護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)腹部手術(shù)病人的護(hù)理子宮

1、醫(yī)學(xué)院教案課程名稱婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)班級護(hù) 理0804、05、06專業(yè)，層次本科教 師張永愛專業(yè)技術(shù)職務(wù)副教授授課方式（大、小班，實(shí)習(xí)）小學(xué)時2授課題目（章、節(jié)）第十六章 腹部手術(shù)病人的護(hù)理第三節(jié) 子宮肌瘤基本教材或主要參考書婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理學(xué)第4版 鄭修霞 主編婦產(chǎn)科學(xué) 第7版 樂杰 主編教學(xué)目的： 1、理解子宮肌瘤的病理變化。 2、掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法。 3、掌握子宮肌瘤的處理原則。教學(xué)內(nèi)容：1、子宮肌瘤的概述、病因、病理變化。 2、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、處理。 3、妊娠合并子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、處理方法。教學(xué)方法： 病案式教學(xué)方法教具： 多媒體教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：1、子宮肌瘤的病理變化。

2、 2、子宮肌瘤的護(hù)理評估。 教研室審閱意見 ： （教研室主任簽名） 年 月 日教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配第三節(jié) 子宮肌瘤病案引題提出問題概述：子宮平滑肌瘤簡稱子宮肌瘤，最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于3050歲（4050歲），估計(jì)35歲以上婦女有子宮肌瘤者占2025%。病因：病因不明；可能與長期雌激素刺激有關(guān)系。重點(diǎn)【分類】 據(jù)肌瘤所在部位，分4種類型。 壁間肌瘤：最多見（6070%）。 漿膜下肌瘤：占20%。 可形成闊韌帶肌瘤 （有蒂的漿膜下肌瘤、 寄生性肌瘤） 粘膜下肌瘤： 占10 15%，最少。 帶蒂的粘膜下肌瘤。 宮頸肌瘤：很少見。【病理】起源：子宮平滑肌或血管平滑??；形狀：表面光滑，多呈球形

3、或結(jié)節(jié)狀；質(zhì)地：硬（實(shí)質(zhì)性）；大?。翰坏?，數(shù)目不一；切面：為粉紅色或灰白的，具有不規(guī)則的旋渦狀紋理。假包膜： 子宮肌瘤周圍常由被擠壓的肌纖維束和 一層疏松結(jié)締組織形成的假包膜，包膜 內(nèi)有血管，向心性地供應(yīng)肌瘤的血供。利用多媒體板書：1、概述標(biāo)題 2、病因標(biāo)題 （5分鐘）附：子宮肌瘤示意圖板書：子宮肌瘤的4個類型（10分鐘）附：子宮肌瘤圖板書：病理要點(diǎn) （5分鐘）教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配【肌瘤變性】、 玻璃樣變、 囊性變、 紅色性變、 惡變、 其他重點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】癥狀：1月經(jīng)改變：周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、 不規(guī)則出血。 原因：E的作用下，內(nèi)膜增生過長。 肌層肌瘤影響宮縮，而出血增多。 粘膜

4、面積增長。2.腹部包塊：質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則3.白帶增多：4.腹痛、腰痛、下腹墜痛5.壓迫癥狀6.不孕 7.繼發(fā)性貧血體征： （1）腹部檢查 （2）婦科檢查【診斷】： 病史，臨床表現(xiàn)。 B超、宮腔鏡、腹腔鏡、診刮、 子宮輸卵管造影等?！捐b別診斷】 卵巢腫瘤 妊娠子宮 子宮腺肌病及腺肌瘤 盆腔內(nèi)炎性塊物子宮畸形附圖：1、肌瘤玻璃樣變圖2、肌瘤囊性變圖3、肌瘤紅色性變圖板書：病理要點(diǎn) （10分鐘）板書：臨床表現(xiàn)標(biāo)題 1、癥狀要點(diǎn) 2、體征要點(diǎn) （15分鐘）板書：診斷標(biāo)題 （5分鐘）板書：鑒別診斷標(biāo)題（5分鐘）教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配【治療】： 非手術(shù)治療： 隨訪：無癥狀，肌瘤小，1次/3月。 藥物

5、治療：適用于月經(jīng)較多，大小在孕2月以內(nèi)。雄激素：對抗雌激素。 丙酸睪丸酮25mg 1次/5日 月經(jīng)期3天, 1次/日，每月總量不超過300mg宮縮劑：麥角等來止血。LH釋放激素類藥：降低E水平 LHRH- 150g 1次/日 36月重點(diǎn)手術(shù)治療：子宮全切術(shù)： 手術(shù)指征： 癥狀嚴(yán)重， 肌瘤2.5月孕，且生長迅速， 肌瘤變性，疑惡變者， 漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)， 多發(fā)性肌瘤， 年齡大，不需保留生育。 子宮肌瘤挖除術(shù)： 35歲以下婦女,需要保留生育的患者。 經(jīng)陰道肌瘤摘除術(shù)?！咀訉m肌瘤合并妊娠】：妊娠對子宮肌瘤的影響： 可使肌瘤發(fā)生紅色性變，引起急性腹痛。肌瘤對妊娠的影響： 引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎位異常，分娩期可阻塞 產(chǎn)道而造成難產(chǎn)，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血等。治療： 無明顯影響者，暫不處理。 繼續(xù)妊娠者防止流產(chǎn)及早產(chǎn)。 可能發(fā)生難產(chǎn)者，行剖宮術(shù)。 陰道分娩者，應(yīng)作好防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。 發(fā)生紅色性變時宜保守治療，大多可緩解。病案 某女29歲，至今未孕，近2年來月經(jīng)期腹痛加重，經(jīng)血中有血塊，近三月來出現(xiàn)膿性白帶，量多,但不發(fā)熱。婦科檢查：子宮前位，稍硬，兩側(cè)附件未觸及，宮口外可見紅棗大小包塊，有黃苔樣物覆蓋，脫出到陰道內(nèi)。 問：診斷？處理？ 小結(jié)：幾道試題板書：治療標(biāo)題及原則（15分鐘）附圖：妊娠合并子宮肌瘤圖板書：妊娠合并子宮肌瘤標(biāo)題（10分鐘）板書：