主動(dòng)脈瓣膜病課件

1、主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣膜病第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣疾病(jbng)主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄Aortic Stenosis AS主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic Incompetence AI1，病因病理，病因病理 2，病理生理，病理生理3，臨床表現(xiàn)（癥狀體征），臨床表現(xiàn)（癥狀體征）4，實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 5，診斷，診斷(zhndun) 6，治療，治療 第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)Aortic Stenosis 一、病因和病理一、病因和病理1 1，風(fēng)心病，風(fēng)心?。喊昴そ唤缣幷尺B，瓣葉纖維化

2、、鈣化、攣縮，所致瓣口狹窄瓣膜交界處粘連，瓣葉纖維化、鈣化、攣縮，所致瓣口狹窄(xizhi)(xizhi)，多合，多合并主瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變。并主瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變。2 2，先天性畸形，先天性畸形: : 二葉型瓣膜二葉型瓣膜: :一般出生無(wú)明顯狹窄，但其畸形本身引起血流動(dòng)力學(xué)改變，加快其退行性變，造成瓣一般出生無(wú)明顯狹窄，但其畸形本身引起血流動(dòng)力學(xué)改變，加快其退行性變，造成瓣膜狹窄。膜狹窄。 三葉型瓣膜：三葉不等大，并有交界處粘連，多數(shù)終身無(wú)癥狀。三葉型瓣膜：三葉不等大，并有交界處粘連，多數(shù)終身無(wú)癥狀。 3 3，退行性變和鈣化，退行性變和鈣化：老年人單純主狹最常見(jiàn)的原因。無(wú)交界融合，糖

3、尿病和高脂血癥為其危險(xiǎn)因子。老年人單純主狹最常見(jiàn)的原因。無(wú)交界融合，糖尿病和高脂血癥為其危險(xiǎn)因子。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)Aortic Stenosis AS 二葉二葉(r y)(r y)型瓣膜型瓣膜鈣化鈣化(gihu)(gihu)第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病1，瓣膜狹窄評(píng)估，瓣膜狹窄評(píng)估(pn )。正常人主動(dòng)脈瓣口面積。正常人主動(dòng)脈瓣口面積3.0 4.0cm2 ，瓣口面積瓣口面積 1.0cm2時(shí)跨瓣壓差顯著時(shí)跨瓣壓差顯著1.5cm21.0cm2： 輕度狹窄輕度狹窄(xizhi)1.0cm20.75cm2：中度狹窄中度狹窄瓣口瓣口 0.75cm

4、2：重度狹窄重度狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)Aortic Stenosis 二、病理生理二、病理生理2，瓣膜導(dǎo)致的病生改變。，瓣膜導(dǎo)致的病生改變。心肌氧耗增加心肌氧耗增加 心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少 嚴(yán)重嚴(yán)重AS 舒張期心腔內(nèi)壓力增高舒張期心腔內(nèi)壓力增高 壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈灌注壓降低冠狀動(dòng)脈灌注壓降低 冠脈血流冠脈血流 心肌缺血心肌缺血第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)Aortic Stenosis 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)-癥狀癥狀“三聯(lián)征三聯(lián)征” 1 1，呼吸困難，呼吸困難勞力勞力(l

5、ol)(lol)性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見(jiàn)首發(fā)性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見(jiàn)首發(fā) 癥狀，見(jiàn)于癥狀，見(jiàn)于90%90%的有癥狀患者。的有癥狀患者。 2 2，心絞痛，心絞痛 見(jiàn)于見(jiàn)于60%60%的有癥狀患者，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。的有癥狀患者，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。 3 3，暈厥，暈厥 見(jiàn)于見(jiàn)于1/31/3的有癥狀患者，由于腦缺血引起。運(yùn)動(dòng)時(shí)外周血管擴(kuò)張，狹窄的主的有癥狀患者，由于腦缺血引起。運(yùn)動(dòng)時(shí)外周血管擴(kuò)張，狹窄的主動(dòng)脈瓣口輸出血流不足以維持動(dòng)脈血壓。動(dòng)脈瓣口輸出血流不足以維持動(dòng)脈血壓。 4 4，猝死，猝死 20202525，可為首發(fā)癥狀。，可為首發(fā)癥狀。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄

6、(xizhi)Aortic Stenosis 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)-體征體征1 1，心音心音 第一心音正常，第二心音減弱或消失，嚴(yán)重者S2逆分裂（逆分裂：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，呼氣時(shí)分裂較吸氣時(shí)明顯。）。2，收縮期噴射性雜音收縮期噴射性雜音 在第一心音稍后或緊隨噴射音開(kāi)始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增(dzng)遞減型。胸骨右緣第2肋間（主動(dòng)脈區(qū)）最響，主要向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴震顫3 3，其他，其他 細(xì)遲脈（pulsus parvus et tardus）、SBP （收縮壓） 、脈壓第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)Aortic Stenosis 四、

7、輔助四、輔助(fzh)檢查檢查X X線檢查：線檢查： 心影正?；蛐挠罢；騆VLV大，大，LALA可增大?？稍龃?。升主動(dòng)脈根部常見(jiàn)狹窄后擴(kuò)張升主動(dòng)脈根部常見(jiàn)狹窄后擴(kuò)張 晚期可有肺淤血晚期可有肺淤血(yxu)(yxu)征象。征象。心電圖：心電圖： 左室肥厚伴左室肥厚伴ST-TST-T繼發(fā)性改變和左房大繼發(fā)性改變和左房大, , 各種心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，各種心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯， 心房顫動(dòng)或室性心律失常心房顫動(dòng)或室性心律失常超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖： 可明確診斷和判定狹窄程度，可明確診斷和判定狹窄程度， 二維超聲有助于確定病因，二維超聲有助于確定病因， 連續(xù)多普勒測(cè)定

8、可計(jì)算跨膜壓差及瓣口面積。連續(xù)多普勒測(cè)定可計(jì)算跨膜壓差及瓣口面積。 當(dāng)當(dāng)UCGUCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時(shí)，不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時(shí)， 應(yīng)行心導(dǎo)管檢查應(yīng)行心導(dǎo)管檢查第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)Aortic Stenosis 五、診斷五、診斷(zhndun)典型主動(dòng)脈瓣狹窄雜音典型主動(dòng)脈瓣狹窄雜音( (收縮期噴射性雜音收縮期噴射性雜音) )時(shí)，較易診斷。時(shí)，較易診斷。如合并如合并(hbng)(hbng)關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病單純主動(dòng)脈瓣狹窄、單純主動(dòng)脈瓣狹

9、窄、16166565歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；6565歲者，退行性老年鈣化性病變多見(jiàn)歲者，退行性老年鈣化性病變多見(jiàn) 確診有賴確診有賴UCGUCG第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)Aortic Stenosis 六、治療六、治療(zhlio)1 1，內(nèi)科治療，內(nèi)科治療 確定狹窄程度，觀察狹窄進(jìn)展情況，選擇合理手術(shù)時(shí)間（有手術(shù)指征患者）確定狹窄程度，觀察狹窄進(jìn)展情況，選擇合理手術(shù)時(shí)間（有手術(shù)指征患者） 無(wú)癥狀的輕度主狹無(wú)需特殊處理，無(wú)癥狀的輕度主狹無(wú)需特殊處理，中重度狹窄應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)，以防暈厥中重度狹窄應(yīng)避免劇烈體力活

10、動(dòng)，以防暈厥(ynju)(ynju)、心絞痛和猝死、心絞痛和猝死 ； 定期復(fù)查（包括定期復(fù)查（包括UCGUCG定量測(cè)定）；定量測(cè)定）；預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；心律失常：房早、房撲、房顫心律失常：房早、房撲、房顫 治療心絞痛，硝酸酯、鈣拮抗劑；治療心絞痛，硝酸酯、鈣拮抗劑；治療心力衰竭：避免過(guò)度利尿和擴(kuò)血管治療心力衰竭：避免過(guò)度利尿和擴(kuò)血管( (一般情況下不可以使用強(qiáng)心劑？）一般情況下不可以使用強(qiáng)心劑？） 第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)Aortic Stenosis 六、治療六、治療(zhlio)2 2，外科治療，外科治療 人工瓣膜置換術(shù)

11、人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)(xizhi)的的主要主要方法。方法。 手術(shù)指證：手術(shù)指證：1 1、反復(fù)心絞痛、暈厥發(fā)作；、反復(fù)心絞痛、暈厥發(fā)作；2 2、明顯的左心衰病史；、明顯的左心衰病史；3 3、無(wú)癥狀的重度狹窄（平均跨瓣壓差、無(wú)癥狀的重度狹窄（平均跨瓣壓差50mmHg50mmHg），），伴有進(jìn)行性伴有進(jìn)行性 左心室肥厚和左心室肥厚和/ /或進(jìn)行性左心功能不全?；蜻M(jìn)行性左心功能不全。4 4、主動(dòng)脈瓣口面積、主動(dòng)脈瓣口面積0.75cm0.75cm2 2或或0.5cm0.5cm2 2/m/m2 2。術(shù)后的術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動(dòng)脈瓣

12、關(guān)閉不全的換瓣患者二尖瓣疾病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)Aortic Stenosis 六、治療六、治療(zhlio)3 3、介入治療、介入治療-經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)PBAVPBAV 通過(guò)擴(kuò)大球囊內(nèi)壓力以輻射力形勢(shì)傳遞到狹窄通過(guò)擴(kuò)大球囊內(nèi)壓力以輻射力形勢(shì)傳遞到狹窄(xizhi)(xizhi)的瓣膜組織上，使瓣葉間粘連的結(jié)合的瓣膜組織上，使瓣葉間粘連的結(jié)合部向瓣環(huán)方向部分或者完全的撕開(kāi)，從而解除瓣口阻力。部向瓣環(huán)方向部分或者完全的撕開(kāi)，從而解除瓣口阻力。（預(yù)后差）（預(yù)后差） 1 1、主要治療對(duì)象為：、

13、主要治療對(duì)象為： 單純先天性非鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的嬰兒、青少年患者的首選治療方法。單純先天性非鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的嬰兒、青少年患者的首選治療方法。 2 2、不適用于有鈣化的老年病人，因半年內(nèi)再狹窄率、不適用于有鈣化的老年病人，因半年內(nèi)再狹窄率5050，不能降低死亡率。，不能降低死亡率。 3 3、可考慮用于高齡、有心力衰竭史，可考慮用于高齡、有心力衰竭史， 換瓣術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大而需作主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的過(guò)渡治療及妊娠、拒絕手術(shù)等情況。換瓣術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大而需作主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的過(guò)渡治療及妊娠、拒絕手術(shù)等情況。3 3、介入治療、介入治療-經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)？經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)？第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)

14、脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic Incompetence 一、病因病理一、病因病理 由于主動(dòng)脈瓣及（或）主動(dòng)脈根部由于主動(dòng)脈瓣及（或）主動(dòng)脈根部( (n b)n b)疾病所致疾病所致 慢性慢性 瓣膜疾?。喊昴ぜ膊。?風(fēng)濕性心臟病：風(fēng)濕性心臟?。?/32/3的的A AI I為為RHDRHD，常合并，常合并ASAS及二尖瓣病變及二尖瓣病變(bngbin)(bngbin)( (纖維化增厚等影響瓣葉對(duì)合）纖維化增厚等影響瓣葉對(duì)合） 感染性心內(nèi)膜炎：感染性心內(nèi)膜炎：?jiǎn)渭儐渭傾 AI I的常見(jiàn)原因，感染性贅生物致瓣葉受損或穿孔。的常見(jiàn)原因，感染性贅生物致瓣葉受損或穿孔。 先天性畸形先天性畸形 :

15、 :二葉瓣，室缺伴瓣葉脫垂，先天性主瓣穿孔二葉瓣，室缺伴瓣葉脫垂，先天性主瓣穿孔 主動(dòng)脈瓣粘液樣變性：主動(dòng)脈瓣粘液樣變性：不明原因脫垂不明原因脫垂 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 : :累及瓣葉，瓣葉基底部和邊緣增厚（異常免疫應(yīng)答）累及瓣葉，瓣葉基底部和邊緣增厚（異常免疫應(yīng)答） 主動(dòng)脈根部疾病：主動(dòng)脈根部疾?。?梅毒性主動(dòng)脈炎：梅毒性主動(dòng)脈炎：主動(dòng)脈炎致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張主動(dòng)脈炎致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張 Marfan Marfan 綜合癥：綜合癥：遺傳性結(jié)締組織病遺傳性結(jié)締組織病 強(qiáng)制性脊柱炎：強(qiáng)制性脊柱炎：升主動(dòng)脈彌漫性擴(kuò)張升主動(dòng)脈彌漫性擴(kuò)張 高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：升主動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈瘤第

16、十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic Incompetence 一、病因病理一、病因病理 由于主動(dòng)脈瓣及（或）主動(dòng)脈根部疾病所致由于主動(dòng)脈瓣及（或）主動(dòng)脈根部疾病所致 急性急性 1. 1. 感染性心內(nèi)膜炎所致主動(dòng)脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫感染性心內(nèi)膜炎所致主動(dòng)脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫 2. 2. 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 急性脫垂急性脫垂(tu chu)(tu chu)或者破損或者破損 3. 3. 主動(dòng)脈夾層：夾層血腫使主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大主動(dòng)脈夾層：夾層血腫使主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大 4. 4. 人工瓣撕裂人工瓣撕裂第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病 血流返血流返流入流入LVLVLVLV容量容

17、量(rngling)(rngling) 負(fù)荷負(fù)荷LVLV舒張舒張(shzhng)(shzhng) 壓壓急性左心功能不全LALA壓壓 增高增高(zngg(znggo)o)肺淤血肺淤血肺水腫肺水腫慢性容量慢性容量 負(fù)荷負(fù)荷心室心室 重塑重塑左心室能較長(zhǎng)左心室能較長(zhǎng) 期維持正常心排期維持正常心排 血量血量 （代償期）（代償期）左心衰竭左心衰竭 （失代償）（失代償）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic Incompetence 二、病理生理二、病理生理慢性慢性急性急性第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic Incompetence 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表

18、現(xiàn)-癥狀癥狀(zhngzhung)急性：急性： 輕者可無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓輕者可無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓慢性：慢性： 可多年無(wú)癥狀（左室代償），最先的主訴為心悸、可多年無(wú)癥狀（左室代償），最先的主訴為心悸、 心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感。心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感。 晚期始出現(xiàn)左心衰竭，心絞痛較主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)少見(jiàn)，晚期始出現(xiàn)左心衰竭，心絞痛較主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)少見(jiàn)， 常有體位性頭昏，暈厥常有體位性頭昏，暈厥(ynju)(ynju)罕見(jiàn)罕見(jiàn)第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic Incompetence 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)-體征

19、體征急性：急性：心尖搏動(dòng)呈高動(dòng)力型心尖搏動(dòng)呈高動(dòng)力型慢性：慢性：周?chē)苷鳎褐車(chē)苷鳎海ㄊ湛s壓升高，舒張壓降低，脈壓增大）（收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大） 點(diǎn)頭征、水沖脈、點(diǎn)頭征、水沖脈、 股動(dòng)脈雙期雜音及槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)（血液舒張期返回左心室）股動(dòng)脈雙期雜音及槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)（血液舒張期返回左心室）心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)： 彌散，增強(qiáng)，向左下移位彌散，增強(qiáng)，向左下移位心音：心音： S1S1減弱（左室舒張壓快速上升，收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉）減弱（左室舒張壓快速上升，收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉）, ,。 A2A2減弱或缺損減弱或缺損, ,梅毒性主動(dòng)脈炎亢進(jìn)梅毒性主動(dòng)脈炎亢進(jìn) 心底部聞及收縮

20、期噴射音心底部聞及收縮期噴射音, , 心尖區(qū)常有心尖區(qū)常有S3 S3 出現(xiàn)心衰時(shí)可有第三心音奔馬律出現(xiàn)心衰時(shí)可有第三心音奔馬律雜音：雜音： 主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 （高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，坐位并前傾和深呼氣，坐位并前傾和深呼氣(h q)(h q)時(shí)易聽(tīng)到）時(shí)易聽(tīng)到） 重度反流者，常在心尖區(qū)聽(tīng)到重度反流者，常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音（舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-FlintAustin-Flint雜音）雜音） 功能性二尖瓣狹窄（半關(guān)閉的二尖瓣）功能性二尖瓣狹窄（半關(guān)閉的二尖瓣）第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。主動(dòng)脈瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主

21、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic Incompetence 四、輔助四、輔助(fzh)檢查檢查X線檢查線檢查(jinch)超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖心電圖：心電圖：急性者常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速和非特異性急性者常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速和非特異性STSTT T改變。改變。 慢性者常見(jiàn)左心室肥厚勞損慢性者常見(jiàn)左心室肥厚勞損第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。20主動(dòng)脈瓣膜病 X X線檢查線檢查(jinch)(jinch) 左心室增大(zn d) 向左下增大，心腰加深，似靴形：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全男，36歲，風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic Incompetence 第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。主

22、動(dòng)脈瓣膜病彩色彩色(cis)多普多普勒血勒血流顯流顯像確像確定主定主動(dòng)脈動(dòng)脈瓣反瓣反流流主主A瓣瓣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic Incompetence 第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。22主動(dòng)脈瓣膜病治療治療(zhlio) 1 1、急性急性 外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)）為根本外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)）為根本措施措施 內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)渡措施，目的在于降低內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加肺靜脈壓，增加(zngji)(zngji)心排血量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)心排血量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic In

23、competence 第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。23主動(dòng)脈瓣膜病2 2、慢性、慢性 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)予青霉素治療梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)予青霉素治療 舒張壓舒張壓90mmHg90mmHg應(yīng)用降壓藥應(yīng)用降壓藥 無(wú)癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括無(wú)癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCGUCG檢查。檢查。ACEIACEI應(yīng)用于嚴(yán)重反流和應(yīng)用于嚴(yán)重反流和左心室擴(kuò)張者，即使無(wú)癥狀左心室擴(kuò)張者，即使無(wú)癥狀 左心衰竭的治療（擴(kuò)血管，利尿劑和洋地黃等藥物）左心衰竭的治療（擴(kuò)血管，利尿劑和洋地黃等藥物） 心絞痛的處理（硝酸心絞痛的處理（硝酸(xio sun)(xio sun)酯類(lèi)）酯類(lèi)