2017年靜療專業(yè)考試題庫71題附答案

1、2017年靜療專業(yè)考試題庫71題附答案1. 靜脈治療的定義： 將各種藥物 （ 包括血液制品 ） 以及血液， 通過靜脈注入血液循環(huán)的治 療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血 ;常用工具包括：注射器、輸液 （血） 器、一次 性靜脈輸液針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以 及輸液附加裝置等。2. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 （PICC） ：經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈. 頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈 （ 新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等 ）穿刺置管，尖端位 于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。3. 輸液港（PORT）:完全植入人體內的閉合輸液裝置， 包括尖端

2、位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。4. 無菌技術：在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程種，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品 及無菌區(qū)域不被污染的技術。5. 導管相關性血流感染：帶有血管內導管或者拔除血管內導管48 h 內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫38C）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其 他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性; 或者從導管段（5cm）和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。6. 藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進人靜脈管腔以外的周圍組織。7. 藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織

3、。8. 藥物外溢：在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺 面、地面等。9. 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循 （無菌技術操作 ）原則。10. PICC 宜用于 （中長期靜脈治療 ），可用于任何性質的藥物輸注，不應用于 （高壓注射 泵注射造影劑 ） 和（血液動力學監(jiān)測 ）（ 耐高壓導管除外 ）。11. PICC 置管后必須經(jīng) X-線定位，確定到管末段位置在上腔靜脈，胸骨右緣（T5 T7）,最佳位置是 （ 右心耳 ） ，勿進入右心房 。12. PICC 穿刺時應注意以下事項：a）接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安

4、裝起搏器側不宜進行同側置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管;b） 宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位， 避開肘窩、 感染及有損傷的部位 ; 新生兒還可 選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈 ;c）有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管 ; 放療部位不宜進行置管。13. 推注刺激性、 腐蝕性藥物過程中， 應注意 （觀察回血情況 ），確保（導管在靜脈管腔內 ） 。14. PN 宜（現(xiàn)用現(xiàn)配），應在（24 h 內）輸注完畢，輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注 明開始輸注的日期及時間。15. 輸血前和床旁輸血時應分別 （雙人核對 ）輸血信息，無誤后才可輸注。輸血起始速度 宜慢，應觀察 （15 mi

5、n） 無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調節(jié)滴速。16. 全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后 （30 min 內）輸注， 1 個單位的全血或 成分血應在 （4h 內 ） 輸完。17. 經(jīng) PICC、CVC PORT 俞注藥物前宜通過（回抽血液）來確定導管在靜脈內。沖管和封 管應使用 （10 mL） 及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。18. 肝素鹽水的濃度： PORT 可用（100 U/mL） , PICC 及 CVC 可用（0 10 U/mL）。19. 連接 PORT 寸應使用專用的（無損傷針）穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每 （7d）更換一 次。POR在治療間歇期應至少每（4

6、 周）維護一次。20. PICC 導管在治療間歇期間應至少（每周）維護一次；無菌透明敷料應至少每（7 d）更換 一次，無菌紗布敷料應至少每 （2 d） 更換一次。21. 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時， 在前一種藥物輸注結束后，應（沖洗）或（更換）輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。22. 輸液器應每（24 h）更換 1 次.如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換；用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜 （4h） 更換一次。23. 經(jīng)輸液接頭 （ 或接口 ） 進行輸液及推注藥液前， 應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭 （ 或接口 ） 的橫切面及外圍 （15s） 。24. 外周靜脈留

7、置針應（72 h96 h）更換一次；PICC 留置時間不宜超過（1 年）或遵照產(chǎn)品 使用說明書。25. 藥物滲出與藥物外滲：應立即停止在原部位輸液，（抬高患肢 ） ，及時通知醫(yī)師，給予 （ 對癥處理 ） 。26. 可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應 （抬高患肢 ）并（制動），不應熱敷、按摩、壓迫， 立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。27. 發(fā)生輸液反應時，應停止輸液，更換（ 藥液 ）及（輸液器 ），通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。28. 發(fā)生輸血反應立即 （ 減慢或停止輸血 ） ，更換 （ 輸血器 ） ，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。29

8、. 抗腫瘤藥物外溢時：應立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應使用（濕紗布墊 ）擦拭，水劑藥物外濺應使用 （ 吸水紗布墊 ） 吸附 . 污染表面應使用清水清洗；如藥液不慎濺在皮膚或 眼睛內，應立即用清水反復沖洗。30. PICC 的特點：a）減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈b）成功率高，并發(fā)癥少c）不易脫出，液體流速不受病人體位影響d）化療病人避免了化療藥物的外滲e）保留時間長，導管最長可留置 1 年f） 可由護士在病人床旁插管，無須縫針固定31. PICC 優(yōu)點：a）減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦b）PICC 留置時間可達一年，能為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，能滿足腫瘤病 人常規(guī)

9、化療療程的需要c）導管不易脫出， 穩(wěn)定性好， 液體流速不受患者體位的影響， 輸液時極大方便了病人的 活動d）避免了刺激性藥物對病人血管的損傷，保護了病人的外周靜脈e）徹底杜絕和避免了化療藥物的外滲和對局部組織的刺激， 減少了病人的痛苦， 也控制 了醫(yī)療風險，杜絕了這類醫(yī)療事故的發(fā)生f） PICC 置管比中心靜脈導管置管的危險性要低，避免了頸部和* 穿刺引起的嚴重并發(fā)癥，如氣胸、血胸g）感染的發(fā)生率較 CVC 氐，3%h）解決了外周血管條件差的病人輸液難題32. PICC 的適應癥：a）需要長期靜脈輸液（連續(xù)輸液 7 天上）的患者b）缺乏外周靜脈通路傾向的患者c）有鎖骨下或頸內靜脈插管禁忌癥的患

10、者d）需要輸注高滲或高濃度藥液（如 TPN 脂肪乳、氨基酸等）e）需要輸注刺激性藥物，如化療藥物等患者f） 20-30 周的早產(chǎn)兒 （極氐體重兒 1.5kg） 營養(yǎng)支持治療g）需反復輸血或血制品，或反復采血的患者h ） 家庭病床的患者33. PICC 的禁忌癥：a 雙上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者b 患者有明顯上腔靜脈壓迫癥者c 有嚴重的出血及全身感染 （ 敗血癥、菌血癥 ）d 預置管血管有放療史、骨折史、血管外科手術史者e 近期患側乳腺患者切除術后，上臂腫脹者f 已知或懷疑患者對導管材料或消毒劑過敏g 肘部外周靜脈血管走向不清或血管未觸及者（ 無超聲技術輔助時 ） 病人的順應性差34. 血

11、液 PH 值為35-7.45） , PH7.0 為酸性，4.1 為強酸性，PH9.0 為強堿性，超 過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜35. 正常人血液的滲透壓： （280-295）mOsm/L ，滲透壓 （240）mOsm/L 為低滲溶液 ; 滲透壓 （240-360）mOsm/L 為等滲溶液 ;滲透壓 （360）mOsm/L 為高滲溶液36. 常用的靜脈輸液治療方法有 （外周靜脈輸液治療 ） 、 （中心靜脈輸液治療 ）。37. 導管選擇的標準 ?在滿足輸液需要的同時， 選擇最短最細的導管。 所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度 與粗細。并滿足靜脈輸液治療。38. 不適宜于使用外周靜脈 -短導管

12、的治療有哪些 ?a 持續(xù)發(fā)泡劑治療b 胃腸外營養(yǎng)c PH 值小于 5 或者大于 9 的補液d 滲透壓超過 600mOsm/L 的補液39. PICC 置管后應常規(guī)接受 （ 胸片 ）檢查，確定導管尖端位置。40. 何謂輸液港 ?輸液港是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統(tǒng)， 主要由供穿刺的注射座及靜脈導 管兩部分組成。用配套的一次性無損傷針穿刺注射座來建立輸液通道。41. 使用輸液港輸液的適應癥 ?a 需要長期或重復給藥 ;b 化療藥物的灌注 ;c 可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素 （ 動脈、腹腔輸液港不適用 ）;d 造影劑推注 （ 需耐高壓型號，腹腔輸液港不適用 ）42. 蝶翼針

13、輸液套件可以保留使用 （7） 天，要注意保護和固定好， 防止脫出或污染。 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順 時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚（三）遍，范圍（10 x12cm）,無損傷針自三指中心處（垂直）刺入，穿刺，直達儲液槽（底部）。43. 輸液港什么時候沖管 ?a 在每次輸液前、后b 輸注血液、TPN 化療藥、甘露醇、脂肪乳后c 前后兩組液體不相容或容易形成結晶時d 治療間歇期 4 周一次44. 輸液港穿刺插針注意事項 ?a 針頭必須垂直刺入,以免針尖刺入輸液港側壁b 穿刺動作輕柔,感覺有阻力不可強行進針,以免針尖與注射座底部推磨,形成倒鉤c 注射、給藥前應抽回血確認位置。d 穿

14、刺成功后,應妥善固定穿刺針,不可任意擺動,防止穿刺針從穿刺隔中脫出45. 靜脈炎的種類： 化學性靜脈炎、機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、細菌性靜脈炎46. 靜脈治療工具的種類： 外周靜脈工具：頭皮針、套管針、中等長度導管中心靜脈工具：CVC PICC、PORT 等47. 各種導管的選擇標準：INS 標準：能滿足輸液治療的情況下,用最短、最細的導管留置。48. 選擇輸液工具的原則a 輸液療程在 1 天以內,液體量不多,無刺激性藥物、毒性藥物輸注時可選用頭皮針 b 躁動不安病人的輸液療程有時雖然短,但應選用留置針以確保安全輸液c 每天輸液量1000ml 或輸液時間6 小時或療程在 2-14 天，應首選

15、留置針d 療程在 14-30 天首選深靜脈導管e 療程在 30 天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應首選 PICCf 療程在 2 天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者應首選49. 規(guī)范四種常用的皮膚消毒劑 （INS） ： a 碘酊 1-2% 即刻起效， 2 分鐘達到最佳效 b 碘伏2 分鐘起效， 75%酒精可減弱碘伏的作用。 c 酒精即刻起效，應涂擦局部皮膚至少 30 秒。 d 洗必泰十五秒起效 f 必須自然待干后再穿刺50. 導管的類型： a 前端封閉三腔瓣膜： 適用于帶管回家 ; 只需生理鹽水充管無需肝素 ; 不能測CVC中心靜脈壓 穿刺、置管時不必手工修剪導管尖端。b 前端開口導管（普

16、通型） ;規(guī)格：3、4、5f 單腔， 5f 雙腔；材質：硅膠/聚氨酯；流速：4F（20G） :193ml/h，聚氨酯 4F: 798ml/h;聚氨酯材質可以檢測 CVP;不能高壓注射；INS 建議 12h 維護一次；價格低廉。c 前端開口（耐高壓型）：可修剪；可通過導絲遞送；可測量中心靜脈壓;需要肝素或末端 正壓連接注射帽 ; 如果注射帽偶然脫落則系統(tǒng)開放狀態(tài) ; 用于帶管回家前需整體評估51. PICC 置管前的健康教育：a 心理護理 : 置管前 護士做好腫瘤患者的心理護理至關重要， 與患者保持良好的溝通與 交流 ,根據(jù)患者及家屬的心理需求 , 充分展示自己的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識 ,贏得病人及

17、家屬的 信任 ,建立良好的護患關系 , 從而提高患者的依從性。b 向患者詳細介紹 PICC:置管的目的、優(yōu)點、適應證、價格、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及并發(fā) 癥的處理措施。 特別強調置管的重要性和必要性, 使患者了解 PICC 不僅可以減輕痛苦 ,更是安全用藥和順利治療的保證。c 向患者講解置管操作的基本原理和方法，幫助患者充分了解 PICC 相關知識，請已置入PICC 患者現(xiàn)身說法更有說服力。d 同時告知患者 PICC 操作和護理是由專職護士進行，消除患者疑慮，使患者和家屬充分 了解和信任并簽署知情同意書。52. PICC 置管中的健康教育：a 指導患者采取平臥位，穿刺側手臂外展呈 90，使術側手臂充

18、分暴露，準確測量并記錄 體表置管長度和臂圍。b 告知患者操作時可能有局部疼痛、 置入不順利等情況，取得患者的理解和配合，緩解患 者緊張情緒，提高穿刺置管的成功率。c 當導管置入長度 20-25cm 時,指導患者將頭轉向穿刺側并使下頜盡量靠近肩部，以避免或減少導管頭端移位的發(fā)生。d 告知患者在整個操作過程中，如有心慌、胸悶、呼吸困難等不適，應立即告知。 e 置管后均應行 X 線透視，以明確導管頭端位置。53. PICC 置管后的健康教育：a PICC 置管后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點10-20 分鐘。置管當天手臂不能過分用力，避免穿刺點出血?？勺鑫杖?、適當手腕、手指活動運動。減少機械性靜脈炎的發(fā)生。

19、b 適度活動，促進血液循環(huán)。置管者不會影響到日常工作和生活，可多做握拳松拳活動 及輕微家務，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動幅度應控制，置管側手臂不宜過度上舉及 外展，不宜做肩關節(jié)大幅度甩手運動，不宜游泳，不宜打乒乓和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和 托舉啞鈴等持重鍛煉， 避免置管手臂重體力活， 以不超過一熱水瓶的重量為準。 如平時喜歡 打牌的患者，要留意穿刺側的導管，是否有折損、折痕。c 穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖；脫衣時，先脫健側衣袖，再脫患側衣袖。d 學齡前患兒及意識障礙的患者，應對陪護人員反復交代，以免患者無意識地將導管 *。 e 當做CT 和 MRI 檢查時，應提醒醫(yī)務人員禁止在這根

20、導管上使用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護時 ），應提醒護士使用10 20ml 注射器。f 請注意不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導管堵塞，衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應防止把導管帶出，由于PICC 導管有外露接頭 容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在 外露的 PICC導管外，這樣可以巧妙的起到保護導管的作用。g 置管浴室宣教： 沐浴的選擇時間， 可以是在換藥維護前， 因一旦敷貼 * 剛好可以進行 專業(yè)更換。 沐浴最佳選擇是淋浴。 沐浴前充分暴露穿刺側手臂， 先用家用保

21、鮮膜在置管穿刺 上下 10cm處纏繞 3 4 圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認封閉是否妥善，無誤后再進行沐浴。如冬天洗澡時間較長，保鮮膜內水蒸氣較多，洗浴前應先把一塊 干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應檢查敷料有無浸水松動，如有應及 時更換。 沐浴后應注意， 揭開保鮮膜及膠帶， 觀察是否有穿刺處貼膜 * 現(xiàn)象和穿刺點是否干 燥，如有異常請及時請主管護士更換貼膜，以確保穿刺處干燥。f 如發(fā)現(xiàn)以下情況請及時來醫(yī)院就診： (1) 如遇透明敷料污染、卷邊、 * 等導致不完全 脫落時，應及 時到醫(yī)院更換敷料 ;(2) 如發(fā)現(xiàn)穿刺點及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、

22、疼痛、有分泌物活動障礙等異常情況，應及時至醫(yī)院就診 ;(3) 如遇輸液時疼痛、輸液停滴、 緩慢等異常情況，應及時至醫(yī)院就診 ;(4) 如發(fā)現(xiàn)導管內有血液返流，外露導管打折、脫落、 漏水等異常情況，應及時至醫(yī)院就診。54. PICC 拔管后的健康教育：a 拔管后應觀察導管是否完整，前端修剪的應測量長度。b 用透明敷貼覆蓋針眼， 24 小時以后方可去除貼膜。c 患者應平臥 30 分鐘，局部按壓 15-30 分鐘。d 觀察患者有無頭疼、頭暈、胸悶、憋氣、面色蒼白等癥狀。55. PICC 置管后穿刺點滲血、滲液的處理：a 穿刺點彈力繃帶加壓b 有出血傾向病人術后第一個 24 小時采取壓力敷裹56. P

23、ICC 導管維護的注意事項：a 去除敷料時“ 0”度角平行撕拉 , 要自下而上，切忌將導管帶出體外，去除敷料時盡可 能不要污染貼膜下皮膚及導管b 勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎c 將體外導管放置呈彎曲，以降低導管張力，避免導管移動d 嚴格無菌操作，敷料要完全覆蓋體外導管，以免引起感染e 如發(fā)現(xiàn)污染、患者出汗多及敷料卷邊時，應及時更換透明敷料f 疑似體外導管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆蓋敷料57. 機械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn) :a 沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛b 有時可以表現(xiàn)成局限癥狀58. 機械刺激性靜脈炎的處理：a 抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀b 腫脹部位給于硫

24、酸鎂濕熱敷，每次 30 分鐘，每日三次c 使用靜脈炎敷貼d 可以選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥e 使用紅外線治療儀：在 15cm 的距離使用，每日照射 2-3 次，每次 20 分鐘59. 接頭漏水或斷落的處理： 如果由于外力作用或不正當操作使PICC 導管一旦破損，引起接頭漏水或斷落時a 在院內，護士需要及時對導管進行連接器的更換 消毒并修剪破損處，按標準流程更 換新的巴德PICC 導管的備用接頭；b 如果在院外，需要宣教病人：拽住導管殘端，向上反折并固定，拿備用接頭，迅速前 往醫(yī)院，由專業(yè)護士處理，目的是不讓導管滑入體內。60. 堵塞導管的再通：a 速度減慢的初期 : 及時用生理鹽水

25、脈沖方式?jīng)_管b 脈沖沖管無法緩解：5000u/ml 脲激酶，注入 1ml，保留 20 分鐘，可重復進行，回抽 后，立即用 20ml 以 上生理鹽水脈沖沖管c 完全堵塞時：采用負壓方式再通61. 皮膚出現(xiàn)敷貼過敏的處理：使用 PICC 導管時如果出現(xiàn)敷貼過敏，引起皮膚濕疹、破潰, 用紗布包扎，增加透氣，保持局部干燥 , 加強換藥頻率， 24-48 小時更換一次 .62. 穿刺點發(fā)生感染的處理 :a 加強換藥，穿刺點處敷碘伏棉球b 使用 3MCHGt 菌敷料c 細菌培養(yǎng)加藥敏，酌情使用抗生素63. 留置針的適用范圍：a 輸液時間長 （4h） 、長期或輸液量較多的患者b 老人、兒童、躁動不安的患者c 輸全血或血液制品的患者、長期治療的腫瘤患者d 需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者64. 留置針穿刺：消毒面積（8X8）cm,待干后穿刺；進針角度以（15-30）度角為宜，見回血后降低角度（5-10）度，再進針 0.2cm;以穿刺點為中心，無菌透明敷貼固定；延長管（U 型）固定。肝素帽要 （高于）導管尖端，且與血管平行，防止回血；Y 型接口朝外，方便連接輸液。65. 沖