糖尿病的合理用藥課件

1、中國健康教育中心糖尿病的合理用藥糖尿病的合理(hl)用藥健康中國行全民健康素養(yǎng)(syng)促進(jìn)活動(dòng)第一頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 為進(jìn)一步推動(dòng)(tu dng)健康促進(jìn)和科普工作，落實(shí)深化醫(yī)改健康促進(jìn)工作任務(wù)，切實(shí)提高群眾健康水平，努力實(shí)現(xiàn)健康中國夢，國家衛(wèi)生計(jì)生委決定開展“健康中國行全民健康素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)”，作為踐行黨的群眾路線、服務(wù)百姓健康行動(dòng)的重要舉措。 活動(dòng)第一周期為2013年9月至2016年8月。每年選擇一個(gè)嚴(yán)重威脅群眾健康的公共衛(wèi)生問題作為主題，圍繞活動(dòng)主題開展健康促進(jìn)和科普宣傳活動(dòng)?；顒?dòng)(hu dng)背景第二頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 不

2、合理用藥是當(dāng)前比較突出的衛(wèi)生問題之一，嚴(yán)重威脅人民群眾生命安全和身體健康。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國城鄉(xiāng)居民用藥知識(shí)普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。隨著慢性病患病逐年增加，藥品的可及性不斷提高，居民自我(zw)用藥比例逐步上升，導(dǎo)致用藥安全問題日益凸顯?！敖】抵袊腥窠】邓仞B(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)”2013年度活動(dòng)主題定為合理用藥?；顒?dòng)(hu dng)背景第三頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 1. 糖尿病概述(i sh) 2. 糖尿病治療(zhlio)目標(biāo) 3. 糖尿病綜合(zngh)治療 4. 口服藥物治療 5. 胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議 目 錄第四頁，共五十六頁。中國健康教育中

3、心糖尿病的合理用藥 全世界糖尿病患病率迅速增加，發(fā)展中國家尤為明顯，糖尿病已成為臨床上主要的內(nèi)分泌代謝病。 1980年，我國14省市30萬全齡人群的調(diào)查顯示(xinsh)，糖尿病患病率為0.67%。 2007-2008年，我國11省市4.2萬人的調(diào)查顯示，20歲以上人群糖尿病患病率達(dá)9.7%。 保守估計(jì)，我國目前有糖尿病患者9000萬以上。概 況第五頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 胰島素缺乏和胰島素作用障礙單獨(dú)或同時(shí)(tngsh)引起糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為主要特征。 其

4、急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒。 糖尿病可并發(fā)多種慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭，甚至致殘和致死。糖尿病的定義(dngy) 第六頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥WHO 1999 糖代謝(dixi)的分類WHO 1999(mmol/L)空腹血糖餐后2小時(shí)血糖正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受損（IFG）*6.17.07.8糖耐量減低（IGT）*7.07.811.1糖尿?。―M）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱(tngchng)為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）第七頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 WHO 1999 糖尿病

5、診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) 1.糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖11.1mmol/L (200 mg/dl)（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）或 2.空腹血糖7.0 mmol/L (126 mg/dl)（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）或 3. 3.75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/L (200 mg/dl) 注：無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖(xutng)明確診斷第八頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥滿足以下任何一條即可診斷為糖尿?。禾悄虿“Y狀加隨機(jī)(su j)血糖11.1mmol/L (200 mg/dl)

6、空腹血糖 7.0 mmol/L （126 mg/dl） 75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/L (200 mg/dl)糖化血紅蛋白（HbA1C） 6.5% 美國糖尿病協(xié)會(huì)(xihu) 2010 推薦標(biāo)準(zhǔn)第九頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥1 1型糖尿病型糖尿病1 免疫介導(dǎo)2 特發(fā)性2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病1 細(xì)胞功能遺傳性缺陷2 胰島素作用遺傳性缺陷3 胰腺外分泌疾病4 內(nèi)分泌疾病5 藥物(yow)和化學(xué)品所致糖尿病6 感染所致7 不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病8 其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠糖尿病妊娠糖尿病 WHO 1999 糖尿病分型

7、 第十頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別(jinbi)1型糖尿病2型糖尿病起病年齡多25歲多40歲起病方式多急劇，少數(shù)緩起緩慢而隱襲起病時(shí)體重多正?；蛳荻喑鼗蚍逝帧叭嘁簧佟卑Y狀常典型不典型或無癥狀急性并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小，老年患者易發(fā)生高滲性高血糖昏迷慢性并發(fā)癥腎病30-40%，主要死因20%左右心血管病較少70%左右，主要死因腦血管病較少較多胰島素及C肽釋放試驗(yàn)低下或缺乏峰值延遲或不足胰島素治療及反應(yīng)依賴外源性胰島素生存，對胰島素敏感生存不依賴胰島素，應(yīng)用時(shí)對胰島素抵抗第十一頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用

8、藥 1. 糖尿病概述(i sh) 2. 糖尿病治療(zhlio)目標(biāo) 3. 糖尿病綜合(zngh)治療 4. 口服藥物治療 5. 胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議 目 錄第十二頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，維持良好的營養(yǎng)狀況及正常的生活質(zhì)量與工作能力，保證兒童(r tng)的正常生長發(fā)育。防止發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂。預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。治 療 目 標(biāo)第十三頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥血糖(xutng)控制目標(biāo)及狀態(tài)分類良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0

9、HbA1c(%)6.56.5-7.57.5第十四頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥血糖控制應(yīng)根據(jù)自我血糖監(jiān)測的結(jié)果以及 HbA1c 水平綜合判斷HbA1c 是血糖控制的主要指標(biāo)，不僅可評估23 個(gè)月內(nèi)患者的血糖控制水平，而且還可用于判斷患者自我血糖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性及次數(shù)安排是否足夠在不發(fā)生(fshng)低血糖的情況下，應(yīng)使 HbA1c 水平盡可能接近正常水平糖化(tnghu)血紅蛋白（HbA1c）第十五頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥治療未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療失敗，控制指標(biāo)的任何改善對病人都將有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)血糖控制目標(biāo)必須個(gè)體化，兒童、老

10、年人以及有嚴(yán)重合并癥患者的血糖控制目標(biāo)不宜(by)太嚴(yán)格，有嚴(yán)重或頻發(fā)低血糖史以及生存期在 5 年以內(nèi)的患者亦不宜制定嚴(yán)格的控制目標(biāo)注 意第十六頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 1. 糖尿病概述(i sh) 2. 糖尿病治療(zhlio)目標(biāo) 3. 糖尿病綜合(zngh)治療 4. 口服藥物治療 5. 胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議 目 錄第十七頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥糖尿病教育飲食控制(飲食治療)體育鍛煉(運(yùn)動(dòng)(yndng)治療)藥物治療自我監(jiān)測糖尿病綜合治療(zhlio)原則第十八頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥什么是糖尿?。刻悄虿?/p>

11、的癥狀。并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別(tbi)是足部護(hù)理的重要性。個(gè)體化的治療目標(biāo)。合適的生活方式和飲食方案。治療中有規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、胰島素或其他藥物間的相互關(guān)系。血糖和尿糖自我監(jiān)測的意義以及需要采取的措施。如何應(yīng)付患其他疾病、低血糖及外科手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項(xiàng)?；颊邞?yīng)掌握對血糖、血壓、血脂、體重達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的心理教育。 糖尿病教育(jioy)第十九頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥原則原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食維持合

12、理體重：超重的患者：在3-6個(gè)月期間減輕5%10%消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長期維持具體要求具體要求標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米(l m)）105總熱量 （每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）2025千卡 成人長期臥床者 2530千卡 輕體力勞動(dòng)者（如司機(jī)及一般以腦力勞動(dòng)為主的工作）3035千卡 中度體力勞動(dòng)者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上 重體力勞動(dòng)者（建筑工人、搬運(yùn)工等）適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情 增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)的5%10%。 飲 食 控 制第二十頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率血糖控制

13、差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4-7次病情穩(wěn)定或已達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測1-2次胰島素治療者在開始階段(jidun)每日至少測5次，達(dá)標(biāo)后每日監(jiān)測2-4次口服藥治療和生活方式干預(yù)者每周監(jiān)測2-4次監(jiān)測時(shí)間監(jiān)測時(shí)間餐前血糖監(jiān)測：血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測：空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍未達(dá)標(biāo)者睡前血糖監(jiān)測：注射胰島素，特別是中長效胰島素者夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后血 糖 監(jiān) 測第二十一頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 1. 糖尿病概述(i sh) 2. 糖尿病治療(zhlio)目標(biāo) 3. 糖尿病綜合(z

14、ngh)治療 4. 口服藥物治療 5. 胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議 目 錄第二十二頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥口服藥口服藥雙胍類藥物促胰島素分泌劑磺酰脲類藥物非磺酰脲類藥物-格列奈類 -糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類藥物）在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上及時(shí)采用藥物治療在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上及時(shí)采用藥物治療常需要不同作用機(jī)制常需要不同作用機(jī)制(jzh)(jzh)的口服藥聯(lián)合治療的口服藥聯(lián)合治療口服藥治療(zhlio)第二十三頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥主要藥物：主要藥物：鹽酸二甲雙胍作用機(jī)制作用機(jī)制(jzh)(jzh)：減少肝臟葡萄糖的輸出降糖效力：降糖

15、效力：HbA1c 下降 1%-2%用法：用法：隨餐服用（普通片）、餐前半小服用（腸溶片）其他作用：其他作用：減少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展，可用于糖尿病預(yù)防降低體重不良反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸酸中毒（罕見）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)與胰島素或促分泌劑聯(lián)合使用可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧或接受大手術(shù)的患者使用碘化造影劑前后48小時(shí)暫停使用雙胍類藥物第二十四頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥雙胍類藥物副作用乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒- -發(fā)生率極低，死亡率高 -多發(fā)于老年人，肝腎功能(gngnng)不全的患者尤要

16、注意 -服用苯乙雙胍的患者相對多見h 常見有胃腸道反應(yīng)常見有胃腸道反應(yīng)- -惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 -多發(fā)生在服藥早期 -輕度、短暫(dunzn) -與食物同服可減輕第二十五頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 不宜使用二甲雙胍的不宜使用二甲雙胍的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者心力衰竭 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 腎臟病變（Ccr60ml/min,Cr1.5mg/dl(男性)，Cr1.4md/dl） 肝臟病變 酗酒者 有胃腸道疾病患者 血管(xugun)內(nèi)造影前后48小時(shí)暫停使用 使用二甲雙胍注意事項(xiàng)使用二甲雙胍注意事項(xiàng) 不推薦孕婦使用，哺乳期婦女應(yīng)慎用 與速尿、西咪替丁合用血藥濃度增加，副

17、作用增強(qiáng) 與地高辛合用應(yīng)密切監(jiān)測腎功能 增加華法林的抗凝傾向，會(huì)增加出血的不良反應(yīng) 服藥方法：進(jìn)餐前或與餐同服雙胍類藥物第二十六頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 主要主要(zhyo)(zhyo)藥物藥物格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用機(jī)制：作用機(jī)制：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 用法：用法：餐前30min服用 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別在老年患者和肝、腎功能不全者體重增加 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物磺脲類藥物 第二十七頁，共五十六頁。

18、中國健康教育中心糖尿病的合理用藥磺脲類藥物的副作用低血糖水腫(shuzhng)主要(zhyo)副作用 -誘發(fā)因素：進(jìn)餐(jn cn)延遲、體力活動(dòng)加劇、藥物劑量過大 -年老體弱，長效制劑用量偏大者可發(fā)生嚴(yán)重低血糖少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑第二十八頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥磺脲類禁忌癥l1型糖尿病l妊娠糖尿病或哺乳期l合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間l酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷(hnm)l嚴(yán)重肝腎功能不全l造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏者注意：對磺胺類藥物過敏者慎用。第二十九頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 主要藥物主要藥物瑞格列奈、那格列奈 作用機(jī)制及特點(diǎn)作用

19、機(jī)制及特點(diǎn)刺激胰島素的早期分泌(fnm)吸收快、起效快和作用時(shí)間短 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降 1.0%1.5% 用法：用法：餐前即刻服用 不良反應(yīng)不良反應(yīng): :可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度低于磺脲類藥物格列奈類藥物第三十頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥格列奈類副作用副作用低血糖、胃腸道反應(yīng)(fnyng)肝腎功能不全者禁用服用(f yn)方法餐時(shí)服用，每日3次第三十一頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥主要藥物主要藥物阿卡波糖、伏格列波糖作用機(jī)制作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖

20、升高的患者 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降 0.5%0.8%用法：用法：與第一口飯同服其他作用：其他作用：不增加體重阿卡波糖可防止(fngzh)或延緩 IGT進(jìn)展為2型糖尿病可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)不良反應(yīng): :胃腸道反應(yīng)- 糖苷酶抑制劑第三十二頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥-葡萄糖酐酶抑制劑有明顯消化(xiohu)和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用；孕婦兒童；重度肝腎功能異常；感染發(fā)熱、糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙患有由于腸脹氣而可能惡化的疾患胃腸道反應(yīng)(fnyng)，腹脹、排氣。偶見轉(zhuǎn)氨酶增高、皮膚過敏反應(yīng)副作用禁忌癥第三十三頁，共五十

21、六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 -葡萄糖酐酶抑制劑注意事項(xiàng)葡萄糖酐酶抑制劑注意事項(xiàng)在與其他降糖藥物合用時(shí)，若出現(xiàn)低血糖，不應(yīng)使用(shyng)蔗糖，應(yīng)使用(shyng)葡萄糖糾正。用餐前即刻或與第一口食物咀嚼同服- 糖苷酶抑制劑第三十四頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 主要藥物：主要藥物：羅格列酮、吡格列酮 作用機(jī)制：作用機(jī)制：促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5% 用法：用法：與進(jìn)食無關(guān) 其他作用：其他作用：馬來酸羅格列酮可防止或延緩IGT進(jìn)展為糖尿病 不良反應(yīng)不良反應(yīng): :體重增加、水腫增加心衰風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不

22、導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合(linh)使用增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：自身胰島功能很差時(shí),單用降糖作用不明顯應(yīng)定期檢查肝功能，若有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用噻唑(sizu)烷二酮類藥物第三十五頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥噻唑(sizu)烷二酮類藥物的副作用可引起(ynq)貧血和紅細(xì)胞減少可引起(ynq)體重增加和水腫與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)單用不引起低血糖，與磺脲類及胰島素合用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)第三十六頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 噻唑烷二酮類應(yīng)用注意事項(xiàng)噻唑烷二酮類應(yīng)用注意事項(xiàng) 肝功能不全者禁用（活動(dòng)性肝病或肝 酶升高大于2.5

23、倍） 育齡期婦女注意(zh y)避孕 不用于1型糖尿病 不用于心功能不全者 服藥不受進(jìn)食影響噻唑(sizu)烷二酮類藥物第三十七頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 改善糖代謝 改善 細(xì)胞功能，延緩其衰退 減輕胰島素抵抗(dkng)狀態(tài) 延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率2型糖尿病口服藥聯(lián)合治療(zhlio)的目的第三十八頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥單獨(dú)使用某一藥物(yow)不能達(dá)到目標(biāo)時(shí)，促胰島素分泌劑、 雙胍類、噻唑烷二酮類和-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可聯(lián)合使用。 各類口服藥還可與胰島素合用。 小劑量各種藥物聯(lián)合使用，可減少單一藥物毒副作用并提高療效。 同一類

24、口服降糖藥不得聯(lián)合使用。 聯(lián)合(linh)用藥原則 第三十九頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 1. 糖尿病概述(i sh) 2. 糖尿病治療(zhlio)目標(biāo) 3. 糖尿病綜合(zngh)治療 4. 口服藥物治療 5. 胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議 目 錄第四十頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥胰島素制劑(zhj)分類胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）1560min24h58h速效胰島素類似物（門冬胰島素）1015min12h46h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）1015min11.5h45中效胰島素（NPH）2.53h57h1316h長效

25、胰島素（PZI）34h810h長達(dá)20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)23h無峰長達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI 30R,HI 70/30）預(yù)混胰島素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h預(yù)混胰島素類似物 ( 預(yù)混門冬胰島素30) 1020 min1-4h1424h預(yù)混胰島素類似物 (預(yù)混賴脯胰島素25) 15min1.53h1624hJoslin糖尿病學(xué)（第14版）第四十一頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者生活方式+口服藥聯(lián)合治療仍未達(dá)標(biāo)者。最大劑量口服藥治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時(shí)，

26、應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療，口服降糖藥可以保留。僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必(bb)停用胰島素促分泌劑。新診斷的 2 型糖尿病患者伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療。 與與1 1型糖尿病鑒別困難的消瘦患者型糖尿病鑒別困難的消瘦患者 無明顯誘因的體重下降者無明顯誘因的體重下降者胰島素起始(q sh)治療適應(yīng)癥第四十二頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 包括中效包括中效 or or 長效胰島素長效胰島素 適應(yīng)證：適應(yīng)證：口服藥失效時(shí)，口服藥+胰島素治療的首選用藥 使用方法：使用方法：繼續(xù)OAD治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射起始劑量(jling)約為0.2 U/kg體重根據(jù)空腹血糖水平調(diào)

27、整胰島素用量，通常每3-4天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)白天血糖不達(dá)標(biāo)者可改為每天多次注射基礎(chǔ)(jch)胰島素的使用第四十三頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 適應(yīng)征適應(yīng)征在基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳者需要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者在預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達(dá)標(biāo)或反復(fù)出現(xiàn)低血糖者 使用方法：使用方法：根據(jù)空腹(kngf)血糖和三餐前后血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)多次胰島素注射(zhsh)治療第四十四頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更

28、接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射。 需要胰島素泵來實(shí)施。 適用人群：1型糖尿病患者；計(jì)劃(jhu)受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者持續(xù)(chx)皮下胰島素輸注（CSII）第四十五頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥 1. 糖尿病概述(i sh) 2. 糖尿病治療(zhlio)目標(biāo) 3. 糖尿病綜合(zngh)治療 4. 口服藥物治療 5. 胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議 目 錄第四十六頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥誤區(qū)一 以往對于新診斷的糖尿病人通常先進(jìn)行23個(gè)月的生活方式干預(yù)(包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和減輕體重)，倘

29、若血糖仍然控制不好，才給予藥物治療。 長期研究發(fā)現(xiàn)僅靠生活方式干預(yù)，絕大多數(shù)患者的血糖都不能控制達(dá)標(biāo)(d bio)，而持續(xù)高血糖會(huì)損害血管和胰島細(xì)胞。 為了使血糖能夠盡早控制達(dá)標(biāo)，解除高血糖對胰島及各臟器血管的毒性作用，保護(hù)和逆轉(zhuǎn)殘存胰島細(xì)胞的功能，新版2型糖尿病治療指南建議，一旦確診為糖尿病，應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)生活方式干預(yù)和藥物治療。并將二甲雙胍列為首選降糖藥物。新診斷的糖尿病患者(hunzh)無須用藥第四十七頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥誤區(qū)二 糖尿病具有很強(qiáng)的異質(zhì)性。不同個(gè)體之間以及同一個(gè)體的不同病程階段，其病理機(jī)制及伴隨病情況差別很大，因此，藥物(yow)治療應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。 應(yīng)

30、當(dāng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況（糖尿病類型、身體胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等)選擇用藥，切勿隨意“跟風(fēng)”，貪“新”求“貴”。東施效顰(dng sh xio pn)，忽視個(gè)體化用藥第四十八頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥誤區(qū)三 口服降糖藥分為促胰島素分泌、雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等若干種類。 每一類(y li)藥物的作用機(jī)制均不相同，但同一類(y li)藥物的作用機(jī)制基本相似。 同類藥物合用非但不會(huì)使藥效倍增，反而會(huì)增加藥物的副作用。同類(tngli)藥物聯(lián)用第四十九頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥誤區(qū)四 人體的內(nèi)環(huán)境對血糖驟變很難一下適應(yīng)，所以?？刂?kngzh)血糖不能急于求成，應(yīng)當(dāng)穩(wěn)步下降。 許多患者為了把血糖盡快降下來，往往采取多種藥物聯(lián)合、超劑量服用的辦法，這樣做的后果，往往使藥物副作用增加，而且容易引發(fā)低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷，非常危險(xiǎn)。急于降糖而大量(dling)服藥第五十頁，共五十六頁。中國健康教育中心糖尿病的合理用藥誤區(qū)五 藥效的發(fā)揮需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。有些降糖藥物（如胰島素增敏劑）往往需要一段時(shí)間，藥效才顯現(xiàn)出來。 許多(xdu)患者不了解這一點(diǎn)，用藥沒幾天，見血糖下降得不理想，便認(rèn)為藥物沒效而急于換藥。 正確的做法是：根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整用藥劑量，服至