴病人正積極采取措施，消除病人不安，恐懼，煩躁等情緒，減輕心臟負(fù)荷o4、吸氧o5、藥物護(hù)理：應(yīng)用利尿劑應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，觀察電解質(zhì)情況，使用血管擴(kuò)張劑要注意輸液速度，監(jiān)測(cè)血壓，硝普鈉應(yīng)避光使用，現(xiàn)用現(xiàn)配。第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS二、急性(jxng)呼吸衰竭o定義：呼吸衰竭是由于呼吸系統(tǒng)或其他疾患導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體在呼吸正常大氣壓空氣時(shí)發(fā)生的較嚴(yán)重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而產(chǎn)生的一系列生理功能紊亂(wnlun)及代謝障礙的臨床綜合征o分類：根據(jù)二氧化碳是否升高，分為I型呼衰（低氧血癥，二氧化碳分壓正?；蚪档停?型呼衰（低氧血癥伴二氧化碳潴留）第十

7、一頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性(jxng)呼衰的病因o1、神經(jīng)肌肉(jru)系統(tǒng)疾病o2、胸廓疾病o3、呼吸道疾病o4、肺實(shí)質(zhì)疾病o機(jī)制：通氣功能障礙；通氣血流比例失調(diào)； 彌散障礙第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性(jxng)呼衰的表現(xiàn)o1、呼吸困難：周圍型呼衰表現(xiàn)為鼻翼煽動(dòng)，呼吸急促，點(diǎn)頭或提肩呼吸、三凹征、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；中樞型呼衰表現(xiàn)為呼吸頻率和節(jié)律的改變o2、發(fā)紺：血氧飽和度低于85%即可觀察到發(fā)紺o3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：急性缺氧表現(xiàn)為神志恍惚、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷等，輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)為興奮癥狀(zhngzhung)，二氧化碳進(jìn)一步潴留則出現(xiàn)中樞抑制，表現(xiàn)為神志

8、淡漠，嗜睡，昏迷等，稱為肺性腦病o4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：缺氧導(dǎo)致心率增快，血壓升高，肺動(dòng)脈壓升高，嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致血壓下降，心律失常，室顫以致心跳驟停，二氧化碳可直接作用血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為淺表靜脈充盈，皮膚溫暖潮濕，脈搏洪大有力o5、其他：缺氧及二氧化碳潴留對(duì)胃腸道，肝腎功能均有影響，可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍消化道出血，轉(zhuǎn)氨酶升高，蛋白尿，血尿素氮升高等第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性(jxng)呼衰的表現(xiàn)o輔助檢查：血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的主要指標(biāo)，海平面吸氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2) 60mmHg,二氧化碳分壓（PaCO2）正常(zhngchng)或降低，為I型呼衰；若同時(shí)伴有

9、PaCO250mmHg,為型呼衰第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性呼衰的救治(jizh)與護(hù)理o一、救治原則：o1、氧療：氧療是糾正缺氧(qu yn)的有效手段，但是使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致氧中毒，二氧化碳潴留，所以要掌握氧療的正確方法o、I型呼衰：短時(shí)間吸入高濃度氧，以盡快糾正缺氧，待PaO2升至60mmHg之上后，將氧濃度降至50%以下，以防氧中毒（一般將氧濃度在50%以上定義為高濃度氧，常壓下40%以下是安全的，40-60%有可能引起毒性反應(yīng)，60%以上必須限制在48小時(shí)內(nèi)，最多不超過72小時(shí)，純氧吸入只能是短時(shí)間應(yīng)用，比如心肺復(fù)蘇或病人轉(zhuǎn)運(yùn)，最多不超過24小時(shí)第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟

10、器功能衰竭M(jìn)ODS急性呼衰的救治(jizh)與護(hù)理n1、氧療：n、 型呼衰：持續(xù)低流量吸氧，氧濃度低于35%，因該型呼衰的缺氧和二氧化碳潴留主要是由于肺泡通氣量不足引起的，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，呼吸驅(qū)動(dòng)主要依靠低氧，如果給予純氧吸入在短時(shí)間內(nèi)糾正(jizhng)低氧，但是無助于二氧化碳的排出，低氧糾正(jizhng)后解除了對(duì)呼吸中樞的興奮作用，反而加重二氧化碳潴留。對(duì)此型病人，可在低流量吸氧的基礎(chǔ)上加用呼吸興奮劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)建立人工氣道，機(jī)械通氣。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性呼衰的救治(jizh)與護(hù)理o2、呼吸興奮劑：常用尼可剎米及洛貝林，如果使用12小

11、時(shí)無效應(yīng)考慮機(jī)械通氣o3、機(jī)械通氣：各種類型的呼衰，只要氧療，藥物治療無效就應(yīng)及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣，原則是“早上早下”，上機(jī)要早，不要拖延到病情危重，病人(bngrn)生命體征不穩(wěn)定時(shí)才不得不上；脫機(jī)要早，只要原發(fā)病得到控制，好轉(zhuǎn)，就應(yīng)及時(shí)降低呼吸支持的水平，鍛煉病人(bngrn)自主呼吸，以便脫機(jī)o4、病因及對(duì)癥治療：要尋找病因，積極處理原發(fā)病，如解除氣道梗阻，控制感染，糾正心衰等第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性(jxng)呼衰的救治與護(hù)理o二、護(hù)理要點(diǎn)o1、病情監(jiān)測(cè)o臨床監(jiān)測(cè)：觀察意識(shí)狀態(tài)，發(fā)紺，皮膚溫濕度，出血傾向，球結(jié)膜有無水腫，呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、呼吸音，啰音等監(jiān)測(cè)生命體征，

12、尤其是呼吸頻率的變化其他：如尿量，腎功能，有無腹脹，消化道出血，電解質(zhì)變化等o儀器監(jiān)測(cè)： 血?dú)夥治觯菏茄簹怏w和酸堿平衡兩方面的資料，也是調(diào)整(tiozhng)呼吸機(jī)參數(shù)的依據(jù)。采血后要注意壓迫止血。避免出血或形成血腫脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)：與動(dòng)脈血氧飽和度有很好的相關(guān)性，且無創(chuàng)，能夠反映病人氧供的情況呼出二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)，也能較準(zhǔn)確的反映動(dòng)脈血二氧化碳分壓第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性呼衰的救治(jizh)與護(hù)理o二、護(hù)理要點(diǎn)o2、氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑(yzh)氧療，記錄吸氧方式吸氧濃度及吸氧時(shí)間，根據(jù)病情決定氧流量o3、機(jī)械通氣病人的護(hù)理： 記錄上機(jī)時(shí)間，設(shè)置的參數(shù)觀察呼吸機(jī)的工作狀

13、況及病人情況，如氣道壓，呼吸頻率，潮氣量，呼吸音等，防止人機(jī)對(duì)抗，氣壓傷等并發(fā)癥加強(qiáng)人工氣道的管理：如濕化吸痰換藥等吸痰要嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后檢查肺部體征，判斷吸痰的效果避免脫管心理護(hù)理：積極采用語(yǔ)音及非語(yǔ)言的溝通方式手勢(shì)，寫字板等與病人交流，了解其需求，提供幫助。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS三、急性(jxng)肝衰竭o定義：急性肝衰竭是指原來無肝細(xì)胞疾病的個(gè)體，由多種病因(bngyn)導(dǎo)致肝細(xì)胞大量壞死或功能障礙而導(dǎo)致的一種綜合征，臨床表現(xiàn)為黃疸，凝血功能障礙和肝性腦病第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性(jxng)肝衰竭的病因o1、病毒性肝炎，乙肝最常見o2、代謝

14、失常(shchng)：如Reye綜合征(瑞氏綜合征（Reye綜合癥）也稱為腦病合并脂肪變性（encephalopathy with fatty degeneration of the viscera），是因多臟器脂肪浸潤(rùn)所引起的以腦水腫和肝功能障礙為表現(xiàn)的一組癥候群。 )，Wilson病(即肝豆?fàn)詈俗冃裕Ｈ旧w隱性遺傳的銅代謝障礙疾病。 是一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)為主的腦部變性疾病。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的椎體外系癥狀、肝硬化、精神癥狀、腎功能損害及角膜色素環(huán)K-F環(huán)。 本病導(dǎo)致銅代謝障礙。 ) ，妊娠急性脂肪肝o3、藥物中毒：利福平，異煙肼，酒精等等都對(duì)肝細(xì)胞有損害o4、

15、工業(yè)中毒：四氯化碳、銻、磷、三氯乙烯，氯仿，硝基苯等均可以引起嚴(yán)重的肝損害第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性(jxng)肝衰竭的臨床表現(xiàn)o1、發(fā)?。浩鸩〖?，進(jìn)展快，全身無力，食欲減退o2、黃疸：進(jìn)行性加重，進(jìn)展速度快o3、肝性腦?。涸缙跒樯窠?jīng)，精神改變，煩躁，譫妄，定向力障礙，撲翼樣震顫，晚期出現(xiàn)昏迷o4、腦水腫：與肝昏迷很難鑒別，表現(xiàn)為昏迷程度迅速加深，頻繁抽搐，呼吸不規(guī)則，瞳孔異常變化，血壓持續(xù)升高，視乳頭水腫o5、凝血功能障礙：與肝臟合成凝血因子減少，DIC，血小板減少等因素有關(guān)系，表現(xiàn)為皮膚(p f)，粘膜、內(nèi)臟廣泛出血o6、肝腎綜合征：急性肝衰竭引起的急性腎衰，病人表現(xiàn)

16、無尿，少尿，氮質(zhì)血癥，高鉀血癥等，大多為功能性，可以逆轉(zhuǎn)o7、其他：如腹水，呼吸衰竭，低血壓、心律失常、繼發(fā)感染等第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性肝衰竭的輔助(fzh)檢查o1、肝炎病毒學(xué)檢查：大多數(shù)病人可以檢測(cè)到乙肝病毒o2、肝功能：轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素均迅速升高，數(shù)日內(nèi)膽紅素升至171微摩爾每升，或每日上升17微摩爾每升，如果膽紅素繼續(xù)上升，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即酶膽分離現(xiàn)象酶膽分離現(xiàn)象，提示預(yù)后不良。o3、血生化：可有電解質(zhì)紊亂：低鉀低鈉低鈣低鎂等改變；低血糖：與胰島素滅活減少肝糖原分解和糖異生減少等因素有關(guān)，空腹血糖低于2.2mmol/L；血膽固醇降低：由于肝細(xì)胞脂肪代謝障礙，不

17、能正常合成膽固醇，低于2mmol/L時(shí)預(yù)后不良o(jì)4、血?dú)夥治觯涸缙谝蛲膺^度呈呼吸(hx)性堿中毒，低鉀可以導(dǎo)致代謝性堿中毒，肝腎綜合征時(shí)出現(xiàn)代謝性酸中毒o5、凝血指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)度降低，血纖維蛋白原減少，急性肝衰竭合并DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)與一般DIC不同，要求凝血酶原時(shí)間15秒，纖維蛋白原1.25g/L，血小板6.5mmol/L血尿素氮21.4mmol/L,或肌酐442mmol/L高分解狀態(tài)，每日血肌酐升高超過176.8mmol/L或者尿素氮升高超過8.9mmol/L無尿2天以上或少尿4天以上酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L，PH6.0mmol/L,心電圖有高鉀改變第三十六

18、頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性腎衰竭的救治(jizh)和護(hù)理o二、治療o2、多尿期：尿量雖然增多，但腎功能尚未恢復(fù)，尿素氮、肌酐仍有所上升，此期仍應(yīng)重視原發(fā)病(f bng)和感染、消化道出血等并發(fā)癥的治療，同時(shí)，由于尿量增多，要注意由此帶來的脫水、電解質(zhì)紊亂問題o3、恢復(fù)期：無特殊處理，要避免使用腎毒性藥物第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性腎衰竭的救治(jizh)和護(hù)理o三、透析療法o1、血液透析o2、連續(xù)性腎臟替代(tdi)治療o3、腹膜透析第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性腎衰竭的護(hù)理(hl)要點(diǎn)o1、病情觀察：注意評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、貧血及尿毒癥面容

19、，有無血壓升高、水腫情況、呼出氣有無尿味，皮膚是否干燥并有抓痕，有無惡心，嘔吐、腹瀉、呼吸困難，心律是否規(guī)整，有無心包摩擦音等，每日稱量體重，記錄出入量o2、對(duì)癥(du zhng)護(hù)理：o消化系統(tǒng)：注意口腔護(hù)理，每日早晚及餐后協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔，減少惡心感，防止細(xì)菌生長(zhǎng)；少量多餐；夜間睡前飲水1-2次，以免夜間脫水使尿素氮升高；觀察嘔吐物和大便顏色，發(fā)現(xiàn)消化道出血及時(shí)處理第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性(jxng)腎衰竭的護(hù)理要點(diǎn)o神經(jīng)系統(tǒng)：注意(zh y)觀察病人神志變化，保持病房安靜，以利于病人休息，使用鎮(zhèn)靜藥需防止蓄積中毒。o心血管系統(tǒng)：觀察血壓、心律，注意降壓藥

20、物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)心功能不全、急性肺水腫時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師o呼吸系統(tǒng)：注意觀察病人有無胸悶，呼吸困難，若出現(xiàn)深大呼吸伴嗜睡，提示代謝性酸中毒o造血系統(tǒng)：貧血嚴(yán)重者起坐，下床動(dòng)作宜緩慢，并給予必要的協(xié)助，有出血傾向者應(yīng)避免使用抑制凝血藥物及纖溶藥物o皮膚護(hù)理：勤用溫水擦洗，避免搔抓，水腫病人注意防止褥瘡第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS急性(jxng)腎衰竭的護(hù)理要點(diǎn)o3、心理護(hù)理和健康教育：急性腎衰竭病人往往病情危重，且治療費(fèi)用較高，病人對(duì)透析療法存在恐懼和絕望，應(yīng)多與病人溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹立信心，配合治療o4、合理營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)早期進(jìn)行(jnxng)營(yíng)養(yǎng)管理，攝取高熱量、高維生素、高

21、鈣、低磷和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)限制鈉鹽和鉀鹽。對(duì)伴有高分解代謝，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要者，可經(jīng)胃腸道外補(bǔ)充熱量，以減慢血氮質(zhì)升高速度，增加抗感染能力o5、血液透析病人的護(hù)理及腹膜透析病人的護(hù)理第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODS多臟器(zn q)功能障礙綜合征（MODS）o定義：由創(chuàng)傷、休克或感染等嚴(yán)重(ynzhng)病損打擊所誘發(fā)，機(jī)體出現(xiàn)與原發(fā)病損無直接關(guān)系的序貫或同時(shí)發(fā)生的多個(gè)器官的功能障礙稱為多器官功能障礙綜合征（MODS）o本綜合征在概念上強(qiáng)調(diào)：1、原發(fā)致病因素是急性的，且較嚴(yán)重2、致病因素不是導(dǎo)致器官損傷的直接原因，而是經(jīng)過體內(nèi)某個(gè)過程所介導(dǎo)，逐漸發(fā)展而來3、器官功能障礙為多發(fā)

22、的、進(jìn)行性的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程4、器官功能障礙為可逆的，經(jīng)過及時(shí)的干預(yù)，功能有望恢復(fù)。第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODSMODS 的病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制o一、病因：o1、嚴(yán)重創(chuàng)傷：第一次、二次世界大戰(zhàn)中傷員死因多為休克復(fù)蘇后出現(xiàn)的急性腎功能衰竭，越南戰(zhàn)爭(zhēng)中美軍的主要死因?yàn)榧毙院粑ソ呒碅RDS，而大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后也常見病人出現(xiàn)MODSo2、休克：各臟器常因有效循環(huán)灌注不足發(fā)生缺血缺氧，代謝產(chǎn)物蓄積(xj)，從而影響、損害各器官的功能。而在休克復(fù)蘇后，還會(huì)由于血流的再灌注，產(chǎn)生大量的氧自由基，也會(huì)導(dǎo)致MODS的發(fā)生o3、嚴(yán)重感染：感染也是MODS最常見的一個(gè)誘發(fā)因

23、素，腹腔感染，敗血癥，重癥肺炎等很容易導(dǎo)致MODS第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODSMODS 的病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制o二、發(fā)病機(jī)制o1、全身炎癥反應(yīng)啟動(dòng)o嚴(yán)重創(chuàng)傷休克和感染過程可以造就啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng)的環(huán)境和許多刺激物，如氧自由基、細(xì)菌和內(nèi)毒素、壞死組織、凝血因子激活、補(bǔ)體活化等。在上述環(huán)境和刺激物作用下，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核巨細(xì)胞等炎性細(xì)胞被激活、釋放一系列化學(xué)或具有生物活性的炎性物質(zhì)，主要有兩類：一類有直接(zhji)的生物活性；一類無生物學(xué)毒性，但能作為調(diào)節(jié)因子對(duì)器官和系統(tǒng)的功能活動(dòng)產(chǎn)生深刻的影響，通常被稱為細(xì)胞因子，這些炎性介質(zhì)廣泛作用于各個(gè)系統(tǒng)，是機(jī)體全身出現(xiàn)

24、一系列的生理反應(yīng)，稱為全身炎癥反應(yīng)第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODSMODS 的病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制o2、全身炎癥反應(yīng)的失控o全身炎癥反應(yīng)的本質(zhì)上是機(jī)體抗病的一種保護(hù)性反應(yīng)，其在發(fā)揮保護(hù)功能的同時(shí)也對(duì)機(jī)體造成損傷（比如有直接生物毒性的炎性介質(zhì)在殺滅病原微生物的同時(shí)，也使自身細(xì)胞和組織受損）。如果刺激因素過于強(qiáng)烈(qin li)，或機(jī)體反應(yīng)過于激烈，炎癥會(huì)持續(xù)發(fā)展甚至失去控制，從而由對(duì)機(jī)體的保護(hù)變?yōu)閾p傷，最后形成MODS第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODSMODS 的病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制o3、全身炎癥反應(yīng)失控的原因o兩次打擊(dj)或雙相預(yù)激假說o腸道細(xì)菌毒素移

25、位o遺傳因素第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODSMODS 的病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制o三、危險(xiǎn)因素o早期的危險(xiǎn)因素（與第一次打擊有關(guān)）包括組織損傷的嚴(yán)重程度、休克或缺血再灌注(gunzh)損傷的嚴(yán)重程度、全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度o第二次打擊有關(guān)的危險(xiǎn)因素有再次手術(shù)、院內(nèi)感染、輸注長(zhǎng)時(shí)間貯存的血液制品等o三是特殊宿主因素如年齡、并存疾病、宿主生理狀況等第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODSMODS的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)o應(yīng)具備兩條：全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS)+器官功能不全o1、SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上即可診斷SIRS：體溫38度或90次/分呼吸20次/分

26、或PaCO212109或者10% 第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODSMODS的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)o2、器官功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：o迄今為止國(guó)內(nèi)外對(duì)MODS還沒有(mi yu)一致的公認(rèn)的診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為了著眼早期治療，重視其發(fā)展趨勢(shì)更為重要，只要病人器官功能不斷惡化并超出目前公認(rèn)的正常范圍，即可認(rèn)為發(fā)生了器官功能不全第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODSo圖片：器官(qgun)功能障礙衰竭的標(biāo)準(zhǔn)第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODSMODS的救治(jizh)與護(hù)理o一、監(jiān)測(cè)：o1、氧代謝和組織氧和的監(jiān)測(cè)：氧輸送和氧利用o2、動(dòng)脈乳酸監(jiān)測(cè)：與機(jī)體氧債低灌注程度和休克的嚴(yán)重性有十分密切的關(guān)系o3、混合(hnh)靜脈血氧飽和度的監(jiān)測(cè):肺動(dòng)脈或右心房的血75%o4、胃腸粘膜內(nèi)PH值的監(jiān)測(cè)：胃腸道內(nèi)粘膜屏障損傷，造成細(xì)菌或內(nèi)毒素移位，是MODS的重要誘因，胃腸道灌注損害發(fā)生最早而恢復(fù)最晚，甚至在血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)后胃腸道仍然處于缺血缺氧狀態(tài)第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。臟器功能衰竭M(jìn)ODSMODS的救治(jizh)與護(hù)理o二