非甾體抗炎藥圍術(shù)期鎮(zhèn)痛專家共識(shí)（2024 版）解讀

非甾體抗炎藥圍術(shù)期鎮(zhèn)痛專家共識(shí)

（2024版）演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01一、非甾體抗炎藥（NSAIDs）的特點(diǎn)及應(yīng)用現(xiàn)狀優(yōu)勢(shì)作用：NSAIDs有著確切的鎮(zhèn)痛、抑制炎癥、減少應(yīng)激等作用不存在阿片類藥物易成癮、惡心嘔吐等不良反應(yīng)在加速康復(fù)外科（ERAS）理念下的多模式疼痛管理中被廣泛應(yīng)用。使用規(guī)模：在我國(guó)，其用量很大，僅次于抗生素的用量，可見(jiàn)使用較為普遍。二、NSAIDs存在的問(wèn)題應(yīng)用待探究方面：盡管應(yīng)用廣泛，但在多模式鎮(zhèn)痛實(shí)踐中的應(yīng)用仍有進(jìn)一步探究的空間意味著在具體使用方式、效果優(yōu)化等方面還需要深入研究。不良反應(yīng)及安全問(wèn)題：由于不合理使用情況（比如超說(shuō)明書(shū)、超適應(yīng)證、超劑量、不規(guī)范的復(fù)合用藥等）的存在，導(dǎo)致不良反應(yīng)和安全事件日益突出對(duì)圍術(shù)期患者的安全構(gòu)成了威脅，急需規(guī)范其使用來(lái)保障患者安全。三、制定共識(shí)的目的為了合理指導(dǎo)、規(guī)范NSAIDs在圍術(shù)期疼痛治療中的應(yīng)用充分發(fā)揮其藥物療效有效減少不良反應(yīng)和安全事件的發(fā)生保障圍術(shù)期患者的安全推薦意見(jiàn)02推薦意見(jiàn)１：有效術(shù)后鎮(zhèn)痛是ＥＲＡＳ的重要保障（強(qiáng)推薦）一、術(shù)后疼痛的相關(guān)情況疼痛來(lái)源及表現(xiàn)類型：主要源于手術(shù)操作引起的急性創(chuàng)傷（像切口痛）、內(nèi)臟器官損傷（如內(nèi)臟痛）以及神經(jīng)末梢周圍炎性刺激引發(fā)的疼痛等。這種疼痛在麻醉清醒后就會(huì)出現(xiàn)，高峰期處于術(shù)后24-48小時(shí)，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)3-7天。影響疼痛程度的因素：原發(fā)疾病狀態(tài)、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間以及患者自身精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)。實(shí)際疼痛情況調(diào)查結(jié)果：一項(xiàng)涉及122家研究中心、26193例患者的中國(guó)術(shù)后急性疼痛流行病學(xué)多中心研究顯示，術(shù)后第1天報(bào)告中度至重度疼痛（最嚴(yán)重的數(shù)字評(píng)分表（NRS）疼痛評(píng)分4-10分）的患者占比達(dá)48.7%，重度疼痛患者（最嚴(yán)重的NRS疼痛評(píng)分7-10分）占比為32.2%。這意味著中國(guó)大陸近50%的手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)歷了中度至重度疼痛，而且部分手術(shù)種類的患者中度及重度疼痛比率可高達(dá)79%。推薦意見(jiàn)１：有效術(shù)后鎮(zhèn)痛是ＥＲＡＳ的重要保障（強(qiáng)推薦）二、有效術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性（作為ERAS重要保障的體現(xiàn)）有效緩解術(shù)后疼痛意義重大其能夠抑制手術(shù)應(yīng)激，有助于減少器官功能障礙發(fā)生促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而允許患者早期經(jīng)口進(jìn)食利于促進(jìn)早期下地活動(dòng)對(duì)于加速康復(fù)外科（ERAS）理念的實(shí)現(xiàn)起著關(guān)鍵的保障作用。推薦意見(jiàn)２：藥理特性確定了

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具有對(duì)圍術(shù)期一般性疼痛、炎性疼痛和癌性疼痛的中度鎮(zhèn)痛（強(qiáng)推薦）一、NSAIDs的作用機(jī)制NSAIDs主要通過(guò)抑制前列腺素（PGs）合成的環(huán)氧合酶（COX）來(lái)發(fā)揮作用，COX能催化花生四烯酸（AA）轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎豀2（PGH2），PGH2又會(huì)被組織特異性異構(gòu)酶代謝為其他PGs（像參與疼痛的PGE2和前列環(huán)素PGI2等），而NSAIDs抑制體內(nèi)COX，阻斷了PGs的生物合成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用。NSAIDs通過(guò)促使汗腺分泌、使皮膚血管擴(kuò)張?jiān)黾由?，能讓體溫降至正常，其作用強(qiáng)度和PGs合成酶的抑制程度有顯著相關(guān)性。推薦意見(jiàn)２：藥理特性確定了

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具有對(duì)圍術(shù)期一般性疼痛、炎性疼痛和癌性疼痛的中度鎮(zhèn)痛（強(qiáng)推薦）二、NSAIDs的鎮(zhèn)痛效應(yīng)及適用疼痛類型NSAIDs具有中度的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可應(yīng)用于多種疼痛的治療，具體如下：一般性疼痛：涵蓋日常生活中常見(jiàn)的一般性疼痛情況。炎性疼痛：當(dāng)組織出現(xiàn)炎癥時(shí)，會(huì)促使PGs合成和釋放，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、液體滲出以及神經(jīng)末梢過(guò)敏，進(jìn)而產(chǎn)生和加重疼痛，NSAIDs可抑制外周及炎性組織PGs合成，減輕此類疼痛。術(shù)后疼痛：在手術(shù)造成組織損傷后，同樣會(huì)有PGs相關(guān)變化引發(fā)疼痛，NSAIDs能發(fā)揮其抑制PGs合成的作用來(lái)緩解疼痛。癌性疼痛：對(duì)于癌癥患者因疾病本身或相關(guān)治療等因素導(dǎo)致的疼痛，NSAIDs也可起到一定的緩解作用。推薦意見(jiàn)

３：根據(jù)不同

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的獲益和風(fēng)險(xiǎn)用于不同多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（強(qiáng)推薦）一、NSAIDs在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用方式基礎(chǔ)用藥地位及適用手術(shù)類型：NSAIDs是圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥，對(duì)于中小手術(shù)，其能夠單獨(dú)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；面對(duì)大手術(shù)時(shí)，則需采用多模式鎮(zhèn)痛的方法運(yùn)用NSAIDs來(lái)進(jìn)行圍術(shù)期鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛相關(guān)參考：按照相應(yīng)要求來(lái)合理安排用藥，實(shí)現(xiàn)更好的鎮(zhèn)痛效果并保障患者安全。推薦意見(jiàn)

３：根據(jù)不同

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的獲益和風(fēng)險(xiǎn)用于不同多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（強(qiáng)推薦）二、NSAIDs的主要不良反應(yīng)及用藥原則不良反應(yīng)列舉：主要存在胃腸道、心血管、血小板功能異常以及腎損傷等不良反應(yīng)這些不良影響提示在使用時(shí)需要謹(jǐn)慎評(píng)估和把控用藥情況。用藥原則強(qiáng)調(diào)：基于其獲益和風(fēng)險(xiǎn)情況，使用NSAIDs時(shí)應(yīng)盡可能遵循低劑量、短療程的原則，以此降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。推薦意見(jiàn)

３：根據(jù)不同

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的獲益和風(fēng)險(xiǎn)用于不同多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（強(qiáng)推薦）三、用藥前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及國(guó)內(nèi)常用情況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求：在給患者使用NSAIDs前，必須對(duì)患者進(jìn)行胃腸道和心血管損傷風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估依據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)程度來(lái)制定和采取相應(yīng)的用藥方案，做到精準(zhǔn)用藥、安全用藥。國(guó)內(nèi)常用藥物及給藥途徑：國(guó)內(nèi)常用的NSAIDs包含氟比洛芬酯、右酮洛芬、帕瑞昔布、布洛芬、氯諾昔康、塞來(lái)昔布、雙氯芬酸等其圍術(shù)期給藥途徑主要是靜脈注射或輸注。推薦意見(jiàn)

４：ＮＳＡＩＤｓ

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意消化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦）一、NSAIDs圍術(shù)期鎮(zhèn)痛消化系統(tǒng)不良反應(yīng)情況NSAIDs在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛時(shí)，常見(jiàn)的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)眾多腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、糜爛性胃炎、潰瘍以及相關(guān)并發(fā)癥（像消化道出血、穿孔等）。雖然曾認(rèn)為圍術(shù)期應(yīng)用選擇性COX-2抑制劑對(duì)胃腸道更安全，但薈萃分析研究表明，其實(shí)所有種類的NSAIDs都有可能引發(fā)上消化道并發(fā)癥，只是嚴(yán)重程度有所差異。推薦意見(jiàn)

４：ＮＳＡＩＤｓ

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意消化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦）二、導(dǎo)致消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素年齡＞65歲高劑量NSAIDs治療復(fù)合用藥既往有消化性潰瘍或上消化道出血病史合并心血管、腎病等疾病幽門(mén)螺桿菌感染吸煙。推薦意見(jiàn)

４：ＮＳＡＩＤｓ

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意消化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦）三、防治策略：高?；颊撸ㄓ袧兂鲅坊蚨鄠€(gè)危險(xiǎn)因素）：盡量避免用NSAIDs，必要時(shí)選COX-2抑制劑并同時(shí)用米索前列醇或高劑量PPIs治療。中危患者（1-2個(gè)危險(xiǎn)因素）：可單獨(dú)用COX-2抑制劑，或用非選擇性COX抑制劑復(fù)合米索前列醇或PPIs。低?；颊撸嚎捎梅沁x擇性COX抑制劑。所有患者：開(kāi)始長(zhǎng)時(shí)間NSAIDs治療前，須檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染，感染者要根除治療。推薦意見(jiàn)

５：ＮＳＡＩＤｓ

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦）一、NSAIDs對(duì)心血管系統(tǒng)的影響及不良反應(yīng)影響及不良反應(yīng)：非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑都會(huì)影響心血管系統(tǒng)，引發(fā)的心血管不良反應(yīng)包含心血管血栓風(fēng)險(xiǎn)、高血壓、冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、腦卒中、充血性心力衰竭等，還可能導(dǎo)致心律失常。原因分析：一是NSAIDs抑制COX-2使血管內(nèi)皮表面的凝血酶原-抗凝血酶平衡傾向于血栓形成二是其影響腎功能和液體平衡調(diào)節(jié)，造成水鈉潴留、心力衰竭惡化，進(jìn)而加重血栓形成甚至引發(fā)心肌梗死。NSAIDs會(huì)增加CABG術(shù)后心肌梗死和卒中事件風(fēng)險(xiǎn)，使心肌梗死后患者更易復(fù)發(fā)，提升心血管相關(guān)死亡和全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)，且COX-2抑制程度與血栓形成風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，抑制程度越高，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)越大。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)爭(zhēng)議：雖有風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)排序如羅非昔布＞依托里昔布＞伐地昔布＞帕來(lái)昔布＞塞來(lái)昔布，但非選擇性NSAIDs（如雙氯芬酸和布洛芬）同樣與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而萘普生雖心血管風(fēng)險(xiǎn)最低，卻有著更高的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見(jiàn)

５：ＮＳＡＩＤｓ

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦）二、防治策略用藥劑量與時(shí)間把控：患者使用NSAIDs應(yīng)盡可能在最短治療時(shí)間內(nèi)采用最低有效劑量，警惕心血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)師求助。特殊情況禁用或慎用：CABG圍術(shù)期要禁用NSAIDs近期心肌梗死患者應(yīng)避免使用，若使用需警惕心肌缺血發(fā)生歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲麻醉學(xué)會(huì)建議心臟疾病患者避免使用NSAIDs，尤其是COX-2抑制劑萘普生可能是心臟手術(shù)后使用相對(duì)最安全的非阿司匹林NSAIDs。綜合考慮因素：使用治療劑量NSAIDs雖存在風(fēng)險(xiǎn)，但在很多情形下有益，使用時(shí)需考慮：一是開(kāi)始治療時(shí)患者對(duì)預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)的接受程度；二是心血管疾病或有相關(guān)危險(xiǎn)因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等）的患者血栓栓塞事件發(fā)生率會(huì)增加三是使用NSAIDs時(shí)應(yīng)避免使用選擇性COX-2抑制劑（如雙氯芬酸）。推薦意見(jiàn)

３：根據(jù)不同

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的獲益和風(fēng)險(xiǎn)用于不同多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)

６：ＮＳＡＩＤｓ

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意血液系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦）一、NSAIDs對(duì)血液系統(tǒng)的影響血液系統(tǒng)損害情況：NSAIDs可造成多種血液系統(tǒng)損害，像各類血細(xì)胞減少和缺乏，其中粒細(xì)胞減少與再生障礙性貧血相對(duì)常見(jiàn)，不過(guò)發(fā)生率通常不高。對(duì)血小板功能影響差異：非選擇性NSAIDs抑制COX-1減少TXA2生成，不可逆地抑制血小板黏附和聚集，使出血時(shí)間延長(zhǎng)，增加術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)選擇性COX-2抑制劑因血小板不表達(dá)COX-2，所以不影響血小板功能及聚集。阿司匹林對(duì)血小板功能的不可逆抑制作用可持續(xù)7-10天，其他NSAIDs對(duì)血小板影響可逆。一項(xiàng)薈萃分析顯示，無(wú)論術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后用NSAIDs，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上與手術(shù)患者臨床出血無(wú)關(guān)，但相關(guān)數(shù)據(jù)多源于長(zhǎng)期用藥研究，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛多為短期應(yīng)用NSAIDs。推薦意見(jiàn)

６：ＮＳＡＩＤｓ

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意血液系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦）二、防治策略對(duì)于有血小板缺陷或顯著缺乏，或存在術(shù)后易出血高危因素的患者，建議術(shù)前停用非選擇性NSAIDs，改用選擇性COX-2抑制劑或非乙酰化水楊酸鹽類藥物。要避免NSAIDs與抗血小板藥物或抗凝藥物合用。鎮(zhèn)痛劑量的阿司匹林易致嚴(yán)重消化道潰瘍及出血，應(yīng)盡量最低劑量、短期使用，避免超量或同時(shí)服用多種NSAIDs。患者術(shù)前若存在肝損傷、低凝血酶原血癥、維生素缺乏情況，要慎用阿司匹林等水楊酸類藥物，尤其與抗凝藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，需減少后者劑量。推薦意見(jiàn)

７：ＮＳＡＩＤｓ

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意肝腎損傷（強(qiáng)推薦）一、肝損傷相關(guān)情況NSAIDs與肝損傷關(guān)系：NSAIDs是誘發(fā)藥物性肝損傷常見(jiàn)藥物之一，所有NSAIDs都有不同程度肝毒性，治療劑量下約10%患者會(huì)出現(xiàn)輕度肝損傷，像阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等非處方NSAIDs更是常見(jiàn)致肝損傷藥物。肝損傷發(fā)生機(jī)制：內(nèi)在肝毒性：為藥物直接肝毒性，藥物及（或）其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟直接損傷，與服藥劑量有關(guān)，潛伏期較固定（數(shù)天至數(shù)周），易于診斷，屬可預(yù)知型，如阿司匹林所致肝損傷為此類，不過(guò)只有少數(shù)NSAIDs是這種情況。特異體質(zhì)反應(yīng)：依賴個(gè)體易感因素與一定劑量藥物或其毒性代謝產(chǎn)物協(xié)同作用，發(fā)生率低、與劑量無(wú)關(guān)、與個(gè)體易感性相關(guān)，潛伏期不固定、不可預(yù)測(cè)，尼美舒利、舒林酸和雙氯酚酸發(fā)生率最高，伴隨使用其他肝毒性藥物是危險(xiǎn)因素。推薦意見(jiàn)

７：ＮＳＡＩＤｓ

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意肝腎損傷（強(qiáng)推薦）一、肝損傷相關(guān)情況危險(xiǎn)因素：分為藥物相關(guān)和宿主相關(guān)兩類。藥物相關(guān)如藥物相互作用，服用其他潛在肝毒性藥物（如阿莫西林-克拉維酸等）同時(shí)用NSAIDs，肝損傷發(fā)生率增加宿主相關(guān)包括高齡、腎功能減退、慢性肝病、酒精濫用、代謝綜合征等。防治策略：對(duì)有肝臟疾病患者，用藥要更慎重，減少用藥次數(shù)和劑量，避免肝功能進(jìn)一步損害超兩種NSAIDs復(fù)合應(yīng)用時(shí)，用藥中要定期監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)詢問(wèn)乏力、惡心、黃疸等臨床表現(xiàn)。推薦意見(jiàn)

７：ＮＳＡＩＤｓ

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意肝腎損傷（強(qiáng)推薦）二、腎損傷相關(guān)情況NSAIDs與腎損傷表現(xiàn)及相關(guān)情況：圍術(shù)期用NSAIDs有腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，可致急性腎損傷和慢性腎病，表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡、腎小球腎炎等多種情況。慢性疼痛等疾病患者服用NSAIDs更易發(fā)生腎毒性，低劑量NSAIDs也可能致腎功能衰竭所以對(duì)慢性腎臟病患者不存在安全的NSAIDs使用劑量，且其常用的其他藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等）可能與NSAIDs相互作用使病情惡化不過(guò)無(wú)腎臟疾病或合并癥的年輕患者使用NSAIDs風(fēng)險(xiǎn)不高。防治策略：對(duì)腎功能不全患者，使用NSAIDs推薦從最低劑量開(kāi)始，密切監(jiān)視腎功能變化以調(diào)整劑量，必要時(shí)用其他藥物代替。推薦意見(jiàn)

８：ＮＳＡＩＤｓ

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意孕婦胎兒風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦）一、孕婦胎兒面臨的風(fēng)險(xiǎn)流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：圍術(shù)期使用NSAIDs進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)，產(chǎn)前用NSAIDs會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，若最初使用是在受孕前后，或者使用持續(xù)超1周，關(guān)聯(lián)更強(qiáng)，且存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。CELOSOMY風(fēng)險(xiǎn)：CELOSOMY是一組先天性畸形統(tǒng)稱，特征為軀體壁開(kāi)裂有裂口（如胃裂、臍膨出、臍帶疝等），孕婦使用阿司匹林、偽麻黃堿、對(duì)乙酰氨基酚和偽麻黃堿復(fù)合對(duì)乙酰氨基酚會(huì)增加胃裂風(fēng)險(xiǎn)。心臟影響風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)前暴露于COX抑制劑（特別是阿司匹林和布洛芬）的大鼠后代中，室間隔缺損發(fā)生率較高，且高劑量組該缺損的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯高于低劑量組。推薦意見(jiàn)

８：ＮＳＡＩＤｓ

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意孕婦胎兒風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦）二、防治策略整個(gè)妊娠期通常只允許使用對(duì)乙酰氨基酚鑒于市面各類NSAIDs對(duì)孕婦、胎兒、兒童缺乏有效的臨床研究，無(wú)法證實(shí)其安全性與有效性，所以推薦孕婦和幼兒慎用NSAIDs。推薦意見(jiàn)

９：非選擇性

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與選擇性

ＣＯＸ?２抑制劑總體鎮(zhèn)痛效果無(wú)顯著差異（強(qiáng)推薦）NSAIDs分類及鎮(zhèn)痛效果對(duì)比情況：NSAIDs按對(duì)COX的選擇性分為非選擇性NSAIDs（傳統(tǒng)NSAIDs）與選擇性COX-2抑制劑。不管是非選擇性NSAIDs相互之間，還是非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑之間，又或是各種選擇性COX-2抑制劑彼此之間，總體的鎮(zhèn)痛效果并沒(méi)有顯著差異。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：在具體臨床應(yīng)用時(shí)，需要留意患者個(gè)體差異這一因素，根據(jù)不同患者的具體情況來(lái)合理選用藥物。推薦意見(jiàn)

１０：不建議有動(dòng)脈粥樣硬化血栓（外周動(dòng)脈疾病、腦卒中、心肌梗死）的患者使用選擇性ＣＯＸ?２

抑制劑用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛（弱推薦）一、指南推薦情況：美國(guó)相關(guān)指南建議，所有NSAIDs尤其是選擇性COX-2抑制劑，應(yīng)盡可能避免用于存在心血管高危因素的人群，像患有高血壓、高脂血癥、血管性水腫的患者，近期做過(guò)搭橋手術(shù)的患者，以及有心肌梗死或其他心血管事件經(jīng)歷的患者。二、相關(guān)機(jī)制說(shuō)明：抑制COX-2依賴性PGI2形成的機(jī)制一方面能夠增強(qiáng)對(duì)血栓和高血壓刺激的反應(yīng)另一方面還會(huì)啟動(dòng)和加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成這也是不建議有動(dòng)脈粥樣硬化血栓（外周動(dòng)脈疾病、腦卒中、心肌梗死）的患者使用選擇性COX-2抑制劑用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的原因所在（此為弱推薦內(nèi)容）