如何當好一名急診

1、如如何當好一名急診科醫(yī)生何當好一名急診科醫(yī)生 武清區(qū)人民醫(yī)院急診科：張秀兵武清區(qū)人民醫(yī)院急診科：張秀兵 一、 急診醫(yī)學一、急診醫(yī)學專業(yè)急診醫(yī)學專業(yè)是一門二級學科，它不同于呼吸、消化、心血管、內分泌、腎臟等內科分科和普通外科、骨科、泌尿外科等，它是上述各三級學科組成的多學科綜合而成。在一些發(fā)達國家，培養(yǎng)一個急診科醫(yī)生需要11年(即4年大學自然基礎課、4年大學醫(yī)學基礎臨床課的學習及畢業(yè)后3年急診專業(yè)培訓)的時間，因為當好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生必須有扎實的、多學科的基礎理論知識和全科知識，以及熟練的、全面的基本操作技能。急救醫(yī)療服務體系（EMERGENCY MEDICAL SERVICE SYSTEM

2、, EMSS）在我國EMSS為院前急救、醫(yī)院急診科、ICU三環(huán)相扣的急救模式，實踐證明，這種急救鏈條環(huán)環(huán)相扣，構成快捷、有序、高效救命的連續(xù)服務模式。急診醫(yī)學的特點最少的數據，最短的時間。最果斷的思維和果斷的決策展開救治。最簡單有效的方法。綜合性醫(yī)院急診科的特點急診科是醫(yī)院拯救生命和救治急危重癥的前哨急診科接診的急危重癥多，病情變化快，隨時可能危及患者生命。一切以病人為中心，強化責任意識，具備過硬的業(yè)務技術本領，是急診科醫(yī)生的基本準則。急診科是體現醫(yī)院綜合醫(yī)療救治水平的縮影急診科經常面對急危重癥患者、突發(fā)事件和其他應急任務，要求急診科醫(yī)生有過硬的業(yè)務素質，才能做到與時間同賽跑，與死神比速度，從

3、而體現醫(yī)院的綜合醫(yī)療救治水平，提高搶救成功率。急診科是展示醫(yī)院形象的第一窗口急診病人病情急、變化快，對服務質量要求很高。急診科醫(yī)生必須堅持“以人為本、患者至上”的服務理念，在醫(yī)院的第一窗口展示醫(yī)務人員視病人如親人、急病人之所急、主動優(yōu)質高效服務的良好形象。急診科醫(yī)生的工作環(huán)境和接診患者的特點患者的病、傷情急，家屬和患者病人的心情急、要求高、期望值大?；颊叩牟〕潭?，病史資料及相關信息不全，即時留給醫(yī)生分析思考的時間短，判斷和確診的難度大。急診急救的疾病譜廣泛，許多重癥病人混雜其中，需要急診醫(yī)生在短時間內篩查出真正危重的病人。目前我國大中城市綜合醫(yī)院急診科接診的患者年齡構成比以老齡病人占大多數，且

4、多為常見病、多發(fā)病，由于種種因素，這些本應在社區(qū)或門診解決的問題都涌向綜合醫(yī)院急診科，增加了后者的壓力。諸多綜合醫(yī)院的急診工作環(huán)境不盡如人意，場地及空間有限，加上病人數量多，衛(wèi)生資源偏緊，造成分流困難。在相當多的綜合醫(yī)院，急診醫(yī)護人員編制不足，經常處于超負荷工作及亞健康狀態(tài)，急診醫(yī)護人員的付出與收入待遇不相稱。急診患者的病、傷情特點（1）、發(fā)病急，致傷突然，病情、傷情變化快，隨機性和不可預測性強。（2）、病情復雜，疾病譜廣泛，有跨科的疑難急危重癥。（3）、傷害（多發(fā)性創(chuàng)傷、中毒等）患者的特點：受損部位多，組織損害廣泛而嚴重；受累器官多，生理機能影響大而廣，不同器官可相互影響，創(chuàng)傷反應復雜、持久

5、、顯著；表面可見的創(chuàng)傷常掩蓋內臟的損傷，容易漏診；傷勢重，死亡率高；病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，致殘率高。病人、家屬、社會對急診科醫(yī)生診療的期望要求整個診療過程快捷、安全、有效。要求醫(yī)療費用低廉，醫(yī)療行為最小創(chuàng)傷。二、如何當好一名優(yōu)秀的急診 科醫(yī)生1、當好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生的必備條件：急診科醫(yī)生是解決一個“急”字，處理一個“?！弊?。急診科醫(yī)生必須苦練內功，扎實基礎。除了有全面的學科知識，還需熟練掌握各種急救操作技術。急診科醫(yī)生需要敏捷的思維、忙而不亂的心態(tài)，這是急診醫(yī)生必備的內在因素。2、當好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生應有的臨床思維方法：確定出目前哪些問題將首先危及病人生命。確定出目前哪些問題將發(fā)展為危

6、及生命的情況。確定出目前哪些問題是病人最難以忍受的痛苦。確定出目前哪些問題對病人及家屬心理將造成最大的傷害。 總體原則：先救命、后辨病先救命、后辨病。3、當好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生必須做好的事情：必須有全心全意為病人服務的信念。必須有吃苦耐勞、后天下之樂而樂的思想準備。必須有扎實的專業(yè)理論基礎和熟練的操作技能。必須有敏捷的醫(yī)學循證思維能力。必須有健康的體格和良好的體力支配。4、急診科醫(yī)生當前存在的困惑：病人和家屬對醫(yī)療費用和醫(yī)療行為的不理解；病人和家屬對急診醫(yī)生所做出的醫(yī)療決策不配合；由于人文因素導致的溝通障礙。5、當好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生必須掌握科學的急診思維方法按照診療規(guī)范、臨床路徑行事。要

7、學會善于觀察與思考，學會溝通與對話，具備良好的人際能力，保證醫(yī)療安全。重視業(yè)務培訓，做到師生互動，教學相長。6、當好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生，必須建立正確的急診臨床思維, 應當進行長期的、有計劃和有目的的訓練在病人就診過程中，應不斷的對癥狀和生命體征進行反復評估。急診工作有許多不確定性，還有其特殊性。 急診醫(yī)生除了要進行醫(yī)療工作外，還需要具備管理、組織及協調能力，還要面對許多社會問題，還要學習社會的、生理的及心理的許多知識。急診醫(yī)生要學會在逆境中正向思維，具有良好的心態(tài)和堅定的事業(yè)心，自我完善，不斷進取。急診科醫(yī)師應該具有的素質7、急診科醫(yī)師應該具有的素質心理素質：反應敏捷，情緒穩(wěn)定，自控能力強，

8、思維寬泛。人文素質：較強的人際關系能力，高度的責任心，愛心，同情心及奉獻精神。業(yè)務素質：專業(yè)知識廣泛，基礎扎實，實際操作能力強，經驗豐富，成為一專多能人才。急診醫(yī)師的優(yōu)勢8、急診醫(yī)師的優(yōu)勢急診患者為原生態(tài)，未經干預治療便于醫(yī)師發(fā)揮獨立思考診斷，鍛煉思維決策能力便于決策爭取治療措施避免受別人影響便于觀察用藥作科學研究急診搶救9、急診搶救能訓練醫(yī)生識別能力果斷決策能力應變能力與家屬充分溝通能力心理承受能力快速反應能力三、應該嚴格遵守的核心制度 首診負責制度首診負責制度一、首診負責是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病員，特別是對急、危重病員的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。二、首診醫(yī)

9、師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉有關科室治療。三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉院者，在病情允許的情況下，按轉院制度執(zhí)行。四、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時報請上級醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。五、對已接診需會診或轉診的病員，首診醫(yī)師應在初步檢查并書寫病歷后，再請相關科室會診或轉診治療。對于急診病員特別是危重病員，首診醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。六、涉

10、及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時醫(yī)教部）組織會診，協調解決，有關科室均應服從。 急危重癥搶救綠色通道的制度急危重癥搶救綠色通道的制度為了使急診搶救病人及時治療，以挽救病人的生命為目的，特建立急危重癥手術搶救綠色通道，并作如下規(guī)定：1.急危重癥搶救綠色通道是保證病人在30分鐘內由門急診科、放射科、B超室等地，能夠直接進入搶救室或手術室進行搶救。2病情危急重的患者，應由分診臺護士立即直接送入搶救室先進行搶救，然后再補辦掛號手續(xù)。外傷后有活動性出血的患者，分診臺護士應立即送達清創(chuàng)室，并通知外科醫(yī)師前來處置，由家屬或陪人補辦掛號手續(xù)并繳納有關醫(yī)療費用。3.心跳、呼吸驟停的患者，應立即開始心

11、肺復蘇，同時送搶救室搶救，家屬或陪送人員應補辦掛號手續(xù)。凡心衰、呼衰、腎衰等臟器功能衰竭，休克，多發(fā)傷，急性大出血，急性中毒，電擊傷、溺水，需心肺復蘇或緊急手術挽救生命的急危重病人，憑醫(yī)保證、身份證、工作證、離退休證、保險卡或銀行卡等有效證件可直接進入急診綠色通道進行救治。4.急診綠色通道嚴格執(zhí)行首診負責制，使患者順利進入急診綠色通道。5.來本院就醫(yī)的急危重患者按病情的急緩、重輕享受優(yōu)先服務。檢查、轉診、住院和手術由本院人員陪送。6.進入急診綠色通道的急危重病人標明“急?！睒酥?，急診藥房、收費處、各檢查室、手術室須優(yōu)先處置患者的就診事宜。急診醫(yī)護人員對進入急診綠色通道的病人應遵循方便、快捷、安

12、全的原則進行急診處置。7.病情需要會診時，會診醫(yī)師必須在接到電話后應于5分鐘內會診到位。若有必要，急診科值班醫(yī)師有權傳呼院內有關人員參與搶救。急診科急危重病人的診斷以及是否需要手術由急診科及有關?？漆t(yī)師以上人員決定。8.對進入急診綠色通道需要緊急手術的急危重病人須遵循以下條款實施救治：?？漆t(yī)師于決定手術治療后立即用電話通知手術室，手術室當班護士應記錄病人的姓名、年齡、性別、診斷、手術名稱、麻醉方式、手術組人員、通知人姓名等。急診科當班醫(yī)師或?？漆t(yī)師應在5分鐘內開除術前醫(yī)囑，20分鐘內做好必要的術前檢查。術前醫(yī)囑由急診科當班護士在10分鐘內完成。手術室接到手術通知后立即通知麻醉師，麻醉師必須在3

13、0分鐘內完成各項準備。急診科派員與?？漆t(yī)師一道將病人送入手術室，并與手術室護士、麻醉師當面交接班。急癥搶救手術由相應職稱的外科醫(yī)師主刀。所屬科室負責通知家屬到住院部辦理住院手續(xù)并協助催交醫(yī)療費用。手術完成后病人入住相應?？瓶剖?，如有爭議由醫(yī)政科裁決。9.遇大批傷病員、中毒或傳染病、嚴重多發(fā)傷、復合傷、外籍傷病員、高級領導干部應及時向本科主任匯報，同時向醫(yī)政科、業(yè)務副院長或醫(yī)院領導報告，以便組織搶救。10.必須確保急診綠色通道的醫(yī)療藥物、儀器、設備及其它用品的充足、完好。 急診會診制度 急診醫(yī)療是整個醫(yī)療工作的重要組成部分,有其特殊性和重要性，其工作的優(yōu)劣在短時間內直接影響著病人的生存質量和生命

14、安全。急診會診制度是保證疑難危重病人及時診斷治療的重要制度。要求會診人員在短時間內到達會診現場，因此，要求有關人員必須做到以下幾點;1會診者必須是高年資住院醫(yī)師以上人員。2危重搶救病人會診醫(yī)師接到電話通知后5分鐘內到達，一般病人會診醫(yī)師10分鐘內到達，記錄會診時間并簽字。3會診者必須做出相應處理，并做好記錄。4分診護士或主班護士做好時間記錄。5急診值班醫(yī)生接診危重患者需立即報告上級醫(yī)師或總值班，由上級醫(yī)師主持搶救工作。6對違反以上規(guī)定并造成嚴重后果者由醫(yī)院相關部門作出相應處理。 危重病員搶救制度危重病員搶救制度一、對危重病員的搶救，必須統(tǒng)一指揮，明確分工，密切配合，嚴密觀察，詳細記錄。結束后要

15、認真總結經驗。二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、窒息、嚴重創(chuàng)傷、嚴重內臟（腦、心、肺、肝、脾、腎等）損傷、衰竭等，均屬搶救范圍。三、急診搶救由急診科主任組織實施。遇有重大搶救，由醫(yī)務科組織實施，院領導親臨現場指導。四、急診病員搶救，執(zhí)行首診醫(yī)師、首診科室負責制。就近的醫(yī)師均有責任參與急救。需入院救治、診斷不明者由首診科室收容或機關指令性收容。五、在醫(yī)師未到達之前，護士可酌情先予急救(如止血、給氧、人工呼吸、氣管插管、心電監(jiān)護、吸痰、洗胃、輸液等)。六、搶救中要隨時做好與病員親屬的溝通和告知工作，并簽署必要的知情同意書。必要時與病員單位取得聯系，以便得到配合支持。七、搶救室的急

16、救用品，指定專人管理，定期檢查。搶救藥品要及時補充、按期更換，急救器材性能良好，保證可以隨時使用。八、定期組織醫(yī)護人員進行搶救技術的專業(yè)訓練，熟練掌握搶救技術，并制定常見危重傷病的搶救預案。九、實行“先搶救、后付費”原則。 四、服務流程與時限急性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷的急診服務流程急性創(chuàng)傷的急診服務流程 (1)初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。（2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO290%。（3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導管），必要時建立兩條中心靜脈導管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補液，

17、繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。對于靜脈的使用，第一為快速補液和（或）監(jiān)測中心靜脈壓；第二為快速補液或膠體液；第三為補液和用堿性藥或針對腦水腫的脫水藥等；第四為血管活性物質藥物。在有穿刺置管的條件下，靜脈切開已經不作為首選。（4）系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。對相應的部位進行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學證據并完善診斷。（5）以改良氧利用率監(jiān)測指導全身管理。（6）確定性救治手術：對于內臟損傷患者進行修復和止血以確保救命的目標手術。急性創(chuàng)傷急診流程時限初步迅速判斷病情 立即人工氣道的建立和管理原則 5分鐘迅速建立中心靜脈通路和液體復蘇 1-5分鐘系統(tǒng)查體和檢查 按CRASHPLAN進行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度5-10分鐘X線、CT、B超等檢查，以得到影像學證據并完善診斷。30-45分鐘改良氧利用率的監(jiān)測 急診實施確定性救命手術30-60分鐘急性顱腦損傷急診流程急性顱腦損傷急診流程 急