生理學(xué)15消化-3第六章與吸收

1、首都醫(yī)科大學(xué)與病理主講人：霞第六章 消化與吸收Digestion and Absorption第十八章第十九章第二十章消化道功能概述在口腔和胃內(nèi)的消化小腸和大腸內(nèi)的消化第二十一章吸收2目錄第二十章小腸和大腸內(nèi)消化Digestive in Small Intestine4小腸內(nèi)的消化液：Ø 胰液Ø 膽汁Ø 小腸液第一節(jié) 小腸內(nèi)的化學(xué)消化Digestive in Small Intestine5一、胰腺的內(nèi)與外的區(qū)別是什么?胰腺的組織結(jié)構(gòu)模式圖6Hai-Lu Zhao, 2008Bertelli, E., 2001HumanRatPancreatic duct cel

2、ls associated with islet -cells (Bertelli, E., Diabetologia, 2001) ; -cells and duct cells (Hai-Lu Zhao, Clinical endocrinology, 2008)2015/11/127Association between Islet and DuctGap junctionTight junction , DesmosomeInterdigitationMammal: tight junction, desmosome, gap junction, interdigitation(Ben

3、dayan M, Cell Tissue Res, 1982)2015/11/128Cell Junction between Endocrine and Exocrine PancreasDuct lumen-cell-cellX 7000Park IS, The Anatomical Record, 19922015/11/129“closed type” cells: -cell, PP cell“open type” cells: -cell, -cell“Open Type” & “Closed Type” Islet CellsCK20&INSCK20&IN

4、SAssociation between islet cells and ductPerfusion of Evans Blue from rat pancreatic duct2015/11/1210Connection between Islets and DuctsScale bars = 100 µm11SSTScale bars = 100 µm12Scale bars = 100 µm13Scale bars = 100 µm14內(nèi)腺腺泡細(xì)胞：各種胰酶外腺（胰液）無色、無味、堿性15小導(dǎo)管管壁細(xì)胞: H2O、HCO3-胰腺胰島素、胰高血糖素生

5、長抑素、胰多肽（一）為什么胰液是最重要消化液？無色、無味、堿性液體，PH7.8-8.4，量1-2 L/day。胰液呈間歇性，Ø 水、電解質(zhì)(Cl-和HCO3-)小導(dǎo)管管壁細(xì)胞Ø 胰酶腺泡細(xì)胞161. 成分：水：97.6；無機物（HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Cl-）；有機物（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等）2.作用中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸粘膜免受強酸的侵蝕；提供小腸內(nèi)多種消化酶活動適宜的PH環(huán)境。（1）碳酸氫鹽（2）胰淀粉酶：胰淀粉酶淀粉麥芽糖（3）胰液中消化脂類的酶胰脂肪酶脂肪甘油+脂肪酸17胰液中消化脂類的酶還有：輔脂酶、醇酯酶、磷脂酶A2（4）胰

6、液中消化蛋白質(zhì)的酶（有幾種？）腸激酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶胰蛋白酶（5）其他酶類核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸18多肽和氨基酸羧基肽酶原眎、胨蛋白質(zhì)糜蛋白酶胰蛋白酶胰液是一種消化作用最強的消化液糜蛋白酶原胰蛋白酶原正常時胰液中的蛋白水解酶為什么并不消化胰腺本身？當(dāng)暴飲暴食時或胰腺受到創(chuàng)傷以及導(dǎo)管阻塞時，量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。大19因為：胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶式(腸腔中激活)。胰蛋白酶抑制物：失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶等其他蛋白水解酶的活性。（二）胰液與胃液的調(diào)節(jié)有何不同？基礎(chǔ)狀態(tài)下胰液：量少，胰酶及碳

7、酸氫鹽量少消化期胰液的：頭期：主要通過神經(jīng)反射實現(xiàn)。胃期：有神經(jīng)反射（迷走N反射）；體液因素（促胃液素）。腸期：是主要的期，大部分胰液的是在這一期進(jìn)行的。促胰液素和縮膽囊素參與調(diào)節(jié)201. 神經(jīng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機制：反射胰液純神經(jīng)機制條件與非條件。迷走-促胃液素機制調(diào)節(jié)特點：迷走N對胰液水鹽少。交感N對胰液的影響是酶多、的影響不明顯。21促胃液素2.體液調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)因素：促胰液素；縮膽囊素（CCK）；促胃液素；CCK-肽。 調(diào)節(jié)特點：促胰液素對胰液是酶少、的影響；CCK和促胃液素則是酶多、水鹽少。22促胃液素條件反射非條件反射迷走NACh胃胰液CCK-肽胰23小腸S細(xì)胞鹽酸蛋白質(zhì) 分解產(chǎn)物脂肪酸胰腺激活

8、腺苷酸環(huán)化酶cAMP小腸I細(xì)胞CCK蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸鹽酸胃竇G細(xì)胞Ca2+機械擴(kuò)張 蛋白分解產(chǎn)物胰腺IP3 和 DAGCCK-肽-胰酶間的反饋性調(diào)節(jié)CCK-肽CCK失活反饋性調(diào)節(jié)的意義：防止胰酶的過度。在慢性胰腺炎患者胰酶反饋性抑制作用CCK刺激胰腺，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。胰腺 胰蛋白酶胰腺胰蛋白酶元小腸I 細(xì)胞蛋白水解產(chǎn)物促胰液素的發(fā)現(xiàn)Ø 十八世紀(jì)末流行神經(jīng)論主導(dǎo)思想，也是Ø 1898年法國科學(xué)家 Wertheimer學(xué)派特別信仰的思想。，稱在小腸和胰腺之間存在一個頑固的局部反射，即使將小腸和胰腺附近的神經(jīng)都切除，酸小腸粘膜胰腺Ø 在此之前胰液的現(xiàn)象仍存在。的學(xué)生

9、也發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象，但認(rèn)為該現(xiàn)象是由酸小腸粘膜感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)胰腺，而實驗者未切凈神經(jīng)。 仍然質(zhì)疑該實驗。他們又將粗提取液注射到另外一條狗的靜脈中 ，另一條狗的胰腺大量重復(fù)了該實驗，胰液。 看完實驗后說：無疑人家是對的，我們錯過了首先發(fā)現(xiàn)真理的機會。251902 英國家Bayliss和Starling法國科學(xué)家 Wertheimer早在1850年，著名的法國實驗酸性食糜進(jìn)入小腸可以引起胰家Bernard就發(fā)現(xiàn)： 這個現(xiàn)象，。液Ø 將相當(dāng)于胃酸的鹽酸溶液注入狗的上段小腸，引起胰液；Ø 把狗一段游離小腸的神經(jīng)全部切除，只保留動脈和靜脈與身體其他部分相連，把鹽酸溶液輸入這

10、段小腸袢后仍能引起胰液。Ø 但，直接把鹽酸溶液注入狗的血液循環(huán)，并不能引起胰液；并且，阿托品不能消除鹽酸溶液引起的胰液。二、膽汁(bile)28肝小葉結(jié)構(gòu)29膽汁來源于何處？30（一）膽汁的性質(zhì)和成分性質(zhì)：Ø 濃稠、味苦、有色液體。600-1000ml/dayØ 肝膽汁金黃色、枯棕色， 弱堿性，pH7.4Ø 膽囊膽汁黃綠色、弱酸性，pH6.8,Ø 膽汁持續(xù)、間歇排放，不含消化酶。31（二）作用1. 膽鹽 (bile salt)Ø 促脂肪消化：乳化脂肪、增加酶作用面積Ø 促脂肪吸收：與脂肪形成水溶性復(fù)合物Ø 促脂溶性

11、維生素（A、D、E、K）吸收Ø 促膽汁的自泌：腸-肝循環(huán)32膽鹽的腸肝循環(huán)膽鹽進(jìn)入小腸后， 約95% 被回腸末端粘膜吸收， 通過門靜脈又回到肝臟，再成為然后膽汁又膽汁的原料，入腸膽鹽的腸肝循環(huán)。返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁的作用。332.醇：體內(nèi)脂肪的代謝產(chǎn)物，也具有乳化功能。若醇膽石癥3.膽色素：是血紅蛋白的降解產(chǎn)物。膽紅素：是臨判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)。黃疸形成的？膽 是維持鹽、醇和卵磷脂的適當(dāng)比例溶解狀態(tài)的必要條件。醇成膽是如何形成？切除膽囊后對消化有何影響？（三）膽囊術(shù)后，機體對脂肪代謝有何變化？36(四)膽汁的調(diào)節(jié)1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)(蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸糖) 條件與

12、非條件反射： 純神經(jīng)機制；迷走-促胃液素機制肝膽膽汁和排放。2. 體液調(diào)節(jié) 縮膽囊素（CCK） 促胰液素（secretin） 促胃液素（GSA） 膽鹽3.調(diào)節(jié)特點:體液調(diào)節(jié)中以胃的作用最強。促膽汁的水、HCO3-而膽鹽不。胰37條件反射非條件反射機械擴(kuò)張 蛋白分解產(chǎn)物蛋白分解產(chǎn)物 脂肪酸鹽酸鹽酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞小腸I細(xì)胞CCKACh促胰液素促胃液素平滑肌收縮肝細(xì)胞膽臟肝膽囊膽汁和排放腸-肝循環(huán)膽鹽38膽汁和排放的調(diào)節(jié)總匯三、小腸液的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和作用是什么？特點：酶種類多,持續(xù)39小腸液（一）性質(zhì)：十二指腸腺和小腸腺持續(xù)PH7.6，1-3L/day（二）成分：水、無機鹽

13、、粘蛋白、腸激酶、消化酶（肽酶、脂肪酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、乳糖酶等），弱堿性液體，（三）作用： 中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?。多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。40（四）小腸液的調(diào)節(jié) 粘膜的局部機械刺激和化學(xué)刺激：都可引起小腸液的。 小腸粘膜對擴(kuò)張刺激最為敏感：小腸內(nèi)食糜的量越多，分泌也越多。一般認(rèn)為，這些刺激是通過腸壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射而引起腸腺的。 刺激迷走神經(jīng)：可引起十二指腸的腸腺作用并不明顯，但對其它部位的 促胰液素、促胃液素、VIP等41一、小腸運動的形式1.緊張性收縮2. 蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運動。是環(huán)形肌和縱行肌相互協(xié)調(diào)

14、的連續(xù)收縮。作用：使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進(jìn)。3.分節(jié)運動 利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。 利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。 助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜:推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。42第二節(jié)小腸的運動Small intestinal motility4.特殊方式 蠕動沖:蠕動速度快，距離遠(yuǎn)的蠕動?？梢淮螌⑹承∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運動是由于進(jìn)食時的吞咽動作、食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。 逆蠕動：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動方向相反的運動。食糜可在腸段中往返運行，利于更充分的消化和吸收食糜。43二、小腸運動的調(diào)節(jié)1.內(nèi)在神經(jīng)叢的作用當(dāng)機械、化學(xué)

15、刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引起平滑肌的蠕動。442.外來神經(jīng)的支配與作用Ø 副交感N興奮：加強腸道運動；Ø 交感N興奮：抑制腸道運動；45但與腸肌的當(dāng)時狀態(tài)有關(guān)：Ø 當(dāng)腸肌的緊張性高時，則無論副交感N或交感N興奮，都使之抑制；Ø 當(dāng)腸肌的緊張性低時，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強其活動的作用。3. 體液因素的作用Ø 促進(jìn)小腸運動的體液因素有：ACh、5-HT、P物質(zhì)、胃、縮膽囊素、腦啡肽等。Ø 抑制小腸運動的體液因素有：胰、胰高血糖素、腎上腺素等。46盲括約肌的功能回盲括約?。夯啬c末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚。功能：ü

16、 回盲括約肌保持輕微的收縮狀態(tài)； 回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量； 大腸內(nèi)容物倒流入回腸。47調(diào)控方式： 進(jìn)食，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動增強。當(dāng)蠕動波快到回腸末端時，回盲括約肌便舒張，約 4 ml食糜推送入結(jié)腸。 促胃液素能引起回盲括約肌舒張。 盲腸的充脹刺激或?qū)γつc粘膜的機械刺激可通過局部反射引起回盲括約肌收縮。48消化道括約肌49各部位括約肌功能異常時會出現(xiàn)何種癥狀?50第三節(jié)大腸內(nèi)消化Digestion Larger Intestine結(jié)腸腺結(jié)腸的杯狀細(xì)胞51一、大腸液的（一）主要成分：粘液和碳酸氫鹽(pH 8.3-8.4)。（二）主要作用:1. 保護(hù)腸粘膜免遭機械損傷和潤滑大便。2. 大腸

17、內(nèi)細(xì)菌：多種（主要有大腸桿菌、葡萄球菌等），呈菌群集落方式分布，各菌群相互間相互制約繁殖生存。能52（三）影響大腸液的因素ü 大腸液的主要是由殘渣對腸壁的機械性刺激引起的。ü 刺激副交感神經(jīng)可使增加，刺激交感神經(jīng)則可使正在進(jìn)行著的減少。53M細(xì)胞(Membranous/microfold cell)扁平細(xì)胞，是黏膜免疫系統(tǒng)中一種特化的抗原轉(zhuǎn)運細(xì)胞，散布于腸道黏膜上皮細(xì)胞間，能將抗原由腸腔轉(zhuǎn)運到上皮下的淋巴組織，從而誘導(dǎo)黏膜免疫應(yīng)答或免疫耐受。它胞質(zhì)內(nèi)絨毛體很少，在腸黏膜表面有短小不規(guī)則毛刷樣微絨毛。它具有高度的非特異性脂酶活原菌等外來抗原性物質(zhì)可通過對M細(xì)胞表面的毛刷狀微絨

18、毛的吸附，或經(jīng)M細(xì)胞表面蛋白酶作用后被攝取。 二、大腸的運動和排便(一)大腸的運動形式：Ø 袋狀往返運動，分節(jié)或多袋推進(jìn)運動，蠕動。 蠕動：通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生， 發(fā)生34次。54糞便刺激直腸壁感受器(二)排便異常情況有幾種？傳入神經(jīng)排便中樞神經(jīng)(-)傳出神經(jīng)外括約肌舒張結(jié)腸、直腸收縮內(nèi)括約肌舒張便意效應(yīng)器排便55盆神經(jīng)(+)大腦皮層脊髓骶段56第二十一章吸收 Absorption一、吸收的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)57小腸粘膜的結(jié)構(gòu)58 小腸粘膜的超微結(jié)構(gòu)59面積保證：長56米 絨毛微絨毛200m2；物質(zhì)保證：酶多轉(zhuǎn)運工具 途徑營養(yǎng)物質(zhì)徹底分解

19、；時間保證：停留時間長，約38h；動力保證：絨毛伸縮具有唧筒樣作用。面積保證：長56米絨毛200m2；絨毛微途徑,物質(zhì)保證：酶多轉(zhuǎn)運工具營養(yǎng)物質(zhì)徹底分解；時間保證：停留時間長，約38h；動力保證：絨毛伸縮具有唧筒樣作用。60二吸收的途徑transcellular pathwayparacellular pathway口: 部分：如亞硝酸甘油、胃:和少量水分。大腸: 水分和無機鹽。也吸收葡萄糖和一些。小腸: 吸收能力最強、種類最多，是主要吸收的部位。61跨細(xì)胞途徑：小腸上皮C頂端膜C C基底側(cè)膜C間液血液、淋巴旁細(xì)胞途徑：小腸上皮C緊密連接 C間液血液、淋巴（一）腹瀉形成的何在？從口腔攝入150

20、0ml/日唾液腺1500ml/日l 攝入水1.5 L7 L 胃液2000ml/日 糞便排出0.15 L小腸吸膽汁500ml/日收8000ml/由胃腸吸收回體內(nèi) 人胰液1500ml/日的液體量約有8 L之多。小腸液2000ml/日日結(jié)腸吸收400ml/日轉(zhuǎn)運：依靠粘膜兩側(cè)的滲透壓梯度。糞便排出150ml/日62三、 試述幾種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收的部位和特點？（二）無機鹽的吸收一般而言： 單價堿性鹽類如鈉、鉀、銨鹽吸收快； 而多價堿性鹽類吸收很慢； 凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽則不能吸收（如硫酸鈣、 磷酸鈣、草酸鈣等）。63氯化鈉乳酸鹽硫酸鹽鹽類瀉藥(硫酸鎂及硫酸鈉等 )容積性瀉藥試比較小腸與結(jié)腸粘膜的異同點641.鈉的吸收652.鐵的吸收胃酸、Vit CFe2+吸收中的Fe3+663.鈣的吸收吸收部位： 主要十二指腸。吸收形式：可溶性鈣(氯化鈣、葡萄糖酸鈣)才能被吸收，離子狀態(tài)的鈣最易被吸收。4.負(fù)離子的吸收在小腸內(nèi)吸收的負(fù)離子主要是Cl-和HCO3-。由鈉泵產(chǎn)生的電位差可促進(jìn)腸腔負(fù)