動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康宣教新

1、關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康宣教新現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共29頁講講座目的座目的v提高認(rèn)識(shí)：充分認(rèn)識(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能是否提高認(rèn)識(shí)：充分認(rèn)識(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會(huì)直接影響血液透析的質(zhì)量和效果，良好，會(huì)直接影響血液透析的質(zhì)量和效果，提高提高自我監(jiān)測自我監(jiān)測的意識(shí)。的意識(shí)。 v掌握方法：患者和家屬均掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺監(jiān)掌握方法：患者和家屬均掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，能積極主動(dòng)的保護(hù)動(dòng)靜脈測和保養(yǎng)的方法，能積極主動(dòng)的保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，有利于延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也內(nèi)瘺，有利于延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量。有利于提高透析患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共29頁目目 錄錄 血液透

2、析血管種類血液透析血管種類 內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理提提問問1234內(nèi)瘺的并發(fā)癥內(nèi)瘺的并發(fā)癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共29頁1、血液透析血管通路的種類、血液透析血管通路的種類永久性血管通路：永久性血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 人造血管（略）人造血管（略） 臨時(shí)性血管通路（略）：頸內(nèi)靜脈置管臨時(shí)性血管通路（略）：頸內(nèi)靜脈置管 鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管 股靜脈靜脈置管股靜脈靜脈置管 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共29頁動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的概念動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的概念v 是指將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血管，通過是指將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個(gè)通道動(dòng)脈血流至靜脈內(nèi)

3、，靜脈由于血這個(gè)通道動(dòng)脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管。成動(dòng)脈化的血管?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共29頁 重要的血管重要的血管 長度長度管徑管徑-上腔靜脈上腔靜脈2.5cm2.5cm 20mm20mm無名靜脈無名靜脈2.5cm2.5cm 19mm 19mm鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈6cm 19mm6cm 19mm腋靜脈腋靜脈13cm13cm 16mm 16mm 貴要靜脈貴要靜脈 24cm24cm 8mm8mm 頭靜脈頭靜脈38cm38cm 6mm6mm肘正中靜脈肘正中靜脈 6cm6cm 6mm6mm現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共29

4、頁理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺v能提供足夠的血流量（能提供足夠的血流量（300ml/min300ml/min），又不至于發(fā)），又不至于發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓形成；生動(dòng)脈瘤和血栓形成；v位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動(dòng)，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。動(dòng)，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共29頁2、內(nèi)瘺護(hù)理、內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理術(shù)前早術(shù)前早期護(hù)理期護(hù)理 術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理內(nèi)瘺早內(nèi)瘺早期干預(yù)期干預(yù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共29頁2.12.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備v1 1、患者及家屬應(yīng)詳細(xì)

5、了解血透的治療方法和血管造瘺、患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。心，自愿接受并積極配合治療。v2 2、用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護(hù)造瘺側(cè)肢、用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，體皮膚的完整和清潔，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿刺和注射。刺和注射。v3 3、術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。、術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

6、九頁，共29頁2.22.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1 1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。2 2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境, ,衣袖寬松，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流。流。3 3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。4 4、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。5 5、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血。、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血

7、。6 6、每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫血管雜、每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫血管雜音，有異常及時(shí)處理。音，有異常及時(shí)處理?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共29頁2.22.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理7 7、動(dòng)脈血流沖擊下，內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張和肥厚，一般需、動(dòng)脈血流沖擊下，內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張和肥厚，一般需4 4周周- -6 6周。傷口愈合良好拆線后，每天用術(shù)側(cè)手做握拳運(yùn)周。傷口愈合良好拆線后，每天用術(shù)側(cè)手做握拳運(yùn)動(dòng)或捏橡皮球動(dòng)或捏橡皮球3 3次次-4-4次，次，10 min/10 min/次；或在吻合口上次；或在吻合口上方方30 cm-40 cm30 cm-40 cm處扎止血帶或綁血壓

8、計(jì)袖帶，輕輕處扎止血帶或綁血壓計(jì)袖帶，輕輕加壓到靜脈中度擴(kuò)張，加壓到靜脈中度擴(kuò)張，15 min-20 min15 min-20 min松開一次，松開一次，3 3次次/d/d；也可以每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?；也可以每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?5 15 min-20 minmin-20 min，2 2次次-3-3次次/d/d。以上方法可以單獨(dú)使用，。以上方法可以單獨(dú)使用，也可以混合使用。術(shù)后也可以混合使用。術(shù)后1010周內(nèi)瘺仍未周內(nèi)瘺仍未“成熟成熟”，則手，則手術(shù)失敗，需重新做內(nèi)瘺。術(shù)失敗，需重新做內(nèi)瘺?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共29頁2.32.3內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)術(shù)后術(shù)后121

9、2小時(shí)可在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行小時(shí)可在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行“健瘺操健瘺操”鍛煉，鍛煉，初期不主張病人自行進(jìn)行，防止出現(xiàn)意外。初期不主張病人自行進(jìn)行，防止出現(xiàn)意外。v“健瘺操健瘺操”培訓(xùn)方法培訓(xùn)方法1.1.術(shù)后術(shù)后2 2小時(shí)：傷口無滲血、無感染，輕抬前臂做上舉小時(shí)：傷口無滲血、無感染，輕抬前臂做上舉運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)5050次，每次，每2 2小時(shí)重復(fù)一次。小時(shí)重復(fù)一次。2.2.術(shù)后術(shù)后2424小時(shí)：前臂與上臂呈小時(shí)：前臂與上臂呈6060度上下輕擺動(dòng)，做輕度上下輕擺動(dòng)，做輕微運(yùn)動(dòng)微運(yùn)動(dòng)100100次，每次，每2 2小時(shí)重復(fù)一次小時(shí)重復(fù)一次3.3.術(shù)后術(shù)后1010天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈天：拆線后傷口

10、愈合，前臂與上臂呈6060度度上下用力擺動(dòng)，做握拳運(yùn)動(dòng)上下用力擺動(dòng)，做握拳運(yùn)動(dòng)200200次，每次，每4 4小時(shí)重復(fù)一小時(shí)重復(fù)一次，必要時(shí)間斷阻斷血管，促進(jìn)次，必要時(shí)間斷阻斷血管，促進(jìn)“瘺瘺”的成熟。的成熟?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共29頁2.32.3內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)v 避免各種縮血管因素的刺激避免各種縮血管因素的刺激 寒寒 冷：糖尿病病人季節(jié)更換時(shí)注意保暖。冷：糖尿病病人季節(jié)更換時(shí)注意保暖。 出出 汗：避免脫水過多、低血糖等。汗：避免脫水過多、低血糖等。 低血壓：低血壓： 提高膠體滲透壓，隨時(shí)調(diào)整降壓藥。提高膠體滲透壓，隨時(shí)調(diào)整降壓藥。 疼疼 痛：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、外力撞擊。痛

11、：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、外力撞擊。 壓壓 迫：衣服寬松，睡姿正確。迫：衣服寬松，睡姿正確?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共29頁成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺v手摸到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動(dòng)的震手摸到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動(dòng)的震顫，也即稱為顫，也即稱為“貓顫貓顫”。v動(dòng)靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁趧?dòng)靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗?huì)聽到打雷樣的聲音，也即稱為耳旁均會(huì)聽到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜血管雜音音”。v動(dòng)靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。動(dòng)靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共29頁動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的

12、原因v健康因素：健康因素： 由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。v動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用和維護(hù)不當(dāng)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用和維護(hù)不當(dāng)： * *穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管 * *穿刺后長時(shí)間壓迫止血造成血流阻斷穿刺后長時(shí)間壓迫止血造成血流阻斷 * *長時(shí)間的內(nèi)瘺血管定點(diǎn)穿刺所導(dǎo)致血管節(jié)段性狹窄等長時(shí)間的內(nèi)瘺血管定點(diǎn)穿刺所導(dǎo)致血管節(jié)段性狹窄等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共29頁3 3、內(nèi)瘺的并發(fā)癥、內(nèi)瘺

13、的并發(fā)癥1 1、穿刺失敗后的皮下血腫、穿刺失敗后的皮下血腫2 2、抗凝劑使用量不足、低、抗凝劑使用量不足、低 血壓造成的血管閉塞血壓造成的血管閉塞 3 3、出血、出血4 4、感染、感染5 5、假性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共29頁3.13.1發(fā)生血腫的處理方法發(fā)生血腫的處理方法v 常為吻合口穿刺點(diǎn)周圍滲血或皮下血腫。常為吻合口穿刺點(diǎn)周圍滲血或皮下血腫。v 護(hù)士穿刺前認(rèn)真做好血管評(píng)估，切忌急躁成功。若失敗形護(hù)士穿刺前認(rèn)真做好血管評(píng)估，切忌急躁成功。若失敗形成血腫當(dāng)天予冷敷，成血腫當(dāng)天予冷敷，24h24h后改為熱敷或擦喜療妥軟膏。后改為熱敷或擦喜療妥軟膏。v 觀察淤血面積，觸摸造瘺處

14、震顫及搏動(dòng)，測量手臂的臂圍，觀察淤血面積，觸摸造瘺處震顫及搏動(dòng)，測量手臂的臂圍，及時(shí)記錄。及時(shí)記錄。v 通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。v 由于動(dòng)脈化血管內(nèi)壓力高，拔針后，如果發(fā)生血腫，血腫由于動(dòng)脈化血管內(nèi)壓力高，拔針后，如果發(fā)生血腫，血腫的形成將影響下一次穿刺和瘺管壽命。血腫的預(yù)防及護(hù)理的形成將影響下一次穿刺和瘺管壽命。血腫的預(yù)防及護(hù)理是穿刺針拔出后消毒紗球在敷有創(chuàng)可貼的針眼處按壓是穿刺針拔出后消毒紗球在敷有創(chuàng)可貼的針眼處按壓5-10 5-10 minmin，然后用彈力繃帶包扎，然后用彈力繃帶包扎，囑患者及家屬正確掌握壓迫囑患者及家屬正確掌握壓迫穿刺點(diǎn)的方法穿刺點(diǎn)的方法:

15、 :以食指及中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣，以食指及中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣，手臂略抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓力度手臂略抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓力度以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共29頁3.23.2發(fā)生血栓的表現(xiàn)發(fā)生血栓的表現(xiàn)聽：聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱弱摸：摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱自我感覺：自我感覺：造瘺處血管疼痛造瘺處血管疼痛 臨床上一旦穿

16、刺失敗，注意壓迫的力度及時(shí)間，密切觀察臨床上一旦穿刺失敗，注意壓迫的力度及時(shí)間，密切觀察血管情況。對高凝患者應(yīng)適當(dāng)給予抗凝治療，一旦發(fā)現(xiàn)血血管情況。對高凝患者應(yīng)適當(dāng)給予抗凝治療，一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)再通和修復(fù)。栓或明顯狹窄形成，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)再通和修復(fù)。遵醫(yī)囑脫水，避免在透析中超濾量過大，引起低血壓或內(nèi)遵醫(yī)囑脫水，避免在透析中超濾量過大，引起低血壓或內(nèi)瘺閉塞瘺閉塞, ,腹瀉嚴(yán)重者及時(shí)給予補(bǔ)充液體，從而提高血容量，腹瀉嚴(yán)重者及時(shí)給予補(bǔ)充液體，從而提高血容量，避免瘺管堵塞。避免瘺管堵塞?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共29頁3.33.3出血的護(hù)理出血的護(hù)理v 患者和家

17、屬都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法患者和家屬都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法 1 1、局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點(diǎn)及血、局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點(diǎn)及血管穿刺點(diǎn)，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，管穿刺點(diǎn)，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標(biāo)準(zhǔn)，一般大約壓迫又不出血為標(biāo)準(zhǔn)，一般大約壓迫10102020分鐘左右即可。分鐘左右即可。 2 2、壓迫的同時(shí)還可以抬高術(shù)側(cè)肢體。、壓迫的同時(shí)還可以抬高術(shù)側(cè)肢體。 3 3、必要時(shí)瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不、必要時(shí)瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不能長時(shí)間壓迫瘺口，以免內(nèi)瘺血栓形成。能長時(shí)間壓迫瘺口，以

18、免內(nèi)瘺血栓形成。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共29頁3.43.4動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)v 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)瘺有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。v 有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。v 血透患者由于全身免疫機(jī)能低下，指導(dǎo)患者保持術(shù)側(cè)皮膚血透患者由于全身免疫機(jī)能

19、低下，指導(dǎo)患者保持術(shù)側(cè)皮膚清潔干燥，透析后當(dāng)日不能進(jìn)行淋浴，避免弄濕傷口和穿清潔干燥，透析后當(dāng)日不能進(jìn)行淋浴，避免弄濕傷口和穿刺點(diǎn)。不要隨便摳血痂，以免造成出血和感染。如果發(fā)現(xiàn)刺點(diǎn)。不要隨便摳血痂，以免造成出血和感染。如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)皮膚有輕度發(fā)紅和局部硬結(jié)，應(yīng)采取積極的治療和穿刺點(diǎn)皮膚有輕度發(fā)紅和局部硬結(jié)，應(yīng)采取積極的治療和相應(yīng)的護(hù)理措施，控制感染，局部用相應(yīng)的護(hù)理措施，控制感染，局部用2%2%碘酊消毒，碘酊消毒，75%75%酒酒精脫碘后，涂以抗生素軟膏，嚴(yán)重者口服或靜脈注射抗生精脫碘后，涂以抗生素軟膏，嚴(yán)重者口服或靜脈注射抗生素，切不可在家盲目治療，延誤病情。素，切不可在家盲目治療，延誤病情

20、。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共29頁3.53.5假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理v 反復(fù)穿刺導(dǎo)致瘺管靜脈過度擴(kuò)張，明顯隆起反復(fù)穿刺導(dǎo)致瘺管靜脈過度擴(kuò)張，明顯隆起于皮膚，呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴(yán)重影響外觀。于皮膚，呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴(yán)重影響外觀。因此穿刺必須等內(nèi)瘺成熟后使用，特別是老年人，因此穿刺必須等內(nèi)瘺成熟后使用，特別是老年人，禁止采用定點(diǎn)穿刺法，用彈性繃帶適當(dāng)包扎禁止采用定點(diǎn)穿刺法，用彈性繃帶適當(dāng)包扎, ,防止防止繼續(xù)擴(kuò)張。繼續(xù)擴(kuò)張?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共29頁動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法 看：看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破

21、 潰、皮疹、皮膚是否清潔。潰、皮疹、皮膚是否清潔。 聽：聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動(dòng)脈血用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動(dòng)脈血 流沖擊音。流沖擊音。 摸：摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動(dòng)脈搏動(dòng)用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動(dòng)脈搏動(dòng)伴有振顫，或皮下水腫的程度。伴有振顫，或皮下水腫的程度。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共29頁請您請您堅(jiān)持做堅(jiān)持做n堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔n堅(jiān)持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動(dòng)、震顫，傾聽瘺管雜音n堅(jiān)持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理的飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)n堅(jiān)持遵醫(yī)囑，定時(shí)服藥，維持良好的血壓。n堅(jiān)持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。n堅(jiān)持配合護(hù)士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共29頁請您請您不要做不要做n在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域n在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊n在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物n睡覺時(shí)不壓迫內(nèi)瘺或置管n不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射藥物、抽血及測血壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共29頁4、提問、提問 1、自我監(jiān)測內(nèi)瘺的方法有哪些？、自我監(jiān)測內(nèi)瘺的方法有哪些？ P21 2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的表現(xiàn)是什么？、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓