眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例課件

1、眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例藥源性角結(jié)膜(jim)病變（drug-induced keratoconjunctivitis）北京北京(bi jn)同仁眼科中心同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科研究所鄧世靖鄧世靖 孫旭光等孫旭光等第一頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例概念(ginin) 全身和眼部用藥所導(dǎo)致的角結(jié)膜(jim)病變。第二頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例發(fā)病(f bng)機理 毒性作用：藥物的直接作用 藥物分解(fnji)產(chǎn)物的作用 防腐劑的作用（劑量依賴性） 免疫反應(yīng)： 藥物的沉積第三頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例損傷(snshng)機理 淚膜破壞：

2、上皮微絨毛損傷、穩(wěn)定性 損傷上皮間連接 抑制細胞有絲分裂 促結(jié)膜下淋巴細胞轉(zhuǎn)化(zhunhu)和聚集 免疫反應(yīng)：抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 粘蛋白的影響 淚腺上皮細胞 第四頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例臨床表現(xiàn) 結(jié)結(jié) 膜膜 乳頭增生：氨基(nj)糖苷類 抗病毒藥 濾泡形成：碘苷 匹羅卡品 阿托品 腎上腺素 第五頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例臨床表現(xiàn) 結(jié)結(jié) 膜膜 瘢痕(bn hn)形成：（假類天皰瘡） 碘苷 匹羅卡品 阿托品 腎上腺素 地匹福林、噻嗎心安 淚小點閉塞縮瞳劑皰疹(po zhn)凈第六頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例臨床表現(xiàn) 角角 膜膜 點狀角

3、膜(jiom)病變 點狀 彌漫 斑片狀 環(huán)形 第七頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例臨床表現(xiàn) 角角 膜膜 颶風(fēng)樣角膜(jiom)上皮病變 抗生素 阿托品 抗青光眼藥 防腐劑 第八頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例臨床表現(xiàn) 角角 膜膜 假樹枝狀角膜上皮病變 失代償(di chn)：角膜緣干細胞損傷 上皮缺損 潰瘍 環(huán)狀浸潤 角膜穿孔 前房積膿 第九頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例易引角結(jié)膜病變的局部(jb)藥物 抗生素：氨基糖苷(tnggn)類抗生素、 抗病毒藥 抗真菌藥 抗青光眼藥 皮質(zhì)類固醇激素 非甾體類藥物 防腐劑 局部麻醉劑第十頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒

4、腫病一例氨基(nj)糖苷類抗生素 非選擇性抑制細胞蛋白合成 慶大霉素：結(jié)膜水腫、小血管閉塞、結(jié)膜壞死(hui s) 角膜上皮剝脫 愈合延遲 角膜潰瘍 第十一頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例氟喹諾酮類 抑制DNA促旋酶、干擾細菌細胞(xbo)DNA、RNA的合成 環(huán)丙沙星 氧氟沙星抑制角膜基質(zhì)細胞(xbo)增殖第十二頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例 氯霉素： 用藥半小時可發(fā)現(xiàn)角膜微絨毛損傷 使用較長時間：角膜上皮點狀糜爛、脫落 磺胺 角膜上皮下和實質(zhì)(shzh)層間產(chǎn)生結(jié)晶 免疫環(huán)第十三頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例抗病毒藥 結(jié)膜乳頭、濾泡，瘢痕(bn hn) 角

5、膜點狀病變第十四頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例抗青光眼藥物(yow) 縮瞳藥：結(jié)膜濾泡、瘢痕 腎上腺素：結(jié)膜濾泡、瘢痕、角膜上皮毒性、 沉積 地匹福林：結(jié)膜濾泡、瘢痕 噻嗎心安：充血(chngxu) 角膜點狀病變、上皮剝脫、知覺減退第十五頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例腎上腺素第十六頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例局麻藥(myo) 直接作用： 破壞細胞器，細胞間的橋粒和細胞骨架 影響細胞新陳代謝和功能 抑制上皮細胞移行和分化 微絨毛喪失 線粒體和溶酶體的腫脹 間接(jin ji)作用： 影響淚膜穩(wěn)定性 引起抗原抗體復(fù)合物反應(yīng) Boljka M et al: BJ

6、O 78:386-389, 1994 0.5% 地卡因 第十七頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例局麻藥(myo)利多卡因第十八頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例局麻藥(myo)地卡因膏 第十九頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例防腐劑對細胞的影響： 初期-細胞收縮 中期-抑制有絲分裂，影響組織愈合(yh) 后期-引起細胞破壞或凋亡 第二十頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例診診 斷斷根據(jù)病史(bn sh)用藥史臨床表現(xiàn)微生物學(xué)檢查目前尚無特異性實驗室檢查方法第二十一頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 感染性角結(jié)膜病變：細菌性角膜炎 真菌性角膜炎 單皰病毒角膜炎 阿米巴性角膜炎 過敏性角結(jié)膜疾病(jbng) 瘢痕性類天皰瘡 第二十二頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例治療治療(zhlio)原則原則 停止原局部用藥(yn yo) 保護角膜，減少機械損傷 促進角膜生長修復(fù) 原發(fā)病的治療第二十三頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例第二十四頁，共二十五頁。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例內(nèi)容(nirng)總結(jié)藥源性角結(jié)膜病變（drug-induced keratoconjunctivitis）。鄧世靖 孫旭光等。毒性作用：藥物的直接作用。免疫反應(yīng)：抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。角 膜。慶大霉素：結(jié)膜