PDCA循環(huán)在提高住院患者微生物送檢率中的應用-(2)分析

1、PDCA循環(huán)在提高住院患者微生物送檢率中的應用六病區(qū) 普外科P (計劃)D (執(zhí)行)C (檢查)A (效果）選擇課題設立目標提出最佳方案制定措施計劃執(zhí)行計劃檢查計劃的執(zhí)行結果總結成功經驗制定標準把未解決的/新出現的問題轉入下一個PDCA循環(huán)PDCA二、PDCA應用之提高住院患者微生物樣本送檢率3天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 按照二級綜合醫(yī)院評審標準細則、江蘇省衛(wèi)生廳及溧水衛(wèi)生局等上級監(jiān)管部門要求，住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率是醫(yī)院合理用藥管理中重點監(jiān)測指標。 目前，通過每月醫(yī)療質量指標監(jiān)測、數據統(tǒng)計反饋中發(fā)現微生物樣本送檢率較低，小于上級部門要求的30%。1、第1階段 發(fā)現問題抗菌藥物

2、微生物樣本送檢率連續(xù)6個月30% 發(fā)現科室微生物送檢率連續(xù)發(fā)現科室微生物送檢率連續(xù)6月月30%，不符合醫(yī)，不符合醫(yī)院要求規(guī)定，故成立改進小組，組長：尹光平，院要求規(guī)定，故成立改進小組，組長：尹光平，副組長：孫云霞，組員：全體醫(yī)護人員。副組長：孫云霞，組員：全體醫(yī)護人員。2、第2 階段成立小組 改進期限：2014年1月1日8月31日設定改進目標：住院患者使用抗菌藥物微生物送檢率30%改進前均值改進前均值改進目標改進目標3、第3階段明確現行流程初步調研，明確現行科室標本送檢執(zhí)行流程醫(yī)生使用前抗菌藥物下達醫(yī)囑醫(yī)生使用前抗菌藥物下達醫(yī)囑護士執(zhí)行醫(yī)囑，采集標本護士執(zhí)行醫(yī)囑，采集標本檢驗科護工收取標本或醫(yī)

3、護人員送標本檢驗科護工收取標本或醫(yī)護人員送標本檢驗科根據醫(yī)囑對標本進行采樣分析檢驗科根據醫(yī)囑對標本進行采樣分析檢驗科出具報告發(fā)送至臨床科室檢驗科出具報告發(fā)送至臨床科室醫(yī)生根據檢驗結果下達醫(yī)囑醫(yī)生根據檢驗結果下達醫(yī)囑 在科室抗菌藥物管理小組會議中，運用“頭腦風暴法”各組員針對現狀問題逐一發(fā)言。4、第4階段分析原因，確定主因住住院院患患者者使使用用抗抗菌菌藥藥物物送送檢檢率率低低人員人員制度制度方法方法環(huán)境環(huán)境醫(yī)生使用抗菌藥物未開具送檢醫(yī)囑標本陽性率低醫(yī)生積極性降低無送檢率達標相關規(guī)定、獎懲無多部門聯(lián)合監(jiān)管機制多部門未聯(lián)合監(jiān)管檢驗人員檢驗技術正確性護士采集標本方法正確性 標本容器培養(yǎng)皿質量根據討論

4、的結果，魚骨圖分析材料材料 標本留取后轉運培養(yǎng)過程中環(huán)境5、第5階段 根據分析結果，提出改進計劃 由科主任領導，聯(lián)合各診療小組及護理人員針對送檢率低的問題進行改進，1月初召開會議聽取改進結果匯報。 1、科主任牽頭，完善下發(fā)相關管理規(guī)定，與績效掛鉤 2、護理小組組織對正確留取標本培訓。 3、檢驗科針對陽性率低組織室內質控評價。 4、主動申請藥劑科臨床藥學室進行使用抗菌藥物微生物樣本送檢專項檢查。 5、質控科負責改進后資料、數據收集分析，形成書面報告報醫(yī)院質量與安全管理委員會。6、P階段-制定書面改進計劃，下發(fā)執(zhí)行部門實施項目負責人 1月5日 10 15 20 30 下發(fā)通知（關于提高送檢率的規(guī)定

5、）尹光平 組織培訓（如何正確留取標本）孫云霞組織室內質控“專項檢查”熊波組織送檢率“專項檢查熊波收集改進資料、數據熊波改進計劃進度表（甘特圖改進計劃進度表（甘特圖)7、D階段具體實施 寒戰(zhàn)發(fā)熱病人，使用抗菌藥物，需行血培養(yǎng)； 咳嗽、咳痰病人，使用抗菌藥物行痰培養(yǎng)； 手術病人，術中行滲出液、膽汁等培養(yǎng)，術后若切口有滲出等情況行切口分泌物培養(yǎng)； 經脈導管插管病人拔管行導管培養(yǎng)； 必要時行尿培養(yǎng)及大便培養(yǎng)。8、C階段檢查結果月份送檢例數治療性使用抗菌藥物例數送檢率（%）12611522.602187723.3734415129.1443612828.1354513832.664511439.4775

6、312343.0985313738.69合計32098332.552014年年1月月1-8月月31日運行病歷微生物送檢率統(tǒng)計日運行病歷微生物送檢率統(tǒng)計經過科室監(jiān)管，1-8月全科住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率平均為32.55%，超出設定目標30%，7月份最高達到43.09%，為歷史最高。改進前均值改進前均值改進目標改進目標改進結果改進結果改進目標及結果改進目標及結果9、A階段處理評價 評價：從1月到6月，送檢率逐步提高，但8月份送檢率稍有下降，可能 與少數醫(yī)師送檢意識下降有關，需再次加強微生物送檢在抗菌藥物治療中的重要性知識培訓，在以后工作中做的更好。 總結經驗，找出本階段未解決的問題進入

7、下一個PDCA。 （1）將下發(fā)的規(guī)定通知正式納入本科室醫(yī)療質量管理制度中。 （2）各部門加強醫(yī)生、護士及檢驗各層各級人員在執(zhí)行環(huán)節(jié)中相關知識的培訓，保證流程執(zhí)行偏差最小化。 （3）每月初在科室晨會公示上月監(jiān)測指標達標情況，根據情況召開協(xié)調會分析、解決。 通過采用PDCA循環(huán)在改進微生物樣本送檢率低中的活動，積極完善各環(huán)節(jié)中的配合，完善了執(zhí)行環(huán)節(jié)中的相關規(guī)定與獎懲，優(yōu)化了工作流程，充分發(fā)揮了每位醫(yī)護人員聯(lián)合的監(jiān)管作用，達到了預期的的改進目標。但仍存在一些需繼續(xù)改進的問題。三、今后管理工作的啟示 此次PDCA循環(huán)方法在質量管理過程的系統(tǒng)的應用，針對住院患者使用抗菌藥物微生物標本送檢率低的問題改進起到了事半功倍的作用，幫助了管理人員用科學的方法、真實的數