技能訓(xùn)練大綱

1、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)前臨床技能訓(xùn)練大綱第一部分：內(nèi)科基本技能一、病史采集（問(wèn)診）目的要求：1、掌握問(wèn)診的基本順序和要點(diǎn)2、掌握問(wèn)診的主要內(nèi)容、方法和技巧教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：1、問(wèn)診順序：主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史。2、問(wèn)診要求：參考濱州醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)規(guī)范中的“病史采集規(guī)范”。3、問(wèn)診要點(diǎn)及癥狀描述：呼吸系統(tǒng):咳嗽、咳痰、咯血、氣急、胸疼、發(fā)熱。 循環(huán)系統(tǒng)：胸痛、心悸、暈厥、氣急、咯血、腹脹、腹痛、水腫、發(fā)熱。 消化系統(tǒng)：腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、發(fā)熱。 泌尿系統(tǒng)：腰痛、腹痛、尿頻、尿急、尿血、頭暈、惡心、少尿、多尿、發(fā)熱。 血液系統(tǒng)：頭暈、心悸、乏力、出血、發(fā)熱、身痛。

2、 內(nèi)分泌系統(tǒng)：多飲、口渴、多食、腹瀉、水腫、多尿、乏力、月經(jīng)紊亂、發(fā)熱、多汗、無(wú)汗、怕冷、怕熱。二、體檢診斷目的要求：掌握體格檢查的順序、要點(diǎn)、方法和技巧。教學(xué)時(shí)數(shù)：4-6學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：1、系統(tǒng)化體格檢查2、重點(diǎn)體檢技巧，注意體檢與問(wèn)診的關(guān)系3、昏迷病人的應(yīng)急體檢 4、中毒病人的應(yīng)急體檢 5、呼吸困難病人的應(yīng)急體檢6、大出血病人的應(yīng)急體檢三、病歷書(shū)寫(xiě)目的要求：掌握住院病歷書(shū)寫(xiě)的格式、內(nèi)容與注意事項(xiàng)。教學(xué)時(shí)數(shù)： 2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：1、住院病歷書(shū)寫(xiě)的格式與內(nèi)容 2、住院病歷書(shū)寫(xiě)的具體要求 3、匯報(bào)病歷要求4、病程記錄的書(shū)寫(xiě)5、病歷討論的書(shū)寫(xiě) 6、交、接班記錄的書(shū)寫(xiě)四、內(nèi)科常用診療操作技術(shù)目的要求：掌

3、握內(nèi)科常用診療操作的目的、適應(yīng)征、禁忌征、操作步驟、注意事項(xiàng)等。教學(xué)時(shí)數(shù)：4-6學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：1、胸膜腔穿刺術(shù)2、腹膜腔穿刺術(shù)3、骨髓穿刺術(shù) 4、腰椎穿刺術(shù)附：內(nèi)科基本技能測(cè)試參考題1. 演示體檢順序2. 頭部檢查3. 頸部檢查4. 甲狀腺檢查5. 心臟視、觸、叩診6. 心臟叩、聽(tīng)診7. 肺臟視、觸、叩診8. 肺臟叩、聽(tīng)診9. 肝臟檢查10. 膽囊及腎臟檢查11. 脾及腎臟檢查12. 腹水體征檢查13. 膀胱、輸尿管、腎臟檢查14. 四肢體征檢查15. 神經(jīng)病理反射檢查16. 腦膜刺激征檢查第二部分：外科基本技能一、外科手術(shù)基本操作目的要求：1、掌握外科常用器械的識(shí)別、用途和用法；2、正確掌握

4、切開(kāi)、止血、結(jié)扎、分離、縫合等外科基本技術(shù)。教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：1、外科手術(shù)常用器械的識(shí)別、種類、用途和用法手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、卵圓鉗、腸鉗、牽開(kāi)器、探針、刮匙、吸引器頭、縫合針、持針器。2、外科手術(shù)基本操作技術(shù)（1）切開(kāi)：切口的選擇；切開(kāi)方法。（2）止血：結(jié)扎止血；縫扎止血；血管阻斷止血；電凝止血；激光止血；微波止血；壓迫止血法：指壓法、紗布或紗布?jí)|壓迫法。（3）結(jié)扎：結(jié)的種類：正確的結(jié)：方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)。不正確的結(jié)：假結(jié)、滑結(jié)。打結(jié)法：?jiǎn)问执蚪Y(jié)、雙手打結(jié)、器械打結(jié)法等。結(jié)扎及縫合用線：能被組織吸收的線：主要有腸線、吸收性合成纖維。不能被組織吸收的線：絲線

5、、棉線、尼龍線、金屬線等。（4）分離：銳性分離、鈍性分離。（5）手術(shù)野顯露：麻醉；體位；手術(shù)人員站位；切口；助手的配合。（6）縫合：間斷縫合法；垂直褥式縫合法、水平褥式縫合法、連續(xù)縫合法、連鎖縫合法、“8”字縫合法、荷包縫合法、皮內(nèi)縫合法、減張縫合法、間斷全層內(nèi)翻縫合法、連續(xù)全層內(nèi)翻縫合法（Connel縫合法）、其他：如“U”型縫合法（略）。（7）剪線：剪結(jié)扎線；拆線。（8）引流：引流物的種類；引流注意事項(xiàng)。（9）釘合：皮膚釘合器、食管胃吻合器、胃腸吻合器、十二指腸閉合器、直腸吻合器等。二、無(wú)菌術(shù)目的要求：1、熟悉無(wú)菌術(shù)、滅菌、消毒的概念。2、了解常用的滅菌和消毒法，樹(shù)立無(wú)菌觀念。3、熟悉手術(shù)

6、人員術(shù)前準(zhǔn)備和病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備。4、掌握手術(shù)的無(wú)菌操作規(guī)則。授課時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：1、無(wú)菌術(shù)、滅菌、消毒的概念2、臨床上常用的手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌消毒法3、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備 （1）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備：手臂消毒法：肥皂水刷手法 目前臨床上常用的刷手法穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套的方法 （2）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：備皮：消毒：不同部位消毒液的選擇、消毒的順序、范圍等。鋪無(wú)菌巾：目的、要求、鋪巾方法、注意事項(xiàng)等。4、手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則三、換 藥目的要求：1、掌握換藥前準(zhǔn)備及換藥的基本技術(shù)。2、了解換藥的目的和適應(yīng)證。3、了解一般創(chuàng)面及特殊創(chuàng)面的處理。授課時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容

7、：1、換藥的目的和適應(yīng)證2、換藥前準(zhǔn)備（1）換藥前病人的準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備、體位準(zhǔn)備（2）醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備充分了解傷口無(wú)菌準(zhǔn)備時(shí)間、地點(diǎn)及順序的安排（3）常用物品的準(zhǔn)備及使用：如：借換藥盒、備好膠布、繃帶等3、換藥的基本技術(shù)（1）樹(shù)立無(wú)菌觀念（2）解除敷料的方法（3）換藥物品的傳遞方法（4）創(chuàng)面及周?chē)つw的消毒方法：清潔創(chuàng)面、感染創(chuàng)面（5）包扎方法：膠布固定、繃帶固定、其他（石膏、彈性繃帶等）（6）污染敷料的處理4、一般創(chuàng)面的觀察及處理（1）縫合傷口（2）傷口感染（3）開(kāi)放性創(chuàng)面：血液；漿液；膿液；肉芽組織（4）傷口引流及異物的處理5、特殊創(chuàng)面的處理竇道、瘺管、慢性潰瘍等。四、圍手術(shù)期處理目的要求：

8、1、熟悉手術(shù)的期限性分類及病人對(duì)手術(shù)耐受力的分類。2、了解手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理。3、掌握術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論的內(nèi)容、格式。4、初步掌握手術(shù)醫(yī)囑、術(shù)后醫(yī)囑的格式及內(nèi)容。5、掌握拆線日期、切口分類、切口愈合分級(jí)。授課時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：1、手術(shù)的期限性分類及病人對(duì)手術(shù)耐受力的分類2、一般準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備。3、特殊準(zhǔn)備（1）營(yíng)養(yǎng)不良；（2）高血壓；（3）心臟??；（4）呼吸功能障礙；（5）肝臟疾??；（6）腎臟疾病；（7）糖尿病。4、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)醫(yī)囑的內(nèi)容及格式5、術(shù)后處理（1）體位；（2）活動(dòng)和起床；（3）飲食和輸液；（4）縫線拆除；（5）引流物的處理；（6）各

9、種不適的處理；6、術(shù)后并發(fā)癥的處理附：外科基本技能訓(xùn)練測(cè)試參考題1. 演示手術(shù)刀片的卸、裝方法及常用執(zhí)刀法2. 簡(jiǎn)述手術(shù)剪的種類并演示剪線方法3. 演示拆線方法4. 演示手術(shù)鑷的用法5. 演示血管鉗的用法6. 演示單手打結(jié)法7. 演示器械打結(jié)法8. 演示間斷縫合法9. 演示垂直褥式縫合法10. 演示水平褥式縫合法11. 演示連續(xù)縫合法12. 演示連鎖縫合法13. 演示“8”字縫合法14. 演示荷包縫合法15. 演示肥皂水刷手法16. 演示清潔切口的消毒順序17. 演示會(huì)陰部切口或感染切口的消毒順序18. 演示穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套19. 演示鋪無(wú)菌布單第三部分：婦產(chǎn)科基本技能目的要求：掌握婦產(chǎn)科常用診療操作的目的、適應(yīng)征、禁忌征、操作步驟、注意事項(xiàng)等。教學(xué)時(shí)數(shù)：6-8學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：1