三季度手衛(wèi)生報告記錄

1、三季度手衛(wèi)生報告記錄作者:日期:手衛(wèi)生調(diào)查報告（2017年3季度）醫(yī)院感染管理科于2017年3季度開展了針對全院醫(yī)務人員（醫(yī)、護、技）和部分后勤行政人員的手衛(wèi)生調(diào)查，衛(wèi)生手消毒考核和院感應知應會考核，現(xiàn)將調(diào)查結果匯報如下：一、手衛(wèi)生質控目標：1、手衛(wèi)生知曉率100%（全員）2、手衛(wèi)生正確率90%（全員）3、手衛(wèi)生依從率60%（全員），目標值70%4、手術室、產(chǎn)房外科洗手ICU、新生兒室等重點科室的手衛(wèi)生正確性100%二、調(diào)查方法及對象，明察暗訪醫(yī)護人員1、三季度各科室醫(yī)、護手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒操作考核情況一覽表：科室醫(yī)生考核人數(shù)手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）護士考核人數(shù)

2、手衛(wèi)生知曉成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）科室考核人數(shù)科室手衛(wèi)生知曉%兒科1193.292.62495.095.53594.4腦外科689.295.22095.295.62693.8腎內(nèi)科990.993.31594.195.92492.9婦產(chǎn)科1593.296.82992.895.34492.9腫瘤科790.493.61593.393.52292.4普胸外科989.491.31494.392.62392.4呼吸內(nèi)科788.095.91293.095.41991.2ICU589.895.81691.395.82190.9檢驗科2590.889.6489.595.32990.6心內(nèi)科1283

3、.291.31396.094.72589.9普泌外科780.393.31394.296.82089.3五官科685.391.01091.294.61689.0急診科884.393.01291.395.32088.5康復科1485.491.1893.097.72288.2行政科室680.791.02889.594.23487.9神經(jīng)內(nèi)科884.991.61589.195.42387.6骨科1286.792.51986.394.63186.5門診1182.491.81189.297.12285.8手麻科985.390.11885.596.62785.4體檢中心876.690.4789.396.01

4、582.5科室醫(yī)生考核人數(shù)手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）科室醫(yī)生考核人數(shù)手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）手衛(wèi)生知曉%輸血科588.894.4藥劑科3482.087.182.0超聲科885.894.1放射科773.785.373.7病理室583.589.51783.093.183.0心電圖室580.087.8血透室1493.797.593.7口腔科579.087.0供應室1192.096.892.0CT室1077.786.6清潔員402人（81.5）79.42人（81.5）2、三季度手衛(wèi)生知曉率成績及衛(wèi)生手消毒考核成績前5的科室醫(yī)生手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）

5、廠醫(yī)生衛(wèi)生手操作成績（平均分）護士手衛(wèi)生知曉成績（平均分）L護士衛(wèi)生手操作成績（平均分）33、2017年三季度手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒考核結果考核對象分類手衛(wèi)生知曉率考核例數(shù)手衛(wèi)生知曉率%衛(wèi)生手消毒考核例數(shù)考核成績98分考核成績V98分外科洗手考核例數(shù)考核成績98分考核成績V98分醫(yī)生27985.4191.1555224000護士34590.2895.3155190241014清潔員281.5079.4040000合計62688.0892.6210454241014三、調(diào)查結果（院感科暗訪）手衛(wèi)生調(diào)查結果分類時間七月八月九月調(diào)查人數(shù)757983應做次數(shù)221227209實做次數(shù)15

6、8165158正確次數(shù)132137143手衛(wèi)生依從率%71.5%72.7%75.6%手衛(wèi)生正確率%78.6%83.0%90.5%80.00%80.00%7150%72.70%廠手衛(wèi)生依從率手衛(wèi)生正確率%40.00%20.00%0.00%1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率基本達標2、醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率不達標，且相差甚遠，但總體在逐月提高3、醫(yī)生考核分數(shù)明顯低于護士四、原因分析1、三季度暗訪五個重要時刻洗手情況一覽表時刻接觸患者前接觸患者后無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸血液體液后已洗手（次數(shù)）148217981827未洗手（次數(shù)）83592161接觸患者前未洗手率為：36.0%;接觸患者后未洗手率為：2

7、1%無菌操作前未洗手率為：18.0%；接觸患者周圍環(huán)境后未洗手率為：25%接觸血液體液后未洗手率為：4。0%針對“醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低”的原因調(diào)查中，通過對手衛(wèi)生暗訪結果進行統(tǒng)計，得出以下數(shù)據(jù)：每100個洗手時刻中，接觸患者前未洗手人次為36人次接觸患者周圍環(huán)境后未洗手人次為25人次接觸患者后未洗手人次為21人次無菌操作前未洗手人次為18人次接觸患者血液體液后為4人次2、影響手衛(wèi)生依從性的各個時刻柏拉圖反饋情況3736322722171234.60%-325100.00%00.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0

8、.00%1878.80%21.（未洗手（未洗手）/未洗手）/未洗手）/未洗手）液后（接觸患者前（未洗手）接觸患者周圍環(huán)境后/未洗手）接觸患者后/未洗手）無菌操作前/未洗手）接觸患者血液體液后/未洗手）34.60%24%20.20%17.30%3.90%I心、接觸患接觸患者周圍環(huán)穌接觸患口無菌操接觸患者血液體液口3、手衛(wèi)生調(diào)查不達標的原因分析1、醫(yī)務人員因素:少數(shù)醫(yī)務人員認為戴手套可以取代手衛(wèi)生害怕手消毒劑導致皮膚干燥而不愿意執(zhí)行。少數(shù)醫(yī)務人員認為手衛(wèi)生無實際意義，進行手衛(wèi)生浪費時間對手衛(wèi)生指征和“六步洗手法”不熟悉。少數(shù)醫(yī)務人員認為工作忙，沒空；不習慣使用手消毒劑。2、培訓因素：院科兩級的手衛(wèi)

9、生培訓及考核頻率有待加強。3、手衛(wèi)生設施因素：每個病房門口均懸掛速干手消毒劑，但部分科室治療車上未放置速干手消毒劑。存在干手紙配備不足情況。個別科室洗手池和醫(yī)用手龍頭配制不足。4、院科兩級督導因素：院科兩級手衛(wèi)生督導的力度和影響力欠佳。五、整改措施：1、對全院醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生規(guī)范化培訓，要求各科室對醫(yī)護人員進行每月一次的手衛(wèi)生相關知識理論及操作考核；增加院級督查次數(shù)，改良手衛(wèi)生設施設備，增加洗手液及干手紙的投入，推廣使用速干手消毒劑、以提高手衛(wèi)生效果。2、加強宣傳培訓、提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重要性的認識、提高其依從性：采取多種方式如集中講座、專題討論、發(fā)放宣傳資料、用圖譜講授手衛(wèi)生的重要性，做好崗前培訓，以科室為單位進行強化培訓，更新張貼洗手圖，印發(fā)醫(yī)院感染相關知識問答、下科室進行手衛(wèi)生演示和知識提問