急性腎小球腎炎大課ppt課件

1、.1泌尿系統(tǒng)解剖生理基礎泌尿系統(tǒng)解剖生理基礎急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Acute glomerulonephritis, AGN 兒科教研室 田茂強.2u小兒泌小兒泌尿系統(tǒng)疾尿系統(tǒng)疾病的解剖病的解剖生理特點生理特點u腎小球疾腎小球疾病的主要實病的主要實驗室檢查驗室檢查u正常值及正常值及臨床意義臨床意義u腎小球疾病腎小球疾病的分類的分類u臨床分類臨床分類u病理分類病理分類了解了解熟悉熟悉掌握掌握主要內容主要內容-解剖生理基礎解剖生理基礎.3u病理改病理改變變u病因病因u發(fā)病機制發(fā)病機制u預后及預預后及預防防u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u重癥病例識重癥病例識別別u實驗室檢查實驗室檢查u診斷診斷u鑒別診斷鑒

2、別診斷u治療治療了解了解熟悉熟悉掌握掌握主要內容主要內容-腎小球腎炎腎小球腎炎.4雙雙 語語 要要 求求u要求要求uKidney(腎臟腎臟)uAcute glomerulonephritisuEdema(水腫水腫) uhematuria（血尿）（血尿）uhypertensionu拓展拓展uhypotensionuanemiauEnteritis，gastritis.5水腫水腫 1 1、水腫（、水腫（edemaedema）：）：過多過多體液在組體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱織間隙或體腔中積聚的病理過程稱為為水腫。水腫。Accumulation of excess fluid within

3、 the interstitial spaces.2 2、過多的液體在體腔內積聚又稱為、過多的液體在體腔內積聚又稱為積水積水( (液液)(hydrops)(hydrops)v概念：概念：.6水腫水腫 .7病例病例u XXXu9歲男孩，急性病程，主因歲男孩，急性病程，主因“發(fā)現(xiàn)浮腫伴尿少發(fā)現(xiàn)浮腫伴尿少4天天”u下行性下行性浮腫浮腫u每日尿量約每日尿量約300ml，呈，呈醬油色醬油色u無發(fā)熱，無頭痛及嘔吐，無視物模糊，無發(fā)熱，無頭痛及嘔吐，無視物模糊，2 2周皮膚周皮膚“膿皰瘡感染膿皰瘡感染”u查體：查體：Bp 150/95mmHgBp 150/95mmHg，神清，精神可，心肺腹陰性，眼瞼浮神清，

4、精神可，心肺腹陰性，眼瞼浮腫，雙下肢非凹陷性腫腫，雙下肢非凹陷性腫u輔查：血常規(guī)正常，尿蛋白輔查：血常規(guī)正常，尿蛋白+，尿紅細胞，尿紅細胞 1000/hp，肝功能及，肝功能及白蛋白正常，腎功能正常，白蛋白正常，腎功能正常，C3明顯降低，明顯降低，ASO增高增高.8腎臟的生理功能腎臟的生理功能kidney終末代謝終末代謝產物產物內分泌內分泌功能功能排酸保堿排酸保堿保持水電解保持水電解質平衡質平衡腎臟、輸尿管、膀胱、腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成泌尿系統(tǒng)尿道組成泌尿系統(tǒng)生理功能生理功能.9臨床分類臨床分類病理分類病理分類微小病微小病變或輕變或輕微病變微病變繼發(fā)性繼發(fā)性腎小球疾病的分類腎小球疾病的分類

5、原發(fā)性腎原發(fā)性腎小球疾病小球疾病遺傳性遺傳性腎病綜合征腎病綜合征腎小球腎炎腎小球腎炎急性急性急進性急進性遷延性遷延性慢性慢性孤立性血尿及蛋白尿孤立性血尿及蛋白尿其他其他單純性單純性腎炎性腎炎性激素反應性？激素反應性？局灶局灶性各性各/或節(jié)或節(jié)段性段性彌漫彌漫性腎性腎小球小球病變病變硬化硬化性腎性腎小球小球病變病變.10水腫水腫 1 1、水腫（、水腫（edemaedema）：）：過多過多體液在組體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱織間隙或體腔中積聚的病理過程稱為為水腫。水腫。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.

6、2 2、過多的液體在體腔內積聚又稱為、過多的液體在體腔內積聚又稱為積水積水( (液液)(hydrops)(hydrops)v概念：概念：.11水腫的發(fā)生機制水腫的發(fā)生機制 血管內外液體交換的失衡血管內外液體交換的失衡 機制：機制：身體內外液體交換的失衡身體內外液體交換的失衡.12v4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)l1 毛細血管血壓毛細血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)l2 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pre

7、ssure)l3 微血管壁通透性微血管壁通透性.13.14球球-管失衡管失衡glomerulotubular imbalance腎小球濾過率腎小球濾過率腎小管重吸收腎小管重吸收腎小球腎小球腎小管腎小管.15.16概述概述 :u定義：（定義：（Acute glomerulonephritis, AGN）簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后染后免疫反應性免疫反應性腎小球疾病腎小球疾病u臨床多為急性起病臨床多為急性起病u 浮腫、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿浮腫、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿u 高血壓或腎功能不全高血壓或腎功能不全u絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致絕大多數(shù)

8、為鏈球菌感染后所致(APSGN 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎.17概述概述 : 是兒科的一種常見病是兒科的一種常見病 占同期小兒泌尿系統(tǒng)疾病占同期小兒泌尿系統(tǒng)疾病53.7% 以以5-14歲多見，歲多見，2歲以下少見歲以下少見 男女之比為男女之比為2：1 .180 0101020203030404050506060% %急性腎炎急性腎炎腎病腎病紫癜腎紫癜腎尿感尿感遺傳性腎炎遺傳性腎炎其他其他泌尿系疾病住院患兒6，947人次的調查結果泌尿系疾病住院患兒6，947人次的調查結果1982年全國1982年全國105所醫(yī)院105所醫(yī)院.19分類分類v 鏈球菌感染后（鏈球菌感染后（APSGN）v感染性感染性

9、v 除鏈球菌以外的細菌除鏈球菌以外的細菌v 感染后感染后 、病毒、病毒v 非鏈球非鏈球 支原體、弓形蟲支原體、弓形蟲v 瘧原蟲瘧原蟲v 梅毒螺旋體梅毒螺旋體v 鉤端螺旋體鉤端螺旋體.20病因病因u由感染導致的腎臟免疫性損傷由感染導致的腎臟免疫性損傷u主要病原：主要病原：A組組溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌u其他鏈球菌其他鏈球菌u草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌u肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌u金黃色葡萄球菌等金黃色葡萄球菌等.21u 特點特點u急性、彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎急性、彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎u 電鏡特征電鏡特征u可見上皮細胞下電子致密物呈圓頂狀可見上皮細胞下電子致密物呈圓頂狀駝峰樣駝峰樣分

10、布分布 病理病理.22上皮下駝峰狀沉積上皮下駝峰狀沉積.23u 主要發(fā)病機制為抗原抗體免疫復合物引起腎主要發(fā)病機制為抗原抗體免疫復合物引起腎小球毛細血管炎癥病變小球毛細血管炎癥病變u 鏈球菌哪個部位作為抗原？鏈球菌哪個部位作為抗原？ 表位？表位？ u 細胞壁上的細胞壁上的M蛋白；內鏈球菌素；腎炎菌株蛋白；內鏈球菌素；腎炎菌株協(xié)同蛋白）協(xié)同蛋白）發(fā)病機制發(fā)病機制.24共同表位學說共同表位學說鏈球菌鏈球菌.25鏈球菌致腎炎菌株鏈球菌致腎炎菌株 抗原成分抗原成分誘發(fā)自身免疫誘發(fā)自身免疫激活補體激活補體形成循環(huán)免疫復合物形成循環(huán)免疫復合物原位免疫復合物原位免疫復合物腎小球炎癥病變腎小球炎癥病變腎小球基

11、底膜破壞腎小球基底膜破壞內皮細胞、系膜細胞增生內皮細胞、系膜細胞增生毛細血管腔閉塞毛細血管腔閉塞腎小球濾過率腎小球濾過率球管失衡球管失衡鈉鈉/水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿，無尿少尿，無尿高血壓、急高血壓、急性循環(huán)充血性循環(huán)充血水腫水腫蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機制示意圖急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機制示意圖C3降低降低ASO升高升高.26臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水腫水腫少尿少尿高血壓高血壓水鈉潴留水鈉潴留損損傷傷血尿血尿蛋白尿蛋白尿ASOC3氮質血癥氮質血癥.27臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).28u輕重不一輕重不一u（一）（一）前驅感染前驅感染 u90病例有鏈球菌的前驅感染，以呼

12、吸道病例有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主及皮膚感染為主 u呼吸道呼吸道 6-12天（平均天（平均10天）天）u發(fā)熱發(fā)熱 、頸淋巴結大、咽部滲出、頸淋巴結大、咽部滲出u皮膚感染皮膚感染 14-28天（平均天（平均20天）天）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).29典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)123浮腫、少尿浮腫、少尿 edema、oliguria 血尿血尿高血壓高血壓.30浮腫、尿少（浮腫、尿少（70%）v 始于眼瞼，下行性始于眼瞼，下行性v 為輕中度，為輕中度，非凹陷性非凹陷性v 水腫明顯時尿明顯減少甚至尿閉水腫明顯時尿明顯減少甚至尿閉v 12周尿量增多浮腫消退周尿量增多浮腫消退v 尿量多少是觀察腎功能的主要指征

13、之一，尿量多少是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預后密切相關與病情及預后密切相關.31典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)123浮腫、少尿浮腫、少尿血尿血尿 hematuria高血壓高血壓.32血尿（血尿（hematuria ）v（1）起病時幾乎都有血尿，）起病時幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血肉眼血尿尿 v（2）肉眼血尿）肉眼血尿12周消失轉為鏡下血尿，鏡周消失轉為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)下血尿一般持續(xù)1-3個月個月v （3）可伴不同程度的）可伴不同程度的蛋白尿：蛋白尿：3g/d，有，有20%可達腎病水平可達腎病水平.33典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)123浮腫、少尿浮腫、少尿血尿血尿高血壓高血壓hypertensio

14、n.34 高血壓（高血壓（ hypertension ）v（1）30%-80%病例有血壓增高病例有血壓增高v 小兒高血壓標準：小兒高血壓標準： v 學齡兒童學齡兒童130/90 mmHgv 學齡前兒童學齡前兒童120/80 mmHgv（2）一般在）一般在12周內隨著尿量增多血壓恢復正周內隨著尿量增多血壓恢復正常常v（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病v（4）血壓升高程度與腎實質損害輕重呈正比）血壓升高程度與腎實質損害輕重呈正比.35高血壓腦病高血壓腦病急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭嚴重循環(huán)充血嚴重循環(huán)充血嚴重表現(xiàn)嚴重表現(xiàn)一般在病程一般在病程1-2周出現(xiàn)

15、，病情嚴重，需進行搶救周出現(xiàn)，病情嚴重，需進行搶救.36v A.水鈉潴留，血漿容量增加水鈉潴留，血漿容量增加v B.毒素損害心肌，心肌間質水腫毒素損害心肌，心肌間質水腫v C.高血壓加重心臟負擔高血壓加重心臟負擔v主要不是心肌泵功能衰竭，而是水鈉潴主要不是心肌泵功能衰竭，而是水鈉潴留使血容量增多引起留使血容量增多引起嚴重循環(huán)充血嚴重循環(huán)充血機理機理.37嚴重循環(huán)充血嚴重循環(huán)充血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u呼吸增快、咳嗽、吐出粉紅泡沫痰、端坐呼吸、呼吸增快、咳嗽、吐出粉紅泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底可聞細小濕羅音，嚴重者吐出頸靜脈怒張、肺底可聞細小濕羅音，嚴重者吐出粉紅泡沫痰；粉紅泡沫痰；u煩躁不安

16、、胸悶；煩躁不安、胸悶；u水腫加重、尿少；水腫加重、尿少；u心臟擴大、心率增快、奔馬律；心臟擴大、心率增快、奔馬律；u肝短時間內增大、硬；肝短時間內增大、硬；u常發(fā)生在起病一周內，少數(shù)突然發(fā)生常發(fā)生在起病一周內，少數(shù)突然發(fā)生.38高血壓腦病高血壓腦病v（1）機理）機理由于腦血管痙攣，導致缺血、缺氧、血管滲透性由于腦血管痙攣，導致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生增高而發(fā)生腦水腫腦水腫血管調節(jié)血管調節(jié) 紊亂，被動性腦血流，導致紊亂，被動性腦血流，導致腦水腫腦水腫v（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)BP 140/90 mmHg，伴視力障礙（復視或一，伴視力障礙（復視或一過性失明、黑蒙）、驚厥、昏迷三項之一即可

17、診過性失明、黑蒙）、驚厥、昏迷三項之一即可診斷斷.39急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭v 1、機理：腎實質嚴重損害、機理：腎實質嚴重損害v 2、表現(xiàn)、表現(xiàn)uA.少尿少尿u學齡兒學齡兒 400mlu學齡前兒學齡前兒 300mlu嬰幼兒嬰幼兒 200mlu無尿（尿閉）：尿量無尿（尿閉）：尿量50ml/日日uB.氮質血癥氮質血癥uC.代謝性酸中毒代謝性酸中毒uD.電解質紊亂（高鉀、低鈉）電解質紊亂（高鉀、低鈉）uE.持續(xù)時間：持續(xù)時間：3-5天（天（10天）天）.40非典型表現(xiàn)非典型表現(xiàn)030201腎外癥狀性腎外癥狀性腎炎腎炎無癥狀性急性無癥狀性急性腎炎腎炎 具有腎病表現(xiàn)具有腎病表現(xiàn)急性腎炎急性腎炎.4

18、1實驗室檢查實驗室檢查.42v 尿常規(guī)尿常規(guī) 尿蛋白尿蛋白+鏡下見大量紅細胞鏡下見大量紅細胞+管型尿管型尿尿常規(guī)尿常規(guī)4-8周周恢復正?；謴驼嶒炇覚z查實驗室檢查.43 血常血常規(guī)規(guī) u多數(shù)病例早期紅細胞和血紅蛋白下降多數(shù)病例早期紅細胞和血紅蛋白下降（稀釋（稀釋性）性）u尿量增多后恢復正常，若血紅蛋白持續(xù)下降尿量增多后恢復正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應考慮慢性腎炎可能，應考慮慢性腎炎可能，EPO生成減少生成減少u白細胞一般輕度升高或正常白細胞一般輕度升高或正常.44vAddis計數(shù)（計數(shù)（12小時尿）小時尿） 紅細胞紅細胞 50萬萬白細胞白細胞8周周C仍低，仍低，應考慮為其它類型腎炎。應考慮為其

19、它類型腎炎。C測定對急性腎炎鑒別診斷和非測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。典型病例的診斷有重要意義。v 腎功能檢查腎功能檢查 明顯少尿時明顯少尿時BUN 、Cr .47前期鏈球菌感染史、少尿、前期鏈球菌感染史、少尿、血尿血尿 病史、癥狀病史、癥狀體征體征輔查輔查水腫、高血壓水腫、高血壓尿常規(guī)：紅細胞、蛋白和管型尿常規(guī)：紅細胞、蛋白和管型血清血清C降低，伴或不伴降低，伴或不伴ASO升升高高診斷要點診斷要點.4814原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征lgA腎病腎病繼發(fā)性腎損害繼發(fā)性腎損害23急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎鑒別診斷鑒別診斷.491原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征鑒別

20、診斷鑒別診斷-1u相同點：相同點：u水腫，尿少，血尿，蛋白尿水腫，尿少，血尿，蛋白尿u不同點：不同點：u腎小球腎炎為非凹陷性水腫，伴腎小球腎炎為非凹陷性水腫，伴有高血壓，蛋白尿不明顯有高血壓，蛋白尿不明顯u腎病綜合征為凹陷性水腫，有明腎病綜合征為凹陷性水腫，有明顯三高一低表現(xiàn)（高血脂、高度浮顯三高一低表現(xiàn)（高血脂、高度浮腫、大量蛋白尿，低蛋白血癥）腫、大量蛋白尿，低蛋白血癥）u腎穿病理不同腎穿病理不同.50IgA腎病腎病2鑒別診斷鑒別診斷-2u相同點：相同點：u血尿主要癥狀血尿主要癥狀u不同點：不同點：u發(fā)作性血尿，多與呼吸道感染相發(fā)作性血尿，多與呼吸道感染相關關u多無高血壓及水腫，血清多無高

21、血壓及水腫，血清C3正常正常u腎穿病理確診腎穿病理確診.51繼發(fā)性腎損害繼發(fā)性腎損害 肝炎性腎炎、狼瘡腎炎、紫癜性肝炎性腎炎、狼瘡腎炎、紫癜性腎炎腎炎3鑒別診斷鑒別診斷-3u相同點：相同點：u可出現(xiàn)急性腎炎相關表現(xiàn)可出現(xiàn)急性腎炎相關表現(xiàn)u不同點：不同點：u多有明確基礎病多有明確基礎病u腎穿病理不同腎穿病理不同.524急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎鑒別診斷鑒別診斷-4u相同點：相同點：u可出現(xiàn)急性腎炎相關表現(xiàn)可出現(xiàn)急性腎炎相關表現(xiàn)u不同點：不同點：u為急性進展性病程，進行浮腫，為急性進展性病程，進行浮腫，進行性腎功能損害等均與該病不符進行性腎功能損害等均與該病不符.53強調強調重癥病重癥病例例

22、的的早期識早期識別、別、早期干早期干預治療預治療治療治療輕癥病例輕癥病例對對癥處理癥處理治療治療.54高血壓高血壓腎功能損害腎功能損害水腫水腫輕癥病例輕癥病例降壓降壓保腎保腎利尿消腫利尿消腫臥床休息，臥床休息，1-2周周治療治療對癥治療，無特異性治療對癥治療，無特異性治療.55水腫，尿量，水腫，尿量，肉 眼 血 尿 消肉 眼 血 尿 消失、失、BP正常。正常。12小時尿小時尿Addis count:紅細胞紅細胞小于小于50萬，白萬，白細胞小于細胞小于100萬萬下床活動下床活動 強調休息的重要性強調休息的重要性恢復上學恢復上學恢復體恢復體力活動力活動 ESR正?？苫终？苫謴蜕蠈W，但應復上學，但

23、應避免劇烈活。避免劇烈活。休息休息.56v 水腫、高血壓者：限鹽、限水。水腫、高血壓者：限鹽、限水。v食鹽：食鹽：1g/d或或600mg/(kg.d)v水分：不顯性失水水分：不顯性失水+尿量尿量v 氮質血癥者：氮質血癥者： 限蛋白限蛋白v 優(yōu)質動物蛋白優(yōu)質動物蛋白0.5g/（kg.d）飲食飲食.57v用青霉素用青霉素5萬萬/(Kg.d),1014天天v目的目的 消除病灶內殘存的病菌消除病灶內殘存的病菌v 阻斷抗原抗體反應阻斷抗原抗體反應v 如青霉素過敏改用紅霉素如青霉素過敏改用紅霉素v 禁用腎毒性藥物禁用腎毒性藥物抗生素抗生素.58 利尿利尿 1）氫氯噻嗪）氫氯噻嗪 12mg/（Kg.d） 分

24、分23次口服次口服 2）嚴重者：呋塞米）嚴重者：呋塞米12mg/（Kg.次）次） im 或或 iv 速尿劑量過大量時可導致一過性耳聾嘔吐速尿劑量過大量時可導致一過性耳聾嘔吐等等對癥治療對癥治療.59u降壓：降壓：u硝苯地平（首選）：系鈣通道阻滯劑硝苯地平（首選）：系鈣通道阻滯劑u 劑量：劑量：0.25mg/（kgd）u 最大劑量：最大劑量：1mg/（kgd）u 舌下含服，舌下含服，3次次/du卡托普利：系血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利：系血管緊張素轉換酶抑制劑u 初始劑量：初始劑量：0.30.5mg/(kgd)u 最大劑量：最大劑量：56 mg/(kgd) u 與硝苯地平交替用效果更佳與硝苯地

25、平交替用效果更佳對癥治療對癥治療.60嚴重表現(xiàn)的治療嚴重表現(xiàn)的治療高血壓腦病的治療：高血壓腦病的治療：降壓、止痙、脫水、利降壓、止痙、脫水、利尿。尿。v（1）降壓）降壓 v 硝普鈉（首選）：有降壓、利尿雙重作用硝普鈉（首選）：有降壓、利尿雙重作用v 注意事項：注意事項：v A、濃度由小到大、濃度由小到大v 5%葡萄糖葡萄糖100ml 速度速度1g /（kg min） v 硝普鈉硝普鈉520mg 8g /（kg min） v B、停藥防反跳、停藥防反跳v C、用黑紙和黑布覆蓋滴注瓶以防遇光分解、用黑紙和黑布覆蓋滴注瓶以防遇光分解.61v副作用：副作用：v 惡心、嘔吐、情緒不安定、頭痛和肌痙攣惡心

26、、嘔吐、情緒不安定、頭痛和肌痙攣v（2）止痙：）止痙：安定、安定、10水合氯醛、魯米那水合氯醛、魯米那v（3）脫水：）脫水：20甘露醇（腎衰時禁用）、甘露醇（腎衰時禁用）、 v 50GSv（4）利尿：呋塞米）利尿：呋塞米 v（5）給氧）給氧v（6）難治病例：腹透或血透）難治病例：腹透或血透.62v 嚴重循環(huán)充血的治療嚴重循環(huán)充血的治療 限水、限鹽限水、限鹽利尿：速尿利尿：速尿血管擴張劑：酚妥拉明、硝普鈉血管擴張劑：酚妥拉明、硝普鈉透析（血透、腹透）透析（血透、腹透）.63急性腎衰的處理急性腎衰的處理 (1）治療原則）治療原則 保持水、電解質及酸堿平衡，供給足夠熱量，防保持水、電解質及酸堿平衡，供給足夠熱量，防止并發(fā)癥，爭取時間等待腎功能恢復止并發(fā)癥，爭取時間等待腎功能恢復 (2）具體措施）具體措施v嚴格控制液體入量嚴格控制液體入量 每日液體入量前一日尿量吐瀉丟失量每日不顯性每日液體入量前一日尿量吐瀉丟失量每日不顯性失水（失水（400ml/m2.d） 內生水量（內生水量（100ml/m2.d）測體重：每日下降測體重：每日下降0.51%,表示輸液適當表示輸液適當.64v預后預后 95% 完全恢復完全恢復5%持續(xù)尿異